A mandulakövek, más néven tonsillolithok, apró, fehér, meszesedett lerakódások, amelyek a torok hátsó részén található mandulák réseiben alakulnak ki. Ezek a képződmények akkor jönnek létre, amikor például az ételmaradékok, elhalt sejtek és baktériumok a mandulák réseiben összegyűlnek, és gumiszerűen megkeményednek vagy meszesednek. A mandulakövek sok esetben tünetmentesek, és látványukat véletlenül fedezzük fel a torok területén, vagy a köhögés során kiköhögjük azokat. A mandulakő gyakran alakul ki, elsősorban a felnőtt korosztályban.
Mi is az a mandulakő?
A mandulakő a torokmandula felszínén összegyűlt, a mandula által felfogott anyagok megkeményedése, elmeszesedése. Rendszerint krónikus vagy visszatérő mandulagyulladás következményeként alakul ki. A mandulakövek eltérő nagyságúak és elhelyezkedésűek lehetnek. A beteg sok esetben nem is tud a mandulában képződött kövekről, mert azok nem okoztak jelentős panaszokat és maguktól távoztak.
A torokmandulák felszínén hasadékok találhatók, amik lehetővé teszik, hogy az ételmaradékok, elhalt sejtek és baktériumok, valamint a nyákanyagok összegyűljenek bennük - ez kívülről sárgásfehér foltként látható a mandulákban. Mandulakőről azokban az esetekben beszélünk, amikor ezek az anyagok megkeményednek, illetve elmeszesednek - ez a folyamat krónikus mandulagyulladás esetén fordul elő gyakrabban. A mandulák felülete nem sima, hanem apróbb árkok találhatóak rajtuk. Ezekben a kis résekben összegyűlhetnek és megkeményedhetnek az elhalt sejtek és baktériumok maradványai, vagy éppen a fel nem használt váladék. A mandulakövek a mandulákon kívül a torok hátsó részén vagy a szájpadláson is megjelenhetnek.
A mandulakövek nevükkel ellentétben általában nem kemények, inkább gumiszerűek. Általában az emberek észre sem veszik, hogy mandulakő fejlődött ki a szájukban, hiszen az esetek nagy részében tünetmentes. A mandulakő pár milliméterestől akár néhány centiméteres nagyságig megnőhet.
A mandulák szerepe és a mandulakő kialakulása
A torokmandula a torok hátsó részén elhelyezkedő, mirigyszerű, szőlőfürtre hasonlító, páros nyirokszerv. Immunrendszerünk őrbástyájaként is szokás emlegetni, hiszen jelentős szerepet játszik a légúti fertőzések megelőzésében és leküzdésében. A mandulákat nyirokszövetek alkotják, benne limfociták találhatók, mely a fehérvérsejtek egyik, a nyirokszervekben felhalmozódó típusa. Ha kórokozó kerül a szervezetbe, a fehérvérsejtek feladata azok legyőzése. A mandulák tehát egyfajta szűrőként is működnek, amelyen a levegőből a torokba jutó baktériumok és vírusok fennakadhatnak.
A mandulák felülete egyenetlen, belseje mély járatokkal tagolt. Itt a kórokozók és egyéb anyagok, elhalt sejtek és nyák összegyűlik, majd apró fehér foltok formájában megjelenik a mandulákban. Mandulakövek akkor keletkeznek, ha az összegyűlt anyag megkeményedik, vagy elmeszesedik. Ez rendszerint akkor következik be, ha a betegnél a mandulák krónikus gyulladása alakult ki, vagy visszatérő mandulagyulladástól szenved.
A mandulakő tünetei
A mandulakövek gyakran alig észrevehetőek és tünetmentesek, ám az előbbiek esetén akár ezekkel is lehet dolgunk. A mandulakövek gyakran nem járnak együtt látványos vagy túlzottan kellemetlen tünetekkel, különösen akkor, ha csak néhány milliméter hosszúak.
A mandulakövekre az alábbi tünetek utalhatnak:
- Rossz lehelet
- Torokfájás
- Néhány esetben a kövek szabad szemmel is jól láthatóan megjelennek a mandulákon, fehér folt formájában
- A kő elhelyezkedésétől és nagyságától függően okozhat akár nyelési nehézséget, fájdalmat is
- Duzzadt, megnagyobbodott mandula
- Esetleg fülbe sugárzó fájdalom is jelentkezhet
- Állandó fémes íz a szájban
- Tartós idegentest érzés
A nagyobb kövek azonban nyelési nehézségeket, torokfájást, fülfájást okozhatnak, vagy éppen olyan hatást, mintha valami a torkunkba tapadt volna. Szintén jellegzetes tünete lehet a mandulaköveknek az állandó, igen kellemetlen rossz lehelet, melyen nem segít a fogmosás, rágógumizás sem. Fontos megjegyezni, hogy a mandulakő tünetei változhatnak, és nem mindenki tapasztalja ugyanazokat a problémákat.
Ha valaki úgy gondolja, hogy mandulakő bújhat meg az általa tapasztalt hasonló tünetek mögött, érdemes felkeresni egy fül-orr-gégész szakorvost, és hozzá fordulni a megfelelő diagnózis és kezelés érdekében. Bizonyos esetben csak a röntgen vagy CT-vizsgálat segíthet kimutatni a jelenlétüket. "Röntgen-, illetve CT-vizsgálatot felesleges végezni, a kövek ugyanis szabad szemmel is csaknem mindig jól látszanak a mandulákon” - mondta el Molnár G.
Mandulakő terhesség alatt
Az immunrendszer legyengülése miatt a várandósság időszakában fogékonyabbak lehetünk a különböző betegségekre, így a torokfájás is gyakrabban jelentkezhet. A hormonok változása is okozhat kellemetlen tüneteket ebben az időszakban: szájszárazság, orrdugulás, ami szintén okozhatja a diszkomfort érzést a torokban. A terhesvitaminok szedésével támogathatjuk az immunrendszert, emellett fontos az alapos kézmosás.
A növekvő has mérete a belső szervekre is hatással van, ennek egyik kellemetlen megjelenési formája a terhesség alatti gyomorégés. Emellett a terhesség alatt emelkedett progeszteron hormon is segíti, hogy az izmok, így a nyelőcső izomzata is ellazuljon. Emiatt azonban a savas gyomornedv a nyelőcsőbe visszaáramlik és a mellkasban égő érzés mellett akár torokfájást, sőt még orrmelléküreg-gyulladást is okozhat. A krónikus mandulagyulladás klinikai jelei nem típusosak, a garatban jelentkező érzékenység, fülbe sugárzó fájdalom értékelését tovább nehezíti a terhesség során gyakran jelentkező reflux.
Egyes megfigyelések szerint a heveny mandulagyulladás a négy leggyakoribb terhesség során fellépő fül-orr-gégészeti kórkép között szerepel. Egy 2013-ban publikált, a terhességben megjelenő A-csoportú Streptococcus fertőzéseket vizsgáló cikk felhívja a figyelmet arra, hogy a modern antibiotikumok korában, a korszerű diagnosztika és ellátás ellenére az anyai és csecsemő halandóság szempontjából kiemelt jelentőségű fenti fertőzés okozta szepszis világszerte.
Terhesség 17. hete ∣ Terhesség hétről hétre
Kezelés terhesség alatt
A torokgyulladás az esetek többségében jól kezelhető. Terhesség alatt azonban javasolt minden esetben a tüneti kezeléshez használt gyógyszerekről orvossal egyeztetni, a betegtájékoztatót elolvasni. Aszpirin és ibuprofen tartalmú fájdalom- és gyulladáscsökkentőt nem szabad szedni várandósság esetén. A paracetamol szedhető, de csak meghatározott ideig. Bizonyos savlekötők szintén, torokfertőtlenítő spray és köhögés elleni cukorka is. A heveny garatmandula gyulladás kezelése antibiotikummal történik terhességben is, első választandó szer a penicillin G, allergia esetén cephalexin. Az amerikai FDA által végzett osztályozás szerint mindkét szer B-kategóriás, azaz állatkísérletek során nem mutattak ki magzatkárosító hatást, de nem állnak rendelkezésre várandós nőkön végzett tanulmányok.
A krónikus mandulagyulladás definitív ellátása a mandulaműtét, a beavatkozást a várandósság előtti vagy utáni időszakra tervezzük, hiszen a műtét okozta megterhelés, műtét utáni fájdalom és szövődmények kockázata nem összeegyeztethető a terhességgel. Bár előfordulhat olyan életet veszélyeztető állapot, mint pl. a peritonsilláris tályog, amelynek sebészi kezelése terhesség alatt is indokolt lehet.
Nem tévesztendő össze a mandulagyulladásért felelős A-csoportú Streptococcus a terhes nők 15-20%-a által hordozott, B-csoportú Streptococcus-szal, amely a hüvelyváladékból tenyészthető ki. Magyarországon évente közel 90.000 gyermek születik, ebből 100 esetben fordul elő Streptococcus-B fertőzés okozta megbetegedés. A kórokozó az anyától a magzatba kerülhet természetes úton történő szülés és császármetszés esetén is.
Kezelési és megelőzési lehetőségek
A mandulakő kezelése a méretétől és a tünetek súlyosságától függ. Kisebb méretű mandulakő esetén és amennyiben nem okoz jelentős tüneteket, az otthoni kezelések hatékonynak bizonyulnak. Nagyobb méretű vagy kényelmetlenséget okozó mandulakövek esetén azonban szakorvosi segítség vagy speciális kezelések lehetnek szükségesek.
Otthoni praktikák
- Sós vizes öblögetés: A mandulaköveket otthon mi magunk is eltávolíthatjuk. Ehhez gargarizáljunk langyos sós vízzel a kövek fellazításához, majd steril vattapálcával óvatosan távolítsuk el a látható köveket. A kellemetlen tüneteket enyhíthetjük langyos sós vizes öblögetéssel is (ez gyakran a követ is sikeresen kimossa), és ezt a módszert megelőzésre is használhatjuk akkor, ha hajlamosak vagyunk a mandulakövekre. Keverjünk el két deci langyos vízben egy kiskanálnyi sót, majd ezzel öblögessük erőteljesen, naponta legalább két alkalommal.
- Olajos öblögetés: Az olajos öblögetés során egy evőkanálnyi olajat öblögetünk a szájban körülbelül 15-20 percig, majd kiköpjük azt. Fontos, hogy ezt az olajat nem szabad lenyelni. Ehhez az ayurvédában népszerű gyakorlathoz hagyományosan kókusz-, szezám- vagy napraforgóolajat használnak, ám az olíva-, tökmag-, vagy mákolaj is hatékony. Az olajos öblögetést javasolt naponta, minden reggel fogmosás és étkezés előtt végezni, majd alaposan fogat mosni. A mandulakövek megelőzésében való segítségen túl az olajhúzásról úgy vélik, hogy jelentősen javíthatja az általános szájhigiénét és csökkentheti a rossz leheletet.
- Hagymafélék fogyasztása: A hagymafélék antibakterális és immunerősítő hatása régóta ismert, ezért rendszeres fogyasztásukkal sikeresen küzdhetünk azon mikrobák ellen, amelyek felhalmozódása a mandulakövességhez vezethet.
- Természetesen savas italok: A természetesen savas italok, például a citromlé és az almaecet segíthetnek feloldani ezeket az apró köveket. Keverjünk össze azonos mennyiségű vizet és almaecetet, illetve citromlevet, majd ezzel öblögessünk rendszeresen, naponta egy-két alkalommal.
Fontos megjegyzés: Nem javasolt a mandulakövek otthoni, mechanikus úton történő eltávolítása, ezzel ugyanis nem kívánt szövődményeket okozhatunk. „A mandulakövek kezelésének megválasztása függ a kő méretétől és attól, hogy mennyire okoz kellemetlen tüneteket. Ha nincsenek panaszok, akkor orvosi kezelésre sincs szükség.”
Orvosi beavatkozás
Ha a mandulakövek továbbra is problémát okoznak, mindenképpen érdemes orvoshoz fordulni. Amennyiben a mandulakövek krónikusak és súlyos panasszal járnak, más kezelések pedig nem segítenek, az orvos műtéti beavatkozást is javasolhat. Ezek az eljárások a mandulakövek eltávolítására irányulnak. Ha a kövek nagyok és igen zavaróak, orvosi beavatkozás során távolítják el őket. Amennyiben indokolt, a mandulák felületét lézeres módszerrel "simíthatják ki", így csökken annak a lehetősége, hogy a redőkben megtapadjon a váladék. "Vannak viszont olyan újabb orvosi módszerek, amelyek alkalmasak a mandulák mélyedéseinek, az úgynevezett lakunáknak a szűkítésére”, mondta el a szakorvos. „Ezzel a technikával valóban csökkenthető az esélye a törmelékek mandulajáratokban történő felhalmozódásának. A lakunák szűkítése egyaránt elvégezhető lézeres vagy rádiófrekvenciás kezeléssel, ami főként azokban az esetekben lehet javasolt, ha valakinek visszatérő problémát jelentenek a mandulakövek.
A mandulák immunrendszerünk fontos részei, melyek az első védelmi vonalat képezik a kórokozók leküzdésében, ezért nem is szabad komoly indok nélkül megválni tőlük. A mandulaműtét elbírálása mindig egyedi és a szakorvos, néha több szakma közös döntésén alapul. Az orr-, illetve garatmandulák kivételének szükségességét pontos szabályok írják elő.
Megelőzés
A mandulakövek megelőzése érdekében a legfontosabb szempont a jó szájhigiénia fenntartása, ám a hidratáltság biztosítása, a sós vízzel való gargalizálás és a dohányzás abbahagyása szintén csökkenthetik előfordulásának esélyét. Fontos fenntartani a megfelelő szájhigiéniát és szájüregi egészséget. Naponta legalább kétszer kell megmosni a fogakat fogkrémmel és emellé fogselymet is szükséges használni. A nyelv tisztítására lehet alkalmazni a fogkefét, bár a nyelvkaparó használata sokkal hatékonyabb a felrakódott lepedék eltávolítására. Hetente néhányszor meleg, sós vízzel végzett gargalizálás is hatékony prevenciónak bizonyul. Rendszeres, legalább évenkénti egy fogorvosi kontrollvizsgálat ajánlott. Ezek az intézkedések segíthetnek csökkenteni a mandulakő kialakulásának kockázatát.