A várandósság az élet egyik legkülönlegesebb, várakozással teli időszaka. A fogantatástól a gyermek megszületéséig tartó időszak körülbelül kilenc hónap, tele reménnyel és boldogsággal. Sajnos azonban a terhességek jelentős része, becslések szerint 10-20 százaléka, vetéléssel végződik, leggyakrabban az első trimeszterben. Ez a statisztika rideg, de valós. Fontos, hogy felismerjük azokat a finom vagy éppen markáns jeleket, amelyek arra utalnak, hogy valami nincs rendben.
Mi a vetélés?
Orvosi értelemben vetélésnek vagy spontán abortusznak nevezzük azt az eseményt, amikor a terhesség a 24. hét előtt megszakad, vagy a magzat súlya nem éri el az 500 grammot. A legkorábbi vetélések, a terhesség felismerése előtt bekövetkező események, még gyakoribbak, ezeket sokszor tévesztik össze egyszerűen későn jövő, erős menstruációval. A vetélések túlnyomó része spontán történik, és sok esetben a háttérben genetikai eltérések, fejlődési rendellenességek vagy egyéb egészségügyi okok állnak. A korai spontán vetélések legnagyobb részében az embriónál van olyan ok, ami miatt nem tud tovább fejlődni. Ezeknek egy része genetikai. A természet így próbálja megakadályozni egy életképtelen terhesség továbbfejlődését. A vetélés megértése az első lépés a feldolgozás felé. Nem egy hiba, hanem egy biológiai folyamat, amelynek hátterében ritkán áll az anya tevékenysége.
A vetélés típusai
Amikor a terhességi vérzés és görcsök megjelennek, az orvosok azonnal megpróbálják beazonosítani a vetélés típusát, mert ez határozza meg a szükséges beavatkozást. A vetélési típusokat tekintve létezik:
- Fenyegető vetélés (Abortus imminens): Ez az a típus, amikor a vérzés terhesség alatt jelentkezik, de a méhnyak zárt, és az ultrahang vizsgálat alapján a magzat életképes.
- Elkerülhetetlen vetélés (Abortus incipiens): A tünetek súlyosbodnak, a vérzés erősödik, és a méhnyak elkezd tágulni.
- Befejezett vetélés (Abortus completus): A méh kiürült, a vérzés és a görcsök fokozatosan megszűnnek.
- Befejezetlen vetélés (Abortus incompletus): A magzat vagy a terhességi szövetek egy része távozott, de maradt még anyag a méhben. Ilyenkor a vérzés erősségétől és a terhesség korától függően szükség lehet nőgyógyászati küretre a méh üregében (ún. méhűri revízióra), hogy ne maradjon bent se vérömleny, se a magzat valamelyik része.
- Elmulasztott vetélés (Missed abortion): Talán a legmegrázóbb típus. A magzat elhal, de a szervezet nem indítja el a kilökődési folyamatot, így a kismama mit sem sejtve hordja a már megállt terhességet.
Ha pedig a spontán vetélés gyakoriságát nézzük, az lehet egyszeri, illetve többszöri (habituális). Szokványos vetélésről (Abortus habitualis) akkor beszélünk, ha két vagy több spontán vetélés követi egymást. A habituális vetélés esetén a nő legalább háromszor, mindig a 24. hét előtt vesztette el magzatát.
A vetélés tünetei és jelei
A vetélés felismerésének két legfőbb és leggyakoribb jele a hüvelyi vérzés és a hasi görcsös fájdalom. Nem minden vetélés jár azonban azonnal erős vérzéssel és görcsökkel. A spontán vetélés tünetei nem mindig szembetűnőek: néha a jelenséget nem is jelzi más, mint egy, a szokottnál is erősebb menstruáció. Máskor egy-, vagy éppen két szakaszban zajlik le.
Vérzés
A vérzés terhesség alatt a legijesztőbb jel. Körülbelül a kismamák 20-30%-a tapasztal valamilyen mértékű vérzést a terhesség elején. Ha a vérzés betétet igényel, és a mennyisége növekszik, azonnal orvoshoz kell fordulni. A vérzés szövettartalma gyakran tartalmaz alvadt vérdarabokat vagy szürke, rózsaszínes szövetdarabokat. A barnás folyás általában régi vért jelent, ami lehet ártalmatlan beágyazódási vérzés vagy méhnyak irritáció következménye. Az élénkpiros, friss vér azonban aktív vérzésre utal, ami sokkal komolyabb, és azonnali orvosi vizsgálatot igényel. Fontos ugyanakkor, hogy ne otthon próbáljuk eldönteni, hogy veszélyes-e a vérzés, minden esetben kérjünk ehhez orvosi segítséget!
Hasi és deréktáji fájdalom
A terhesség alatt gyakoriak az enyhe alhasi húzódások, melyek a méh növekedésével és a szalagok feszülésével magyarázhatók. Vetélés esetén azonban a fájdalom jellege megváltozhat: intenzívebb, görcsösebb lehet, és gyakran kíséri vérzés. Ha a 16. hét előtt következik be, akkor egyszerre távozik a magzattal a méhlepény és a magzatburok is. Ha azonban a 16. hét után, akkor kétszakaszos lehet a vetélés, és a méhlepény a magzat távozását követően, később jöhet ki.
A terhességi tünetek hirtelen megszűnése
Sok kismama számára a reggeli rosszullét, az emlőfeszülés és a fáradtság a terhesség biztos jele. Ha ezek a tünetek egyik napról a másikra, hirtelen és drámaian eltűnnek, az aggodalomra adhat okot. Természetesen nem kell minden apró változástól pánikba esni. Ha azonban a hetek óta tartó folyamatos hányinger egyik reggel teljesen megszűnik, és az emlők feszülése is elmúlik, érdemes felvenni a kapcsolatot az orvossal egy ellenőrzés céljából. Az első trimeszterben a terhességnek gyakran elég jól érzékelhető tünetei vannak: álomkór, hányinger, hányás, émelygés, ételundor, szagundor stb. Sok kismamát tölt el aggodalommal, ha ezek a tünetek egyszer csak megszűnnek, főleg, ha még bőven a bűvös 12. hét előtt járnak. Ez nem feltétlenül jelent rosszat: a tünetek jönnek-mennek, minden gond nélkül is előfordulhat, hogy elmúlnak - és igen, olykor azt jelenti, hogy nem fejlődik tovább a terhesség.
Szokatlan hüvelyi folyás
A vetélés előrehaladtával, különösen, ha a méhnyak tágulni kezd, előfordulhat szokatlan hüvelyi folyás. Ez lehet rózsaszínes, nyákos, vagy szürke, szövetszerű anyag távozása. Ha a váladék szokatlan szagú, vagy nagy mennyiségű nyákot tartalmaz, azonnal orvoshoz kell fordulni.
Alacsonyabb bazális testhőmérséklet
Bár nem egy általános tünet, egyes esetekben a vetélés jele lehet a tartósan alacsonyabb bazális testhőmérséklet, különösen, ha a kismama a terhesség kezdetétől mérte azt. A progeszteron felelős a hőmérséklet emelkedéséért. Ha a magzat elhal, a progeszteronszint csökkenhet, ami a hőmérséklet esését okozza.
Mikor nem feltétlen a vetélés tünetei?
A vérzés önmagában nem jelenti a terhesség végét. A beágyazódás folyamata járhat kisebb vérzéssel, a házasélet során az érzékeny méhszáj vérezhet. A beágyazódási vérzés a terhesség nagyon korai szakaszában (általában a fogantatás után 6-12 nappal) a megtermékenyített petesejt beágyazódása a méhfalba okozhat enyhe, barnás vagy rózsaszínes folyást. Méhnyak sérülése vagy irritációja is okozhat vérzést, mivel a terhesség alatt a méhnyak vérellátása fokozott. Subchorionális hematóma esetén egy vérömleny a méhlepény és a méh fala között is okozhat vérzést. Bár ezek az okok megnyugtatóbbak, mint a vetélés, a kismama számára lehetetlen megkülönböztetni őket a komoly problémáktól.
Mi okozhat vetélést?
A vetélések legnagyobb része az embrió fejlődési rendellenességei miatt következik be, de számos más tényező is szerepet játszhat. A vetélés hátterében álló ok sokszor nem egyértelmű, azonban a legtöbbször a gyermek fejlődési vagy kromoszóma-rendellenessége okozza.
Genetikai és kromoszóma-rendellenességek
A korai spontán vetélések legnagyobb részében az embriónál van olyan ok, ami miatt nem tud tovább fejlődni. Ezeknek egy része genetikai. Ha a gyermek leendő szüleitől egy egészséges és egy génfelesleggel rendelkező, vagy épp hiányos kromoszómát kap, nagy rá az esély, hogy nem fog megszületni.
Hormonális egyensúlyhiány
A hormonális egyensúlyhiány is nehezíti a terhességet, ilyen lehet például az alacsony progeszteron szint vagy a pajzsmirigy rendellenességei. Amennyiben nem termel elég progeszteront a sárgatest, a petesejtet nem képes megfelelően befogadni a méhnyálkahártya. Ez kiválthatja az ún. sárgatest elégtelenséget. A progeszteronpótlás segíthet abban az esetben, ha a vetélés hátterében hormonális elégtelenség áll.
Véralvadási zavarok
A meddőség és a vetélés hátterében érdemes gondolni véralvadási zavarra is. Ez különösen igaz, ha már többször fordult elő vetélés ugyanannál az anyánál, vagy ha korai vetélés történik. A fokozott trombóziskészség (trombophilia) lehet szerzett vagy örökletes. Ez olyan állapotokat jelent, amelyek hajlamosítanak a vérrögök (trombózisok) kialakulására. A kialakuló vérrögök elzárhatják a méhfal ereit, és a vérállátási zavar révén vetélés jöhet létre. Az antifoszfolipid szindróma - amely a meddőség és a vetélés egyik gyakori oka - esetén az antikoagulánsok, például az alacsony molekulatömegű heparin (LMWH), és az acetilszalicilsav (aszpirin) kombinációja jelenthet hatékony megoldást a magzat sikeres kihordásához.
Fertőzések
A vetélések több mint 70%-a valamilyen, a méhbe felszálló fertőzés miatt történik. Ez gyakran okozza valamilyen tápanyaghiány, ám akár - a férfi részéről - egy prosztatagyulladás is előidézheti. A nyakcsatorna a fertőzött ondót felismerve heveny nyakcsatorna-gyulladás alakulhat ki. A méhszájat lezáró genny megakadályozhatja a méhüreg fertőződését. Rendszeres óvszerhasználat esetén a nyakcsatorna immunrendszere gyanútlanná válhat, a fertőzött sperma méhüregbe jutásának vetélés lehet a következménye.
Anatómiai rendellenességek
Méhfejlődési rendellenességek (pl. kétszarvú méh, egyszarvú méh, méhüregi sövény, a méh erős fejletlensége), méhizom-daganat (leiomyoma uteri), a méhszövetek burjánzása (hypertrophia uteri), méhizomba terjedő endometriosis (adenomyosis), nyakcsatorna elégtelenség, a méhfalak összenövése (Asherman-szindróma) vagy a méhnyálkahártya tbc miatti elhalása is okozhat vetélést. Ha a méhnyak elsődlegesen vagy másodlagosan nem funkcionál, az szintén okozhat problémát. Elsődleges a méhnyak elégtelenség, ha a méhszáj a 20. hét körül megnyílik (általában egyéb tünetek nélkül). Ezt általában valamilyen méhfejlődési rendellenesség okozza. Ha a vetélés oka a méhnyak gyengesége vagy idő előtti tágulása (cervix elégtelenség), az orvos javasolhatja a méhnyakzárást (cerclage).
Életmódbeli tényezők
A dohányzás, az alkoholfogyasztás vagy kábítószerhasználat a meddőség kockázata mellett a vetélés esélyét is fokozza. Bizonyos gyógyszerek, például néhány vérnyomáscsökkentő is növelheti a vetélés kockázatát. Sugárzás vagy mérgező anyagok expozíciója, valamint fertőzések következtében is kialakulhat vetélés. A túlzott testsúly vagy az alultápláltság is állhat a meddőség és a vetélés mögött. A stresszcsökkentés kismamaként, a megfelelő pihenés és a dohányzás, alkohol és kábítószerek kerülése mind segíthet a megelőzésben.
Anyai életkor
Az anyai életkor egyértelműen befolyásoló tényező, az életkor előrehaladtával nő a vetélés kockázata. 35 éves kor felett a vetélés kockázata jelentősen emelkedik, és 40 éves kor felett elérheti a 30-40%-ot is.
Teendők vetélés gyanúja esetén
Ha vérzést vagy görcsöket tapasztalsz, az első lépés a teljes fizikai pihenés. Feküdj le azonnal, és próbálj megnyugodni. Figyeld meg a tüneteket: Milyen a vérzés színe és mennyisége? Milyen a fájdalom jellege? Ne próbáld meg magad diagnosztizálni a helyzetet. Hívd fel a nőgyógyászodat, vagy ha éjszaka van, a helyi kórház szülészeti osztályát. Ne habozz hívni az orvosodat!
Diagnosztikai vizsgálatok
- Ultrahang vizsgálat: Az orvos valószínűleg azonnali vizsgálatot javasol. A transzvaginális ultrahang a legfontosabb eszköz. Ez segít az orvosnak látni a magzat szívverését, felmérni a méhnyak állapotát (nyitott vagy zárt), és megállapítani, hogy van-e hematóma (vérömleny) a méhben.
- Vérvizsgálat: A humán chorion gonadotropin (HCG) szintjének mérése a vérben segít nyomon követni a terhesség fejlődését. Egészséges terhesség esetén a HCG szintje 48-72 óránként megduplázódik. Ha a szint stagnál vagy csökken, az a terhesség megállására utal. A korai vetélés hátterének kivizsgálásához hozzátartozik a véralvadási paraméterek és a trombóziskészség laboratóriumi értékelése is.
- Nőgyógyászati vizsgálat: A spontán vetélést rutin nőgyógyászati vizsgálattal is ki lehet mutatni.
A vetélés kezelése és megelőzése
Jelenlegi tudásunk szerint egy megindult vetélésen csak akkor tudunk segíteni, ha azt progeszteronhiány okozza. Ebben az esetben hormonpótlással támogatjuk a terhességet, így van rá esély, hogy mégis megmarad. Minden egyéb esetben sajnos az a helyzet, hogy nem sokat tehetünk.
A fenyegető vetélés kezelése
Fenyegető vetélés (Abortus imminens) esetén szigorú ágynyugalom, progeszteronpótlás és a stressz minimalizálása javasolt. Az ágynyugalom hatékonyságát sok vita övezi, de gyakran javasolják a maximális pihenést. Ha a vetélés oka a méhnyak gyengesége vagy idő előtti tágulása (cervix elégtelenség), az orvos javasolhatja a méhnyakzárást (cerclage), egy sebészeti beavatkozást, amellyel egy öltéssel zárják le a méhnyakat a terhesség közepén.
Gyógyszeres kezelés
Amennyiben felismerésre kerül a meddőség és a vetélés hátterében a véralvadási zavar, az megkönnyebbülést jelenthet a pár számára. Ez az információ ugyanis reményt adhat, hiszen a véralvadási zavarok - a fokozott trombóziskészség típusától függően - ma már hatékonyan kezelhetők. Az antifoszfolipid szindróma esetén az antikoagulánsok, például az alacsony molekulatömegű heparin (LMWH), és az acetilszalicilsav (aszpirin) kombinációja jelenthet hatékony megoldást. Más esetben szükség lehet a hiányzó véralvadási faktorok gyógyszeres pótlására. Fontos azonban, hogy a meddőség és vetélés kezelésére irányuló véralvadásgátló terápia beállítása kizárólag tapasztalt, speciális szaktudással rendelkező orvos irányításával történjen.
Műtéti beavatkozás
Ha erős vérzés áll fenn, vagy ha a gyógyszeres kezelés nem hat, sebészeti úton távolítják el a méhben maradt szöveteket (küret vagy vákuum-aspiráció). Ha szövetdarabokat látsz távozni, próbálj meg egy tiszta edénybe gyűjteni egy mintát (ha lehetséges), hogy az orvos megvizsgálhassa.
A vetélést követő időszak
A vetélés nem csak fizikai, hanem mélyen érzelmi trauma. Gyászfolyamat indul el, ami gyakran kevésbé látható és elismert, mint egy későbbi gyermek elvesztése, de éppen olyan valós. Fontos megengedni magunknak a gyászt. Ez a folyamat időt igényel, és mindenkinek más a tempója.
Fizikai felépülés
A fizikai felépülés általában viszonylag gyors. A vérzés általában néhány napig, legfeljebb 1-2 hétig tart. Ha küretre került sor, a felépülés gyorsabb lehet. Az első menstruáció általában 4-6 héten belül visszatér. Orvosilag általában azt javasolják, hogy várjunk 2-3 normál menstruációs ciklust a vetélés után, mielőtt újra próbálkozunk. Ez időt ad a méh nyálkahártyájának a teljes regenerálódásra, és a kismama hormonháztartásának a stabilizálódásra.
Lelki felépülés és gyász
A vetélést követő gyász időt és teret igényel. Lehet levelet írni a meg nem született kicsinek, egy szertartás keretében lelkileg is elengedni! Bármi, ami neked jóleső és elképzelhető, azt használd! A vetélés utáni depresszió és a poszttraumás stressz szindróma (PTSD) sem ritka. A kismamák gyakran élnek át visszatérő rémálmokat, szorongást, és elkerülik a terhességgel kapcsolatos helyzeteket vagy embereket. Fontos, hogy megértsd, a vetélés egy valódi veszteség, és a gyógyulás időt vesz igénybe.
Támogatás és megküzdés
A párok gyakran eltérően gyászolnak. A fizikai felépülés után gyakran érezzük magunkat a legsebezhetőbbnek. Egy vetélést átélt nőnek a környezete támogatására van szüksége. A legfontosabb a meghallgatás és az empátia. A meditáció, a relaxáció és imagináció bármilyen formáját érdemes kipróbálni és rendszeresen gyakorolni, hogy a szorongás csökkenthető legyen. A testeddel való kapcsolat egy kulcs tényező az életben és különösen az anyaságban. Ha vetélést éltél meg, ha éppen várandós vagy, vagy babát tervezel, akkor sokat adhat, ha naponta figyelemmel és hálával tudsz a saját tested feléd fordulni. A megbízható védettséget azonban csak növényvédő szeres kezeléssel lehet elérni.
Tévhitek a vetélésről
- A stressz okoz vetélést: Bár a súlyos, krónikus stressz általánosságban nem tesz jót a szervezetnek, a mindennapi stressz, egy veszekedés vagy egy ijesztő pillanat nem okoz vetélést. A korai vetélések biológiai okai általában sokkal mélyebben gyökereznek (kromoszómahibák).
- A fizikai aktivitás okoz vetélést: Ha a terhesség egészséges, az embrió nagyon jól védett a méhben. A normál edzés, a mérsékelt fizikai aktivitás vagy a szokásos háztartási emelések nem okoznak vetélést.
- Az egyszeri vetélés befolyásolja a jövőbeli termékenységet: Az egyetlen vetélés nem befolyásolja a jövőbeli termékenységet. A nők többsége sikeresen teherbe esik a vetélés után, és kihordja a következő terhességét.