A terhesség során a női szervezet hormonháztartásában jelentős átalakulások zajlanak, amelyek befolyásolják a szénhidrát-anyagcsere állapotát. Ez inzulinrezisztenciához vezethet, vagy ha már fennállt, tovább erősödhet. A szervezet inzulinigénye megnő, és a hasnyálmirigynek több hormont kell termelnie ahhoz, hogy a vércukorszint a normális tartományban maradjon. Ha a terhes kismamának magas a vércukorszintje, az mind az anyára, mind a magzatra káros hatással van.
A terhességi cukorbetegség (GDM) megértése
A terhességi cukorbetegség (GDM - gestatios diabetes mellitus) olyan szénhidrát-anyagcsere-zavar, amely a várandósság során alakul ki, vagy akkor ismerik fel először. Hazánkban jelenleg minden tizedik várandósságra jellemző, és az utóbbi 20 évben előfordulása megduplázódott. A terhesség alatt a kismama szervezetében az inzulinnal ellentétes hatású folyamatok indulnak (pl. pajzsmirigyhormon, növekedési hormon, mellékvesekéreg-hormonok), melyek hatása a terhesség 21. hetétől fokozódik, ezért a terhességi korral a várandós szervezetnek egyre több inzulint kell termelnie.
Kockázati tényezők és szűrés
A terhességi cukorbetegség okai között az örökölt hajlam mellett a mozgásszegény életmód, az egészségtelen táplálkozás és az elhízás is szerepet játszik. A várandósság megállapításakor, általában az első 12 terhességi hétben a nőgyógyász éhgyomri laborvizsgálatra küldi a kismamát. Ha ekkor normális a vércukorérték, a terhesség 24-28. hete között kell terheléses vércukorvizsgálatot (orális glükóztolerancia-teszt, OGTT) végezni.
Azoknál a kismamáknál, akiknél nagyobb a gesztációs cukorbetegség kialakulásának az esélye (pl. előző szénhidrát-anyagcsere-zavar, 35 év feletti életkor, elhízás - 30 feletti testtömegindex, PCOS, magasvérnyomás-betegség, cukorbeteg rokon, ikerterhesség, asszisztált reprodukcióval létrejött terhesség, korábbi terhesség során GDM, koraszülés, halvaszületés, méhen belüli elhalás, fejlődési rendellenességgel vagy legalább 4000 grammal született gyermek), már a 16-18. terhességi hét között is el kell végezni a vizsgálatot. A Magyar Diabetes Társaság terhességgel foglalkozó munkacsoportjának állásfoglalása szerint a terheléses vizsgálat során csak a 0 és a 120 perces vércukorértékeket kell figyelembe venni.
Az OGTT helyes kivitelezése
Az OGTT-re a kismamának felkészülten kell érkeznie: reggel (ébredés után 1 órán belül), éhgyomorra (min. 10 órás koplalást követően), az előző 3 napon a szokásos, min. 150 g szénhidrátot tartalmazó étrend és átlagos fizikai tevékenység után, 75 g glükózt 3 dl vízben feloldva, 5 perc alatt elfogyasztva, 0 és 120 perces glükózértékek mérése történik.
A cukorbetegség szövődményei a magzatra és az anyára
A tartósan magas vércukorértékek fennállása esetén jellemző, hogy a magzat méretei nagyobbak az átlagosnál, ez az állapot a magzati makroszómia. Ez a szülés során sérülést okozhat a kisbabának, például a kitolási szakban elakadhat a váll, ami akár felső végtagi idekárosodással is járhat. Ha a mamának magas volt a várandósság során a vércukra, a magzat hasnyálmirigye is több inzulint termel. Ennek lehet káros következménye, hogy a szülés után a baba vércukorértéke kórosan alacsony tartományba kerül (hipoglikémia).
Magzati makroszómia és egyéb magzati kockázatok
A magzati makroszómia olyan állapotra utal, amikor a magzat jelentősen nagyobb a terhességi korához képest. Ezt az állapotot úgy definiálják, amelyben a magzat súlya meghaladja a 4000 grammot születéskor, a terhességi kortól függetlenül. Az anyai magas vércukorszinttel összefüggésben a magzat hasnyálmirigye sok inzulint termel, ami nemcsak növekedési hormonszerű hatása révén okoz nagyobb magzati méreteket, hanem a születés után hirtelen csökkenti az újszülött vércukorszintjét. Mivel az inzulin a tüdő működésében fontos szerepet játszó anyag (szurfaktáns) képződését is gátolja, az újszülöttek nagy százalékánál alakulhatnak ki légzési nehézségek. A magas vörösvérsejtszám miatt a gyermek bőre kezdetben bíborvörös, a kialakuló sárgaság nagyobb fokú és elhúzódó lehet, de nagyon súlyos esetben vesevéna trombózis is kialakulhat.
A fejlődési rendellenességek kialakulása az első trimeszterben, különösen az első 7-8 magzati hétben, amikor a szervek kialakulnak, ha a vércukorszint magas, elérheti a 10-30 százalékot. Ezért fontos, hogy a már ismert cukorbeteg anyáknál a terhesség tervezésének időszakában is megfelelő legyen a vércukorszint.
Big Baby (Large for Gestational Age/Macrosomia); Explained!
Anyai szövődmények
Az anya szempontjából is vannak következményei a nem vagy rosszul kezelt szénhidrát-anyagcsere-állapotnak. A kismamának nagyobb esélye van arra, hogy gyógyszeres kezelést igénylő, magas vérnyomásértékei lesznek. A magas vérnyomás fokozott ödémaképződéssel és fehérjevizeléssel az úgynevezett preeclampsia (terhességi toxémia) betegséget is jelentheti. Ezen felül a magas vércukorszint az anyánál különféle fertőzésekre hajlamosítanak, ilyenek a húgyúti fertőzések és a gombás eredetű nőgyógyászati fertőzések. A szülés után 10 évvel ezeknek a nőknek közel fele túlsúlyos, harmaduknak magasvérnyomás-betegsége van, illetve 15 százalékuknak fehérje is megjelenik a vizeletében.
Hosszú távú kockázatok az anya számára
A gesztációs cukorbetegség az esetek 90 százalékában a szülés után elmúlik, de a későbbiekben nagyobb a valószínűsége annak, hogy kóros szénhidrát-anyagcsere-zavar, sőt 2-es típusú diabétesz alakuljon ki. Emiatt tisztában kell lenniük a cukorbetegség tüneteivel, amelyek a magas vércukorszint következtében alakulnak ki.
| Szövődmény típusa | Anya | Magzat/Újszülött |
|---|---|---|
| Rövid távú | Magas vérnyomás (pre-eclampsia), fertőzések (húgyúti, gombás) | Makroszómia, hipoglikémia, légzési nehézségek, sárgaság, vesevéna trombózis, fejlődési rendellenességek (szív, gerinc, arc, húgyutak), koraszülés |
| Hosszú távú | 2-es típusú cukorbetegség, elhízás, magasvérnyomás-betegség | Elhízás gyermek- és felnőttkorban, későbbi cukorbetegség, szív- és érrendszeri megbetegedések |
Az ultrahang szerepe a magzati diagnosztikában
Az ultrahang készülék egy olyan frekvenciájú hanghullámmal dolgozik, mely az emberi fül számára hallhatatlan, ugyanakkor a perifériákról visszaverődik, így képalkotásra is alkalmas. A segítségével a baba körvonalait, sőt, mára részletesen, akár a baba belső szerveit, vagy egyes fejlődési rendellenességeit is képesek meglátni vele. Az ultrahang hasznos és a legtöbbet alkalmazott képalkotó berendezés a várandós kismamák vizsgálatában.
Az ultrahang biztonságossága
A tudományos vizsgálatok mára már bizonyították, hogy az ultrahang semmilyen káros hatással nincsen sem az anya, sem pedig a baba szervezetére, ellentétben a röntgennel, ami ionizált sugárral dolgozik és káros lehet a magzatra. Fontos azonban megjegyezni, hogy bár az ultrahang biztonságos, ez nem jelenti azt, hogy időkorlátok nélkül gyönyörködhetünk a kicsiben még a pocakban is. Hosszú időn át tartó használata felmelegítheti a szöveteket, és egyes esetekben a kavitációban, vagyis a kis gázbuborékok képződésében is szerepet játszhat. Ezért az ilyen vizsgálatokat mindenképpen érdemes szakemberre bízni.
A terhesség alatt a cukorbeteg kismamát gyakrabban szükséges vizsgálni, mind anyagcsere állapot, mind terhességi és magzati állapot szempontjából. A cukorbetegség kezelésétől függően hetente-kéthetente indokolt lehet az orvosi vizit a terhesség alatt, de a CTG és az ultrahang vizsgálatok is gyakoribbak lehetnek, mint normál terhesség esetén. Javasolt a 12. héten magzati fejlődést ellenőrző ultrahang, 20-22. héten kiterjesztett magzati szívultrahang, 28-36. héten 4 hetente magzati növekedést ellenőrző ultrahang, 34. héttől NST.
A gesztációs diabétesz kezelése
Amennyiben megállapításra kerül a gesztációs diabétesz, a kismamát a nőgyógyász vagy a háziorvos diabetológiai szakrendelésre utalja. A kezelés célja, hogy az érintett kismamának normális, a nem gesztációs kismamákéhoz hasonló vagy azzal azonos vércukorértékei legyenek.
Életmódkezelés
Az első és legfontosabb az életmódkezelés, amely a megfelelő étrend alkalmazását és a fokozott fizikai aktivitást foglalja magába. A diéta összeállítása minden esetben egyénre szabottan történik, a kezelőorvos és a dietetikus útmutatásaival. A gondozás elengedhetetlen része a kismama vércukor-önellenőrzése, amelyet reggeli előtt és a főétkezések után 1 órával kell elvégezni. Az étrendet ajánlott változatosan, többfajta élelmiszer felhasználásával megtervezni, napi 5-6 étkezésre elosztva. Rendszeres testmozgás az edzettséghez igazítva (mind időtartamát, mind intenzitását tekintve).
Gyógyszeres kezelés
A kismamák kezelésére korábban orális (szájon át beveendő) vércukorcsökkentő gyógyszerek használatát hazánkban a szakmai ajánlások nem javasolták. Újabb vizsgálatok eredménye alapján metformin hatóanyag-tartalmú gyógyszerek alkalmazása egyéni mérlegeléssel a várandósság alatt megengedhető (nem tiltott). A gesztációs diabéteszes esetek alig 20-25 százalékában szükséges az inzulinkezelés. Magyarországon az úgynevezett humáninzulin-készítményeket használjuk gesztációs diabétesz fennállása esetén a vércukorszint csökkentésére.
Leggyakrabban a főétkezéshez szükséges adni gyors hatású inzulinkészítményt, a beadás és az étkezés között 15-30 percnek el kell telnie ahhoz, hogy az inzulin fel tudjon szívódni és a hatása kialakuljon. Ha a reggeli, éhgyomri vércukorértékek meghaladják az ideális, 5,3 mmol/l értéket, akkor éjszakára bázisinzulinra is szükség van, amelyet este, lefekvés előtt, 21.30 és 22.00 óra között kell beadni. Inzulinterápia bevezetése esetén a kismamát minden részletre kiterjedő edukációban részesítik, hogy az inzulin dózisának emelésére önállóan is képes legyen.
Utánkövetés és jövőbeli kilátások
A gesztációs cukorbetegség az esetek 90 százalékában a szülés után elmúlik. A szülés után minimum 6 hét elteltével ismételt cukorterhelésre van szükség annak felmérésére, hogy a szénhidrát-anyagcsere-zavar teljesen megszűnt-e, vagy esetleg valamilyen formában megmaradt. Szülés után a diétát folytatni kell, már csak amiatt is, mert a diabéteszes diéta ugyanaz, mint az egészséges étkezés. Érdemes tudni, hogy azok a nők, akik terhességi cukorbetegséggel küzdöttek, azoknál a későbbiekben nagyobb eséllyel alakulhat ki véglegesnek tekinthető cukorbetegség. Éppen ezért szülést követően vércukor ellenőrzéssel tisztázni kell, hogy a diabétesz vagy annak előállapota (a prediabetes) megmaradt vagy sem. Ha nem igazolható cukoranyagcsere zavar, akkor is érdemes személyre szabott életmódot folytatni, valamint célszerű évente ellenőriztetni az állapotot, mivel megfigyelések szerint az esetek közel 50 százalékában cukorbetegség alakulhat ki az anyánál a szülés utáni években, amennyiben a javasolt étrendi és életmódbeli tanácsokat nem követi.
tags: #magzati #ultrahangon #a #cukorbetegseg #szovodmenyei