Az elmúlt években Magyarországon - más európai országokhoz hasonlóan - jelentős változás következett be a szifilisz járványügyi helyzetében. Az elmúlt évtizedben Magyarországon folyamatosan, az utóbbi években pedig kifejezetten meredeken emelkedik a bejelentett szifiliszes esetek száma.
A szifilisz ma már nem „eltűnt” betegség, hanem egyre nagyobb terhet jelentő, szexuális úton terjedő fertőzés, amely elsősorban a nagyvárosokat és bizonyos rizikócsoportokat érinti, de a teljes lakosság szempontjából releváns kockázatot hordoz. A járványügyi jelentések alapján a korábbi néhány száz esetes évi esetszám mára több ezres nagyságrendűvé vált, a legmagasabb számokat Budapest, Pest vármegye és több kelet-magyarországi vármegye adja.
A hazai adatok alapján a fertőzések legnagyobb arányban a szexuálisan aktív, 20-39 éves korosztályban fordulnak elő. Nők esetében különösen a fiatalabb, 15-24 éves korcsoport érintett. A legaggasztóbb tendencia a veleszületett (kongenitális) szifiliszes esetek számának növekedése. Mindez egy olyan fertőzés következménye, amely időben felismert állapotban jól kezelhető lenne.
Mi a szifilisz?
A szifilisz egy bakteriális eredetű, szexuális úton terjedő fertőző betegség, melyet a Treponema pallidum nevű baktérium okoz. Nagyon sokféle betegséget utánozhat, ezért nevezik a betegségek majmának is. A baktérium dugóhúzó alakú, nagyon vékony kórokozó, amelyet csak speciális, ún. „sötét látóteres mikroszkóppal” lehet látni. A Treponema baktériumok érzékenyek a hőre, a hidegre és az oxigén expozíciójára, így az emberi testen kívül nem élnek sokáig. Az ember az egyetlen gazdaszervezete.
A szifiliszt elkaphatod szexuális úton (hüvelyi, orális és anális szex során), de terjed vérrel, anyatejjel is, illetve a terhesség során, az anyáról a magzatra. A kórokozó át tud jutni a méhlepényen, megfertőzve a fejlődő magzatot, valamint szülés közben is, amikor a magzat a szülőcsatornán áthalad.
A szifilisz lefolyása és tünetei
Kezelés hiányában a szifilisz természetes lefolyása primer, szekunder, látens és tercier stádiumokra oszlik. A baktérium közvetlenül a fertőzés után elárasztja a szervezetet, leghamarabb 3 hét múlva jelentkezik az első tünete a betegségnek.
Primer szifilisz (elsődleges szakasz)
- A baktériumok ott indulnak szaporodásnak, ahol a szexuális aktus volt, tehát ez lehet a hüvely nyálkahártyája, a makk bőre, vagy akár a szájnyálkahártya is.
- Itt alakul ki az a nagyon csúnya, de nem fájdalmas fekély (ulcus durum vagy sanker), amit ha a beteg lát, akkor rögtön orvoshoz is fordulhat.
- A fekélyen kívül megnagyobbodhatnak a nyirokcsomók a fekély környezetében, illetve a nagyajkak, kisajkak vagy a hímvessző is bedagadhat.
- A fekély nemcsak fájdalmatlan, hanem pár hét alatt meg is gyógyul, akár csinálsz vele valamit, akár nem. Ilyenkor szoktak a betegek megkönnyebbülni, és el is felejtik az egészet.
Szekunder szifilisz (másodlagos szakasz)
- A baktériumok ebben az időszakban is szaporodnak, és a fertőződés után kb. 2 hónappal hirtelen bőrtünetek (maculopapularis kiütések) jelentkeznek. Ezek a kiütések kiterjedhetnek testszerte, beleértve a tenyereket és a talpakat is.
- Az anogenitalis condyloma, más néven condyloma lata, szintén megjelenhet, ami a nemi szervek környékén jelentkező bőrelváltozásokat takarja. Ezek a bőrelváltozások igen fertőzőek lehetnek, ugyanakkor spontán gyógyulhatnak.
- Van, hogy fejfájás, megfázásos panaszok, fogyás, rossz közérzet, nyirokcsomó duzzanat, hajhullás is kíséri a bőrtüneteket.
Látens szifilisz (lappangó szakasz)
- A szifilisz latens szakaszában, ami lehet rövid vagy hosszú távú, a betegség tünetmentes lehet, de a baktérium továbbra is jelen van a szervezetben.
- Ezen látens időszak után, idővel, a tünetek újra megjelenhetnek, vagy a betegség látensen perzisztálhat évekig.
Tercier szifilisz (harmadlagos szakasz)
- A tercier szifilisz a betegség harmadlagos stádiuma, és évekkel a fertőződés után, általában 3-30 évvel később jelentkezhet, főként azoknál a betegeknél, akiknél a spirochéták látensen perzisztáltak.
- Gumma képződés: Ez a jellegzetes szöveti elváltozás jelentkezik, és a test szinte bármely részét érintheti.
- Cardiovascularis károsodás: Súlyos szövődményeket okozhat a cardiovascularis rendszerben, például aortaaneurysma.
- Idegi szövődmények (Neuroszifilisz): A központi idegrendszerre is hatással lehet, gyakran fejfájással és szédüléssel jár.
A tünetek sokszor enyhék vagy nem specifikusak, ami miatt a fertőzöttek számottevő része csak célzott laboratóriumi vizsgálattal azonosítható. Ha a nemi szerveden fájdalmatlan seb alakul ki, ami aztán spontán múlik, vagy egyszercsak tele leszel nem viszkető bőrkiütéssel, és természetesen voltál valakivel, akivel nem használtatok óvszert az együttlét során, akkor elkaphattad ezt a betegséget.
Szifilisz a várandósság alatt: kockázatok és megelőzés
A szifilisz bakteriális eredetű, rendkívül összetett betegség, mely bár a legtöbb esetben szexuális úton terjed, a fertőzött anya is átadhatja azt a magzatnak, illetve az újszülöttnek. Ha a terhes nő korai, fertőző szifiliszben szenved, a magzat megfertőződésének esélye igen magas. A magzat a méhlepényen keresztül fertőződik meg, melyen a szifilisz kórokozója áthatol.
A congenitalis szifilisz olyan állapot, amikor a szifilisz kórokozója, a Treponema pallidum, transplacentalisan, azaz az anya és a magzat közötti méhlepényen keresztül jut a magzatba. A veleszületett szifilisz súlyos fejlődési rendellenességeket és koraszülést okozhat, de ha időben felfedezik, jól kezelhető.
A veleszületett szifilisz rizikója
A veleszületett szifilisz rizikója akkor a legnagyobb, mikor az anya a szifilisz korai szakaszában, első, „aktív” stádiumában van. Minél hosszabb idő telik el az anya megfertőződése és a fogantatás között, annál jobbak a magzat esélyei, vagyis annál kisebb a veleszületett szifilisz kialakulásának a rizikója.
- Amennyiben az anya a fogantatás és a terhesség 7. hónapja között fertőződik meg, a magzat megfertőződésének esélye rendkívül magas, közel 90-95 százalék; a fertőzés ebben az esetben okozza a legsúlyosabb komplikációkat, a legkomolyabb veleszületett rendellenességeket, a vetélés, halva születés, koraszülés rizikója is ebben az esetben a legmagasabb.
- Jelentősen, akár 50 százalék alá csökkenhet a fertőződés rizikója, ha az anya a fogantatás előtt minimum két évvel fertőződött meg.
- Szintén csökkent rizikóval jár együtt, ha az anya a terhesség utolsó trimeszterében, a 7., 8. hónapban, vagy a 9. hónap első felében fertőződik meg. Ez azonban még mindig nem jelenti azt, hogy teljesen kockázatmentessé válna a várandósság, illetve a szülés, hiszen az anya még a szülés alatt is átadhatja a fertőzést az utódnak.
Veszélyeztetett csoportok
Magasabb a szifilisszel való fertőződés, illetve a kongenitális szifilisz rizikója:
- azokban az esetekben, ahol az anya nem vesz (akár önhibáján kívül nem vehet) részt terhesgondozásban,
- ahol a terhesség alatt nem szűrik az anyát szifiliszre,
- a nem kölcsönösen monogám párkapcsolatban élőknél,
- a szexuális partnereiket gyakran váltogatóknál, illetve azoknak, akik egyszerre több partnerrel tartanak fenn szexuális kapcsolatot,
- a szexmunkásoknál és klienseiknél,
- az intravénás drogokat használóknál,
- a rossz szociális vagy gazdasági körülmények között élőknél,
- azoknál, akik nem vagy nehezen jutnak hozzá a szexuális felvilágosításhoz és a szexuális egészséget támogató szolgáltatásokhoz, pl. szűrővizsgálatokhoz.
Érdemes tisztában lenni azzal is, hogy egy szexuális úton terjedő fertőzés jelentősen megnöveli más STD-k rizikóját, és nagyon sok esetben egy-egy érintettnél nemcsak egy, hanem több fertőzés is kimutatható egyszerre. Vagyis, nagyobb a fertőzés rizikója azoknál, akik más, szexuális úton terjedő fertőzéssel is küzdenek. Ez a szifilisz esetén fokozottan igaz, a kutatások alapján elsősorban a HIV-fertőzés rizikóját növeli meg a szifilisz, a kockázat akár ötszörös is lehet.
Szűrővizsgálatok várandósság alatt
A jogszabályok eddig is előírták, hogy minden várandós nőnél kötelező a szifilisz és a hepatitis B szűrése a terhesség első trimeszterében. Ezt a vizsgálatot a terhesgondozást végző orvos kezdeményezi. Fontos változás, hogy amennyiben a terhesség elején esedékes szűrés valamilyen okból elmaradt, azt a későbbi trimeszterekben haladéktalanul pótolni kell.
A növekvő betegszám miatt a várandós nők körében is gyakrabban fordul elő a fertőzés, a várandósok megbetegedése miatt pedig a veleszületett (congenitális) szifiliszes esetek száma is nőtt. Magyarországon 2024-ben 42 szifiliszes újszülöttet regisztráltak, ami háromszorosa az előző évinek, és sajnos több halálesetet is okozott. 2025. november közepéig összesen 63 új esetet igazoltak, elsősorban Jász-Nagykun-Szolnok, Heves, Borsod-Abaúj-Zemplén, Pest vármegyében és Budapesten.
Országos szűrőprogram
A tragédiák miatt a Nemzeti Népegészségügyi és Gyógyszerészeti Központ (NNGYK) új országos szűrési programot is indított a veleszületett szifilisz kockázatának felismerésének és a fertőzött szülőnőkről való továbbterjedésének megelőzése érdekében. Éppen ezért Magyarországon a régóta kötelező terhességi szűrés mellett már a szülőszobai vizsgálatot is bevezették.
Emellett a jelenlegi járványügyi helyzetben minden szülésre érkező kismamánál szifilisz gyorsteszt elvégzése válik szükségessé a szülőszobán, amennyiben a harmadik trimeszteri vizsgálat nem történt meg. A szűréshez szükséges gyorsteszteket az NNGYK térítésmentesen biztosítja az ország valamennyi szülészeti ellátást nyújtó intézményének. A vizsgálat fél óra elteltével ad eredményt, teljesen biztonságos, és nem jelent többlet terhet a szülő nőnek. Pozitív vagy kétes eredmény esetén további laboratóriumi vizsgálatok történnek, amelyek célja a fertőzés pontos igazolása, valamint az újszülött egészségének védelme.
Az időben elvégzett szűrővizsgálatokkal, és a beteg várandósok kezelésével a fertőzés további terjedése megelőzhető. A szűrővizsgálatok rendjének módosítása a várandós nők és a megszületendő gyermekek biztonságát szolgálja. A szifilisz időben felismerve és kezelve jól gyógyítható, a veleszületett fertőzés pedig megelőzhető.
A veleszületett szifilisz tünetei
A kongenitális szifilisznek két stádiumát különböztethetjük meg. A korai kongenitális szifilisz a 0-2 éves korosztályba tartozókat, míg a késői veleszületett szifilisz a 2 évesnél idősebbeket érinti, de ők is születés előtt, az anyaméhben fertőződhettek meg. A nem kezelt korai kongenitális szifilisz természetesen idővel késői kongenitális szifilisszé alakulhat.
Gyakori, hogy az újszülöttek tünetmentesek, és csak a pozitív eredményt hozó szűrővizsgálat bizonyítja a fertőzöttségüket.
A veleszületett szifilisz tünetei, jelei lehetnek:
- állandó, gennyes vagy véres orrfolyás, orrváladékozás (szifiliszes rhinitis),
- táplálási nehézségek és az ezzel összefüggő alacsony súly és lassú fejlődés,
- szaruhártya-gyulladás,
- vérszegénység,
- lép- és májmegnagyobbodás,
- sárgaság,
- nyirokcsomó-duzzanat,
- bőrkiütések, bevérzések,
- a száj, illetve a végbél körül nehezen gyógyuló, sebes fisszúrák,
- pszeudoparalízis (mozgáscsökkenés).
Amennyiben nem kezdik meg időben a kezelést, deformálódhat a csontváz, az arckoponya, az orr, a fogsor. Jellemző lehet az állandó, krónikus szaruhártya-gyulladás, az idegrendszer roncsolódása miatti halláscsökkenés vagy siketség, a vízfejűség, a mentális retardáció. A belső szervek közül megbetegedhet a vese, a máj, a lép, a tüdő is. A központi idegrendszer is érintett lehet.
Szifilisz tünetei
Diagnózis és kezelés
A szifilisz diagnózisát általában klinikai tünetek, laboratóriumi tesztek és szűrések segítségével állapítják meg. A vérteszt leghamarabb 3 hét múlva mutatja ki a fertőzést, de ha pl. antibiotikumot szedtél akkor sokkal később lesz csak pozitív a teszt.
A szifilisz tesztek nagyon megbízható, régóta használt vizsgálatok. Vannak azonban olyan betegségek, vagy állapotok, pl. a terhesség, amikor a tesztek akkor is fertőzést jeleznek, ha semmi bajod nincs (ál-pozitív eredmény).
A szifilisz kezelése a penicillin felfedezése óta megoldódott. A gyógyulás nem akkor áll be, amikor már nincs tünete a betegnek, hanem akkor, ha a vértesztek eredménye alapján az orvos azt mondja. Amennyiben bebizonyosodik, hogy a kismama fertőzött, annak megfelelően, hogy milyen stádiumában van a betegségnek, penicillinkezelést kap injekció formájában.
Fontos tudni, hogy magzatot érintő káros kimenetel kockázata minimális, ha az anya megfelelő kezelésben részesül a betegség korai stádiumban a terhesség korai szakaszában. A betegség korai szakaszában (esetleg már az anyaméhben) megkezdett terápia segítségével megelőzhetőek a súlyos fejlődési rendellenességek.