A meddőség egyre több párt érint világszerte, és szerencsére az orvostudomány fejlődésével egyre több lehetőség kínálkozik a gyermekvállalásra vágyóknak. A lombikprogram, vagyis az in vitro fertilizáció (IVF), az egyik legelterjedtebb és legsikeresebb eljárás a meddőség kezelésében. A sikeres lombikprogram kulcsfontosságú lépése a megfelelő számú és minőségű petesejt nyerése.
Mi is az a lombikprogram?
A lombikprogram egy olyan mesterséges megtermékenyítési eljárás, amelynek során a petesejt és a hímivarsejt laboratóriumi körülmények között egyesül, majd a keletkezett embriót visszaültetik a méhbe. Ez az eljárás azoknak a pároknak nyújt esélyt a gyermekvállalásra, akik természetes úton nem tudnak teherbe esni.
Világszerte körülbelül 6 millió ember él a Földön, aki lombikprogram útján fogant meg. Mivel rengeteg párt érint a sikertelen fogantatás problémája, a lombikeljárás iránt érdeklődők száma egyre növekszik. A meddőség férfi és női oldalról egyaránt lehetséges, azonban a mai tudománynak és technikának köszönhetően a segítségnyújtás lehetősége a legtöbb esetben adott. Orvoshoz akkor érdemes fordulni, ha egy év rendszeres próbálkozás után nem fogan meg a baba. A sikertelen fogantatásnak ugyanis számos oka lehet mind női, mind férfi oldalról, ezért az első és legfontosabb lépés az alapos kivizsgálás.
Miért fontos a több petesejt nyerése?
A lombikprogram sikeressége nagyban függ a nyert petesejtek számától és minőségétől. A természetes ciklus során általában csak egy petesejt érik meg, ami nem elegendő egy sikeres lombikkezeléshez. Ezért a petefészkeket hormonális kezeléssel stimulálják, hogy egyszerre több tüsző érjen meg, és így több petesejtet lehessen nyerni. A cél, hogy minél több érett petesejt álljon rendelkezésre a leszívás előtt, ezért hormontartalmú gyógyszerek, illetve injekciók segítségével arra ösztönzik a petefészket, hogy mindenképpen egynél több tüsző kezdjen fejlődni.
A petefészek stimulációja a lombikprogram kulcsfontosságú lépése. A menstruációs ciklus során csak egyetlen petesejt érik meg, ami nem elegendő általában egy lombikkezelés sikeréhez. Ezért a petefészkeket hormonális kezeléssel stimuláljuk, hogy egyszerre több tüsző érjen meg, és így akár 10-15 petesejtet is nyerhessünk. Tévhit az, hogyha a petefészkeket hormonálisan stimuláljuk, jobban fogy a petesejtek száma, és a petefészek hamarabb kimerül. A stimuláció során csupán arról van szó, hogy az amúgy is érésben lévő petesejteket nem engedjük elhalni, növekedésben tartjuk, így egyszerre több érett petesejt nyerhető.
A lombikprogram lépései
A lombikprogram több lépésből áll, amelyek mindegyike elengedhetetlen a sikerhez:
1. Előkészületek és vizsgálatok
Mielőtt a kezelés elkezdődne, alapos kivizsgálásra van szükség mind a nő, mind a férfi részéről. Ezek a vizsgálatok segítenek feltárni a meddőség okait és személyre szabott kezelési tervet készíteni.
- Női kivizsgálások: hormonális és anyagcsere profil elemzése, ultrahangos vizsgálatok, petevezetékek átjárhatóságának ellenőrzése.
- Férfi kivizsgálások: spermiumvizsgálat (mennyiség, mozgékonyság, alak), hormonális és anyagcsere háztartás ellenőrzése, funkcionális vizsgálatok (DNS fragmentációs teszt, HBA teszt).
Ezekről és az ismételt lombikbébi-kezelés előtt elvégzendő vizsgálatokról is olvashatsz bővebben az Egészségügyi Közlöny 2021. évi 4. számában, amit ide kattintva érhetsz el (413-415. oldal).
2. Petefészek stimuláció
A stimuláció célja, hogy minél több érett petesejt álljon rendelkezésre. A ciklus 2-3. napján indul a hormoninjekciók beadása, ezt követően pedig kétnaponta ellenőrzik ultrahanggal a fejlődő tüszők számát. Amikor ezek elérik a megfelelő méretet, szintén injekcióval előzik meg a túl korai tüszőrepedést. A stimulációs időszak befejezéseként egy kiváltó injekciót adnak be, hogy a petesejtek befejezhessék az érést. Ez körülbelül 36 órával a petesejtek kinyerése előtt történik.
A stimulációt legtöbb esetben előkezelés előzi meg, ami történhet fogamzásgátló tabletta szedésével (14-28 nap) vagy napi adagolású injekciókkal - ennek az a célja, hogy felkészítse a petefészket a stimulációra. Az előkezelés javíthatja a sikeres kezelés esélyét, valamint csökkentheti a petefészek túlstimulációs szindróma és a petefészek ciszták kockázatát.
- Hosszú protokoll: A menstruációs ciklus 21. napja körül kezdődik a petefészek injekció-kúrával történő nyugalomba helyezése. Ez általában egyféle injekció, amit naponta kell beadni, legalább 10 napon keresztül. Vérvétellel ellenőrzik, hogy mikor is kezdődhet a petefészek stimulációja a hormoninjekciókkal (FSH és LH). Kétnaponta végzett vérvétel és ultrahangvizsgálat segítségével követik a tüszők növekedését és amikor elérik a megfelelő méretet, akkor jön az utolsó injekció, ami 35-36 órával előzi meg a petesejtleszívást. A hosszú protokoll kb. 22-24 napig tart.
- Rövid protokoll: Az előkezelés elmarad és a menstruáció 2-3. napján, ultrahangvizsgálat után egyből a stimuláció kezdődik. Csak az első, megfelelő méretű tüszők megjelenése után kerül sor újabb injekciós készítmény alkalmazására, az idő előtti tüszőrepedés megelőzése céljából. A rövid protokoll kevesebb injekcióval jár, és rövidebb ideig, kb. 10-12 napig tart.
3. Petesejtleszívás
Amikor a petesejtek elérték a megfelelő érettséget, elérkezik a petesejtleszívás ideje. Az eljárás altatás vagy helyi érzéstelenítés során történik, amikor is az ultrahangfejre egy tűt helyezve leszívják a tüszőfolyadékot. Ebből nyerik ki a petesejteket, amelyeket ezután egy különleges tápoldatban, inkubátorban tárolnak, biztosítva ezzel az anyaméhben fennálló körülményeket. A petesejtnyerés egy kis kockázatú műtéti eljárás, amelyet steril körülmények között, általában rövid altatásban vagy helyi érzéstelenítésben végeznek. Az eljárás általában maximum 10 percet vesz igénybe, attól függ, hány tüsző áll rendelkezésre.
4. Megtermékenyítés
A leszívást követő 4-5 óra elteltével az előre bekészített, megfelelő minőségű hímivarsejtekkel végbemehet a mesterséges megtermékenyítés. Ez kétféleképpen történhet: ha megfelelő számú és minőségű hímivarsejt áll rendelkezésre, akkor konvencionális módon a hímivarsejteket a petesejt mellé engedik és lezajlik a megtermékenyítés. Amennyiben csak egy hímivarsejt áll rendelkezésre, vagy a spermakép gyenge minőségű, az úgynevezett ICSI (intracitoplazmatikus spermium injekció) eljárás során, azt közvetlenül a petesejtbe juttatják. A megtermékenyült petesejteket, vagyis az embriókat speciális inkubátorokban helyezik el, ahol maximum 5-6 napig fejlődnek tovább.
5. Embriótenyésztés és embrióbeültetés
Miután a speciális tápoldatok segítségével megteremtik a természetes anyai közeget, a biológusok a tenyésztés ideje alatt mikroszkóppal követik, mely embriók a legalkalmasabbak a visszaültetésre. Az első 16-18 óra után lezajlik a megtermékenyülés, majd 26-28 órát követően az első sejtosztódás. A tenyésztés folyamata maximum öt napig tart, ekkorra már megjelenik az embrió belsejében a hólyagcsíra. A kiválasztott embriót vagy embriókat egy katéter segítségével juttatják a méhbe, a beavatkozás fájdalommentes és a páciens aznap távozhat a kórházból. Az embrióbeültetéshez nincs szükség altatásra, csak néhány percig tart, és általában minimális kellemetlenséggel jár.
A sikerességet befolyásoló tényezők
Bár a hormonkezelés sikerességét számos egyéni tényező befolyásolhatja, érdemes szem előtt tartani, hogy a pár minél kedvezőbb feltételeket biztosítson szervezete számára a rá váró feladat előtt.
- Rendszeres mozgás: Nem szabad megterhelő sportot végezni, hiszen a túledzés is állhat a meddőség hátterében. Azonban egy-egy hosszabb séta a friss levegőn hetente többször hozzájárul az egészséges élethez.
- Megfelelő táplálkozás: Érdemes kiiktatni a koffeintartalmú, valamint a cukros ételeket. A koffein a petevezetékekben fékezheti az izmok összehúzódását, míg a túlzott cukorfogyasztás komoly egészségügyi problémához vezethet, amelyek gátolják a teherbeesést. A minél több fehérje és az elegendő folyadék viszont segítik a megtapadást.
- Ideális testsúly: A megfelelő testsúly szintén lényeges szempont, hiszen a zsírszövet hozzájárul az ösztrogéntermeléshez, ezáltal a súlytöbblet könnyen okozhat hormonzavart.
- Vitaminok és étrend-kiegészítők: Bizonyos vitaminok segítenek az embrió megtapadásában, a C, E, B-vitaminok, valamint a folsav is fontos étrend-kiegészítő lehet.
A sikerességet befolyásoló tényezők között akadnak olyanok is, amelyekre az érintetteknek nem, vagy kevéssé lehet ráhatása. Bár a gyermekvállalás életkora egyre kitolódik, biológiai tény, hogy a megtermékenyülés esélye a kor előrehaladtával egyre kisebb. A fogantatás sikeressége 35 év alatt a legvalószínűbb.
Az életkor előrehaladtával a sikerességi mutatók csökkenést mutatnak, ez azt jelenti, hogy míg 35 éves kor alatt két embrió visszaültetése esetén a terhesség esélye 40-45% körül van, addig 40 évesen már csak 20-25% körül, 45 éves korra pedig legfeljebb 1-2%. Magyarországon egyébként 45 éves korig finanszírozza az állam a lombikprogramot.
How IVF Works | The Story of Fertility | BBC Earth Science
Embriófagyasztás és újabb próbálkozások
Amennyiben maradtak szabályosan fejlődő embriók, amelyeket nem ültettek be, azok különleges körülmények között fagyaszthatóak és tárolhatóak. Ez lehetőséget ad arra, hogy ha az első beültetés nem jár sikerrel, vagy ha a pár később még szeretne gyermeket, a lefagyasztott embriókat fel lehessen használni.
Ha egy próbálkozás nem sikerül, ne add fel és ne veszítsd el a reményt! Ne keress bűnbakot, se magadat, se párodat, se a kezelőintézet dolgozóit ne hibáztasd. Emlékezz arra, hogy a csodák éppen azután a pillanat után szoktak érkezni, amikor már készek vagyunk feladni a harcot.
A lombikbébi beavatkozás útján létrejövő terhesség a további lefolyásában nem különbözik egy természetes úton fogant terhességtől. Azonban a lombikbébi eljárás által létrejött terhesség mégis különbözhet a spontán terhességektől:
- Többszörös öröm: Az ikerterhesség kockázata. Mesterséges megtermékenyítés esetén számolni kell az iker, illetve általában véve a többes terhesség kockázatával. A nemzetközi irodalom szerint az esetek 25-35 százalékában lehetséges a többes terhesség.
- Genetikai problémák: Mivel a meddő pároknál eleve nagyobb valószínűségű a genetikai rendellenesség, ezen pároknál a kockázat is magasabb, hogy a baba is valamilyen betegséggel fog majd küzdeni.
- Stressz: Míg a természetes úton bekövetkezett fogantatást, és gyermekvárást a nők többsége természetes folyamatnak érzékeli, addig erre a lombikbébi eljáráson átesett nőknek a kivizsgálások, gyógyszeres kezelések, műtétek és egyéb beavatkozások miatt lehetőségük sincs.