TSH és pajzsmirigy-működés a lombikprogram során: átfogó útmutató

Nincs nap, hogy ne keresnének fel meddő házaspárok a pajzsmirigy betegségének lehetőségével kapcsolatban, mivel a kivizsgálásuk során gyakran felmerül a pajzsmirigy-betegség lehetősége (gyakran egyedül a TSH szint emelkedése, mivel csak ezt nézik!). Ilyenkor gyakran azt a választ kapják, hogy amennyiben a TSH szintjük már rendben lesz („1 alatt vagy 1-2 között…!”), akkor próbálkozhatnak a babavállalással. A tapasztalatok azonban azt mutatják, hogy ez nem elegendő.

A pajzsmirigy szerepe a reprodukcióban

A pajzsmirigy, egy pillangó alakú mirigy, amely a nyak elülső részén helyezkedik el, döntő szerepet játszik az anyagcsere-egyensúly és a hormonális egyensúly fenntartásában. A női reproduktív rendszeren belül a pajzsmirigyhormonok kulcsfontosságú szerepet játszanak az olyan folyamatokban, mint a tüszőérés, a megtermékenyítés, az embriogenezis, a beágyazódás és a terhesség. Ezt jelzi a TSH és a pajzsmirigyhormon-receptorok jelenléte a petefészek és a petesejtek felszínén. Tanulmányok arra is utalnak, hogy az FSH által indukált preantrális tüszőnövekedésben támogató szerepet játszik, ami különösen fontos az IVF-nek alávetettek számára. A pajzsmirigyhormonok zavarai potenciálisan befolyásolhatják a petefészek tartalék markereket, mint például az anti-Mullerian hormon (AMH), és hatással lehetnek az endometrium receptivitására, potenciálisan befolyásolva a placenta egészségét.

Pajzsmirigy alulműködés (hipotireózis) és meddőség

Bizonyos pajzsmirigy-rendellenességek, különösen a pajzsmirigy-alulműködés, megzavarhatják a termékenységhez nélkülözhetetlen, kényes hormonális egyensúlyt. Ha nem fedezik fel, a pajzsmirigy-alulműködés meddőséghez vagy ismétlődő vetélésekhez vezethet. Férfiaknál a pajzsmirigy-alulműködés megváltoztathatja a spermatermelést, ami csökkent spermaszámot, rendellenes spermiumformát vagy csökkent libidót eredményezhet. A kezelés általában endokrinológus által felírt gyógyszeres kezelést jelent, hogy a páciens TSH-szintje 2,5 alá csökkenjen. Bár a pajzsmirigy-alulműködésnek az IVF kimenetelére gyakorolt hatásáról a megfelelő előkezelés miatt korlátozott számú tanulmány létezik, egyes betegek a kezelés után is küzdhetnek szabálytalan menstruációs ciklusokkal.

Pajzsmirigy autoimmun betegségek és reproduktív kudarc

Ismert, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegsége döntő szerepet játszik a nők meddőségében, a spontán és a mesterséges megtermékenyítések (IVF, ill. ICSI) utáni vetélésekben. A pajzsmirigy komponensei (pajzsmirigy-peroxidáz és a thyroglobulin) elleni autoantitestek (anti-TPO és anti-Thyreoglobulin) bizonyítottan kockázati tényezőt jelentenek a meddőség és a vetélés szempontjából, de ezt eddig csak a csökkent működéssel hozták összefüggésbe.

Mi a pajzsmirigy-peroxidáz enzim (TPO)?

Ez egy sejtmembránkötött, glikozilált, hem-tartalmú fehérje, amely a pajzsmirigy membránjában található meg. A pajzsmirigy autoimmun betegségeiben TPO elleni autoantitestek jelennek meg. A pajzsmirigy peroxidáz elleni autoantitestek mérése az autoimmun pajzsmirigybetegségekben szenvedő betegek azonosításának hasznos eszköze. Az anti-TPO antitestek szintje az aktív autoimmun pajzsmirigygyulladásban szenvedő betegek több mint 90%-ában emelkedett. Az anti-TPO antitestek ismereteink szerint jelentős szerepet játszanak a pajzsmirigy-működési zavarokban és a csökkent működés létrejöttében. Egyrészt gátolják a pajzsmirigy peroxidáz enzim működését, másrészt pusztítják a pajzsmirigysejteket. Az anti-TPO antitestek az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedők közül csaknem minden Hashimoto tireoiditiszes betegben, a Basedow-Graves-kóros betegeknek pedig több mint 70%-ában jelen vannak. Az anti-TPO antitestek atrófiás, tehát zsugorodással járó pajzsmirigygyulladásban is jelen vannak.

Klinikai megfigyelések és következtetések

Miko E és munkatársai tanulmányának célja az volt, hogy meghatározzák a női meddőség és a vetélések immunológiai hátterét. Arra voltak kíváncsiak, hogy az élettani pajzsmirigyműködéssel rendelkező nőkben, amikor minden hormon élettani tartományban volt (azaz a TSH, FT4 és FT3 értékük is fiziológiás értéket mutatott), van-e hajlamuk a vetélésre, ha az antitestek értékei emelkedettek, ill. magasak. Eredményeik azt mutatták, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegségben szenvedő nők perifériás vérében a veleszületett immunitás Th1 („T helper-1”) aktivitása megváltozik. Az emelkedett NK (természetes ölő sejtek) sejtek aránya magasabb és az autoimmun folyamat a terhesség kimenetelére negatív hatást gyakorolt.

Fontos megállapításuk, hogy az autoimmun pajzsmirigygyulladás élettani pajzsmirigy-működés esetén, amikor a pajzsmirigy hormonjainak és a TSH-nak a szintje sem tér el az elvárhatótól, már akkor kialakulnak a kedvezőtlen immunváltozások, mielőtt az endokrin diszfunkció kialakulna. Önmagukban a pajzsmirigy autoantitestek jelenléte jelzi a kóros folyamatot. Ezért a reproduktív életkorú, egészséges nők szűrése a pajzsmirigy autoantitestek jelenlétének vizsgálata nem csak endokrinológiai szempontból lényeges, hanem reproduktív szempontból is előnyös, mivel már önmagukban is felelősek a kialakult kóros folyamatokért, így a meddőségért, illetve a vetélésekért.

A TSH érték jelentősége és ideális tartománya

A titokzatos rövidítés a thyreoidea stimuláló hormont, azaz a pajzsmirigy serkentő hormont takarja. A TSH hormon az agyalapi mirigyben termelődik, majd stimuláló ingerek kifejtésével idézi elő a további hormontermelést a pajzsmirigyben. A hormon alapvető feladata tehát, hogy szabályozza a pajzsmirigy megfelelő működését. A serkentő működés hatására a pajzsmirigy által termelt T3 (trijód-tironin) és T4 (tiroxin) hormonok szintjének változása visszahat a TSH szintre - részben ezért kulcsfontosságú a pajzsmirigy összehangolt működésének ellenőrzésében. Mivel a TSH változásai gyakran a pajzsmirigyben termelődő hormonok tényleges szintváltozása előtt jelezni tudnak, megfelelő kezdeti vizsgálati alapnak tekinthetők.

Fontos, hogy normál TSH értékkel rendelkezzünk, ellenkező esetben ugyanis pajzsmirigy alul- vagy túlműködés állhat fenn. A T3 és T4 hormonok a teljesség igénye nélkül hatással vannak az anyagcsere folyamatokra, az idegrendszerre, az izmok működésére, a szívre, valamint a teherbeesésre is. Ezen folyamatok mind akadályoztatásra kerülnek, amennyiben a TSH szintje nem megfelelő. Alulműködés esetén az érték a súlyosságtól függően megemelkedik, ezzel törekedve a pajzsmirigy stimulálására.

A TSH ideális értéke meddőségi kezelés esetén

Bár a TSH felső értéke a legtöbb helyen 4,5 mU/l, ám a szakemberek szerint már ez is túl magas, ezért sokan inkább a 2,5 mU/l-t tartják a maximálisnak. Ám ha valaki babát szeretne, akkor az endokrinológusok úgy vélik, a legideálisabb, ha 1 mU/l körüli a TSH szintje.

A Reprodukciós Orvostani Társaság 2015-ös ajánlása szerint is az a cél, hogy a TSH értéke 2.5 mIU/l alatt legyen. Fontos azonban megjegyezni, hogy a TSH érték a terhesség alatt folyamatosan változik, így a várandósság alatt az 1 és 2 mIU/l közötti tartomány tekinthető ideálisnak.

Hogyan mérhető a TSH érték?

Laborvizsgálat segítségével, vénás vérvételre van szükség. Ennek során a szenzitív TSH érték és a szuperszenzitív TSH érték, valamint a T3 és T4 hormonok szintjét is meg kell mérni, hogy pontosabb képet kapjunk a pajzsmirigy komplex rendszerének működéséről. Fontos ugyanakkor kiemelni, hogy csak a holisztikus megközelítésben lehet teljes mértékben hinni, melynek során a pontos diagnózis felállításához egyéb értékek (jelen esetben a T3, T4 és ATPO szint) is hozzájárulnak a vizsgálati eredményekhez. Jellemzően ajánlott egy ultrahangos vizsgálat is a laborvizsgálat mellé, de egy pajzsmirigy szcintigráfia, aspirációs citológia, vagy röntgen, CT és MR vizsgálatok együttesen még pontosabb eredményt mutathatnak.

Tényezők, amelyek befolyásolják a TSH értékét

A TSH értéket számos külső tényező befolyásolja, így a normálértéken belüli kilengések nem mindig jelentenek egyből problémát.

• Életkor: A kor előrehaladtával általánosan megnövekszik a TSH értéke.
• Autoimmun folyamatok: Megnövekedett értékhez vezethetnek különböző rendellenességek, autoimmun betegségek is, mint a pajzsmirigy gyulladás vagy más nevén Hashimoto-betegség.
• Évszak: A TSH magas szintjét meglepő módon okozhatja a téli hónapok beköszönte is. Ennek oka, hogy a hideg időben a szervezetben több pajzsmirigy hormonra lehet szüksége.
• Napszak: Ahogy az év- úgy a napszakok is hatással vannak az értékre; a legmagasabb érték éjfél körül, valamint a hajnali órákban mérhető.
• Menstruáció: A follikuláris szakaszban egyéb hormonok (ösztradiol) hatására megemelkedhet a TSH szint, illetve a ciklus közepén még tovább emelkedhet, elérheti a 4.5-5.0 mlU/l értéket is.
• Várandósság: A terhesség során teljesen megváltozik a TSH értéke, így fontos, hogy ne az általános tartományhoz viszonyítsuk. A hormonszint a várandósság különböző fázisai alatt folyamatosan változik, ami teljesen normális, de általánosságban elmondható, hogy ilyenkor alacsonyabb a TSH szint a megszokottnál.
• Gyógyszerek: Számos olyan gyógyszer van, melynek szedése befolyásolja a hormonszintet, úgymint a szteroidok vagy egyes szívgyógyszerek. Továbbá rengeteg hatóanyagról elmondható, hogy befolyásolják a pajzsmirigy működését, ezek közül néhány a teljesség igénye nélkül: amiodaron, jód tartalmú kontrasztanyagok, lítium, dopamin, interleukin, interferon, szulfanomidok, szulfonilureák, tirozin-kináz gátlók, dopamin agonisták, glükokortikoidok, metformin, szomatosztatin analógok, phenytoin, rifampicin, phenobarbital.
• Betegségek: Az enyhébb lefolyású betegségek, valamint a láz is beleszólhatnak a TSH szintjébe.
• Túlzott stressz: Amennyiben szervezetünk túl sok stressznek van kitéve, a megemelkedett kortizolszint hátráltatja az agyalapi mirigy egészséges működését, amely így nem képes megfelelő mennyiségű TSH hormont termelni.

Hogyan tartható megfelelő szinten a TSH?

• Törekedj a mindennapos stressz csökkentésére - például mozgással, szabad levegőn töltött idővel, élvezetes hobbikkal, gyógyteákkal (pl. citromfű, komló, levendula).
• Figyelj oda a megfelelő étkezésre és emésztésre, hogy minden szükséges tápanyag megfelelően felszívódhasson. Nem javasolt továbbá drasztikus diétákba kezdeni és étkezéseket kihagyni.
• Próbálj meg minél kevesebb koffeint bevinni a szervezetedbe.
• Ne feledkezz meg a kielégítő mennyiségű folyadékbevitelről!
• Az alvás a TSH szempontjából is kulcsfontosságú, csak megfelelően biztosított pihenéssel képes a szervezet egészséges maradni és regenerálódni.
• A pajzsmirigy egészséges működéséhez elengedhetetlen a cink, szelén, jód és vas és D-vitamin megfelelő bevitele. Sajnos hazánkban ezek hiánya rendkívül jelentős, pótlásukra ezért mindenkinek oda kellene figyelnie.
• Figyelj oda a B1, B6 és B12 vitaminok, illetve a magnézium pótlására, ezek ugyanis nyugtatólag hatnak az idegrendszer működésére, amely ezáltal támogatja az egészséges TSH szint fenntartását.

Lombikprogram és TSH: Gyakorlati tanácsok

A lombikbébi-kezelés egyik lépése sem nevezhető könnyűnek, hiszen az egész folyamat, elejétől végéig tele van testi-lelki kihívásokkal. A sikeres lombikbébi-kezelés érdekében a TSH-t mindenképp be kell állítani a következő lombik előtt. Az immunológiának a beágyazódásnál és azt követően van szerepe.

Felkészülés a lombikprogramra

Amennyiben valaki gyermeket szeretne, ám már hosszabb ideje próbálkozik, felmerülhet benne a gyanú, hogy vajon hormonális probléma okozza-e a sikertelenséget. Gyakori ugyanis, hogy pajzsmirigyzavar a negatív tesztek okozója, ezért ha valakinek hosszabb próbálkozás után sem sikerül teherbe esnie, úgy érdemes ellenőriztetnie a pajzsmirigy funkciókat. Alulműködés és túlműködés esetén ugyanis a ciklusban zavar léphet fel, rendszertelenül jelentkezhet a vérzés, sőt, akár a tüszőrepedés is elmaradhat. A pajzsmirigy funkcióiról a TSH, a T3 és a T4 szintje ad pontos felvilágosítást, ám ezeket érdemes kiegészíttetni az ATPO szintjével is.

A lombik utáni várakozás időszaka

A beültetés és a terhességi teszt közötti időszakban az a legfontosabb, hogy pihenj, relaxálj, és tartsd távol a stresszt. Ha megteheted, akkor ebben a két hétben egyáltalán ne dolgozz, vagy legalábbis egy hétig semmiképp. Bár a pihenés ebben az időszakban nagyon fontos, az nem segít, ha két hétig csak ágyban fekszel. Maradj fizikailag aktív, de tarts mértéket és kerüld az intenzív mozgásformákat. Menj el könnyű sétákra, végezz kímélő jóga vagy tai chi gyakorlatokat. A futást, szökellést, súlyzózást, magas intenzitású kardió edzéseket és egyéb megerőltető mozgást most felejtsd el!

Táplálkozás és életmód a lombikprogram alatt és után

Fontos, hogy egészséges, kiegyensúlyozott étrendet kövess, ami gazdag vitaminokban, ásványi anyagokban és egyéb hasznos tápanyagokban. Kerüld a feldolgozott élelmiszereket, a cukrot, ne fogyassz koffeint vagy alkoholt! Koncentrálj a minél színesebb zöldségek és gyümölcsök, sovány fehérjék, rostban gazdag szénhidrátok és telítetlen zsírsavak fogyasztására.

Ne feledkezz meg a kezelőorvos által előírt gyógyszerek és esetleges étrend-kiegészítők szedéséről. A terhesvitamin a lombik előtt, alatt és persze után is nagyon jó ötlet. A szexuális együttlét és önkielégítés tilos ebben az időszakban, mivel bizonyítottan fokozza a méh összehúzódását, ami megzavarhatja vagy megakadályozhatja az embrió beágyazódását.

A terhesség megállapítása és a hCG értékek

A kezelőorvos az embrióbeültetés után 10-14 nappal hív be terhességi tesztre. Ezt vérvétel segítségével, laboratóriumban végzik. A lombikbébi-kezelések után úgynevezett béta hCG (ß-hCG) labortesztet végeznek: általában a 100 mIU/mL feletti érték jónak számít. Ami azonban ennél is fontosabb az a hCG-szint emelkedése az idő előrehaladtával: a terhesség korai szakaszában 48-72 óránként megduplázódik. Általában 2-3 béta hCG tesztet végeznek el, két-három nap eltéréssel (feltéve, hogy az első és második is pozitív), és minél nagyobb mértékben növekszik a hCG-szint, annál jobb az esély a sikerre.

Az alábbi táblázat összefoglalja a hCG értékek értelmezését a transzfer utáni napok függvényében:

Lombikbaba várás és a hagyományos terhesség közötti különbségek

A lombikkezelés útján létrejött terhességek már eleve a veszélyeztetett terhesség kategóriájába esnek, ennek azonban nincs köze magához a mesterséges megtermékenyítéshez. A lombik terhesség alatt jellemzően nagyobb a komplikációk kockázata, de ez nem az eljárás miatt van, hanem azért, mert lombikprogramban általában 35-40 év feletti, társbetegségekkel rendelkező nők vesznek részt. A lombikos kismamáknál a problémák elkerülése, időben történő felismerése miatt sűrűbb kontroll szükséges, valamint bizonyos ideig progeszteronpótlás is indokolt (tabletta, kúp és/vagy injekció formájában). Emellett kórházi megfigyelés is gyakrabban válhat szükségessé.

Lombikkezelés eredményeként fogant terhességek esetén gyakoribb a császármetszéses szülés, főleg ha ikerterhességről van szó. Ikreknél a koraszülés is gyakrabban fordul elő.

tags: #lombik #utan #tsh