A lombikprogram 43 éves korban: Kihívások és lehetőségek

A gyermekvállalás kérdése sok pár és egyedülálló nő számára kulcsfontosságú életcél. Azonban az életkor előrehaladtával a természetes fogantatás esélye jelentősen csökken, különösen a 40 év feletti nők esetében. A lombikbébi kezelés, vagy in vitro fertilizáció (IVF), egyre inkább elterjedt megoldásnak számít a meddőségi problémákkal küzdők számára, de 43 éves korban ez az eljárás is számos kihívással jár.

A világon 1978 júliusa óta, amikor Louise Brown, az első lombikbébi világra jött, mintegy 5-6 millió gyermek született mesterséges megtermékenyítéssel. Magyarországon 1998 óta több mint 30 ezer gyermek született valamilyen asszisztált reprodukciós eljárással. A termékenységi és nemzőképességi zavarok egyre jelentősebb problémát jelentenek a fejlett országokban, és a gyermekvállalás átlagéletkora is kitolódik. Míg az anyai életkor az első gyermek születésekor 1980-ban még 23 év volt, addig mára már 29 év.

Az életkor előrehaladtával a termékenység romlik, a gyermekvállalás halasztása nagyban rontja a későbbi gyermekvállalási esélyeket. A házaspárok mintegy 18 százaléka meddő, melynek 40 százaléka női, 40 százaléka férfi, és 20 százaléka ismeretlen eredetű. A lombikbébi kezelés olyan pároknak segít, akiknél nagy valószínűséggel nem jön létre a megtermékenyülés természetes úton, például ha a petevezetékek közül egyik sem átjárható, vagy a spermiumok száma nagyon alacsony.

Lombikprogram Magyarországon: Támogatás és szabályozás

Magyarországon a kormányzat nemzetstratégiai célként határozta meg a meddőségi kezelések szélesebb körben való elérhetőségének biztosítását. 2019-ben döntött a Kormány arról, hogy a lombikcentrumokat állami tulajdonba veszi. 2020. február 1-jétől egységessé és szabályozottá vált a meddőségi központok működése: minden gyermeket vállalni kívánó pár ingyenesen juthat hozzá hazánkban a meddőségi kivizsgáláshoz, a meddőségkezelési kivizsgálásokhoz, a lombikprogramot megelőző orvosi vizsgálathoz és kezeléshez az állami központok valamelyikében. A bizonyítottan meddő párok asszisztált reprodukciós kezeléséhez, a kijelölt intézmények szülész-nőgyógyász, illetve andrológus szakorvosa által felírt hormonális és egyéb készítmények ára 100 százalékos támogatásban részesül.

Fontos változás, hogy 2022. óta már csak kizárólag állami klinikákon lehet beültetést végezni hazánkban, leginkább a fővárosban és a megyeszékhelyeken. A beavatkozások közfinanszírozott formában, erre a feladatra szerződött szolgáltatóknál vehetők igénybe. A nő legfeljebb 45. életévének betöltéséig kezdhető meg ilyen eljárás.

Közfinanszírozott meddőségi eljárásokat végző központok:

• Debreceni Egyetem Klinikai Központ
• Dunamenti REK Kft.
• Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ
• Semmelweis Egyetem Klinikai Központ
• Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ

Az állami támogatással, állami klinikán végzett meddőségi eljárások ovuláció indukcióból és mesterséges ondóbevitelből legfeljebb hat beavatkozás, petesejtnyerés céljából történő gyógyszeres stimulációból legfeljebb öt beavatkozás vehető igénybe a kötelező egészségbiztosítás terhére.

A 40 év feletti gyermekvállalás kihívásai

Manapság egyre több nő hagyja maga mögött a negyedik X-et, mire úgy érzi, készen áll és a feltételek is adottak arra, hogy gyermeket vállaljon. Az időpont kitolásának számos magyarázata lehet, azonban biológiai tény, hogy a kor előrehaladtával a nők fogamzóképessége csökken. Amíg van ciklus és megtermékenyítésre alkalmas petesejt, addig lehetséges a terhesség, azonban 40 év felett van egy nagyobb ugrás, amikortól egyre kevesebb petesejt érik meg, és gyakoribbak a peteérés nélküli ciklusok is. A spontán fogantatás esélye ekkorra havonta nagyjából 5%-ra esik, a kockázatok növekedése pedig jelentősen felgyorsul.

A 40 éves kor feletti várandósság esetén már eleve veszélyeztetett terhességről beszélünk. A belgyógyászati faktorok mellett a veleszületett rendellenességek kockázata is növekszik. 40 év után szép lassan elindul a hormonváltozás, elkezdenek fogyni a petesejtek, és a megmaradó petesejtek minősége sem olyan, mint addig - egyre több a hibás petesejt. Az ebből származó kromoszóma-rendellenességek különböző genetikai betegségeket okozhatnak, ezek közül a legismertebb a Down-szindróma. Míg a 25 év alatti anyák esetében ez az arány elenyésző, 1500-ból mindössze egy Down-szindrómás gyermek születik, addig 40 év felett már minden 110. magzat érintett.

Csökkenő petesejtszám és hanyatló petesejt minőség

A petefészek-tartalék, azaz a petefészekben lévő éretlen petesejtek száma az életkor előrehaladtával elkerülhetetlenül csökken. A tudomány jelenlegi állása szerint minden nő adott számú petesejttel jön a világra, és ezek előbb-utóbb elfogynak. Amint elkezdődik a menstruáció, havonta kb. 1000 éretlen petesejttel csökken a tartalék - de minden hónapban csak egyetlen egy petesejt érik meg. A legtöbb nőnek 40 éves korára kb. 5000 petesejtje marad. Ezt a számot tovább csökkenthetik olyan tényezők, mint az endometriózis, petevezeték-elzáródás, petefészekműtét, dohányzás, kismedencei fertőzés, kemoterápia/sugárkezelés, autoimmun betegségek és a genetikai rendellenességek is.

A petesejt minőségnek rendkívül fontos szerepe van abban, hogy saját petesejttel teherbe tud-e esni egy nő 40 éves kor felett. Jelenleg a petesejtek minőségének legjobb jelzője az életkor. A kor előrehaladtával növekszik a genetikailag rendellenes petesejtek aránya, melyek kisebb eséllyel termékenyülnek meg vagy ágyazódnak be, és ha beágyazódnak, akkor is nagyobb a vetélés esélye. Bár minden nőnek, még a 20-as éveikben lévőknek is, vannak genetikailag rendellenes petesejtjei, ezeknek az aránya sajnos 35 és 45 éves kor között rendkívüli mértékben megugrik. 25-30 évesen a petesejtek kb. 75%-a, 40 éves korra kb. 40%-a, míg 44 éves korra akár csak 10-20%-a egészséges.

A lombikprogram menete és vizsgálatok

A lombik eljárás egy óriási lehetősége az orvostudománynak. Az egész program időtartalma minimum 8 hónap, a vizsgálatoktól egészen addig, hogy behelyezik a megtermékenyített petesejtet. Innentől kezdve pedig elindul a várakozási idő. A lombikbébi eljárás sikerességi rátája 20-30 százalék. 2021-ben 12 237 beavatkozásból 2035 gyermek jött világra.

Szükséges vizsgálatok nők esetében:

• Nőgyógyászati vizsgálatok (citológia, kolposzkópia, általános váladékvizsgálat).
• Mammográfia (40 év felett), emlő ultrahang (40 év alatt).
• Hüvelyi ultrahang vizsgálat a méh, a petevezető, a petefészkek és a kismedence anatómiájának tisztázására.
• Hormonvizsgálat (FSH, LH, ösztrogén, progeszteron, tesztoszteron, prolaktin, TSH, AMH). Érdemes utánanézni, mely életkorban, melyik a megfelelő szám, hiszen a normál érték az idő előrehaladtával módosul.
• Petevezető átjárhatóságának és a méhüregnek a vizsgálata (hystero-salpingographia (HSG) vagy hystero-contrast-sonographia (HyCoSy)).
• Általános orvosi és laboratóriumi vizsgálatok (HIV-AIDS-szűrés, általános laboratóriumi vizsgálatok, EKG). Ajánlott a szifilisz szűrése és a gonococcus (gonorrhoea) fertőzés kizárása.

Szükséges vizsgálatok férfiak esetében:

• Ondó laboratóriumi vizsgálata (spermatogram).
• Szükség esetén hormonvizsgálatok (FSH, LH, tesztoszteron, prolaktin).
• Genetikai vizsgálatok.
• Átfogó spermavizsgálat, beleértve akár speciális teszteket is, mint a DNS fragmentáció, HBA teszt, akroszóma reakció, ROS.

Asszisztált reprodukciós eljárások típusai

A mesterséges megtermékenyítés több különböző eljárást ölel fel:

• Gyógyszeres peteérés-serkentés (ovuláció indukció): Célja egynél több tüsző érése. Az alkalmazott protokoll (rövid/hosszú) és a gyógyszerek típusa egyénre szabott.
• Mesterséges ondófelhelyezés (intrauterin inszemináció - IUI): A hímivarsejteket orvosi eszközzel fecskendezik a méhbe.
• Hagyományos in vitro fertilizáció (IVF) és embriótranszfer (ET): Egy petesejtet a testen kívül termékenyítenek meg spermiummal. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a partner spermatogram eredményei normál értékeket mutatnak.
• Intracitoplazmatikus spermiuminjekció (ICSI) és ET: Rossz spermiogram eredmény esetén ajánlott az ICSI módszer alkalmazása, hogy megakadályozzák a rendellenes spermiumok behatolását a petesejtbe.
• Hereszövetből nyert spermiummal végzett ICSI és ET (MESA/TESE): Az eljárás során a spermiumokat közvetlenül a férfi heréinek szövetéből nyerik, vagy a mellékheréből szívják le a folyadékot, amely érett spermiumokat tartalmazhat.
• Mélyfagyasztásból felengedett embrióval végzett ET (FER).
• Donor petesejttel vagy spermiumokkal végzett IVF vagy ICSI + ET: Különösen előrehaladott életkorban, vagy petesejt-minőségi problémák esetén nyújthat megoldást.

Fontos változások és fejlesztések a meddőségi ellátásban

Az elmúlt években számos jogszabályi és szakmai változás történt a meddőségi ellátás területén Magyarországon, amelyek célja a hatékonyság növelése és a párok támogatása:

• 2022-ben: A későbbi felhasználás céljából lefagyasztott embriók tárolási ideje 5 évről 15 évre módosult, mely egyszeri alkalommal további 15 évig hosszabbítható meg. Megalakult az Országos Kórházi Főigazgatóság Humánreprodukciós Igazgatósága (OKFŐ HRI), mely az asszisztált reprodukciós kezelést végző intézmények központi szakmai irányításáért felel.
• 2023-ban: Megszűnt az IVF beavatkozások közötti három hónapos várakozási szünet, ezzel lerövidül az egy egészséges gyermek megszületéséhez szükséges idő. Már nem 5 embrió beültetésével végződő beavatkozás érhető el közfinanszírozott formában, hanem 5, petesejt leszívásának céljából végzett stimuláció, és az abból származó összes embrió beültetése ingyenes. Az embriók blasztociszta tenyésztésének finanszírozási ösztönzésével nő a sikeres várandósság esélye. A daganatos páciensek fertilitásprezervációja (azaz termékenységének megőrzése) közfinanszírozottá vált.
• 2024-ben: Az ikerszülések arányának visszaszorítása érdekében felülvizsgálatra került az egyidejűleg beültethető embriók száma: 36 éves kor alatt első embrió beültetés során 5-7 napos embrió esetén egy, egyéb esetben legfeljebb kettő embrió, 36 éves kor felett pedig legfeljebb kettő embrió ültethető be egyidejűleg. Az embriók tárolása és beültetése közfinanszírozott, azaz ingyenes. Létrehozták a meddőségkezelési ágazatban dolgozó szakemberek képzési rendszerét. A Meddőségi Szakambulanciák megkezdték működésüket a vármegyei kórházakban, ezzel két ellátási szinten elérhető a meddőségi ellátás Magyarországon. Létrehozták a „Nemzeti Humánreprodukciós Regiszter”-t a kezelések minőségének és hatékonyságának mérésére.
• 2025-ben: A Nemzeti Humánreprodukciós Regiszter a tervek szerint össze lesz kapcsolva a szülészeti adatokat tartalmazó Tauffer-Csákány Statisztikával, illetve a Peri- és Neonatális Regiszterrel. Hatályba lépnek azok a módosítások, melyek az andrológiai mikrosebészeti eljárások NEAK finanszírozásba vételével megteremtik a férfi oldal, azaz az andrológiai ellátás finanszírozását. A spermafagyasztás és tárolás három indikációból (meddőségi okból, donációs céllal, fertilitásprezervációs céllal) közfinanszírozottá válik.

Tippek és tudnivalók a 40 év feletti lombikbébi-kezeléshez

Ha 40 felett vágsz bele a „lombikozásba”, akkor fontos, hogy ismerd a felvázolt kihívásokat, de még fontosabb az, hogy ezek miatt egy fikarcnyit se veszíts az akaraterődből. Tájékozódj megbízható forrásokból és ezek alapján, illetve kezelőorvosoddal szorosan együttműködve igyekezz minden tőled telhetőt megtenni a hőn vágyott gyermekáldás eléréséért.

Az általános orvosi ajánlás 40 év feletti nők számára az, hogy 3 hónap sikertelen természetes próbálkozás után keressenek fel egy meddőségi szakembert, intézetet. Mivel az idő igen értékes ebben az életkorban, sokan úgy döntenek, hogy kihagyják a több hónapig tartó természetes próbálkozást és egyből szakemberhez fordulnak a szükséges kivizsgálások és a lombikprogram mielőbbi megkezdése érdekében.

A petesejt minőség javítása egészséges életmóddal és étrend-kiegészítéssel:

Az étrended, az életmódbeli döntéseid és az étrend-kiegészítés egyaránt segíthet a petesejt minőség javításában. Egy petesejt érése nagyjából 90 napot vesz igénybe. Ebből adódóan a meddőségi szakértők azt javasolják, hogy legalább 3-4 hónappal a lombikprogram előtt kezdd el az étrend- és életmódbeli változtatásokat (minél előbb, annál jobb).

• Iktasd ki az alkoholt, a koffeint és a dohányzást.
• Aludj napi 7-8 órát.
• Kezeld a stresszt.
• Légy fizikailag aktív (heti 150 perc mérsékelt intenzitású mozgás, pl. úszás, biciklizés, tempós séta, vízi aerobik).
• Kövess növényi fehérjékben, telítetlen zsírokban, zöldségekben, gyümölcsökben és teljes kiőrlésű gabonákban gazdag termékenységi étrendet.

Étrend-kiegészítés terén a legalapvetőbb egy kellően komplex, minden vitamint, ásványi anyagot és nyomelemet tartalmazó terhesvitamin szedése. Pozitív, de még nem teljesen bizonyító erejű kutatási eredmények szerint a Q10 koenzim (napi 100-200 mg), az omega-3 zsírsavak, az alfa-liponsav, a mio-inozitol (napi 4 gramm), és az N-acetil-cisztein is támogathatja a petesejtek egészségét.

A spermium is ugyanolyan fontos, mint a petesejt!

Nagyon gyakran a párok női tagjára helyeződik minden felelősség, mintha csak és kizárólag a nő lehetne felelős azért, hogy nem sikerül a babaprojekt. Pedig a megtermékenyülés folyamatában mindkét félnek - vagyis a petesejt mellett a spermiumnak is - egyformán szerepe van. Egy férfi táplálkozásával, életmódjával is sokat tud tenni a spermakép (spermiumok számának és minőségének) javítása érdekében. A stressz, dohányzás, alkoholfogyasztás, túlsúly, mozgásszegény életmód és az egészségtelen táplálkozás is negatívan befolyásolhatja a spermaképet. A cink, szelén, C-, D- és E-vitamin, Q10 koenzim és L-karnitin kutatások szerint javíthatja a spermaképet.

Egyedülállóként a lombikprogramban

Míg a korábbi rendelet csakis házastársi vagy élettársi kötelékben élőknek engedélyezte az eljárást, az egészségügyi törvény 2006-os módosítása óta lehetőség van rá, hogy egyedülálló nők is részt vegyenek lombikprogramban. A szabályozás szerint egyedülállók akkor részesülhetnek embrióbeültetésben, ha azt az egészségügyi állapotuk vagy az életkoruk indokolja - a törvényalkotó azonban azt nem határozta meg pontosan, hány éves kor számít már kritikusnak a teherbeesés szempontjából. Ezt mindig szakorvosi vizsgálatnak kell megállapítania. Brigitta története is rávilágít, hogy az egyedülálló nők számára is nyitva állnak a lehetőségek, de fontos a megfelelő tájékozódás és a lelki felkészülés.

Az egyedülálló nőknek a szabályozás nem engedélyezi az ismerős által felajánlott donorminta igénybevételét, ellentétben azzal, amit például az amerikai filmekben látunk. Idehaza nem lehet túl sok információt megtudni a spermadonorokról. Brigitta a dániai sejtbanktól azt a tájékoztatást kapta, hogy a minták 95 százaléka fiatal egyetemista férfiaktól való, és bizonyos paramétereket, mint hajszín, végzettség, testalkat, kérhetünk a donorral kapcsolatban. Buzál Anikó története is mutatja, hogy a petesejt donációval Csehországban magasabb sikerességi arány érhető el, és az egyedülálló nők számára is lehetőséget biztosít a gyermekvállalásra.

Lelki megterhelés és támogatás

A lombikprogram egy érzelmi hullámvasút az érintettek számára. Nem tudják, mi vár rájuk, mi fog történni. Nagyon sok ügyfél fél a megbélyegzéstől. Jutti, a lombikos nőkkel foglalkozó coach, azt tapasztalja, hogy sok egyedülálló lombikozó nőt még a saját családja sem ért meg. Fontos, hogy a párok és az egyedülálló nők megfelelő lelki támogatást kapjanak a folyamat során. A szakemberek, mint a reproduktív pszichológiai szaktanácsadók, segíthetnek a blokkok feloldásában és a stressz kezelésében.

A GyereBaba Program alapgondolata, hogy személyre szabottan kell az okokat és a megoldásokat is keresni. Úgy, hogy mindeközben a testet (biológiai működés), lelket (érzelmek), illetve gondolatokat (tudati szint) egyaránt érdemes figyelembe venni. Az alkalmazott technikák külön-külön is hatnak az egyes szintekre, de kombinációjuk révén a meddőséggel kapcsolatos problémákat átfogóan és ennél fogva még hatékonyabban lehet kezelni.

tags: #lombik #protokoll #43 #evesen