A gyermekvállalás az élet egyik legnagyobb csodája, de sajnos nem minden párnak adatik meg a természetes úton történő fogantatás öröme. Számukra nyújthat segítséget a lombikprogram (IVF), amely mára mindennapos gyakorlattá vált, és évente több száz párnak segít hazánkban is. Ez a cikk részletesen bemutatja a lombikprogram munkahelyi vonatkozásait, kitérve a jogi védelemre, a munkaidő-kedvezményre, és a kezelés lépéseire.
Jogi háttér és felmondási védelem a lombikprogram alatt
A reprodukciós eljárásban résztvevő nőket a magyar munkajogi szabályok kiterjesztett védelemmel illetik. Az egészségügyi törvény szigorúan szabályozza, hogy milyen kezelések tartoznak a mesterséges megtermékenyítésre irányuló program tagjai közé, ideértve a lombikprogramot, az inszeminációt és a petesejt megtermékenyülését, illetve megtapadását elősegítő egyéb módszereket.
A Munka Törvénykönyvéről szóló 2012. évi I. törvény 65. § (3) bekezdése szerint a munkáltató a reprodukciós eljárás kezdetétől 6 hónapon keresztül nem szüntetheti meg az abban résztvevő nő munkaviszonyát. Fontos leszögezni azonban, hogy ez a védelem csak akkor jár, ha a munkavállaló ezt bejelenti munkáltatója számára. A bejelentést azonban akár a felmondás közlését követő 15 napon belül is megteheti a munkavállaló. Mivel sokan nem szeretnék munkáltatójuk orrára kötni, hogy épp gyermekvállalással próbálkoznak, ez lehetőséget ad számukra, hogy akkor is érvényesíthessék felmondási tilalmukat, ha esetleg már megtörtént a baj. A munkáltatónak ezután szintén 15 napja van arra, hogy visszavonja a felmondását. Ha kicsúszunk ebből a határidőből, azonban már nem hivatkozhatunk a munkáltató jogtalan felmondására.
A felmondási védelem a rendes felmondás ellen véd, és nem terjed ki a határozott idejű munkaviszonyban állókra, a munkaerő-kölcsönzés keretében foglalkoztatottakra, valamint a próbaidejüket töltőkre.
A védelem időtartama
A lombikprogram alatti felmondási tilalom ideje nem korlátlan. A törvény értelmében szigorúan a kezelés ideje alatt, de legfeljebb hat hónapig állhat fenn. Ha a kezelés ennél tovább tartana, a védelem nem hosszabbodik meg vele automatikusan. Egy sikertelenül befejeződött eljárás után azonban az újabb kezeléssel együtt újraindulhat a védelem. A Kúria Mfv.I.10.198/2017. számú ítélete szerint egy kezelés sikertelen befejezése nem jelenti a munkajogi védettség megszűnését, ha a munkavállaló további beavatkozásra készült, és azt is megkezdte.
A 13/2018. számú munkaügyi elvi határozat alapján egyértelműen meghatározható, hogy a 6 hónapos védelem mikortól meddig állhat fenn, és mikortól kezdődhet újra. A védelem tehát nem csak egyszer illetheti meg a programban résztvevő munkavállalót, hanem minden, megszűnt kezelést követő újrakezdett kezeléstől kezdődően.
Munkaidő-kedvezmény és távollét a lombikprogram alatt
Akár lombikprogramról, inszeminációról, ivarsejt-, vagy embrióadományozásról, vagy petefészek stimulációról van szó, a kezelések rendszerint több látogatást is igényelnek a rendelőbe. Ezekre általában munkaidőben kerül sor, tehát a reprodukciós eljárásban résztvevő munkavállalónak, hacsak nem kötetlen, vagy rugalmas munkaidőben dolgozik, szabadságot kell kivennie.
Az Mt. 55. § (1) bekezdés b) pontja értelmében a munkavállaló az Emberi Erőforrások Minisztériuma egészségügyi szakmai irányelvében meghatározott emberi reprodukciós eljárással összefüggő kezelés, vizsgálat, beavatkozás időtartamára mentesül rendelkezésre állási és munkavégzési kötelezettségének teljesítése alól. A munkáltatónak kötelessége elengednie munkavállalóját a kezelések időtartamára. Ez pedig a férfiakra és nőkre egyaránt vonatkozik. Ahhoz, hogy a munkaidő-kedvezményt igénybe vehessük azonban szintén elengedhetetlen, hogy tájékoztassuk munkaadónkat arról, hogy reprodukciós kezelésben veszünk részt. A mentesülés idejére az Mt. 146. § (3) bekezdése szerint távolléti díj jár, ami azt jelenti, hogy a munkavállaló a távollét idejére is kap fizetést.
A lombikprogram lépései | A Vágyott Gyermekekért | 8. rész
A kezelés időtartamát nem lehet ugyanakkor tágan vagy korlátlan módon értelmezni, a szabály kizárólag az emberi reprodukciós eljárással összefüggő, egészségügyi intézményben történő tényleges kezelés, vizsgálat, beavatkozás időtartamára vonatkozik.
A lombikprogram lépései és időtartama
A lombikprogram (IVF) egy összetett folyamat, amely több lépésből áll. Az első kezelés előtt számos vizsgálatra van szükség, és maga a kezelés is több szakaszból tevődik össze.
Az első lombikbébi-kezelés előtti vizsgálatok
Ha már a lombikbébi-kezelés előtt állsz, akkor számos vizsgálaton, sőt, valószínűleg gyógyszeres kezelésen, illetve mesterséges ondóbevitelen (inszemináción) is túl vagy. A lombikprogram ugyanis általában csak akkor kerül sorra, ha a meddőség egyéb kezelési módszerei eredménytelenek voltak (de erről az orvos dönt, bizonyos meddőségi okok esetén rögtön a lombik az első lépés).
Az Emberi Erőforrások Minisztériuma egészségügyi szakmai irányelvet készített az asszisztált reprodukciós kezelésekről. Ez tudományos bizonyítékokon alapuló ajánlásokat tartalmaz, többek között a szükséges vizsgálatok tekintetében is.
Az első lombikbébi-kezelés előtt az alábbi vizsgálatok elvégzése szükséges:
- A petefészkek funkcionális vizsgálata: a ciklus 2-4. napja között (FSH, LH, ösztradiol, prolaktin, TSH) és/vagy ciklustól függetlenül anti-Müller hormon (AMH) és/vagy antralis folliculus-szám (AFC) ultrahangos meghatározása.
- Mérehüreg alaki alkalmasságának vizsgálata.
- Hüvelyváladék vizsgálata: szűrés Chlamydia trachomatis baktériumra, indokolt esetben teljes bakteriológiai vizsgálat.
- Spermiumvizsgálat.
- Méhnyakrákszűrés (cytológia).
- Emlő ultrahang (40 év alatt), mammográfia (40 év felett).
- Szerológiai vizsgálat: a pár mindkét tagjánál egy éven belül hepatitis B, C, RPR (szifilisz), illetve HIV-szűrés, rubeola-szűrés és a pár nőtagjánál vércsoportvizsgálat.
- Belgyógyászati kivizsgálás: krónikus belgyógyászati probléma fennállása esetén, mely a teherbeesést, terhességet befolyásolhatja; a petesejtleszíváshoz szükséges minimális kivizsgálás, egy hónapon belüli vérkép vizsgálat végzése javasolt.
Ezekről és az ismételt lombikbébi-kezelés előtt elvégzendő vizsgálatokról is olvashatsz bővebben az Egészségügyi Közlöny 2021. évi 4. számában (413-415. oldal).
A kezelés fő lépései
A szükséges vizsgálatok elvégzése után következhet a kezelés, amely három fő lépésből áll:
1. Petefészek-stimuláció
A stimuláció célja, hogy egyidejűleg több petesejt is megérjen, így több kerülhet később leszívásra, illetve megtermékenyítésre. Tévhit az, hogyha a petefészkeket hormonálisan stimuláljuk, jobban fogy a petesejtek száma, és a petefészek hamarabb kimerül. A stimuláció során csupán arról van szó, hogy az amúgy is érésben lévő petesejteket nem engedjük elhalni, növekedésben tartjuk, így egyszerre több érett petesejt nyerhető.
A stimulációs protokollnak minél inkább testreszabottnak kell lennie, figyelembe véve az életkort, testsúlyt, hormonvizsgálati eredményeket, és így tovább. A stimulációt legtöbb esetben előkezelés előzi meg, ami történhet fogamzásgátló tabletta szedésével (14-28 nap) vagy napi adagolású injekciókkal - ennek az a célja, hogy felkészítse a petefészket a stimulációra. Az előkezelés javíthatja a sikeres kezelés esélyét, valamint csökkentheti a petefészek túlstimulációs szindróma és a petefészek ciszták kockázatát.
- Hosszú protokoll: A menstruációs ciklus 21. napja körül kezdődik a petefészek injekció-kúrával történő nyugalomba helyezése. Ez általában egyféle injekció, amit naponta kell beadni, legalább 10 napon keresztül. Vérvétellel ellenőrzik, hogy mikor is kezdődhet a petefészek stimulációja a hormoninjekciókkal (FSH és LH). Kétnaponta végzett vérvétel és ultrahangvizsgálat segítségével követik a tüszők növekedését és amikor elérik a megfelelő méretet, akkor jön az utolsó injekció, ami 35-36 órával előzi meg a petesejtleszívást. A hosszú protokoll kb. 22-24 napig tart.
- Rövid protokoll: Az előkezelés elmarad és a menstruáció 2-3. napján, ultrahangvizsgálat után egyből a stimuláció kezdődik. Csak az első, megfelelő méretű tüszők megjelenése után kerül sor újabb injekciós készítmény alkalmazására, az idő előtti tüszőrepedés megelőzése céljából. A rövid protokoll kevesebb injekcióval jár, és rövidebb ideig, kb. 10-12 napig tart.
2. Petesejtleszívás (tüszőpunkció)
A petesejtnyerés egy kis kockázatú műtéti eljárás, amelyet steril körülmények között, általában rövid altatásban vagy helyi érzéstelenítésben végeznek. Az eljárás általában maximum 10 percet vesz igénybe, attól függ, hány tüsző áll rendelkezésre. Az altatás nyugodt körülményeket teremt, aminek köszönhetően sokkal kisebb a petefészek körül található szervek sérülésének a kockázata.
A leszívásra reggel, az előre megbeszélt időpontban kell menned, éhgyomorra. Előkészítenek téged az altatásra, majd következik a petesejtleszívás. A hüvelybe vezetnek egy ultrahangfejet, amire egy tű van erősítve (ez a punkciós tű) - ennek segítségével a hüvelyboltozaton keresztül a tüszőkben lévő tüszőfolyadékot leszívják. A tüszőfolyadékot steril csövekbe helyezik, majd mikroszkóp alatt megkeresik benne a petesejteket, amelyeket tápoldatba, szövettenyésztő edénybe helyezve inkubátorban tárolnak. Ez az ivarsejtek és embriók fejlődése számára megfelelő körülményeket biztosít.
A petesejteket, 4-5 órával a leszívás után, megtermékenyítik az előkészített spermiumokkal. A sperma mintaadás általában szintén ezen a napon, reggel történik, 2-5 napos önmegtartóztatás után, maszturbáció útján. Fagyasztásból felengedett vagy biopsziával nyert spermium is felhasználható a megtermékenyítéshez. A petesejtleszívást 2-3 óra pihenés követ, és ha nincs panasz, akkor hazamehetsz. A terhességet támogató, egészséges progeszteronszint fenntartása érdekében a petesejtleszívás napjától a pozitív terhességi tesztig progeszteron-kiegészítést szoktak felírni az orvosok. Ez szájon át, injekcióval, illetve hüvelykúppal is történhet.
3. Embrió visszaültetés (embrió transzfer)
A megtermékenyült, szabályosan osztódó embriók legalább 2, legfeljebb 6 nappal később kerülnek visszaültetésre. A beültetett embriók számáról legjobb a visszaültetés napján meghozni a döntést, az embriológiai eredmények alapján. A jelenlegi törvényi szabályozás szerint legfeljebb három embrió ültethető vissza egyidejűleg. Négy speciális eset létezik, amikor megfontolható több embrió visszaültetése:
- Történt már sikertelen beültetés.
- Az anya 35 évnél idősebb.
- A hormonvizsgálatok a petefészek korai kimerülésére utalnak.
- Azonos személyektől származó ivarsejtekből keletkezett embriók a fagyasztva tároláshoz nem állnak rendelkezésre.
Az embrió transzfer gyors és fájdalommentes művelet, az esetek többségében nem igényel altatást. Az embriókat (egészen pontosan preembriókat) egy speciális katéter segítségével a méhnyakon keresztül a méh üregébe juttatják. Egy kis pihenő (kb. 30 perc) után haza is mehetsz.
Az embriók visszaültetése után kezdődik a kéthetes várakozás - ennyi időbe telik, míg kiderül, hogy létrejött-e a terhesség. A legfontosabb teendőd, hogy kíméld magad ebben az időszakban: maradj otthon, olvass, nézz filmeket, pihenj. Ha lehet, vegyél ki két hét szabadságot, de legalább az első hetet töltsd otthon.
Lombikprogram költségei és támogatások
A lombikbébi-eljárásból öt alkalmat finanszíroz a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK, a korábbi Országos Egészségbiztosítási Pénztár). 2020. július 1-jétől pedig már a beültetésen, illetve vizsgálatokon túl a meddőségkezelésben - vagyis a lombikprogramban - használt gyógyszerek is 100 százalékos támogatást kapnak (dobozdíj, vagy egyéb, kisebb költségek előfordulhatnak). Költségekkel tehát lényegében nem kell számolnod, az alap protokollok esetén a teljes lombikbébi-kezelés ingyenes.
Olyan, járulékos költségeket érdemes szem előtt tartani, mint az utazás, a beáldozott szabadságok, vitaminok, illetve esetleg olyan vizsgálatok, amelyeket az orvos nem ír fel, vagy biztosító által nem támogatottak. Például a preimplantációs genetikai diagnosztika (PGD) sem tartozik a támogatott vizsgálatok közé, ennek ára 100 ezer és 1 millió forint között mozog, a vizsgálandó embriók számától függően. A PGD-t akkor végzik, ha valamilyen szülői eltérés miatt a genetikai rendellenesség kockázata 10 százalék feletti.
Életmód és pszichés támogatás a lombikprogram alatt
A lombikprogram nem csupán fizikai, hanem jelentős pszichés terhelést is jelenthet mindkét partner számára. Az intenzív hormonkezelés hangulatingadozásokat, hőhullámokat és egyéb fizikai mellékhatásokat okozhat. Nem szabad elfelejtenünk azonban, hogy ketten veszünk részt a kezelésben és az esetleges nehézségek és kudarcok párunkat is ugyanúgy megviselik.
Megkönnyítheti ezt az időszakot, ha bevonjuk a hozzánk legközelebb állókat is a projektbe. A kezelés időtartama alatt előfordulhat, hogy nincs kedvünk szocializálódni, vagy fizikailag nem érezzük elég jól magunkat hozzá. A stresszkezelés különösen fontos ilyenkor, ennek érdekében érdemes időt szánni magunkra és a kikapcsolódásra. Sokan veszik igénybe a reprodukciós eljárások alatt coach, illetve pszichológus segítségét is. Ha úgy érzed, külső támogatásra van szükséged, ne félj felmérni lehetőségeidet és segítséget kérni egy szakembertől!
tags: #lombik #munkahely #vizsgalatok #ideje