Újraélesztés csecsemő- és gyermekkorban: életmentő tudnivalók

Bármikor találkozhatunk olyan esetekkel, amikor újraélesztés válhat szükségessé: lehet játszótéri vagy közúti baleset, vízbefúlás, háztartási baleset, áramütés, félrenyelés. Ha ilyen helyzettel találkozunk, nem szabad megijednünk, pánikba esnünk. A legfontosabb a nyugalom ilyenkor, mert így kevesebb az esély a tévedésre és nagyobb eséllyel tudunk hatékonyan segíteni a rászoruló gyermeknek. Gondoljunk arra, hogy bármit tenni jobb, mintha semmit sem tennénk. A gyermek alapszintű újraélesztése minden szülő, pedagógus és gyermekekkel bármilyen formában kapcsolatba kerülő ember számára elengedhetetlen. A légzés- és keringésleállás az első néhány percen belül visszafordítható, később azonban maradandó károsodást, illetve a gyermek halálát okozza. Emiatt fontos az első percekben az újraélesztés lépéseinek magabiztos ismerete és a gyors beavatkozás, mellyel a gyermek élete is megmenthető.

Az újraélesztés alapjai és az ABC-szabály

Elsőként gyorsan mérjük fel a baleset helyszínét és biztosítsuk a gyermek és a saját magunk biztonságát. Ha áramütés történt, akkor áramtalanítsunk, ha utcai baleset, akkor biztosítsuk a helyszínt, tegyük ki gyorsan az elakadást jelző táblát stb. Ha van valaki a helyszínen, kérjük a segítségét, ő hívja a mentőket, mi pedig kezdjük el az újraélesztést. Ha egyedül vagyunk, akkor kezdjük meg az újraélesztést, és egy perc után hívjunk segítséget. Gyermek újraélesztésnél a mentőhívást egy perc újraélesztés után kell megejteni, ezzel növelve a gyermek esélyeit.

Teendők lélegeztetés előtt

Először meg kell állapítani, hogy a gyermek eszméleténél van-e. Hangosan kérdezzük meg, hogy ”Jól vagy? Mi történt?”. Enyhén megrázhatjuk a vállát, kivéve, ha arra van gyanú, hogy a gerince sérült a gyermeknek (pl. közúti baleset, magasról történő leesés stb.). Az Európai Újraélesztési Társaság (European Resuscitations Council) 2025. évi ajánlása kihangsúlyozza, hogy NE alkalmazzon fájdalom ingert! Javaslat: érintse meg, hangosan szólítsa meg! Ha a csecsemő ingerekre nem reagál, azonnal hívják a mentőket! Ha a bajbajutott ingerekre nem reagált, kérjen meg egy jelenlévőt, hogy hívjon mentőt (112)! Ha senki nincs a közelben, hívja Ön a mentőket (112)! Ha lehetséges, maradjon a bajbajutott mellett! Ha van mobiltelefonja, kapcsolja be a kihangosító módot! Ha egyedül van és nincs mobiltelefonja, vagy nincs mobiltelefon-hálózat/műholdas kapcsolat, segítségért kiálthat. A mentődiszpécser segíti a légzésvizsgálatban, illetve szükség esetén segíti az újraélesztést.

Ha eszméleténél van a gyermek, akkor hívjunk segítséget, takarjuk be a gyereket. Ha eszméletlen, akkor az ABC szabályait követve haladjunk. Fontos, hogy gyorsan cselekedjünk, minden másodperc számít.

Mit jelent az ABC-szabály?

• A - átjárható légutak biztosítása;
• B - befújásos lélegeztetés;
• C - szívkompresszió.

Nézzük meg, lélegzik-e a gyermek. Helyezkedjünk el a fekvő gyermek oldalánál. Fülét tegye a csecsemő orra elé, így hallja a légzőmozgásokat, érzi arcán, illetve szemével figyelje a mellkas mozgását! A vizsgálatot maximum 10 másodpercig végezze! Ez alatt legalább két légzést kellene tapasztalnia.

Ha nem lélegzik, akkor nézzük meg, hogy a légútjai átjárhatóak-e, azaz a gyermek szájába be kell nézni, és az ott lévő idegen anyagot (pl. ételmaradékot) el kell távolítani. Csecsemők esetében legyünk óvatosak, mindig csak azt távolítsuk el, amit biztosan ki tudunk venni anélkül, hogy lejjebb csúszna a légutak felé. Távolítson el minden LÁTHATÓ elzáródást a szájból, ha könnyen megtehető. Ne nyúljon vakon a csecsemő szájába!

Ha ezt megtettük, és nincs nyaki illetve egyéb gerinc sérülése a gyermeknek, akkor a gyermek homlokát fogjuk meg egyik kezünkkel és enyhén hajlítsuk hátra, vigyázva arra, hogy ne nagyon hajlítsuk erősen, mert akkor a légcső megtörik és a lélegeztetés nem lesz hatásos. Utána másik kezünkkel az állát emeljük fel. Két kezünket ebben a pozícióban hagyva ellenőrizzük ismét, hogy lélegzik-e a gyerek. Ilyenkor ugyanis a fej pozícionálásával már önmagában elég lehet, hogy a légzés meginduljon.

Lélegeztetés és szívkompresszió

Ha a légzés nem indult el, a gyermek orrát és száját egyszerre szánkkal fogjuk be és 5 alkalommal fújjunk be levegőt. Egy-egy belégzés 1-1,5 mp-ig tartson. Minden befújás után fejünket fordítsuk oldalra és nézzük meg, hogy a mellkas kitér-e. Figyeljünk arra, hogy a befújás ne legyen túl erős. Folyamatosan, egyenletesen fújjon annyi levegőt a csecsemő szájába/orrába kb. 1 másodperc alatt, hogy a mellkasa láthatóan emelkedjen! Tartsa meg a csecsemő fejét neutrális pozícióban, emelje el az ajkait a csecsemő arcától és figyelje, hogy a levegő távozik-e a mellkasból (mellkas lesüllyed)! Vegyen újabb levegőt és ismételd meg a fentieket összesen ötször!

Gyermek újraélesztésnél fontos a szájból szájba lélegeztetés alkalmazása, hiszen ebben a korcsoportban a legtöbb keringésmegállás légzési elégtelenségre vezethető vissza. Amennyiben a befújás nem hatékony, fennáll a légútelzáródás lehetősége. Nyissa ki a gyermek száját, tekintsen bele. Ha a légúti idegentest jól látható és egyetlen mozdulattal eltávolítható, távolítsa azt el!

Keringés megállapítása

A keringésről nagyobb gyerekek esetében legjobban a nyaki ütőér tapintásával győződhetünk meg, ez a fejbiccentő izom előtt pulzál, kis csecsemőknél a felkar belső felszínén futó ér tapintásával állapíthatjuk meg. Az erek lüktetését legjobban a 3 középső ujj segítségével érzékelhetjük. Ha a gyermek pulzusa nem tapintható vagy kevesebb mint 60/perc vagy bizonytalan, akkor kezdjük el a szívmasszázst. Ezt követően ellenőrizzük, hogy van-e keringése a gyermeknek. Ha van, akkor a lélegeztetést folytassuk, ha nincs, akkor a szívkompressziókat el kell kezdeni.

Szívkompresszió technikák életkor szerint

• Egy év alatti csecsemő: magunkkal szembe fordítunk, a két hüvelykujjunkat a szegycsont alsó harmadára tesszük (a mellbimbókat összekötő vonal alatt körülbelül 1 cm-rel), miközben a többi ujjunkkal átfogjuk a kicsi mellkasát és úgy nyomjuk be a mellkasát hüvelykujjainkkal.
• 1-8 évig: tenyerünk csukló felőli részét helyezzük a szegycsont alsó felére, miközben karunk nyújtva van.
• Nagyobb gyerekek: felnőtteknél alkalmazott két tenyérrel végzett szívkompressziót alkalmazhatjuk.

A mellkast annyira kell benyomni, hogy a mellkas körülbelül teljes keresztmetszetének megfelelően kb. 1/3 részt süllyedjen. A nagyon erős nyomástól tartózkodni kell, nehogy bordatörést okozzunk. A kompressziókat ugyanúgy 100-120/perc sebességgel végezzük. Teljesen engedje fel a mellkast a lenyomás után.

Kompresszió és lélegeztetés aránya

15 (30) szívkompresszió után ismét lélegeztetés következhet. A szívkompressziónak és a lélegeztetésnek meghatározott szabálya van a kezdeti 5 befújás után:

• Újszülöttek esetében: a szívkompresszió-lélegeztetés aránya 3:1, azaz minden 3. szívmasszázst 1 befújásos lélegeztetés követ.
• 1 év feletti életkorban: ez az arány 30:2, ha ketten végezzük az újraélesztést és az egyikőnk lélegeztet, a másikunk szívmasszázst végez, ha egyedül vagyunk, ez az arány akkor is 30:2. Amennyiben tanult csecsemő vagy gyermek újraélesztést, 15 mellkasi lenyomást végezzen. Ha nem tanult, alkalmazható a felnőtt iránymutatás, 30 lenyomás.

Próbáljunk meg nem elveszni az eseményekben - ami nagyon nehéz - és percenként ellenőrizzük, hogy visszatért-e a légzés vagy a szívműködés. Addig végezzük az újraélesztést, amíg a gyermek spontán légzése és szívműködése vissza nem tért, vagy amíg szaksegítség nem érkezik. Persze a saját teherbíró képességünk is limitáló tényező. Fontos tudni, hogy gyermekek esetében a 30 percen túli újraélesztésnek is van értelme. Amennyiben bármilyen okból képtelenek vagyunk a befúvásos lélegeztetésre, akkor bátran alkalmazzuk a lélegeztetés nélküli folyamatos szívmasszázst, mai tudásunk szerint ezzel a módszerrel is a beteg túlélésének esélyét jelentősen emelhetjük.

Defibrillátor (AED) használata gyermekeknél

A külső automata/félautomata defibrillátorok (AED) biztonságos és megbízható eszközöknek bizonyultak olyan laikusok kezében is, akik egyáltalán nem, vagy csak rövid ideig tanultak újraélesztést. AED használattal megvalósítható a korai defibrillálás még a mentő kiérkezése előtt. A legtöbb AED 8 éves kor felett alkalmazható. 8 éves kor alatt speciális gyermek elektróda használata javasolt - amennyiben az rendelkezésre áll. Ha 1 és 8 éves kor közötti gyermeknél csak felnőtt elektróda áll rendelkezésre, azt a felnőtt ábrának megfelelően helyezze a gyermek mellkasára. 1 éves kor alatti AED használatra kevés tapasztalat áll rendelkezésre, de használatuk elfogadható - amennyiben nincs más lehetőség. Kapcsolja be a készüléket és kövesse az utasításait! Aktiválja a készülék gyermek üzemmódját (25 kg alatti gyermeknél) (vagy átkapcsoló gombbal vagy a gyermek elektróda csatlakoztatásával). Helyezze fel az elektródákat az ábrának megfelelően.

Lélegeztetés a műtőben és intenzív osztályon

Az újszülöttek, csecsemők és kisgyermekek altatásának különleges kihívása tükröződik a gyermekek nagyobb perioperatív mortalitásában a felnőttekkel összehasonlítva. A műtét alatti szívmegállás előfordulása 1:10 000-hez, és a gyermekek mortalitásának körülbelül harmadáért légúti okok felelősek. A kisgyermekeket és különösen az újszülötteket érintő buktatókat és kockázatokat nemrégiben igazolta az APRICOT vizsgálat, amely 33 európai ország 261 centrumában kezelt, összesen körülbelül 30 000 gyermeknél végzett 31 000 aneszteziológiai eljárást elemzett.

A gyermekek altatáshoz kapcsolódó mortalitás a becslések szerint jelenleg 1:30 000-hez, szemben a felnőtteknél tapasztalható 1:250 000-es aránnyal - egyértelmű tehát, hogy még van fejlesztési lehetőség a gyermekek általános érzéstelenítése során történő lélegeztetésére vonatkozó normák terén. Pillanatnyilag nagyon kevés bizonyíték áll rendelkezésre a gyermekek műtét alatti lélegeztetési gyakorlatáról, ami ahhoz vezethet, hogy a gyermekeket altató aneszteziológusok nagyrészt személyes tapasztalataik alapján határozzák meg a lélegeztetőgép beállításait.

Gyermekek lélegeztetése: amire figyelmet kell fordítani

A műtétre kerülő gyermekek 5,2%-ánál súlyos, anesztéziával kapcsolatos szövődmények alakulnak ki, amelyek között jelentős a légzéssel kapcsolatos szövődmények aránya. Ezért fontos figyelembe venni a különféle körülményeket, például a rövid oxigén deszaturációs időt (apnoe tolerancia), a magas légúti ellenállást, a meglévő (születési) rendellenességeket és egyebeket, és emlékezni arra, hogy szükség lehet a lélegeztetési paraméterek - így a légzéstérfogat, a belégzési nyomás és a PEEP - módosítására.

Buktatók elkerülése lélegeztetés során

• Tubus nem megfelelő behelyezése: Időnként a tubus túl mélyre kerül a légutakban. A kisgyermekek légutai mindössze körülbelül 2 cm hosszúak az elágazás előtt, így nagy a kockázata annak, hogy csak a jobb, vagy csak a bal tüdőt lélegeztetik. Ritka esetekben a tubust túl magasra helyezik, ami így könnyen kicsúszhat. A tubus megfelelő elhelyezését (röntgenen) ellenőrizni kell, különösen a tartósan intubáltaknál.
• Oxigénszaturáció: Nyitott (perzisztáló) ductus arteriosusszal diagnosztizált újszülöttek esetén az oxigénszaturációt pre- és postductalisan is mérni kell a jobb-bal söntölődés kockázata miatt.
• Holttér: Az Y-darabtól disztálisan a lehető legjobban csökkenteni kell a holtteret. Kisgyermekeknél helyezze a HME-szűrőt az altató berendezéshez, ne a beteghez közel, és kritikusan mérlegelje a további eszközök, például hosszabbító csövek stb. szükségességét.
• A beteg testsúlya: 25 kg-os testsúly fölött a holttér kevésbé lesz fontos. 25 kg alatt nagyon fontosnak tekinthető. Testsúlykilogrammonként 2-3 ml anatómiai holttér található mindenkinél. Így egy 30 kg-os gyermeknek 60 ml-es holttere van. Az Y-darabtól disztálisan elhelyezett rendszer mellett előfordulhat, hogy ugyanilyen méretű holttér adódik hozzá, hiperkapnia vagy a megfelelő percventiláció eléréséhez nem megfelelő Vt/légúti nyomás kockázatával.

Gépi lélegeztetés az intenzív osztályon

Sokszor azért van szükség a lélegeztetésre, mert a gyermeknek túl nagy munkát jelent, hogy egyedül lélegezzen, és ettől elfárad. Ilyenkor a lélegeztetőgép csak segíti, megkönnyíti a levegővételt a beteg számára. Ha idegrendszeri betegség, eszméletlenség miatt kerül a gyermek intenzív osztályra, akkor a gépi légzéstámogatásra azért van szükség, mert a betegnél összeesnek a felső légutak, és hiányoznak a légúti reflexek, ami csak a légcsőbe helyezett tubussal hidalható át. A gépi lélegeztetés során a lélegeztetőgép levegő és oxigén keverékét fújja be a gyermek tüdejébe az orvos által alkalmazott beállításoknak megfelelően. A gépi lélegeztetés nem feltétlenül jelenti azt, hogy a beteg nem tud önmaga levegőt venni, van, hogy a gép csak enyhe nyomás alkalmazásával „rásegít” a beteg légzésére.

A gépi légzéstámogatás sikeréhez nagyon fontos a nővérek munkája. Mivel a nyugtatott, lélegeztetőcsövön keresztül légző gyermek nem tud magától megfelelő erővel köhögni, a légúti váladék eltávolítását kívülről kell segíteni. Ezt a nővérek szívókatéterek segítségével végzik, melyet a lélegeztető csövön keresztül vezetnek a gyermekek légcsövébe.

tags: #lelegeztetes #csecsemo #es #gyermekkorban