A fiatal felnőtt nők életének legszebb kiteljesedése a terhesség, az utód születése, az anyaság. Az epilepszia nem zárja ki, hogy valaki teherbe essen és gyermeket szüljön. Ám vannak bizonyos dolgok, melyekre kiemelt figyelmet kell fordítani.
Az epilepsziában szenvedő nők speciális problémákkal találják szembe magukat, ha gyermeket szeretnének. Elsődleges veszélyt jelent, ha a terhesség alatt epilepsziás roham lép fel. Különösen igaz ez a terhesség első három hónapjában, mert ekkor az epilepsziás rohamkészség fokozódik. A második veszélyforrás maga az epilepszia gyógyszeres terápiája, mely fokozza a magzati fejlődési rendellenességek rizikóját.
A legelső és legfontosabb szabály a terhes nő számára, hogy ne döntsön anélkül, hogy egy epileptológus szakértővel ne konzultálna. Orvosa segítségével gondosan tervezze meg terhességét.
Az epilepszia kezelésére használt gyógyszerek módosíthatják a fogamzásgátló tabletták hatását.
Váratlan terhesség és az epilepszia
Vegyük először azt az esetet, amikor váratlanul teherbe esik az anya. Ez epilepsziásoknál azért is gyakorta előfordulhat, mert az antiepileptikumok a fogamzásgátló tabletták hatását módosíthatják. Váratlan terhesség esetén nagyon fontos, hogy ne hagyják abba azonnal az epilepszia elleni gyógyszerek szedését, mert ezzel a roham okozta magzatkárosodás veszélyének teszik ki magukat.
Tervezett gyermekvállalás epilepsziával
Más esetben a szülők tisztában vannak a betegségükkel, kezelésük egyensúlyban van, gyógyszerrel rohammentesek, babát szeretnének. Ilyenkor gyakran kétségbeesnek, aggódni kezdenek. Nemcsak attól tartanak, hogy gyermekük örökli a betegséget, hanem attól is, hogy a gyógyszerek a fejlődő magzatot károsíthatják.
Az epilepszia betegségre való hajlam gyakran öröklődik. Vannak biztosan öröklődő epilepszia típusok is, az epilepsziás terhesek azonban kb. 95 százalékában szerencsére egészséges gyermek születik.
Gyógyszeres kezelés terhesség alatt
Mi legyen az epilepszia ellenes gyógyszerekkel? Tovább szedni, vagy abbahagyni?
Ha a beteg hosszabb ideje rohammentes, meg kell kísérelni a gyógyszeradagok csökkentését. Egyes jóindulatú epilepsziák esetében, ritka rohamsűrűség fennállása esetén a gyógyszeres kezelés abbahagyása is szóba jöhet. Legtöbb esetben a biztonságot a lehető legkisebb dózisokban adagolt legkevesebb fajta gyógyszer (monoterápia) jelenti.
Az is alaposan megfontolandó, ha az orvos újfajta gyógyszeres kezelést indít. A korábban megszokott, bevált gyógyszerek módosítása a mama és a baba számára is nagyobb kockázattal járhat.
A rohamok veszélyei terhesség alatt
A terhesség alatt fellépő roham veszélyt jelent mind az anyára, mind a magzatra nézve, ezért ezt mindenképpen el kell kerülni. A roham következtében oxigénhiányos állapotok, halvaszületés is előfordulhat. A rohamok gyakorisága a terhesség idején jelentősen nem változik. Egyes nőbetegeken fokozódhat, másokon viszont csökkenhet a gyakoriság.
Terhesség alatt célszerű a gyógyszerszint vizsgálat gyakoribb elvégzése is. A terhesség vége felé ugyanis a gyógyszerszint tovább csökkenhet, ami „áttöréses” rohamokat okozhat. Ilyenkor szükségessé válhat az adagok növelése.
Megelőző intézkedések a rohamok elkerülése érdekében
Mit lehet tenni a rohamok elkerülése érdekében a terhesség alatt? A terhesség alatt végig kerülni kell mindazokat a helyzeteket, amelyek rohamot produkálhatnak, pl. alváshiány, alkohol, csokoládé, villódzó fények, kimerülés, meghűlés. Egészséges életviteléhez elengedhetetlen a rendszeres mozgás, csökkentse a stresszt, kerülje a dohányzást, a túlzott koffeinfogyasztást.
Egyes antiepileptikumok a szervezetben lévő folsav szintet csökkentik. Ezért fontos, hogy a terhes nő a terhessége alatt folsavat tartalmazó multivitamint is szedjen, mert ezzel az egyes veleszületett fejlődési rendellenességek kiküszöbölhetők.
Szülés és szoptatás epilepsziával
A legtöbb epilepsziában szenvedő terhes normál, hüvelyi úton szüli meg gyermekét, néhány esetben szükséges lehet a császármetszés. Ha a szülés folyamata alatt fordul elő epilepsziás roham, akkor azonnali császármetszés szükséges.
Antiepileptikum szedése mellett az anya szoptathat, ez csak ritkán okoz mellékhatást a babának, esetleg aluszékonnyá válhat. Ebben az esetben a szoptatás abbahagyása javasolt.
A Lamolep (lamotrigin) szerepe terhesség alatt
A Lamolep (hatóanyaga: lamotrigin) az epilepszia-ellenes gyógyszerek, az úgynevezett antiepileptikumok csoportjába tartozik. A Lamolep-et kétféle betegségben, epilepsziában és bipoláris betegségben alkalmazzák. A Lamolep az epilepszia kezelésére szolgál, gátolja az agyban azokat a jeleket, amelyek az epilepsziás görcsöket (görcsrohamokat) váltják ki.
Különböző kutatások vizsgálták a terhesség alatti antiepileptikum-expozíció hatását a gyermek kognitív fejlődésére. Egy tanulmány szerint az intrauterin valproát-expozíció dózisfüggően és szignifikánsan rontja a gyermek szellemi fejlődését. E tekintetben a legbiztonságosabbnak az anya lamotrigin-kezelése látszik, ami a felmérés eredményei szerint nem fejt ki hasonló kedvezőtlen hatásokat.
A Bromley R. és mtsai által végzett Cochrane Review (2023) áttekintette a terhesség alatti roham elleni gyógyszerek (ASM) alkalmazásának hatásait a gyermekek veleszületett rendellenességeire. Az eredmények alapján a levetiracetam és a lamotrigin tűnnek a legkevésbé kockázatosnak, bár további kutatásokra van szükség az egyes rendellenesség típusok és a nagyobb dózisok tekintetében.
Fontos tudni, hogy egyes antiepileptikumok, így a lamotrigin is, befolyásolhatják a hormonális fogamzásgátlók hatását. Ezért a terhességet tervező vagy már várandós nőknek mindig konzultálniuk kell orvosukkal a fogamzásgátlás és a gyógyszeres kezelés optimális összehangolásáról.
A terhesség alatt szedett gyógyszerek hatással lehetnek a babára. Bizonyos esetekben, több éves rohammentesség esetén megfontolható a gyógyszerek lassú elhagyása még teherbeesés előtt, de a legtöbb nő számára a legjobb, ha a terhesség alatt is folytatja a kezelést.
A lamotrigin szedése során fokozott óvatosság szükséges, különösen a bőrkiütések tekintetében, amelyek potenciálisan súlyosak is lehetnek. A gyógyszer szedése előtt és alatt is fontos az orvosi konzultáció és a tájékoztatás.
Egészség mentén: Az epilepszia tünetei és kezelése (2023.02.15.)
Kockázatminimalizálás és gondozás
Az epilepsziával élő nők gyermekvállalása speciális figyelmet igényel. A szülész és neurológus orvos szoros együttműködése elengedhetetlen a várandós nő és gyermeke biztonsága érdekében. A helyes és hatékony fogamzásgátlás kiemelten fontos, mivel az epilepsziás nők viszonylag magas hányada nem tervezetten esik teherbe, ami növeli a magzati rendellenességek kockázatát.
Az epileptológus/neurológus a gyógyszerválasztáskor figyelembe veszi a páciens preferenciáit és a gyermekvállalási terveket. Fogamzóképes korú nők esetében a magzati fejlődésre legkevésbé ártalmas szert kell választani.
A terhesség alatt kiemelten fontos a folsavpótlás, amely segít megelőzni az agy és a gerincvelő súlyos rendellenességeit.
A Lamolep adagolása és óvintézkedések terhesség alatt
A Lamolep adagját mindig az orvos határozza meg, figyelembe véve az életkort, a szedett egyéb gyógyszereket, valamint a vese- és májproblémákat. A kezelés kezdő adagja alacsony, és fokozatosan növelik a hatékony dózis eléréséig.
Terhesség alatt a Lamolep hatásossága módosulhat, ezért vérvizsgálatokra és esetleges dózismódosításra lehet szükség. Azoknál a csecsemőknél, akiknek édesanyja Lamolep-et szed a terhesség első három hónapja alatt, kis mértékben fokozódhat a magzati károsodás kockázata, beleértve az ajak- vagy szájpadhasadékot.
Ha a beteg olyan gyógyszert szed, amelynek farmakokinetikai kölcsönhatása nem ismert a lamotriginnel, az adagolást óvatosan kell megállapítani. A terhesség során a gyógyszerszintek változása miatt gyakori ellenőrzésre és szükség esetén dózismódosításra lehet szükség.
A Lamolep, mint minden gyógyszer, okozhat mellékhatásokat. Különösen fontos odafigyelni az allergiás reakciókra és a bőrkiütésekre, amelyek potenciálisan életveszélyesek is lehetnek. Súlyos bőrkiütés esetén azonnal orvoshoz kell fordulni, és a gyógyszer szedését le kell állítani.
A Lamolep szedése során szédülés és kettőslátás jelentkezhet, ezért óvatosan kell vezetni és gépeket kezelni.
A gyermekvállalás epilepsziával élő nők esetében a fentiekre figyelő epileptológiai gondozással, folsavadagolással, monoterápiás antiepileptikummal, a gyógyszer szérum vérszint érték állandóságának biztosításával, rendszeres terhesgondozás mellett 90%-ban sikeres.
| Gyógyszer | Rendellenesség kockázata (%) |
|---|---|
| Háttér (nem epilepsziás nők) | 2.1 - 3.3 |
| Kezeletlen epilepsziás nők | 3.0 - 3.2 |
| Lamotrigin | 2.7 - 3.5 |
| Levetiracetam | 2.6 - 2.8 |
| Oxkarbazepin | 2.8 - 4.8 |
| Nátrium-valproát | 9.7 - 9.8 |
| Fenobarbitál | 6.3 - 8.8 |
| Fenitoin | 5.4 - 6.8 |
| Karbamazepin | 4.0 - 4.7 |
| Topiramát | 3.9 - 4.1 |