A várandósság időszaka tele van örömteli várakozással, de egyben fokozott figyelmet és gondoskodást igényel mind az anya, mind a magzat egészségének megőrzése érdekében. A teljes körű várandósgondozás magában foglalja a rendszeres szakorvosi konzultációkat, laborvizsgálatokat és ultrahangokat. A TritonLife várandósgondozási csomagjai például éppen ilyen teljes körű ellátást biztosítanak a kismamáknak, a terhesség megállapításától egészen a szülésig, garantálva a folyamatos nyomon követést.
A konzílium jelentősége és típusai
Jóllehet a szakvizsgálatoknak és konzíliumoknak tradíciója van az egészségügyben, a korszerű definíció és az arra épített rendszer még hiányzik. Az orvosi konzílium kezdeményezéséhez való jog Magyarországon az egészségügyi ellátáshoz való jog részjogosítványaként jelenik meg, de számos országban önálló betegjogként nyert megfogalmazást. A konzílium indikációját minden esetben alapos szakvizsgálatnak kell megelőznie.
Fontos meghatározni a szakvizsgálatok és konzíliumok formáit: azonnali, sürgős, illetve nem sürgős. Az azonnali konzíliumot fél órán belül, a sürgőset 2 órán belül kell teljesíteni, míg a nem sürgős konzílium munkaidőben történik. A szakvizsgálat és konzílium lényegretörő kell, hogy legyen, figyelembe véve a kérő korábbi vizsgálatait és felvetéseit.
Az aneszteziológiai konzultáció terhesség alatt
A terhesség alatti aneszteziológiai konzultáció kiemelt fontosságú a kismama és a magzat biztonsága érdekében. Ez a folyamat lehetővé teszi az altatóorvos számára, hogy felmérje a páciens általános állapotát, az esetleges kockázatokat, és kiválassza a legoptimálisabb és legbiztonságosabb érzéstelenítési módszert a tervezett beavatkozás vagy a szülés során.
Az aneszteziológiai konzultáció célja a perioperatív időszakban fellépő komplikációk és az altatással összefüggő halálozás megelőzése és kivédése. Az altatóorvos három fontos dolgot vesz számításba: a beteg általános állapotát, a műtét kiterjedését és a műtéti érzéstelenítés fajtáját. A beteg általános állapotára jó leíró eszköz az ASA beosztás, amely széles körben elterjedt.
ASA beosztás: Preoperatív állapot és magyarázat
| Osztály | Preoperatív állapot | Magyarázat |
|---|---|---|
| ASA 1 | Egészséges egyén | Nincs szervi vagy pszichológiai betegség, jó terhelhetőség (kivéve gyermekek és nagyon idősek). |
| ASA 2 | Enyhe rendszerbetegség | Egy szervrendszer enyhe, jól kezelt betegsége (hipertónia, cukorbetegség, enyhe elhízás, dohányzás COPD nélkül, terhesség), amelynek nincsenek általános következményei. |
| ASA 3 | Súlyos rendszerbetegség | Súlyos krónikus betegség, amelyet egynél több szervrendszer vagy egy vitális szerv okoz közvetlen életveszély nélkül (pl. krónikus szívelégtelenség, stabil angina pectoris, kontrollálatlan magas vérnyomás, súlyos elhízás, krónikus veseelégtelenség). |
| ASA 4 | Súlyos rendszerbetegség állandó életveszéllyel | Legalább egy, elégtelenül kezelt, súlyos, végállapotú betegség életveszéllyel (pl. instabil angina pectoris, súlyos COPD, nem megfelelően kezelt krónikus veseelégtelenség, hepatorenális szindróma). |
| ASA 5 | Moribund, műtét nélkül menthetetlen | Közvetlen életveszély 24 órán belül (pl. többszervi elégtelenség, kihűlés, szepszis). |
| ASA 6 | Izolált agyhalál, szervnyerés előtt | - |
A konzultáció során az orvos elkéri a beteg összes eddigi orvosi dokumentációját, friss EKG-t, általában egy hónapnál nem régebbi röntgenfelvétel leletét és laboreredményt. Műtét típustól függően más, kiegészítő vizsgálatok is szükségesek lehetnek: baktérium tenyésztés, légzésfunkciós vizsgálat, vércsoport vizsgálat, vérgáz vizsgálat. Ezek alapján az orvos már lát egy általános képet a beteg eddigi műtéti beavatkozásairól, jelenlegi kezeléséről és állapotáról.
Ezután következik egy részletes elbeszélgetés, az anamnézisfelvétel, amely magába foglalja a beteg közeli családjában előforduló krónikus betegségeket, a beteg belgyógyászati betegségeit, allergiáit, érzékenységeit. Fontos, hogy a beteg az összes szedett gyógyszert és étrendkiegészítőt is megossza az orvossal. Amennyiben az altatóorvos konzíliumot kér más szakembertől (pl. belgyógyász, endokrinológus), szükséges lehet egy kontrollvizsgálat is.
Amikor a beteg egészségi állapotát felmérték, az altatóorvos felvázolja az érzéstelenítés javasolt módját, részletesen elmondva, mi fog történni, és válaszol a felmerülő kérdésekre. A páciens beleegyező nyilatkozatot ír alá, amely tartalmazza az érzéstelenítés módját, szükség esetén a lélegeztetés típusát és ezek esetleges kockázatait, szövődményeit.
Hogy néz ki a gerincközeli érzéstelenítés technikája?
A szülés során leginkább a peridurális érzéstelenítést alkalmazzák, amely megszünteti a méhösszehúzódások okozta fájdalmat anélkül, hogy a szülőnő elveszítené tudatát. A „peridurális” elnevezés onnan származik, hogy az érzéstelenítő oldatot az ágyéki csigolyák táján, a kemény burok térségébe injekciózzák.
Pajzsmirigyproblémák és terhesség
A terhesség jelentős, szembeszökő pajzsmirigy nagyobbodással, strumával NEM jár együtt, ennek megjelenésekor pajzsmirigy betegség irányába történő kivizsgálás szükséges. A pajzsmirigy túlműködés a cukorbetegség után a második leggyakrabban kifejlődő hormonális rendellenesség terhesség során. Minden 1000 terhes nőnél kb. 2 esetben alakul ki pajzsmirigy túlműködés. Szaporább szívműködés, izzadékonyság, fáradékonyság, hőemelkedés, hajhullás, remegés egészíthetik ki a panaszokat. A betegséget alacsonyabb sTSH szint mellett emelkedett FT4 és FT3 vagy emelkedett FT4-index és FT3-index értékek mutatják laboratóriumi szempontból.
Alapvetően bármilyen pajzsmirigy működési rendellenesség mellett kihordható a terhesség, ha bekövetkezik. Nehéz a teherbeesés pajzsmirigy túlműködés és alulműködés eseteiben. Pajzsmirigy túlműködés kezelése közben is teherbe eshet, ez nem jelenti ahesség megszüntetésének indokát. A gyakorlat szerint a méhlepényen át nem jutó pajzsmirigy hormon termelést gátló gyógyszert adunk (ne bántsuk a magzati pajzsmirigy hormontermelést) - ilyen a propyl-thiouracil (Propycil). Sem ez a gyógyszer, sem a Metothyrin nevű készítmény nem okoz fejlődési rendellenességet a magzaton.
A pajzsmirigy hormonok hiánya eleve jelentősen nehezíti a teherbe esést. Az alulműködés leggyakoribb okai: pajzsmirigy műtét utáni állapot és a pajzsmirigy krónikus gyulladása. Fontos klinikai jel a kevesebb kalóriabevitel melletti kifejezett hízás, fáradékonyság, fázékonyság, aluszékonyság és székszorulás, valamint fokozottabb vízvisszatartás, szárazabb bőr. Igen fontos a pajzsmirigy hormonok megfelelő bevitele a szervezetbe a magzat fejlődésének szempontjából.
Terhesség és szoptatás időszakában feltétlen szükséges napi 250 mikrogramm jodid bevitele. Ez mind a gyermek optimális fejlődése, mind az anyánál a nem ritkán terhesség alatt kezdődő göbös pajzsmirigy-betegség megelőzése érdekében fontos. A pajzsmirigy-alulműködés gyógyszeresen tökéletesen pótolható, a gyógyszeresen normalizált csökkent pajzsmirigy működés mellett teljes és korlátozás nélküli élet élhető.
A terhesség alatt gyakoribb és gyorsabb szokott lenni a pajzsmirigygöbök növekedése összevetve a terhességen kívüli állapottal. A pajzsmirigy-göbök gyógyszerrel, étrenddel nem kezelhetők. Amennyiben ez komoly panaszt okoz (fekvéskor nyomásérzés, nyelési zavar), akkor a műtét vagy az azt kiváltó alkoholos kezelés elvégzése mérlegelendő. Műtétet a terhesség 2. harmadában lehet elvégezni. A kivizsgálás ugyanúgy indokolt és ugyanúgy történik, mint nem terheseknél felfedezett göb esetében. A vérvétel, az ultrahang és a citológiai vizsgálat minden kockázat nélkül elvégezhető. Ugyanakkor izotóp-vizsgálat elvégzése tilos várandósoknál.
Véralvadásgátlók és terhesség
A véralvadásgátlók használata várandósság alatt is szükségessé válhat a vérrögök kialakulásának és a trombózis veszélyének csökkentésének érdekében. A véralvadásgátlók olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a véralvadás folyamatát, így csökkentik a vérrög kialakulásának esélyét. Fontos megérteni, hogy ezeknek a gyógyszereknek mellékhatásai és kockázatai is lehetnek. Például az antikoagulánsok használatakor fennáll a fokozott vérzés kockázata, így jelentkezhetnek testszerte bevérzések, illetve gyakori orrvérzés is felléphet.
Ezért a véralvadásgátlókat csak orvosi felügyelet mellett és az orvos utasításai szerint szabad használni. A heparin általában biztonságos a terhesség alatt, mivel nem jut át a placentán, így nem okoz káros hatást a magzatnak. A heparinok csoportjába közé tartozik a frakcionált heparin (pl. Enoxaparin).
A véralvadásgátlók használata terhesség alatt különösen fontossá válhat bizonyos kockázati tényezők vagy egészségügyi állapotok jelenléte esetén. Ilyen például a vénás trombózis vagy embólia előzménye. A véralvadásgátlók szedése és a gyermekvállalás kapcsán számos fontos szempontot kell figyelembe venni, mivel ezek a gyógyszerek befolyásolhatják a terhességet és a magzat fejlődését.
Koraszülés megelőzése és a várandósgondozás
A fejlett országokban 5-10% a koraszülések aránya az élveszületésekhez képest. Egyes felmérések eredménye alapján a koraszülés kockázata a 34. terhességi hét előtt csökkenthető a következőkkel: nem-szteroid gyulladáscsökkentők, antibiotikumok, nyílt méhszáj művi korrekciója (Arabin-pesszárium vagy cerclage műtét), valamint ágynyugalom, hüvelyi progeszteron készítmények. Ezek a módszerek olyan kismamák esetében bizonyultak hasznosnak, akiknél a méhszáj-méhnyak területen valamilyen szerkezeti rendellenesség áll fenn.
A várandósok pihentetése kézenfekvő és természetes reakciója a várandósoknak és a kezelőorvosnak egyaránt a fenyegető koraszülés eseteiben. Nagy valószínűséggel a tiszta méhszájelégtelenség eseteiben, valamint a jelentős stressz faktor okozta koraszülésben a fektetés használ. Egyszerű józan paraszti ésszel is belátható, hogy a méhszájra és a burokra ható nyomás csökken azzal, hogy a kismama nem mozog, emel annyit, így a hasüregben lévő nyomásingadozás is csökken.
Saját praxisunkban akik stresszes vagy nagy fizikai terheléssel járó munkát végeznek, azokat táppénzre javasoljuk, vagy a munkahelyen könnyített munkakörülményeket vagy otthoni munkavégzést kérünk. Ha valakinek kímélő életmódot javaslunk, az nem azt jelenti, hogy egésznap vigyázzállásban kell otthon feküdnie. Egyszerűen csak kiemeljük a stresszes, vagy megterhelő hétköznapokból.
A Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Kenézy Gyula Campuson működő részlegén évente több mint 2200 szülés zajlik le. Az intézeti ellenőrzést igénylő terheseket az osztály terhes ambulanciáján gondozzuk, belgyógyászati jellegű megbetegedések esetén a gondozást speciálisan felkészült belgyógyászunk végzi.
Egyre nagyobb az igény a terhesek között, hogy az apa vagy a család valamely más tagja jelen lehessen a vajúdás és a szülés alatt. Erre lehetőséget biztosítunk. A terhesség alatt, szülésre felkészítő tanfolyamokat tartunk az érdeklődő pároknak, ahol megismerhetik a helyi adottságokat, és csoportos foglalkozások keretében szakembereinktől választ kaphatnak a szüléssel és az újszülött ellátással kapcsolatos kérdéseikre. Tapasztalataink szerint az együttszülés csökkenti a kiszolgáltatottság érzését és a szorongást, javítja az együttműködési készséget, erősíti a párkapcsolatot.
A szülésbefejező műtét indokoltságáról (császármetszés, vákuum extractio) a részlegvezető vagy az ügyeletvezető dönt. A gyermekágyasok és újszülöttjeik hazabocsátása általában a 4.-5. napon történik.