Köldöksérv magzati korban és gyermekkorban: okok, tünetek és kezelés

A köldöksérv egy olyan állapot, amely a köldökgyűrű gyengesége vagy tágulása miatt alakul ki. Magzati korban a köldökön keresztül lépnek be az anyai erek, a magzat a köldökzsinóron keresztül táplálkozik az anyaméhben. Valójában, amikor világra jövünk, a köldökünk nem más, mint a hasfalunk egy be nem záródott része. Születést követően ez a hasfali hiány általában spontán gyógyul, záródik és összeforr.

A köldöknyílás a hasfalnak olyan nyílása, ahol normál esetben a magzati életben erek, izmok, idegek jutnak ki a hasüreg belső felszínéből a felszínre. Sérv benne akkor alakulhat ki, ha a köldöknyílást körülvevő köldökgyűrű meggyengül vagy tágul. Magzati korban a köldökön keresztül a magzat belei előemelkednek, mert a magzat hasürege nem tud lépést tartani a belek gyors fejlődésével. Miután a hasüreg kellően kifejlődött, a belek visszahelyezkednek, és ekkor záródik be a köldökgyűrű is. Koraszülés esetén viszont lényegesen kevesebb idő marad arra, hogy még a születés előtt befejeződjön ez az egyébként természetes folyamat. Ezért van, hogy a köldöksérv koraszülött babáknál gyakrabban fordul elő.

Mi a köldöksérv?

A köldöksérv a köldökgyűrűben kialakuló tágulat, valamint az ebbe bejutó hasüregi szervek által okozott elváltozás és duzzanat. Akkor alakulhat ki, ha a köldöknyílást körülvevő köldökgyűrű meggyengül vagy tágul. A köldökgyűrűben magzati korban erek és idegek találhatók, ezek táplálják a magzatot a méhlepényből. Születés után ezek elsorvadnak, kialakul a köldökcsonk. Normál esetben ez a csonk összeheged, a nyílást erős hegszövet zárja, megakadályozva, hogy a hasüregből bármi előboltosuljon. Ha ez a gyűrű valamilyen ok miatt tágul vagy sérül, sérv alakulhat ki.

A hasfal fejlődéstani okok miatt a köldök területén gyengébb: abban az esetben, ha nyílás (sérvkapu) keletkezik, akkor azon a hashártyazsák, azaz sérvtömlő bújhat elő. Méretétől függően a hasi szervek - leggyakrabban hasi zsírszövet, vékonybél vagy vastagbél - csúszhatnak ki. A méhen belüli, magzati korban a köldökzsinórnak nagyon fontos szerepe van. Születés után a köldökzsinór átvágását követően minden újszülöttben elsorvad a köldökzsinór, a benne levő kötőszövetekkel, erekkel, együtt, és egy kis tömött dugószerű csonk marad vissza, amelynek feleszíne behámosodik, de izomzat nem fedi, így a hasfal egyik gyenge pontja marad. Ez a köldök.

A köldöksérv okai

Gyermekkori köldöksérv

A gyermekkori köldöksérv kialakulásának oka sokszor egyéni hajlam a hasfali gyengeségre és a nagyobb köldöknyílásra - mindez adottság kérdése. Gyermekkorban a köldöksérv kialakulását leginkább egyéni hajlam okozza. Az újszülöttek kb. 10%-a köldöksérvvel jön világra.

Felnőttkori köldöksérv

Felnőtt korban általában szerzett okai vannak a köldöksérv kialakulásának. Leggyakoribb ok a hasfal túlzott igénybevétele, pl. gyakori nagy fizikai terhelés, megerőltetés, ami miatt a köldökgyűrű sérülhet, hiszen ez a terület anatómiailag a has egyik gyenge pontja. A túlzott megterhelés lehet komoly fizikai munka, de akár az elhízás is. Az általános kötőszöveti gyengeség ugyancsak hajlamosító tényező, ennek hajlama öröklődhet is. Gyenge kötőszövettel rendelkező nőknél a terhesség is rejthet ilyen veszélyt. Az ikerterhesség önmagában is komolyabb fizikai terhet jelent, hajlamosíthat köldöksérv kialakulására. Állhat a háttérben a köldök területét érintő hasi műtét is, ami a metszés miatt növeli a köldöksérv kockázatát. Ma már egyre több műtétet végeznek laparoszkópos eljárással, melynek során a köldökgyűrű területén vezetik be a kb. 1 cm-es bemetszést.

A köldöksérv felnőtteknél bizonyos tekintetben megelőzhető. A túlsúlytól való megszabadulás, a nehéz fizikai munka kerülése mind segítenek a megelőzésben. Gyermekkorban azonban más a helyzet, hiszen veleszületett záródási elmaradásként gyakorlatilag elkerülhetetlen.

Tünetek és diagnózis

A köldöksérv tünete a köldök területén növekvő duzzanat, ami elkezd panaszokat okozni. Fájdalom kezdetben nem feltétlenül jelentkezik, de kellemetlenségérzés, diszkomfortérzet mindenképpen. A szerzett sérv úgy jön létre, hogy a köldökgyűrű tágulását követően a hasüregi nyomás hatására a hasfal nyílásán át kijut a normál esetben a hasfalon belül lévő bél és hasfali zsírköpeny egy része. A bőr és a kötőszövet felette elvékonyodik, a nyomás pedig egyre kijjebb tolja a sérvtömlőt. A sérv eleinte nem fix csomó: ha például hanyatt fekszik a beteg, tartalma visszacsúszik a hasüregbe, majd felálláskor újra megjelenik.

Gyermekkorban a köldöksérv fájdalmat, panaszokat nem okoz. A köldökben puha kiboltosuló duzzanat jelenik meg, ha a gyermek sír, köhög vagy nehezebb tárgyat emel. A duzzanat könnyen és fájdalmatlanul visszanyomható a hasüregbe, fekve el is tűnhet. Felnőttkorban a beteg a köldök környékén égő, húzódó, nyilalló, feszülő vagy nyomó fájdalmat érezhet, majd ezzel egy időben - de gyakran csak később - egy kisebb-nagyobb dudor (terime) is megjelenik. Ennek nagysága mozgásra, emelésre vagy hasprésre változhat, lefekvéskor kisebbé válik, esetleg el is tűnik, mert a sérvtartalom köldökgyűrűn (sérvkapun) keresztüli „közlekedését” a hasüregben lévő nyomás nagyban befolyásolja.

A diagnózist fizikai vizsgálattal állítják fel, képalkotóra ritkán van szükség. Az orvos általában megkéri a pácienst, hogy köhögjön, mert a hasprés miatt az előboltosulás egyértelműbb lesz. Ha a sérvbe már hasüregi szervek is bejutnak, előfordulhat kizáródás is, ami sürgős, életveszélyes állapot, azonnali műtétet indokol.

Kezelési módok

Spontán gyógyulás

Jó hír viszont, hogy a köldöksérv csecsemő- és kisgyermekkorban magától is meg tud gyógyulni, a köldök ugyanis hároméves korig még spontán bezáródhat. Tekintve, hogy ez a záródási folyamat a köldök esetében egy természetes folyamat, így az mindenféle külső rásegítés nélkül magától is végbemehet. A babákat az első két évben általában még észlelhető köldökgyűrű-gyengeség esetén sem operálják, mert van esély arra, hogy ez a terület magától megerősödjön. A köldöksérv a gyerekek elsöprő többségénél (több mint 90%-uknál) 4-5 éves korra spontán záródik.

Köldök leragasztása: Tévhit és kockázatok

Sokan javasolják hazánkban a „köldök leragasztását”, és ez más országokban is elő-elő fordul még, mint népi gyógymód. Az elv egyszerű: elvileg azt akarnánk megakadályozni, hogy a béltartalom, köldöksérv előtüremkedjen, a „lyuk” a hasfalon pedig gyorsabban záródjon be. De honnan ered ez a szokás és működik-e valójában?

Az 1950-es, 1960-as években ezt a módszert világszerte alkalmazták, de közben rájöttek, a vizsgálatok kimutatták: egyrészt a köldökragasztgatás sok bőrfertőzéssel járt, másrészt kiderült, hogy a köldöksérv spontán is megszűnik az évek alatt, és egy teljesen ártalmatlan folyamat. A leragasztott rész mögött meggyűlik a köldöknél a váladék, kosz, a ragasztó kisebb-nagyobb sérüléseket hoz létre a csecsemő érzékeny bőrén, ami miatt gyakori a bőrgyulladás, bőrfertőzés. A kockázat tehát nem kicsi, de mit is nyerhetünk a módszerrel? A köldök leragasztását a fentiekből fakadóan egyértelműen NEM ajánlják a világ vezető gyermekgyógyász szervezetei. A köldöksérvvel tehát semmit nem kell csinálni.

Ez azt is jelenti, hogy még a nagyobb sérvek leragasztása sem indokolt, többek között azért sem, mert a folyamatos ragasztgatás a csecsemő bőrének sérülését is okozhatja. A köldök leragasztása nem gyorsítja a sérv záródását, azonban a kisbabák érzékeny bőrét felsértheti, így ezt nem javasoljuk már.

Műtéti beavatkozás

A köldöksérv felnőtteknél kizárólag sebészi úton szüntethető meg. Gyermekek esetében a köldöksérv leggyakrabban spontán záródik 4-5 éves korig, ennek elmaradása esetén szükség lehet a sérvkapu zárására. Ha azonban hároméves kor után is megmarad a sérv, akkor a szakorvos azt javasolja, hogy a köldököt egy kis műtéti eljárás során zárják be. Utána már nagyon kicsi az esélye annak, hogy spontán megszűnik a köldöksérv, tehát 5 éves kor körül érdemes megműteni.

Az egyetlen kezelési mód a műtét, a sérv lekötözése nem jelent megoldást. Az operáció típusa a sérv méretétől függ: ha kisebb, akkor elég a has réteges összezárása, ami gyakorlatilag megkettőzi a kötőszöveti rétegeket. A has összevarrása után a gyógyulásig kímélni kell a területet. Ha a sérv már nagyobb, akkor előfordul, hogy háló beültetésére is szükség van.

A műtét minden esetben altatásban történik. Általában a gyermek a műtéti ébredést követően még a műtét napján hazabocsátható, ez úgynevezett egynapos sebészeti ellátásban végezhető beavatkozás. A műtét során általában a köldök alsó vagy felső ívében vezetett félkör alakú bőrmetszésből történik a nyitott köldökgyűrű feltárása, melynek defektusát öltésekkel zárják. A bőrseb zárása felszívódó varratokkal történik, így ez a későbbiekben látható heggel nem jár. Kisebb gyerekek általában a műtét után csupán 1-3 napig igényelnek fájdalomcsillapítást. Szokásos napi életvitelükhöz (óvoda, iskola) a műtét után 1 héttel tudnak visszatérni. A sportolás, húzódzkodás, cipekedés, életkortól függően műtét után 3-6 hétig ellenjavallt.

Lányoknak, hiszen az áldott állapot 9 hónapja alatt a haskörfogatuk óriásit változik, a műtét erősen javasolt még gyermekkorban.

Műtét utáni gyógyulás

A gyógyulási esélyek nagyon jók, jellemzően 90-95 százalékosak. Csecsemőkorban a köldökcsonk megfelelő gyógyulását segíti, ha a gyerek minél kevésbé erőlködik, nem beteg, nincs bélműködési zavara, székrekedése, nem sír túl sokat. Ez esetben az ideális körülmények kedveznek a spontán gyógyulásnak, az erős hegszövet kialakulásának. Kerülni kell a hirtelen nagy erőfeszítéseket: például aki általában irodai munkát végez, lehetőleg költözködéskor ne álljon neki súlyos tárgyakat emelgetni.

Mint minden hasi műtét után, ebben az esetben is kerülni kell a fizikai aktivitást, hasprést, körülbelül egy hónapig. Fájdalmat nem, köldök környéki diszkomfort érzést viszont pár hétig még érezhet a beteg.

Lehetséges szövődmények

Ha a köldöksérvet elhanyagolják, akkor a benne lévő hasi szervek kizáródhatnak, ami bélelzáródást, bélelhalást okozhat. Előfordulhat az is, hogy fölötte a bőr elvékonyodik, kisebesedik, kifekélyesedik. A komplikációk gyermekek esetében rendkívül ritkák. Felnőtteknél előfordulhat, hogy az előboltosuló zsigerek nem tudnak a sérvkapun keresztül visszatérni a hasüregbe (kizárt sérv). Ennek hatására nehézségekbe ütközik a kizárt bélszakasz vérellátása, ami akár a bélfal elhalásához is vezethet. Ez legtöbbször erős hasi fájdalom formájában jelentkezik. A kizárt sérv sürgős ellátást igényel.

tags: #koldokserv #magzati #korban