Súlyos esetek és változó gyakorlatok a Kistarcsai Flór Ferenc Kórház Szülészetén

A Kistarcsai Flór Ferenc Kórház Szülészeti Osztálya az elmúlt időszakban számos változáson esett át, amelyek érintik a kismamák ellátását és a szülési gyakorlatokat. A felújítások, a szolgáltatások korlátozása és a súlyos szülészeti esetek ráirányították a figyelmet az osztály működésére.

Súlyos szülészeti esetek Kistarcsán

Ugyanazon a napon két nő is majdnem életét vesztette a kistarcsai kórházban szülés közben. Az Országos Kórházi Főigazgatóság belső vizsgálatot folytat a Kistarcsai Flór Ferenc Kórházban, miután kiderült, hogy ugyanazon a napon, december 23-án két nő is vérzéses sokk miatt került intenzív osztályra szülés közben. Az esetről az érintettek számoltak be a Válasz Online portálnak. Állítólag mindkét anyuka arra kérte az orvost - ugyanaz látta el a két nőt -, hogy császározzák meg őket, mert úgy érezték, hogy valami nincs rendben a szüléssel.

Az egyik anyukának az újszülött babája is kritikus állapotba került, azt mondták az orvosok, hogy nem biztos, hogy életben marad a kicsi. Az érintettek állítólag hiába kérték, csak később kapták meg a szükséges császármetszést. A lap szerint a kórházban azt mondták, hogy mindkét nőnek megrepedt a méhe, azonban az egyikük papírján nem ezt szerepelt, nála „császármetszést követő utóvérzés” írtak a lapra. Mindkét anyukát intenzív osztályra vitték, ahol lélegeztetőgépre rakták őket.

Orosz Szintia és Szandra története

Az egyik érintett, Orosz Szintia férjével, Orosz Attilával a 16. kerületből, a kórház ellátási területéről érkeztek. Szintia a terhessége 41. hetében járt, december 23-án, hajnaltól voltak fájásai. Tíz órakor már a szülőszobán voltak, ahol az orvosok injekcióval próbálták beindítani a szülést. Délután 3 óra körül Szintia erős fájdalmat érzett az érzéstelenítés ellenére is, és császármetszést kért, ám az orvos, L. doktornő, azt mondta: „Ugyan anyuka, működjön együtt, én is megszültem három gyereket, menni fog”. Este fél hatkor a felesége már önkívületben volt a fájdalomtól. Este hat óra után megjelent K., egy másik doktornő, feltérdelt Szintia feje mellé és megpróbálta kifelé préselni a kisbabát. Az utolsónál vér lövellt ki a feleségéből. Később kiderült, hogy Szintia méhe megrepedt, és öt egység vért, azaz 2,25 litert kapott. A kisfiú 19:07-kor született meg egészségesen.

A másik érintett, Lázárné Sélley Szandra ikerterhessége kezdetén az egyik magzat elhalt. Az édesanyja elvérzett a szülőágyon az ő születésekor, ami miatt Szandra különösen szorongott a szüléstől. December 23-án azért ment be a szülészetre, mert a magzata mozgása lecsökkent. V. doktornő, majd egy névtáblát nem viselő doktornő próbálta beindítani a szülést. Szandra is L. doktornőhöz került, aki ballonnal tágította, majd oxytocint adott, labdán rugóztatta, guggoltatta, hogy segítse a szülés megindulását. Amikor K. doktornő megvizsgálta, ő vette észre, hogy a baba arccal előre helyezkedett el „indulásra készen”. A magzata rendellenesen helyezkedett el. Négy órakor Szandra császármetszést kért, de az orvosok halogatták a beavatkozást. Hét óra körül kiderült, hogy a magzat már a szülőcsatornában volt, de nem fordult meg, arccal előre helyezkedett el. A kislány 20:09-kor született meg, de nem sírt fel, a gyomrát is ki kellett mosni, mert beleivott a szennyezett magzatvízbe. A kisbaba kritikus állapotban volt, nem volt biztos, hogy túléli. Utóbb kitűnt, hogy a válla, a karja és a nyaka miatt is hetente többször gyógytornára kell járniuk.

A belső vizsgálat és annak tanulságai

A kórházigazgató a belső vizsgálat lezárultáig nem válaszolt a történtekkel kapcsolatos kérdésekre. Kórházi jogász forrásunk szerint a legkönnyebb út panaszbejelentéssel élni a tisztiorvosi szolgálatnál. Megkönnyíti az eljárást a betegek számára, ha be tudnak mutatni egy pecsétes papírt arról, hogy az egészségügyi hatóság szerint a kórház hibázott.

Az esetek rávilágítottak a hálapénz megszüntetése óta kialakult helyzetre, miszerint a nőknek már nem lehet fogadott orvosuk, sem intézményt, sem szülészorvost, sem szülésznőt nem választhatnak, a területileg illetékes kórházban az ügyeletesnél kell szülniük. Az egészségügyi ügyvéd szerint kritikus helyzetekben nem biztonságos, hogy a nőknek nincs választott orvosuk, vagy valaki, aki végigkíséri a terhességüket, és ismeri az előzményeket. A folyton változó, ismeretlen, névtáblát sem viselő személyzet újra és újra felállítja a diagnózist, de közben fontos információk vesznek el. Szintia elmondása szerint: „Amikor a doktornő ezeket mondta, felszakadt bennem, hogy édesanyám ott halt meg a szülőágyban, elvérzett és ez majdnem velem is megismétlődött. Az orvos azt kérdezte, miért nem mondtam ezt el, ha tudta volna, minden másként történt volna. Annyi orvosnak elmondtam a terhességem alatt, nekem kellett volna tudnom, hogy ez fontos?”

A Kistarcsai Flór Ferenc Kórház Szülészeti Osztályának bemutatása

A Kistarcsai Flór Ferenc Kórház Szülészet, Nőgyógyászati Osztálya az 'A' épület V. emeletén található. Az osztályon 14 ágyon folyik fekvőbeteg ellátás, beleértve az egynapos sebészeti műtéteket is. Az osztály bejáratánál felújított látogatói helyiség van. Az emeleten található a kisműtő, ehhez legközelebb fektetik felújított kórtermeikben az egynapos sebészeti betegeket. A nővérpulthoz legközelebb a nagyműtét utáni őrző kórterem van 4 ággyal, monitorokkal. Minden kórterem komfortosított, WC-vel, mosdóval, zuhanyzóval ellátott.

Osztályvezető főorvosok és szakorvosok

Az osztályon számos tapasztalt orvos dolgozik, akik különböző szakterületeken rendelkeznek szakvizsgával. Az alábbi táblázatban bemutatjuk az osztályvezető főorvosokat és a szakorvosokat:

Szülészeti és Nőgyógyászati ellátás

Az osztály alapvetően két részre tagolható: Nőgyógyászati és Szülészeti részleg.

Nőgyógyászati ellátás

A nőgyógyászati részlegen meddőségi kivizsgálást végeznek, ennek részeként az osztályon végzik a petevezetők átjárhatóságának ultrahangos vizsgálatát. Különböző diagnosztikus és operatív endoscopos beavatkozásokat (HSK, LSK, Chromohydrotubatio, endometriosis, myoma enucleatio és fejlődési rendellenességek diagnózisa) is elvégeznek. Egynapos sebészeti tevékenységük keretén belül szülészeti és nőgyógyászati kisműtéteket végeznek, melyek közül kiemelendő az elvégzett évi több mint 200 műtétes méhtükrözéses beavatkozás, mellyel a különböző méhüregen belüli elváltozások diagnózisát és kezelését tudják elvégezni. Onkológiai profiljuk révén nagy számban végzik a méhnyak megbetegedéseinek diagnózisát és műtéteit (punch biopsia, loop conisatio, LEEP, LLETZ).

Nagyműtétek esetében operálnak jóindulatú és onkológiai betegségeket. Fő profiljuk az endoscopia. Évente több mint 500 nagyműtéti beavatkozást végeznek, ezek 75-80%-a minimál invazív beavatkozás, 1-2 napos ápolási idővel. Műszerezettségük megfelel a 21. század követelményeinek, a műtétben résztvevő orvosok és szakdolgozói személyzet nagy tapasztalattal rendelkezik ezek használatában.

Onkológiai műtétekben az osztály specialitása a sentinel (őrszem) nyirokcsomó eltávolítás méhtest daganatok esetén. Ezek túlnyomó részét is laparoscopos technikával végzik, megfelelve ezzel a nemzetközi ajánlásoknak. Ilyen műtéteket végeznek a nagyon korai méhnyakrákok előfordulása esetén is. Petefészek daganatok esetén szövettani mintavételt végeznek, megítélik a folyamat operálhatóságát, és ha szükséges, megfelelő centrumba irányítják.

Az onkológiai ellátás folyamata a diagnózissal kezdődik (szövettani mintavétel), majd ONKOTEAM (4-5 fős konzílium, onkológus, patológus, nőgyógyász szakorvos és daganatsebész szakorvos bevonásával) ül össze, amit a műtét követ. A műtét után az ONKOTEAM a kész szövettannal újra összeül, majd a beteget telefonon értesítik és konzíliumra hívják, ahol utógondozási javaslatot tesznek.

Jóindulatú betegségek műtétei közé tartoznak a petefészek cysta megoldása, myoma műtétek, endoscopos méheltávolítás, meddőségi műtétek (endometriosis enyhébb formái diagnózisa és kezelése, petevezető átjárhatóság stb.), valamint hüvelyi műtétek (méheltávolítás, mellső-hátsó hüvelyplasztika, TOT szalag behelyezés).

Fontos megjegyezni, hogy az endometriosis egy progresszív betegség. Általában a műtét az elsődleges kezelése. Ha ez nem jön létre, akkor a Dienille egy jó választás, de leginkább műtétet követően! Általában ha ellenjavallt a műtét, akkor is szóba jön a hormon terápia, ezek közé tartozik a fogamzásgátlók csoportja is, de elsődlegesen valóban nem ezek a leghatékonyabbak. A megfelelő kezelés kiválasztása, az életkortól, panaszoktól és a fertilitási szándéktól, valamint a páciens műtéthez való hozzáállásától függően változik.

Szülészeti ellátás

Szülészeti osztályunk nemrég két körben felújításon esett át, hogy szobáik még komfortosabbak lehessenek, és a gyermekágyi szak megkezdése támogató közegben, legkevésbé kórházi hangulatú légkörben történjen. 4 ágyas, 2 ágyas és 1 ágyas szobákkal is rendelkeznek, melyeknek felépítése, hangulata hasonló. Mindegyik szoba felújított fürdőszobával, távirányítóval szabályozható ágyakkal felszerelt, az alapítványi szobákban (1 és 2 ágyas szobák) mikrohullámú sütő és hűtőszekrény is található, a 4 ágyas szobák esetén ezeket a folyosón helyezték el. Osztályunkon 24 órás rooming in rendszer működik, szülést követően az újszülött és az anya együtt kerül elhelyezésre. Osztályunk PIC II. besorolású Újszülött Ellátó részleggel is rendelkezik, így a 34-37. hét között született koraszülött kisbabák ellátását is tudják biztosítani. Tekintettel az osztály intim jellegére, a szobákban és a folyosón látogatást nem tudnak biztosítani, emiatt az osztályok előterében egy Látogatói Helyiség került kialakításra.

Szülőszobák és vajúdás támogatása

Szülőszobáik kialakítása során szempont volt, hogy a kórházi keretek között egy barátságos, biztonságos légkört tudjanak teremteni. Négy különböző pasztellszínű, de hasonló felépítésű egyágyas szülőszobán (Csobogó - Csendes Víz - Forrás - Csermely) zajlik a vajúdás és a szülés. Külön vajúdó helyiség nincs, ha a vajúdásnak nagyon korai szakaszát észlelik, akkor van még lehetőség hazamenni, illetve az osztályon a saját szobában tartózkodni. A szülés egy élettani, természetes folyamat, így elsődleges céljuk ennek a támogatása. Aromaterápia alkalmazásával, szabad vajúdási és szülési póz megválasztásával, vízben vajúdással vagy esetenként szüléssel tudnak segíteni a vajúdásban illetve komfortosabbá tenni azt. Számos tanulmány alátámasztja, hogy a meleg víz kedvezően befolyásolja a méhszáj tágulását, mérsékli a fájdalmat és segíti a gátvédelmet, ezért szívesen alkalmazzák a szülés során. Szülőszobáikon van lehetőség zene hallgatására, melyhez zenelejátszót, bluetooth-os hangszórót biztosítanak. Vajúdás során étel-ital fogyasztása szintén kedvezően hat a közérzetre valamint a vajúdás folyamataira. Amennyiben van rá igény, úgy fájdalomcsillapítás céljából az említetteken túl nitrogén-oxidul gázt illetve epiduralis (ún. gerincközeli érzéstelenítést) is tudnak biztosítani. Minden szülés során gátvédelemre törekednek, melyhez jelentősen hozzájárul a szabad vajúdási pozíció is. Az újszülött megszületését követően késleltetett köldökzsinór ellátást biztosítanak, a köldökzsinórt csak a pulzálásának megszűnése után látják el. Az anya mellkasán megtörténik az aranyóra, majd megmérik és felöltöztetik a kisbabát, és további egy órás megfigyelés következik. A vajúdás/szülés és az aranyóra ideje alatt a kismama által megjelölt kísérő végig jelen lehet.

Szülésfelkészítés

A szülés folyamán fontos, hogy a családok biztonságban érezzék magukat, ennek lényeges pontja a bizalom és kommunikáció. Tapasztalataink szerint, a legtöbb szülési traumatikus élmény ezeknek a hiányából fakad, emiatt indították el a szülésfelkészítő programjukat, hogy nyugodt körülmények között általánosságban, több esetben egyénre szabva tájékoztatást tudjanak adni az osztály, a szülőszoba működéséről, a protokolljaikról. Ez lehetővé teszi, hogy a felmerülő kérdéseket, aggályokat is meg tudják beszélni, illetve a szülőszobán dolgozó kollégák megismerését is segíti, mely szintén növeli a komfortérzetet. Szülésfelkészítő alkalmaik heti rendszerességgel, az I. emeleti „B” épületben zajlanak. Jellemzően 1-1,5 órás foglalkozások, melyekre előzetes regisztráció nem szükséges. Várandósság 25. hetétől javasolják a részvételt és partnerek/kísérők jelenlétére is számítanak. 8 különböző téma köré fűzték fel az alkalmakat, melyek folyamatosan ismétlődnek, így menet közben is van lehetőség csatlakozni. Tájékoztatják azonban Önöket, hogy a szülésfelkészítő előadások átmeneti jelleggel szünetelnek.

Császármetszés

Császármetszések történhetnek tervezett, vagy sürgős módon. Amennyiben tervezetten kerül sor a műtétre valamilyen ismert magzati vagy anyai ok miatt, úgy azt jellemzően a várandósgondozás során, de legkésőbb a 36. heti vizsgálaton megbeszélik. Ezek a műtétek meghatározott időpontban történnek, előzetes altatóorvosi vizsgálatot követően, spinalis (ún. gerinc közeli) érzéstelenítésben. Tervezett császármetszés esetén egy kísérő jelenlétét műtőn belül tudják biztosítani. A műtőasztal mellett le tud ülni, így a műtétből látni nem lát semmit, de a baba megszületését követően az újszülött az anyai mellkasra tud kerülni és az aranyórát a műtét ideje alatt így tudják biztosítani. Császármetszés történhet sürgős módon, amikor hüvelyi szülést tervezünk, de valamilyen anyai vagy magzati ok miatt műtét mellett kell dönteni. Ilyenkor is törekszenek arra, hogy a beavatkozás spinalis érzéstelenítésben történjen, és az édesanya ébren legyen a műtét során. A sürgősség mértékétől függően azonban történhet a beavatkozás altatásban is. Ezekben az esetekben a kísérőt a műtőbe beengedni nem tudják, műtő előterében tud várakozni, ahol az újszülött ellátása is történik. Újszülött vizsgálatát követően a bőrkontaktus ilyenkor a kísérővel/apával történik meg, majd késleltetett aranyórát biztosítanak az osztályon.

Magzat külső fordítása

2023. január óta szülőszobájukon lehetőség van a magzat manuális külső fordítására, állami ellátás keretein belül, területileg más kórházhoz tartozó kismamák esetében is. A beavatkozás elérhető a betöltött 37. héttől egészen a szülés megindulásáig, magzatvíz elfolyásáig minden kismamának, akinek nem fejvégű fekvésben helyezkedik el a babája. A fordítást járóbeteg ellátás keretein belül végzik a szülőszobán, kísérő jelenlétében, műtői készenlét mellett, előre egyeztetett időpontban, a reggeli órákban. A beavatkozást megelőzi egy részletes ultrahangvizsgálat, majd utána a magzati szívhangokat megfigyelik, és ha mindent rendben találnak, akkor elvégzik a fordítást, majd kb. egy órás megfigyelést követően a kismamát haza is engedik. Az itthoni gyakorlatnak megfelelően ezekben az esetekben először szülő kismamáknál császármetszés javasolt. Nemzetközi javaslatok alapján azonban, körültekintő kivizsgálást követően a várandósgondozás során első lépésként a külső fordítást kellene elvégezni, és amennyiben az sikertelen vagy nem kivitelezhető, úgy hüvelyi szülés lehetőségét kell felajánlani és megpróbálni. 2023-ban két külföldi képzésen vettek részt, hogy az ottani jó gyakorlatot elsajátíthassák, majd saját protokolljukat is kidolgozták. Ennek eredményeképp szülőszobájukon szeretettel várják konzultációra az ország bármely részéről azokat a kismamákat, akiknek a magzata nem fejvégű fekvésű, hogy a külső fordításról vagy faros hüvelyi szülés lehetőségéről beszélhessenek. Megfelelően kivizsgált és kísért faros szülés ugyanúgy egy biztonságos verziója tud lenni a szülésnek.

tags: #kistarcsa #szuleszet #attila