Kismamatorna és visszerek: átfogó útmutató a megelőzéshez és kezeléshez

A várandósság időszaka alatt sok kismama észlelheti, hogy lábán vékony kis seprűvénák, esetleg nagyobb, kidudorodó visszértágulatok jelennek meg. Nem kell azonban rögtön megijedni, hiszen ezeknek egy része szerencsére a szülést követő hónapokban sokszor magától is eltűnik. A többszöri terhesség viszont növeli a tartós visszérbetegség kialakulásának esélyét.

A visszérbetegség lényege a vénabillentyűk elégtelen működése, amelynek következtében az alsó végtagokban pangani kezd a vér. A visszeresség jellemzően alsó végtagi betegség, amely a vénák túlzott tágulását jelenti. A visszeres lábak nem csak esztétikai gondot jelentenek, sokszor erős fájdalommal is meg kell birkózniuk. A visszér sokáig csupán esztétikai kérdésnek tűnik, egy apró kidudorodás a lábszáron, egy-egy nehéz nap utáni bokaduzzanat. Aztán egyszer csak fájdalom, bőrpír, feszülés jelentkezik, és kiderül, hogy gyulladás alakult ki. Fontos tisztázni azonban, hogy a probléma kezeletlenül gyulladáshoz, trombózishoz, sőt, akár lábszárfekélyhez is vezethet.

A varikózis kifejezés a latin „varix” szóból származik, ami csavart jelent. A varikózus vénák kanyargós, csomós köteleknek tűnnek a bőr alatt. A vénák a keringési rendszer részei, és a vért a testedből a szívedbe szállítják. A vénák belsejében található szelepek segítenek a vér megfelelő irányú áramlásában. Ha vénái falai és szelepei meggyengülnek, a vér visszahúzódhat, és tócsákat képezhet az erekben.

Miért alakul ki visszér terhesség alatt?

A visszér terhesség alatt az alsó végtagok vénáinak kitágulását jelenti, amely a terhesség során bekövetkező hormonális és élettani változások következménye. A terhesség alatt a hormonváltozások és a növekvő baba súlya fogékonyabbá teszi a várandós hölgyeket a visszér megjelenésére.

• Hormonális változások: A terhességkor bekövetkező hormonális változás (különösen az ösztradiol és a progeszteron) lazább kötőszöveteket és érfalakat eredményez, csökkenti a visszerek tónusát, és a vénákban lévő nyomás megnő. A hormonok feladata a simaizmok, elsősorban a méh simaizmának tágítása, ami felkészíti a méhet a magzat növekedésére. A folyamat másodlagos hatása azonban a vénafalak ellazítása is, ami miatt az ér nem képes ellenállni a véroszlop nyomásának, így a véna kitágul.
• Megnövekedett vérmennyiség: Ezzel egyidejűleg extra mennyiségű vér termelődik a szervezetben a baba és a mama ellátása céljából, ami körülbelül 30-50%-kal növekszik. Ez további terhelést jelent a vénás rendszerre.
• Nyomás a kismedencei vénákra: A növekvő has, a gyarapodó gyermek, és maga a méh is egyre nagyobb nyomást helyeznek a lábakra és a benne futó vénákra, illetve a kismedencei vénákra. Ez a nyomás akadályozza a vér visszaáramlását az alsó végtagokból a szív felé.
• Gravitáció elleni véráramlás: A vénáknak a vért a gravitációval ellentétes irányban kell a szív és a tüdő felé pumpálniuk. A terhesség alatt ezek a természetes folyamatok még nehezebbé válnak.
• Székrekedés és aranyér: A terhesség alatt gyakori a székrekedés, ami növeli a hasüregi nyomást, tovább fokozva a vénákra gyakorolt nyomást, különösen a végbélnyílás környékén, hozzájárulva a visszér és az aranyér kialakulásához.

A terhességi visszérbetegség kialakulásának elsődleges oka tehát a terhességi hormonok termelődése, melyek különböző mechanizmusok révén vezetnek a visszértágulatok megjelenéséhez. Felmérések szerint a várandós nők ötven százalékának alakul ki visszértágulata, és ezen esetek 75%-a az első trimeszterben jelentkezik.

Kockázati tényezők

A hormonális változások és a növekvő baba súlya mellett más tényezők is hozzájárulhatnak a visszér terhesség alatti kialakulásához:

• Genetika: A genetikai hajlam jelentős tényező. Ha a családodban, például édesanyádnál vagy nagymamádnál voltak visszerek terhesség alatt, akkor nagyobb valószínűséggel alakul ki nálad is. A hajlam örökölhető, és sok esetben generációkig visszamenően igazolható.
• Testsúly: A túlsúly vagy elhízás növeli a visszér kialakulásának kockázatát. A túlsúly extra nyomást gyakorol az alsó végtagok vénáira, ami megnehezíti a vér visszaáramlását a szív felé.
• Diéta: Az étrend jelentős szerepet játszhat. A túl sok nátrium fogyasztása vízvisszatartást eredményezhet, ami növeli a vénákra nehezedő nyomást. A kevés rost vagy víz fogyasztása székrekedéshez vezethet, ami szintén növeli a visszerek és az aranyér kialakulásának kockázatát.
• Többszöri terhesség: Többszöri terhesség esetén nagyobb a valószínűsége a visszerek megjelenésének.

A terhességi visszerek tünetei és megjelenési formái

A visszér terhesség alatt különböző tüneteket okozhat, amelyek az enyhétől a súlyosabb panaszokig terjedhetnek. A leggyakoribb hely, ahol a visszér terhesség alatt kialakul, a lábszárak és a végbél (aranyér). A visszér terhesség alatt leggyakrabban a lábakon jelenik meg, de gyakori helye még a bokák és a külső nemi szervek (vulva) is. Az aranyér , amely a végbélben vagy a végbélnyílás környékén előforduló visszér, szintén gyakori a terhesség alatt. A pókvénák a varikózus vénákkal együtt előfordulhatnak.

A terhesség alatt kialakuló visszerek jellegzetességei a lábszáron annyiban különböznek a szokványos visszerektől, hogy a tágult erek feszesebbek, tágabbak, vörhenyesebb színűek, kiterjedtebbek.

A tünetek a következők lehetnek:

• Nehéz érzés a lábakban
• Viszketés a vénák körül
• Lábgörcsök, különösen éjszaka
• Fájdalom, lüktetés vagy érzékenység az alsó lábakban
• Duzzanat (ödéma) a lábakban és a bokában
• Kékes, lilás, esetenként pirosas kitüremkedő ér
• Aranyér (fájdalom, viszketés, vérzés székletürítés közben)
• Gáttáji és kismedencei vénatágulatok: Ezek speciálisan terhességben jelennek meg. A gáttáj, szeméremtáji visszeresség esetén a nagyajkakon vagy a gáttájon alakulnak ki tágult vénák. A kismedencei visszeresség az ún. kismedencei pangás szindróma képében jelenik meg, melyre jellemző az alhasi fájdalom, gáttáji húzó érzés, erőteljes vizelési inger, valamint látható visszértágulat a külső nemi szerveken, a gáttájon és a lágyékhajlatban.

Fontos tehát, hogy a visszér terhesség alatt számos kellemetlen tünettel járhat, amelyek befolyásolhatják a várandós anyák mindennapjait. Ezek a speciális visszerek általában nem az első terhesség alkalmával, hanem többszörös terhességet követően alakulnak ki, és a legtöbb esetben a szülés után csaknem teljesen visszafejlődnek.

Rizikók és szövődmények

A terhesség alatt kialakult visszeresség nem jelent közvetlen veszélyt sem a kismama, sem a magzat számára, viszont jelentős életminőség-romlást okoz. A visszértágulat ugyanakkor komplikációkhoz vezethet, amelyek közvetve károsíthatják az anya és a baba egészségét.

• Felületesvisszér-gyulladás: Ez a leggyakoribb szövődmény, ami az alsó végtag érintett területén fájdalmas, piros, nyomásérzékeny folttal jár. Legtöbbször néhány nap alatt magától is elmúlik, ám időnként vérrög kialakulásával jár.
• Mélyvénás trombózis: A terhesség önmagában is megnöveli a mélyvénás trombózis kialakulásának esélyét. A visszeresség további rizikótényezője a terhesség alatti és gyermekágyi trombózisnak. Fontos, hogy terhességi visszeresség esetén a kismama minél hamarabb szakszerű tanácsokat kapjon a kezeléssel, illetve a szövődmények megelőzésével kapcsolatban.
• Krónikus állapotok: Ha a duzzanat hirtelen jelentkezik a lábon, amely mellé erős fájdalom, légszomj is társul, azonnal orvoshoz kell fordulni, mert ezek a mélyvénás trombózis tünetei is lehetnek! Ha a gyulladás krónikussá válik, a bokaduzzanat állandósulhat, a bőr barnásan elszíneződhet, gyakran viszkethet, súlyos esetben pedig akár lábszárfekély is kialakulhat.

Komoly gondot jelenthet a terhesség vállalása már meglévő visszérbetegséggel, mert a fennálló vénatágulat a terhesség alatt jelentősen romlik, kellemetlen panaszok, helyrehozhatatlan bőrszövődmények, ismétlődő visszérgyulladások, trombózis alakulhat ki. Mindezek miatt a terhesség előtt érdemes a visszérműtét elvégzése.

Megelőzés és kezelés terhesség alatt

A visszerek terhesség (és szoptatás) alatti hagyományos (gyógyszeres) kezelése kerülendő, ezért is nagyon fontos a megelőzés. A terhesség alatt megjelenő visszeresség nem szüntethető meg, azonban a vele járó panaszok enyhíthetőek, a visszértágulat fokozódása lassítható. A visszerek elleni harc két fontos eszköze a táplálkozás és a mozgás.

Életmódbeli változtatások

A visszér terhesség alatt számos kezelési mód létezik, amelyek célja a tünetek enyhítése és a vénás keringés javítása. Az életmódbeli változtatások, a kompressziós harisnyák használata, és szükség esetén orvosi beavatkozások is szóba jöhetnek.

• Rendszeres mozgás: A rendszeres, napi mozgás felfrissíti a vérkeringést. A séta teljes mértékben ajánlott. Más sporttevékenység esetén mindig figyeljen arra, hogy az ne legyen megerőltető (pl. jóga, kismamatorna). A rendszeres séta, úszás és kíméletes lábgyakorlatok segíthetnek a vérkeringés javításában és a visszér kialakulásának megelőzésében. A gyógytorna is segíti a lábszárizmok összehúzódását, ami elősegíti a vér visszaáramlását a szív felé.
• Lábak felpolcolása: Az elnehezült lábaknak a legnagyobb enyhülés, ha felpolcolja őket pihenéskor. Aludjon a bal oldalán, lábait pedig egy párna segítségével emelje meg kicsit, ez ellazítja a vénákat.
• Helyes testtartás és pozícióváltás: Kerülje a tartós ülést, állást és ne keresztezze lábait. Az ülőmunkát végzők óránként igyekezzenek felállni és átmozgatni a testüket. A hanyattfekvés, főleg a terhesség késői szakaszában azonban a vénák összenyomódása által fokozhatja is a panaszokat.
• Kompressziós harisnya: Bár a kompressziós harisnya viselése esztétikai szempontok miatt kevésbé kedvelt, mégis nagyon sokat segíthet, ha esetleg már korábban is küzdött visszeres panaszokkal. Segítségével megakadályozható, hogy a vér a lábszárakban pangjon.
• Súlykontroll: A terhesség idején azért is nagyon fontos odafigyelni a súlygyarapodásra, mert a túlsúly a lábakra kifejtett plusz terhelés miatt jelentős mértékben hozzájárul a visszerek kialakulásához. A kiegyensúlyozott táplálkozás elengedhetetlen a megfelelő súlygyarapodás eléréséhez.
• Ruházat és lábbeli: Kerülje a szűk ruhadarabokat, a kényelmetlen és magassarkú lábbelik viselését. A bő ruházat viselése kedvezőbb a keringés szempontjából.
• Cipekedés mellőzése: Ne cipekedjen, mert az növeli a hasüregi nyomást.
• Táplálkozás és hidratálás: A rostban gazdag táplálkozást részesítse előnyben, és fogyasszon sok C-vitamin tartalmú gyümölcsöt/zöldséget! A megfelelő mennyiségű víz fogyasztása és a rostban gazdag étrend segít megelőzni a székrekedést, ami csökkenti a hasüregi nyomást és enyhíti a visszér tüneteit.
• Hideg-meleg váltózuhany: Megfelelő módon alkalmazva támogathatja az érfalak tónusát, ugyanis a hideg víz összehúzza az ereket, ezáltal élénkíti a keringést. Fontos, hogy mindig hideggel fejezzük be a zuhanyzást, a meleg ne legyen túl forró, és akut gyulladásnál inkább ne alkalmazzuk ezt a módszert.

Gyógytorna a visszerek ellen

A gyógytornászok kiemelik, hogy a mozgás és az aktív életmód elengedhetetlen ahhoz, hogy ezeket az alsó végtagi keringési problémákat visszaszorítsuk. A lábszárizmok összehúzódása segíti a vér visszaáramlását a szív felé. Ennek az izompumpának az aktiválásában segít a gyógytorna. Mozgás közben csökken a vénás pangás, javul a keringés, ezáltal a duzzanat lelappad és mérséklődik a fájdalom.

Még a légzésnek is szerepe van: a rekeszizom-légzés segíti a vénás visszaáramlást és a nyirokkeringést. A mély, hasi légzés nemcsak relaxációs eszköz, hanem keringésjavító tényező is.

Ha nincs aktív visszérgyulladás, az alábbi otthoni torna gyakorlatokat bátran végezzük el minden nap, akár több, rövid alkalommal is:

1. Fekve vagy ülve: mindkét lábfej spiccel-pipál.
2. Állva, kapaszkodva: lassan emelkedjünk lábujjhegyre, majd vissza le.
3. Állásban: helyezzük a testsúlyunkat óvatosan először a lábujjak felé, majd vissza a sarok felé.
4. Hanyatt fekve: végezzünk kerékpározó mozdulatot a lábainkkal.
5. Hanyatt fekve, lábaink legyenek talpon: Emeljük meg először az egyik lábunkat, nyújtsuk ki, majd ha vissza letettük talpra, akkor a másikat is emeljük meg és nyújtsuk ki.
6. Tegyünk egy labdát a két térdünk közé: szorítsuk össze, tartsuk úgy pár másodpercig, majd lazítsuk el.
7. Klasszikus biciklizés.
8. Két sarok lent a talajon: emeljük a csípőt, feszítsük a far,- és a hasizmot, tartsuk úgy pár másodpercig, majd engedjük le a csípőt, lazítsuk az izmokat.

Még hatékonyabb a visszértorna, ha gyógytornász szakember segítségével történik, aki személyre szabott gyakorlatokat mutat.

Orvosi kezelések

Bár a terhesség alatt a gyógyszeres kezelés korlátozott, bizonyos krémek és kenőcsök enyhíthetik a visszér okozta fájdalmat és viszketést. A helyileg alkalmazható Solvena 15mg/g gél pentozán-poliszulfát-nátrium hatóanyagának köszönhetően képes a vérrögképződést gátolni, és részben a kialakult vérrögöket feloldani. A vizsgálatok eredménye szerint a Solvena 15mg/g gél hatóanyaga nem jut át a placentán, és a terhességben jól tolerálható.

Súlyos esetekben, amikor a visszér terhesség alatt jelentős fájdalmat vagy szövődményeket okoz, sebészeti beavatkozásra lehet szükség. A szkleroterápia során egy speciális oldatot fecskendeznek a kitágult vénába, amely összezsugorítja és elzárja azt. A visszérműtét elvégzése a terhesség előtt (korábban is fennálló visszeresség esetén), illetve a szülés után (a terhesség alatt megjelenő, ám tartósan fennmaradó visszér esetén) javasolt. Modern visszérműtétek, mint például a lézeres vagy ragasztásos eljárások, altatás és érzéstelenítés nélkül végezhető, heg nélküli beavatkozások. Amennyiben visszérgyulladásra vagy trombózisra utaló panaszokat tapasztal, mindenképp orvoshoz kell fordulni.

Visszerek a szülés után

Szülést követően a hormonszintek csökkenésével a visszerek visszanyerhetik tónusukat, újra ellent tudnak állni a véroszlop nyomásának, a tágult vénák legtöbbször részben vagy teljesen visszafejlődnek. Ez a visszahúzódás csak a terhesség során kialakult visszerekkel zajlik le, a terhesség előtt is meglévő visszerek sajnos már nem tudnak visszafejlődni.

Amennyiben a visszértágulat nem múlik el teljesen a terhesség utáni időszakban, akkor a megmaradó kisfokú visszeresség elindítója lehet a visszérbetegség folyamatának, ami kezelés nélkül idővel fokozódik, továbbá az újabb terhességek az állapot súlyosbodásához vezethetnek.

tags: #kismama #torna #visszerek