Kisgyermekkori arcüreggyulladás: Tünetek, okok és kezelés

A csecsemő- és kisgyermekkor leggyakoribb betegségei közé tartoznak a felső légúti infekciók. Ezek az őszi-téli időszakban halmozottan fordulnak elő, ami a közösségek zsúfoltságával is összefüggésbe hozható. A felső légúti infekciók nem korlátozódnak egy szervre: a szájüregben, orrüregben, garatban, gégében, légcsőben is egyszerre fordulhatnak elő. A felsőlégúti hurut egyik szövődménye az arcüreggyulladás, illetve az orrmelléküregek gyulladása, melyet más néven rhinosinusitisnek is neveznek. Ilyenkor az elhúzódó nátha a melléküregek kivezető nyílásainál is nyálkahártya duzzanattal jár, ami miatt a váladék nem tud maradéktalanul kiürülni, így ezekben az üregekben bakteriális felülfertőződés jön létre. A felső légúti fertőzés rendszerint bő orrváladék-képződéssel és nyálkahártya-duzzanattal jár, ami miatt a nyák nem tud távozni, akadályozottá válik az orrmelléküregek szellőzése. Az egyre szaporodó mikroorganizmusok megrekednek az arc- és orrmelléküregek nyílásaiban, kialakul az arcüreggyulladás.

Az orrmelléküregek felépítése és szerepe

Az orrmelléküregek (sinus paranasales) az arckoponyában elhelyezkedő, kivezető nyílással rendelkező, nyálkahártyával bélelt, páros, légtartalmú üregek, amelyek az orrjáratokkal összeköttetésben állnak. Ezek közül a legfontosabbak az arcüreg, a rostasejtek, valamint a homloküreg és az ékcsonti üreg, más néven iköböl.

Az orrmelléküregek típusai:

• Homloküregek (sinus frontalis)
• Iküreg (ékcsonti öböl, sinus sphenoidalis)
• Rostacsonti üregek (sinus ethmoidalis)
• Arcüregek (sinus maxillaris)

Az arckoponya üregeinek belsejét csillószőrös nyálkahártya borítja. A csillók apró szőrszerű nyúlványok, amelyek felelősek a nyák és a porszemcsék eltávolításáért az üregekből.

Gyermekkorban a melléküregek fejlődése:

Kisgyermekeknél az arckoponya csontjaiban található négy orrmelléküreg közül még csak kettő, az arcüreg és a rostasejtek fejlődtek ki. Az arcüregek az orrmelléküreg-rendszer részeként a rostasejtekkel, a homloküreggel és az iköböllel együtt az arckoponya csontjaiban vannak, belső felületüket csillószőrös mirigyhám borítja. Kisdedkorban az anatómiai helyzet és a gyulladásos tünetek is különböznek a felnőttkoritól. Ilyenkor még csak az arcüregek és a rostasejtek fejlődnek ki, az orrüreg felé szűk nyíláson át szellőznek. Amennyiben - általában vírusfertőzés vagy allergia következtében - ennek nyálkahártyája beduzzad, az üregek elzáródnak.

Az arcüreggyulladás okai

A melléküreg-gyulladás létrejöttét leggyakrabban vírusos fertőzés, az orrnyálkahártya másodlagos bakteriális fertőzése, fogászati betegségek vagy melléküreg-törések okozzák.

• Vírusos fertőzések: Az akut sinusitis gyakran vírusos fertőzés következménye. A heveny, vírusos melléküreg-gyulladás a közönséges vírusos rhinitis (nátha) következményeként alakulhat ki. A klinikai tünetek mérsékeltek, és 7-10 napon belül visszafejlődnek.
• Bakteriális fertőzések: Amikor a vírusos fertőzés lecsökkenti a sinusok védekező képességét, bakteriális fertőzés is kialakulhat. Ilyenkor az elhúzódó nátha a melléküregek kivezető nyílásainál is nyálkahártya duzzanattal jár, ami miatt a váladék nem tud maradéktalanul kiürülni, így ezekben az üregekben bakteriális felülfertőződés jön létre. Az arcüreggyulladás kialakulásában szerepet játszó legfontosabb kórélettani tényező a melléküreg nyílásának elzáródása és a csillószőrök működészavara.
• Hajlamosító tényezők:
  • Allergiás rhinitis: Az allergiás nátha súlyosbíthatja a nyálkahártya-duzzanatot.
  • Anatómiai eltérések: Például orrsövényferdülés felnőtteknél, vagy megnagyobbodott orrmandula gyermekeknél gátolhatja az orrlégzést és a váladék kiürülését.
  • Immunrendszer működésének zavara: Veleszületett vagy szerzett immundefektusok esetén gyakoribb az arcüreggyulladás, amelyet náluk sok esetben gombás fertőzés is okozhat.
  • Asthma: Az asztmás betegek is könnyebben kialakul a szinuszitisz.
  • Fogászati eredetű fertőzések: Leggyakrabban a nagyőrlők, ritkábban a kisőrlők gyökereinek megbetegedése kapcsán jön létre az anatómiai közelség miatt. A gyulladás betörhet az arcüregbe, de gyakoribb, hogy foghúzáskor megnyílik az orrmelléküreg, ami sok esetben gyulladást von maga után, kiváltképp akkor, ha foggyökér-maradványok kerülnek az arcüregbe.
  • Légnyomáskülönbség: Barosinusitis alakulhat ki repüléskor, vízbe ugráskor, búvárkodás során.
  • Vákuum sinusitis: A kivezető nyílások elzáródása miatt.
  • Polipok: Az orrpolipok olyan lágy, nyálkahártyával bevont duzzanatok, amelyek a sinusokban, az orrban vagy az orrjáratokban alakulhatnak ki.

Az arcüreggyulladás tünetei kisgyermekkorban

A kisgyermekkori arcüreggyulladás tünetei gyakran a nátha tünetei mellett jelentkeznek. Kisdedkorban az anatómiai helyzet és a gyulladásos tünetek is különböznek a felnőttkoritól. A nyálkahártya-gyulladás következtében az arcüregek elzáródnak, a termelődő folyadék felgyülemlik, ez pedig koponyaűri-nyomást és fejfájást okozhat.

Kezdeti szakasz (akut arcüreggyulladás):

A kezdeti szakaszban náthához hasonló tünetek jelentkeznek, de a heveny bakteriális melléküreg-gyulladás tünetei jellemzően 5-7 nap után még rosszabbodnak, gyakran 10 napon belül sem szűnnek meg.

• Orrdugulás és orrfolyás: Sűrű zöldes-sárgás orrfolyás, gátolt orrlégzés.
• Köhögés: Hurutos, főleg éjszaka fellépő köhögés, amelyet az orrgaratba lecsorgó váladék okoz.
• Fejfájás: Feszítő, nyomó, fájdalmas érzés a koponya elülső és felső részén, különösen fej előrehajtásakor.
• Arcfájdalom/nyomás: Az arc és szem körüli fájdalom, nyomás-, illetve feszülésérzés az arcban. Gyermekeknél nem kell feltétlenül arcüreggyulladásra gondolni, ha arcfájdalmat jelez, de ha elhúzódó gennyes orrfolyása van, emellett pedig megjelenik a hurutos, főleg éjszaka fellépő köhögés, akkor igen.
• Láz: A gyermek sápadt, kialvatlan, lázas is lehet.
• Fülpanaszok: Füleiben nyomást jelez, nyilvánvalóan nagyot is hall.
• Szagláscsökkenés.
• Rossz lehelet.
• Fáradékonyság.
• Szem körüli duzzanat: Az arca láthatóan megduzzadhat.

Fontos jel az is, ha a nátha átmeneti javulását rosszabbodás követi. Intő jel, ha a nátha átmeneti javulását követően a tünetek ismét felerősödnek.

Idült (krónikus) arcüreggyulladás tünetei gyermekkorban:

Amennyiben a heveny fertőzés 1-2 havi aktív kezelés ellenére sem gyógyul meg, idült (krónikus) sinusitisről beszélünk. Az idült arcüreggyulladás tünetei jellegtelenek és kevésbé egyértelműek, mint az akut formáé. A heves fájdalom ritka, többnyire tompa teltségérzés, diffúz nyomásérzékenység jellemző.

• Étvágytalanság.
• Rossz közérzet.
• Köhögés.
• Garaggyulladás és savós középfülgyulladás: Az elhúzódó orrdugulás a fülkürt funkció zavarát is eredményezheti, ami miatt nemcsak az arcüreg, hanem a fül szellőzése sem megoldott, folyadék halmozódhat fel a dobüregben, savós középfülgyulladás is kialakulhat.
• Krónikus homloküreg-gyulladás: Folyamatos homloktáji fájdalmat és a szemhéj ödémáját okozhatja.
• Ékcsonti üreg idült gyulladása: Gyakran fordul elő fejfájás és szédülés.

Mikor forduljunk orvoshoz?

Bár az arcüreggyulladás sok esetben spontán is meggyógyul, de amennyiben tíz nap elteltével sem javul, szükséges orvoshoz fordulni. Különösen igaz ez, ha a tünetek rosszabbodnak, vagy új, súlyosabb tünetek jelentkeznek. Fájdalomcsillapító hatására sem szűnő, illetve rosszabbodó fájdalom, illetve egy héten túl fennálló felső légúti panaszok vagy láz esetén forduljon háziorvosához, aki szükség esetén fül-orr-gégészeti vizsgálatra fogja irányítani.

Az arcüreggyulladás diagnosztizálása

Az arcüreggyulladás diagnosztikájának felállítása a kórelőzmény felvétele és fül-orr-gégészeti vizsgálat alapján történik. Fontos a hajlamosító tényezők felderítése (allergia, polipok, orrsövényferdülés, mandulák megnagyobbodása stb.).

• Fizikális vizsgálat: Az orvos az orrtükri képen gennyes orrváladékot láthat az arcüregek kivezető nyílásaiból csorogni, és a garatfalon is gennyes a váladék. Az orrnyíláson keresztül, általában endoszkóp segítségével vizsgálható az orrüreg, a középső orrkagylók alatti terület, ahová az orrmelléküregek nyílnak. Gyulladás esetén ilyenkor azt látják, hogy gyulladt, duzzadt, és gennyes váladék ürülhet. Túltengő orrmandula is fenntarthat elhúzódó gyulladást, ennek vizsgálata is lényeges. Ezenkívül fontos információt szolgáltat még a dobhártyák megtekintése, mivel a fülkürtön keresztül a dobüregre is átterjedhet a gyulladás, így fülkürthurut vagy középfülgyulladás alakulhat ki.
• Képalkotó vizsgálatok: Ennek igazolására kétéves kor felett röntgent csinálnak, hogy lássák, mi a helyzet az orrmelléküreg fedettségével az arcüregekben. Felnőttek és 6 évnél idősebb gyermekek esetében az üregek ultrahang-vizsgálata segítheti a folyadékgyülem kimutatását. Bizonyos esetekben CT-felvétel készítése is szükségessé válhat.
• Bakteriológiai vizsgálat: A torok- vagy az orrüregből vett mintából segíti a szükségessé váló antibiotikum kiválasztását a sikeres kezeléshez.

Az arcüreggyulladás kezelése

A heveny melléküreg-gyulladás kezelésének célja a nyálkahártya-duzzanat csökkentése, a melléküregek közti nyílások szabaddá tétele, a szellőzés és folyadék-elvezetés biztosítása, a váladék termelődésének csökkentése és eltávolításának segítése, a csillószőrös hám működésének helyreállítása és a bakteriális fertőzés maradéktalan kiirtása.

Otthoni kezelés és tüneti terápia:

• Pihenés és hidratálás: Fontos a pihenés és a megfelelő hidratáció, különösen, ha a sinusitis vírusos eredetű.
• Orrszívás és orrcseppek: Gyakori orrszívás és nyálkahártya-lohasztó orrcseppek használata segíthet a duzzanat megszüntetésével az orrváladék távozását. Fontos megjegyezni, hogy ezeket a gyógyszertartalmú készítményeket nem ajánlatos túl sokáig használni, mert 5-7 napos használat után orrnyálkahártya-gyulladást okozhatnak.
• Orröblítés: Izotóniás sóoldattal történő átöblítés, vagy sós vizes orröblítés segíthet eltávolítani a felesleges váladékot és könnyítheti az orrdugulást.
• Láz- és fájdalomcsillapítók: Szükség lehet láz- és fájdalomcsillapítókra is.
• Melegítés: A helyi száraz meleg kezelés (infra-, biotron-, solluxlámpa) hatására a váladék felhígul, és könnyebben kiürül az üregekből. Az arcüreggyulladásos betegnél - ahogy a középfülgyulladásosnál is - csak szövődménymentes esetben melegíthetjük az arcot. Ilyenkor a gyulladás a nyálkahártya megvastagodását okozza, ezért a kíméletes melegítéssel enyhén fokozzuk a keringést, melynek köszönhetően mérséklődik a nyálkahártya duzzanata. Fontos: Lázas állapot mellett ne alkalmazza!
• Párásítás és inhalálás: Száraz levegőjű helyiségben való hosszas tartózkodás esetén használjon légpárásítót. Gőzbelélegzés is hasznos lehet.
• Fej megemelése: Fekvés közben tanácsos a fejet párnákkal megemelni.

Gyógyszeres kezelés:

• Antibiotikumok: Bakteriális fertőzésnél a leggyakrabban antibiotikumos kezelést alkalmaznak, emellett a betegség kezelésének szerves része a nyálkahártya lohasztó szerek használata, valamint a gyulladást kiváltó, illetve hajlamosító ok (például orrsövényferdülés, allergia) megszüntetése. Antibiotikum kezelés csak igazolt bakteriális folyamat esetén indokolt, illetve, ha a makacs tünetek több mint 10 napja fennállnak (a szövődmények elkerülése miatt!).
• Szteroidos orrspray: Krónikus formánál nagyobb gyermek esetében szteroidos orrspray alkalmazható.

Invazív beavatkozások:

• Arcüreg átmosás: Az arcüreggyulladás kezelése során sokszor indokolt lehet a felgyülemlő váladék eltávolítása, melyet arcüreg átmosással és orrmosó folyadék otthoni használatával kombinálnak.
• Műtéti kezelés: Műtéti kezelés csak szövődmény esetén jön szóba. Ajánlott lehet orrmandula műtét, esetleg endoszkópos orrmelléküreg műtét (FESS műtét) elvégzése is.

Az arcüreggyulladás megelőzése

Az arcüreggyulladás megelőzésének eszköze a személyi higiénés szabályok betartása, őszi-téli időszakban a zsúfolt nyilvános helyek kerülése, a rendszeres fogászati ellenőrzésen való részvétel és a fogak egészségének megőrzése. Ahhoz, hogy az elhúzódó melléküreg-gyulladást megelőzzük, nagyon fontos a szájadékok elzáródását és a tartós orrdugulást elkerülni. Ennek érdekében csecsemőknél használjunk rendszeresen orrszívót, életkornak megfelelő orrspray-t. Idővel tanítsuk meg a helyes orrfújásra, gyakoroljuk ezt vele. Fontos a rendszeres sóoldatos orrmosás is.

Lehetséges szövődmények

Az orrmelléküregek heveny és idült gyulladásai átterjedhetnek az üregek határain túlra, szövődményt okozva a szemüregben, az agyállományban és a csontozatban. A gyermek anatómiai viszonyai miatt gyakrabban fordulhatnak elő szem körüli gyulladásos tünetek (periorbitális cellulitis). Jellemzője lehet a szemfájdalom, féloldali szemhéjduzzanat és magas láz. Kezelés kórházban, intravénás antibiotikummal szükséges! További romlás esetén akár szem körüli tályog is kialakulhat, ekkor az előzőekben leírt tünetek mellett szemmozgás zavar és alsó-felső szemhéj duzzanat is jelen van. Kezelése azonnali FESS műtét az intravénás antibiotikum mellett! A gennyes orrmelléküreg gyulladások közvetlen terjedéssel akár a központi idegrendszerbe is tovább terjedhetnek és agytályoghoz vagy agyhártyagyulladáshoz is vezethetnek, illetve az agy vénás hálózatának trombózisa is bekövetkezhet.

tags: #kisgyerek #kezdodo #arcureggyulladas