Gyermekkori fülfájás és véraláfutás: okok, tünetek és kezelés

A gyermekkorban gyakran előforduló fülfájás és a fül körüli véraláfutások sok aggodalmat okozhatnak a szülőknek. Fontos tudni, hogy mi okozza ezeket a tüneteket, mikor van szükség orvosi segítségre, és hogyan lehet enyhíteni a gyermek szenvedését.

A fül anatómiája és a fülfájás okai

A fül három nagyobb részből áll: a külső, a közép és a belső fülből. A külső fül látható része a fülkagyló és a füljárat, ez utóbbi a dobhártyáig terjed. A dobhártya választja el a külső fület a középfültől. A középfül egy levegővel töltött üreg, amelyben három kis csont, a kalapács, az üllő és a kengyel található, amelyek a hangokat a dobhártyáról a belső fül felé közvetítik. A belső fülben helyezkedik el a csiga, a hallásért felelős szerv, amely a hangokat olyan impulzusokká alakítja, amelyeket a hallóideg az agyba továbbít, ahol végül a hang érzete kialakul.

Gyermekkorban a fülfájás leggyakoribb oka a középfülgyulladás, más néven otitis media. Ez a gyulladás gyakran a torokfájást, köhögést, megfázást okozó vírusok vagy baktériumok következménye, amelyek a középfülben telepszenek meg. Hároméves korukig a gyermekek mintegy háromnegyede legalább egyszer átesik középfülgyulladáson, de sokan többször is megbetegszenek.

A gyermekek fokozott hajlamát a középfülgyulladásra több tényező is magyarázza:

• Fejletlenebb immunrendszer: A gyermekek immunrendszere nehezebben küzd meg az infekciókkal.
• Eustach-kürt (hallókürt) anatómiai különbségei: A hallókürt, amely a garatot köti össze a középfüllel, gyermekekben rövidebb, keskenyebb és egyenesebben fut, mint felnőttekben. Ez megkönnyíti a kórokozók bejutását és a váladék felgyülemlését.
• Nagyobb orrmandula (adenoid): A gyermekek orrmandulája nagyobb, mint a felnőtteké, és ez csökkentheti a dobüreg szellőzését, ha gyulladás miatt megnagyobbodik és elzárja a fülkürt garati nyílását.

A gyulladást okozó baktériumok vagy vírusok a fülkürtön keresztül érik el a középfület. A kórokozók ellen harcoló fehérvérsejtek itt összegyűlnek, és miközben küzdenek a fertőzés ellen, maguk is elhalnak. Az elhalt fehérvérsejtek, az elpusztult baktériumok és szövettörmelék alkotja a gennyet. Ahogy a folyadék mennyisége a középfülben nő, úgy romlik a hallás, mert a dobhártya és a hallócsontocskák nem tudnak szabadon mozogni. Amikor a középfülben levő folyadék elér egy bizonyos mennyiséget, megjelenik a fájdalom, amit a dobhártya feszülése okoz. Ha a folyadék még több, át is törheti a dobhártyát.

A középfülgyulladás szövődményekhez vezethet, például az agyhártyákra terjedhet, és agyhártyagyulladást okozhat. Az otitis media okozta halláscsökkenés rendszerint átmeneti, de ha nem kezeljük a gyulladást és krónikussá válik, a halláskárosodás végleges lehet.

Fülfolyás és okai

Fülfolyásról beszélünk, ha a hallójáratból valamilyen váladék ürül. Ennek jellege különböző lehet, gyakran szagtalan, vízszerű, de sűrű gennyes, akár bűzös, véres is lehet. A fülből származó folyadék vagy váladék lehet fülzsír, a hallójáratba került víz vagy könny, de a fül betegségeire vagy sérülésre is utalhat. Leginkább a dobhártya sérülése, a hallójárat- és középfülgyulladása miatt alakul ki.

Az akut középfülgyulladás következtében a dobüreg nem tud szellőzni, a középfülben savós vagy gennyes folyadék gyűlhet fel, ami a dobhártyát megrepesztve a hallójáraton keresztül ürül a külvilág felé.

Külső hallójárat-gyulladás is okozhat fülfolyást, ami különösen gyakori a sokat úszó vagy sok időt a vízben töltő gyermekeknél. A felázott hallójárat érzékeny bőre sérülékennyé válik, és ideális környezetet teremt a baktériumok növekedéséhez. A külső hallójárat-gyulladás a hallójárat viszketésével, fájdalommal, a fül környékének érzékenységével, a fülben kialakuló bőrpírral és fülváladékozással járó megbetegedés. A váladék lehet savós, de gennyes is.

Előfordulhat, hogy a gyermek valamilyen apró tárgyat (gyöngyöt, apró magvakat, borsót) dug a fülébe, ami minél hosszabb ideig marad bent, annál nagyobb valószínűséggel okoz fertőzést. Ilyenkor vért vagy gennyet tartalmazó folyadék szivároghat a fülből, a hallójárat duzzanata, vörössége figyelhető meg, a gyermek fájdalomra panaszkodik, vagy sokszor piszkálja a fülét.

Ritkább esetben a középfülben kialakuló rendellenes hámbetüremkedés (koleszteatóma) okozhat kellemetlen szagú fülfolyást, amihez fülzúgás és szédülés is társulhat.

Fülvérzés és véraláfutás a fül környékén

A fülből származó véres váladék vagy vérömleny komolyabb problémára is utalhat:

• Dobhártya sérülése: A dobhártya sérülés vagy fertőzés következtében átszakadhat, ami fülvérzéshez vezethet.
• Balesetek, sportsérülések: Ezek kapcsán is jelentkezhet fülvérzés.
• Külső vagy középső fül fertőzése: Gyermekeket és felnőtteket egyaránt érinthet, és egyik tünete lehet a fülvérzés.
• Idegentest a fülben: Kisebb gyerekek a fülükbe rejthetnek apróbb játékdarabkákat, gyöngyszemeket, borsót, cukorkát is. Ilyenkor a szülők gyakran csak arra figyelnek fel, hogy a gyermek hallása nem tökéletes, de megeshet, hogy csak a fülből távozó véres váladék kapcsán fordulnak orvoshoz.
• Nyomásváltozás: Búvárkodás vagy repülés során gyakori, hogy a nyomásváltozás miatt a fül bedugul, enyhe fájdalom is jelentkezhet. Ez rendszerint rövid időn belül el is múlik, de egyéntől függően okozhat súlyosabb panaszokat is, különösen, ha a nyomásváltozás nagyon hirtelen történik és felsőlégúti megbetegedés is áll a háttérben.
• Daganat: A fül területén kialakuló daganat az esetek többségében bőrrák formájában jelentkezik, a bőrdaganatok 5 százaléka alakul ki a fülön. A külső hallójáratban vagy a középfülben is kialakulhat rosszindulatú elváltozás, ez rendszerint krónikus fülgyulladásban szenvedőknél fordulhat elő.

Vérömleny, más néven hematóma, akkor keletkezik, ha a sérült érből vér lép ki a szövetek közé. Jelentheti a bőrfelszínen jelentkező lilás véraláfutást kisebb-nagyobb ütések nyomán, de kialakulhat a lágyszövetek mélyebb rétegeiben is. Enyhébb, felületes sérülésnél a bőrben jön létre a vérömleny, amit véraláfutásnak (suffusio) is nevezünk. Színe lila, kék, majd zöldes-sárgás. Általában a kisebb erek, hajszálerek sérüléséből ered a bőrfelszínen vagy a köröm alatt, a véredényekből kilépő vér általában a bőr rétegei mentén terjed.

A véraláfutások jellegzetes színe a vörösvértestekben található vastartalmú haemoglobinból ered. A haemoglobin lebomlása során keletkező vegyületek adják a véraláfutások változó színét, a lila-kék foltok idővel zöldessé majd sárgássá válnak. A foltok színének erőssége nem utal a sérülés súlyosságára, sőt minél inkább a bőrfelszín közelében alakul ki a vérgyülem, annál jobban látható.

Koponyasérülések következtében is kialakulhat a fülből és az orrból származó folyadékcsorgás, valamint vérzés. Gyermekek esetében a koponyát ért sérülésre hívhatja fel a figyelmet a szem körül elhelyezkedő vérömleny, az ún. pápaszem-haematoma, a fül körüli területeken, valamint a tarkótájékon kialakuló haematoma is. Ezek a sérülések azonnali kórházi orvosi ellátást igénylő állapotok!

A véraláfutások rendszeres, észrevehető sérülés nélkül is bekövetkező megjelenése esetén érdemes kivizsgálni az okokat. Gyakran előforduló, enyhe hatásra létrejövő súlyos hematóma leggyakrabban vérzékenységre utalhat. Ennek oka lehet valamilyen veleszületett véralvadási zavar, leggyakrabban a véralvadási faktorok hiányával összefüggő kórképek. Az enyhe behatásra, könnyen kialakuló vérömlenyek olykor súlyos betegségek kísérőtünetei is lehetnek, mint például a leukémia, az aplasztikus anémia és a myelodiszpláziás szindróma. Ritka betegség az Achenbach-szindróma, amikor a köröm alatt külső behatás nélkül is rendszeresen kialakulnak fájdalmas vérömlenyek.

Tünetek és diagnózis

A középfülgyulladás tünetei gyermekeknél:

• Fülfájás (gyakran hirtelen és intenzív)
• Halláspanasz, dugulás-érzés
• Láz
• Csecsemők esetében étvágytalanság, nyűgösség, a fülhöz kapkodás és hányás

Sokszor nehéz megállapítani, hogy a gyermek otitis mediában szenved, hiszen gyakran olyan életkorban alakul ki, amikor a kicsi még nem tud beszélni. Ismert, hogy azok a gyermekek, akik korán közösségbe kerülnek, illetve azok, akiknek szülei dohányoznak, gyakrabban betegszenek meg. Az anyatejjel táplált csecsemőknél ritkább a középfülgyulladás.

A diagnózis felállítása

A legegyszerűbb módszer belenézni a gyermek fülébe egy speciális eszközzel, az otoszkóppal. Ez a világító eszköz lehetővé teszi a dobhártya szemrevételezését. A gyulladt dobhártya piros, duzzadt, esetleg elődomborodik. Ha a dobhártyára levegőt fújunk, az megmozdul. Amennyiben ez nem történik meg, a középfülben valószínűleg folyadék halmozódott fel.

Ultrahang segítségével megállapítható a térdben vagy a mélyebb szövetekben kialakult vérömleny. Ha valakinél nagyon gyakran alakulnak ki vérömlenyek vagy vérzések, melyek lassan állnak el, akkor az orvos a szedett gyógyszerekre is rákérdez, ugyanis bizonyos készítmények akár lelassíthatják a véralvadást.

Kezelés és otthoni ápolás

A fülfájás, még ha erősebb is, ritkán tart egy napnál tovább. Fontos tudni, hogy a betegség kiváltó tényezője a vírusfertőzés, és a középfülgyulladások közel 90%-a antibiotikum adása nélkül, pár nap alatt magától is meggyógyul. Az antibiotikumok használata számos esetben mellékhatással jár, és túlzott alkalmazásuk a rezisztens baktériumok számának emelkedéséhez vezethet.

Otthoni teendők fülfájás esetén

Amennyiben a gyermeknek jólesik, nyugodtan alkalmazzunk helyi meleget (só vagy meggymagpárna), ha tiltakozik, ne erőltessük. Lefekvés előtt mindenképpen adjunk a gyermeknek fájdalomcsillapító hatású készítményt, mert a fülfájás a fogfájáshoz hasonlóan vízszintes helyzetben fokozódik a vénás pangás miatt. Jó hatásúak a Nurofen és a Panadol készítmények, amelyek a patikában recept nélkül kaphatóak. Ezek a gyulladáscsökkentő készítmények 6-8 óra elteltével ismételten adhatók.

Adható még nyálkahártya lohasztó orrcsepp, ami segíti a fülkürt működésének helyreállítását, szükséges a gondos orrtisztítás. Otthoni ápolás során érdemes kerülni, hogy a gyermek fülébe víz kerüljön, a fülcseppek alkalmazása is szükségtelen. Az ágy fej-felőli vége kissé megemelhető. Tüneti terápia mellett az esetek döntő többségében egy-két napon belül megszűnik a fájdalom, de a fülkürt működése nem áll azonnal helyre. Emiatt az orrcsepp vagy spray használata 3-4 napig még tanácsos.

A hajmosást és a kádban fürdést is mellőzzük, amíg a fülfájás nem múlik. A kisgyermek gyógyulását a mielőbbi ágynyugalom és a szerető szülői gondoskodás segíti leginkább.

Orvosi beavatkozás

A gennyes, baktériumok okozta középfülgyulladást antibiotikummal kell kezelni. Az antibiotikumot, ha egyszer elkezdték, az előírt ideig kell szedni. A gyulladás elmúltával a középfülben steril folyadék még hosszabb ideig, 3-6 hétig is megmaradhat, és csak lassan szívódik fel. Ez idő alatt a gyermek hallása csak lassan javul.

Amennyiben a folyadék három hónapnál hosszabb ideig van a dobüregben, halláscsökkenést okoz, ezért sor kerülhet a folyadék képződését megszüntető tubus behelyezésére. Ez egy kisebb operáció, melynek során a dobhártyán keresztül egy kis csövet vezetnek be a középfülbe, amely az ott levő folyadékot levezeti, és a nyomást kiegyenlíti. Elhúzódó savós fülgyulladásban a dobüreg szellőzését egy a dobhártyába rögzített kis tubus segítségével biztosítjuk a külső fül felé.

Nagy és gyorsan terjedő hematómák esetén minél előbb fel kell keresni egy orvost, aki meg tudja kezdeni a szükséges kezelést. A vérveszteség akár életveszélyes sokkos állapotot is okozhat! Ezen kívül különféle fertőzések is kialakulhatnak, továbbá ezek a vérömlenyek akár nyomást is gyakorolhatnak érzékeny szövetekre. A köröm alatti vérömlenyt szintén el lehet tüntetni.

Fertőzéses, bakteriális eredet esetén antibiotikumos kezelést javasolunk, de virális gyulladás esetén az antibiotikum adása felesleges, a szövődményeket sem tudjuk vele megelőzni.

A hallójárat kitisztítását követően gyulladáscsökkentő fülcseppet írunk fel pácienseinknek, néha antibiotikum szedésére is szükség lehet.

Mikor forduljunk orvoshoz?

A 2 éves kor jellemzően vízválasztó a fülfájás kapcsán. Mindenképpen forduljunk orvoshoz, ha gyermekünk 2 évesnél fiatalabb és lázas. Ebben a korban középfülgyulladás esetén gyakran az általános tünetek (láz, etetési nehézség, nyűgösség, nyugtalanság) a meghatározóak. Ilyenkor fontos, hogy mielőbb fül-orr-gégész megvizsgálja és megfelelő ellátásban részesítse a gyermeket. Ha a gyermek a fájdalomcsillapító ismételt adása ellenére is szenved, ha gennyes fülfolyás, láz alakul ki, forduljunk fül-orr-gégészhez! Idegentest gyanúja esetén szintén mielőbbi orvosi vizsgálat javasolt.

Koponyasérülések, valamint a szem körül elhelyezkedő pápaszem-haematoma, a fül körüli területeken, valamint a tarkótájékon kialakuló haematoma esetén azonnali kórházi orvosi ellátás szükséges!

Megelőzés

A középfülgyulladások megelőzésére sajnos nincs védőoltás a vírusfertőzések ellen, és gyógyszerekkel sem lehet megelőzni őket. A baktériumok közül a pneumococcus a középfülgyulladások leggyakoribb oka, a megbetegedések mintegy harmadáért felelős. Létezik ellene védőoltás, ami segíthet csökkenteni a bakteriális középfülgyulladások gyakoriságát.

A véraláfutások kialakulásának kockázata csökkenthető a megfelelő védőeszközök használatával sportolás során. Fontos a gondos orrtisztítás, valamint a hallójáratba került víz eltávolítása, különösen strandolás után.

A várandósság során kialakult subchorion haematoma vetélést is okozhat, ezért a várandós nő orvosi felügyeletet, és szükség esetén kezelést igényel. Ilyen esetben pihenés vagy akár teljes ágynyugalom is javasolt lehet addig, amíg a vérzés el nem áll. Értelemszerűen tilos a sportolás, javasolt a magnézium és a progeszteron szedése, a szexuális együttlétet szüneteltetni, és fokozottan kell figyelni a kiegyensúlyozott táplálkozásra.

tags: #kisgyerek #fule #veralafutas