Az újszülöttek és csecsemők fejformájával kapcsolatos aggodalmak gyakoriak a szülők körében. Bár a frenológia, a koponyadudorokból való következtetés áltudományos nézete a múlté, fontos megérteni a baba koponyájának és lágyrészeinek sajátosságait, valamint az esetleges deformitások következményeit és kezelési lehetőségeit.
A csecsemő koponyájának anatómiája és a kutacs szerepe
A természetes úton világra jött újszülöttek koponyája - az esetek nagy részében - csúcsos formát vesz fel. Ez a magzat fejcsontozatának lágyságának és rugalmasságának köszönhető, ami lehetővé teszi a szülőcsatornán történő rugalmas áthaladást. Születés után a kerek fejforma kicsit lelapul, keskenyebb, hosszabb lesz, ami szülés közben csökkenti az elakadás veszélyét.
Az újszülöttek koponyája még nem teljesen zárult össze: a fejen található lágy rész, a kutacs kétéves kor táján tűnik el végleg. Összesen 6 kutacs található egy kisbaba fején, melyek közül a hátsó kutacsok általában fél éves korra becsontosodnak. A kutacs egy jelzőrendszer, amely fontos információkat közvetíthet a baba állapotáról:
- Ha behorpadt: szomjúságot, folyadékhiányt jelez, főként nyáron, nagy melegben érdemes erre odafigyelni.
- Ha feszes, vagy nagyon kidudorodik: betegséget jelezhet.
Ritka, két-háromezer babából egyet érintő, de komoly rendellenesség a koponyavarratok idő előtti elcsontosodása, az úgynevezett
Aszimmetrikus fejtartás és laposfejűség
Az egyik leggyakoribb csecsemőkori probléma, amikor a baba ferdén tartja a fejét. A csecsemők közel fele olyan mértékig előnyben részesíti valamelyik oldalát alvás közben, hogy a koponyája aszimmetrikusan belapul. Ez a jelenség, a
Miért alakul ki az aszimmetrikus fejtartás és a laposfejűség?
Az aszimmetrikus fejtartást valamilyen születéskori esemény okozhatja, vagy méhen belüli téraránytalanság. Nem minden esetben kell sérülésre gondolni, csupán a szülés során létrejövő erőhatásokra. A szülés során, amikor a baba buksija jön először a világra, és a feje kint van, egy nagy húzóerő jön létre, mely a nyaki gerincen, illetve a koponyán, de akár a lapockatájékon is okozhat különféle disztorziókat. Kutatások bizonyították, hogy az atlas blokkja a császáros babák 80%-ánál kialakul sajnos.
A laposfejűség oka leggyakrabban a baba pozíciója miatt alakul ki: a baba feje sokat támaszkodik ugyanarra a pontra, és a még formálódó koponya ehhez a terheléshez alkalmazkodik.
Pozicionális plagiocephalia esetén inkább az egyik oldal laposodik (általában hátul, jobb vagy bal oldalon).Pozicionális brachycephalia esetén a laposodás inkább hátul, szimmetrikusan jelenik meg.
A laposfejűségnek több, teljesen hétköznapi oka lehet, és gyakran egyszerre több tényező adódik össze. Sok szülő a bölcsőhaláltól való félelmében nem fekteti hasra babáját, melynek következménye a hetek alatt kialakult ellaposodás, aszimmetria.
Hogyan vehetjük észre a koponya aszimmetriáját?
Teljesen érthető, ha a fotókon vagy felülnézetből feltűnik, hogy mintha nem lenne szimmetrikus. A baba ferdén tartja a fejét, és egyik oldalra többet néz, koponyájának az egyik oldalát nagyobb nyomás éri. Ha ez hosszabb ideje (hónapok óta) fennáll, koponya aszimmetria alakul ki.
Ha a baba fejét egy oldalra billenti, nehezen fordítja egyik irányba, vagy tartósan kerüli a hasalást, az aszimmetria jele lehet. Amennyiben a baba ferdén tartja a fejét, akkor nyakizmokban egyensúlyfelborulás szokott létrejönni. Sok esetben a pici törzse is leköveti ezt az aszimmetriát, és kis kifliben/c-alakban fekszik. A C-alak belső oldalán (amerre a fejük is billen) a gerinc menti izmok rövidülnek. Amerre néznek, azt a kezüket többet használják, és ez hatással lesz a vállövi izmok egyensúlyára is. Másik kezüket hajlított helyzetben tartják. Amerre néznek, arra felé általában a lábuk is nyújtott helyzetben van, míg ellenoldalon hajlítva.
Milyen következményekkel járhat az aszimmetrikus fejtartás és a laposfejűség?
Az ellaposodott fej nem csak esztétikai probléma lehet. Ezen az oldalon nyomás alá helyezik a koponyacsontok az agyat is, ami még nem tisztázott kutatások által sem, hogy milyen hatással lehet a pici agyfejlődésére. Az agykoponya fokozott ellaposodása nem teszi lehetővé, hogy az agy normálisan tudjon fejlődni a koponyán belül. Egyes kutatások szerint a belapult fej akár fejlődési lemaradáshoz is vezethet, ám ezzel nem mindenki ért egyet.
Az aszimmetrikus fejtartás további problémákat okozhat:
- A baba folyamatosan egy irányba tekint, az egyik oldalára gyakrabban fekszik. Ezen az oldalon egy nagyobb nyomás éri a koponyáját, mely ennek következtében ellapul. A koponyacsontok előre tolódnak, majd előre tolják az arckoponyát és létrejön egy aszimmetrikus koponya (
plagiocephalia ). - Az I. nyakcsigolya ízületi felszínei elfordulnak, a koponya a gerincen egy rotációs (elfordult) helyzetben ül. A test korrigálja, a csigolyák követik az I. nyakcsigolya rotációját, tovább rotálódnak, majd gerincferdülést eredményeznek.
- Továbbá állkapocs ízületi érintettség is előfordulhat, és egy nem megfelelő harapási minta jöhet létre. Az állkapocs mellett deformálódik a fül is, a hallócsontok is eltolódnak, és kialakulhat hallás zavar.
- A gyermek fejfájós lehet, hiszen csavarodik és tolódik el az egész intracraniális (koponyán belüli) membrán rendszer.
- Zavart szenvedhetnek a szemek, illetve elcsavarodhatnak a felső légutak.
- Amerre néz a baba, azt a kezét többet használja majd, kialakul egy kedvenc oldala.
- A fejtartási aszimmetriából adódóan a mozgásfejlődési mérföldkövek során (buksiemelés, alkar-tenyértámasz, forgás hátról hasra, hasról hátra, kúszás, mászás, ülés, járás) is aszimmetria alakulhat ki, mely ebben az aszimmetrikus tartásban fejleszti az izomzatot. Az izmok egyensúlya felborul, egyes izmok megnyúlnak, ellenoldali izmok rövidülnek.
- A gyermek nyugtalan lehet, előbb ül, és előbb kezd el járni is, próbálja úgymond kimozogni a nem kikezelt disztorzióit. Ilyenkor, ha kimarad a kúszás-mászás, ez következményekkel járhat. Egy szimmetrikus végtaghasználattal történő harmonikus kúszómozdulat, rendkívül fejleszti az agyat, ezáltal sok esetben megelőzhetőek a későbbiekben a tanulási nehézségek kialakulása.
Az
Kezelési lehetőségek
A jó hír, hogy ahogy a baba egyre aktívabb, a feje egyre kevesebbet támaszkodik ugyanarra a pontra, és a koponya növekedése „kitölti” az arányokat. Fontos különbség: a pozíciós laposfejűség általában fokozatosan javul, ha a terhelést csökkentjük és az izommunkát növeljük. Időben észrevéve, különböző manuális technikákkal jól helyreállítható egy ilyen probléma néhány alkalom alatt.
Otthoni pozicionálás és életmódváltás
Enyhe esetben ez sokszor elég. Nem egyetlen dolog oldja meg a helyzetet, hanem a sok kicsi, ismételt napi döntés:
Tummy time (hasalás ébren, felügyelettel): rövid blokkokban kezdd, naponta többször.- Pár perc hordozás.
- Kevesebb hátratámasztott idő.
- Több szabad mozgás.
A babának ingergazdag környezetet kell biztosítani arról az oldalról, amerre nem szívesen fordítja a fejét. Instabil felszínen (pl.: nagylabda, később hinta) próbáljuk kibillenteni ebből az aszimmetrikus fej-nyaktartásból. Mondókákkal, gyermekdalokkal, játékosan (kezdetben a kontrasztos, fekete-fehér tábla nagy segítség) kell ingerelni a fejforgatást a nem kívánt oldalra. Rövid időre próbálhatjuk pozícionálni buksiját középre, habár tény hogy nagyon nem fogja szeretni.
Hogyan végezzünk hason fekvést csecsemőkkel és újszülöttekkel (fontos tudnivalók a hason fekvési pozíciókról)
Gyógytorna és lágyrész terápiák
Ha a baba fejét egy oldalra billenti, nehezen fordítja egyik irányba, vagy tartósan kerüli a hasalást, akkor a gyógytornász célzottan tud segíteni. Mindenképpen szükséges valamilyen lágyrészekkel foglalkozó terápiás módszer: Dévény módszer, Fascia Disztorziós Modell technika, Pfaffenrot terápia, stb. Sajnos az aktív torna azért nem elegendő, mert a rövidült kötőszöveti struktúrákat nem tudja javítani, azokhoz elengedhetetlenek a lágyrész technikák. Ha már egy jobb kötőszöveti állapotot elértünk, akkor viszont szükség van az ízületek mobilizálására is, majd jöhet az aktív torna.
A megemlített terápiás módok közül itt kiemelném a
Hány kezelésre van szükség?
Ez rendkívül változó, a baba szövetrendszerétől is függ, mennyire sok probléma van, hogy reagál a szervezete, illetve a szülők mennyire kooperálnak a terápia során. Pici probléma, illetve időben megkezdett terápia esetén akár 2-3 kezelés is elegendő lehet. Általában (persze kivételek mindig akadnak), amikor az I. nyakcsigolya blokkja okozza a panaszt, akkor 1-3 kezelésre lesz szükség, amely legszerencsésebb esetben 0-6. hónapos korban kellene, hogy megtörténjen.
Sírni fog a baba a kezelés során?
Elképzelhető. Sajnos a csecsemők kezelése a legtöbb esetben sírással jár, azonban bizonyos esetekben nagyon fontos a korai terápia megkezdése, hogy ne legyenek későbbi következmények. A sírás oka, legtöbb esetben nem a fájdalom, inkább az, hogy megzavarjuk a napirendjüket, éppen éhesek, álmosak, fáj a foguk, pocakjuk. Van azonban olyan is mikor valóban fájdalommal élik a babák a mindennapjaikat. Ők nem tudják testbeszéddel megmutatni nekünk, mi fáj, mekkora kiterjedésben, és elmondani, hogy hogyan, csak sírással jelzik felénk. Nem minden fogás jár fájdalommal, de sajnos vannak fájdalmas fogások. Ami azonban biztos, hogy a picit zavarják a meglévő kötőszöveti eredetű disztorziói, nyugtalan, próbálja kimocorogni, esetleg gyorsabban fel is akar állni, mint azt várnánk a megfelelő mozgásfejlődési ütem szerint. Szükség esetén érdemes napirendszerűen beépíteni a mindennapokba a mozgásterápiát, hiszen ezáltal hozzászoknak, és egy idő után már élvezni is fogják. Vannak olyan esetek is, amikor pár alkalmas kezelésre van szükség és nem kell egy nagyon hosszadalmas megterhelő terápiára gondolni, és ezzel a pár alkalommal is rengeteget tudunk a piciknek segíteni.
Sisak terápia (koponyaortézis)
Bizonyos közepes-súlyos esetekben, orvosi javaslat alapján felmerülhet sisakterápia. Akkor lehet értelme, ha a laposodás jelentős, nem javul megfelelően, és a baba életkora még olyan, hogy a koponya növekedése jól irányítható. A koponyaformáló sisakok célja, hogy a fejlődő koponyának megfelelő formát adjanak, elősegítsék az egészséges koponya kialakulását és elkerüljék/kiküszöböljék a deformitásokat. A sisak egyedi tervezésű, puha műanyagból készül, és a baba fejére illeszkedik. A sisak viselése során a baba feje szabadon mozoghat, de a deformitást okozó nyomás megszűnik.
A sisakok digitális mintavételt követően készülnek, speciális, belül kipárnázott műanyagból. Ez biztosítja, hogy a sisak viselése ne okozzon fájdalmat vagy kellemetlenséget a csecsemőnek a nap akár 24 órájában történő használat során, ami a kezelés 8-12 hónapos átlagos időtartamára jellemző. A koponyakorrigáló sisakok használata szigorú orvosi felügyeletet igényel. A kezelés időtartama alatt ortopéd szakember rendszeresen ellenőrzi a baba fejének alakját, és szükség esetén módosítja a sisak beállításait. A szülőket is bevonják a kezelésbe, akik tanácsot kapnak a sisak helyes használatával, valamint a baba gondozásával kapcsolatban. A koponyaformáló sisakok éppen ezért ideális megoldást jelentenek a csecsemőkori koponyadeformitások hatékony és kíméletes kezelésére.
Mikor forduljunk szakemberhez?
Ha a laposodás enyhe, a baba nyaka jól mozog mindkét irányba, nincs látványos fül- vagy homlokaszimmetria, és elkezd javulni, amikor tudatosan több hasalást és helyzetváltást vezettek be, akkor megnyugtató a helyzet. Azonban ha a laposodás erős, ha 2-4 hét tudatos otthoni változtatás után sincs javulás, ha a baba nagyon egyoldalú (fejfordításban vagy fejtartásban), vagy ha te egyszerűen bizonytalan vagy, mindenképpen keress fel szakembert. Sisak akkor jön szóba, ha a deformitás közepes-súlyos, nem javul eléggé, és szakember indokoltnak tartja. A legnagyobb esély a gyors javulásra az első hónapokban van, amikor a koponya még jól formálható és a baba mozgása látványosan fejlődik. De később is javulhat, főleg, ahogy a baba egyre többet fordul, kúszik-mászik, ül, és sokkal kevesebb időt tölt háton, egy ponton támaszkodva.