Viszketés a terhesség alatt: okok és kezelési lehetőségek

A terhesség során a női szervezet számos hormonális és élettani változáson megy keresztül, amelyek különböző tünetekkel járhatnak. Ezek közül az egyik leggyakoribb és sokszor kellemetlen panasz a viszketés, amely különböző formákban jelentkezhet, és esetenként komolyabb egészségügyi problémára is utalhat.

Általános viszketés a terhesség alatt

A viszketés gyakori velejárója a terhességnek, a bőr fokozott vérellátásának köszönhetően. Ezenkívül okozhatja a has bőrének nyúlása és feszülése is. Ezek az általános viszketések általában átmeneti kellemetlenséget jelentenek, és a szülés után megszűnnek.

Intim fertőzések és a terhesség

A terhesség kedvez az intim fertőzések kialakulásának. Ez a szituáció a női testben zajló hormonális változások eredménye. Fontos tudni, hogy az intim fertőzések nem feltétlenül jelentik azt, hogy császármetszés szükséges.

A normális terhesség során az amniotikus zacskó és a folyadék természetes gátat képez, amely elválasztja a babát a megfertőzött szülési csatornától. Egy másik kritikus pillanat a szülés, amikor a baba fizikailag ki van téve a megfertőzött részek érintkezésének kockázatával. A terhesség során a rendszeres vizeletvizsgálat hasznos.

Hüvelyi folyás és viszketés

A hüvelyi folyás természetes jelenség, amely elhalt sejtekből, méhnyaki nyálkahártyából és Bartholin-mirigyből áll. A hüvelyi folyás mennyisége és megjelenése eltérő lehet, de ha a színe vagy állaga megváltozik, kellemetlen szagot vagy fehér darabokat észlel, azonnal keresse fel orvosát. A fertőzés egyik jele a nemi szervek nyomasztó és meghatározatlan viszketése. A várandósság korai szakaszában jelentkező folyás ragadós, fehér vagy halványsárga. A hormonok fokozott munkája és a hüvely véráramlása okozza, a célja az, hogy megóvjon a fertőzésektől.

Gombás fertőzés (Candidiasis)

A hüvely vagy szeméremtest gombás fertőzésével élete során legalább egyszer szinte minden nő találkozik. A fertőzés hátterében leggyakrabban a Candida albicans gomba áll, mely normál hüvely- és bélflóra alkotóként a nők többségében kimutatható. Tüneteket kóros elszaporodásuk esetén okoz, ilyenkor típusosan gyulladásos tünetek (szeméremtesti viszketés, irritáció, égő fájdalom) valamint nagyobb mennyiségű sűrű fehér váladék megjelenése jellemző. A mikózis legfőbb kórokozói a Candida albicans nevű faj. A legyengült immunrendszer és az antibiotikumos kezelés kedvez a candida elterjedésének. A tünetei a sűrű, fehérkés folyás, viszkető és égő szeméremajkak. A nem kezelt hüvelygomba több komolyabb és nehezen gyógyítható szövődmény kialakulásához vezethet.

A terhesség alatt a hormonális változások, valamint a testi változások miatt növekszik a Candida fertőzés kialakulásának kockázata. A hüvelyi Candida fertőzés (vagy candidiasis) a Candida albicans gomba túlzott növekedése által okozott fertőzés a női nemi szervekben. A hüvelyi candidiasis tünetei közé tartozhat a viszketés, a kivörösödés, a fájdalom és az égő érzés, valamint hüvelyi folyás is előfordulhat.

Candida fertőzés tünetei terhesség alatt

• Viszketés és égő érzés a hüvely környékén és belsejében: A hüvelyi Candida fertőzés leggyakoribb tünete.
• Fehér, túrószerű, szagtalan váladék a hüvelyből: A hüvelyi Candida fertőzés másik jellemző tünete.
• Fájdalmas közösülés: A hüvelyi candidiasis okozta viszketés és irritáció miatt a közösülés fájdalmassá válhat.
• Vörös, duzzadt kisajkak: A hüvelyi Candida fertőzés hatására a hüvelyajkak vörösek és duzzadtak lehetnek.
• Általános kellemetlen érzés, fáradtság, fejfájás: Néhány nő általános kellemetlen érzést, fáradtságot és fejfájást tapasztalhat.

Candida fertőzés megelőzése és kezelése terhesség alatt

A terhesség alatt növekedő ösztrogén és progeszteron szintek kedvező feltételeket teremtenek a gombás fertőzés kialakulásának. A kezelés általában az antimikotikumok (pl. krémek, kúpok, tabletta formájában) használatát jelenti. Fontos emellett az alapbetegség kezelése is. A gombás fertőzések általános kezelése hüvelykúppal, szükség esetén szájon át szedhető készítménnyel történik. A Candida fertőzésnek általában semmiféle veszélye nincs (sem az anyára, sem a magzatra nézve) terhesség esetén, azonban súlyos immunhiányos állapotban (pl. HIV-fertőzésben) a gombafertőzés súlyos gastrointesztinális fertőzést okozhat, és akár a vérkeringésbe is bejuthat, ilyen esetben nagyon súlyos következményekkel járó állapotot létrehozva.

A gombás fertőzés megelőzésére javasolt:

• Viseljen jól szellőző, pamut alsóneműt!
• Aludjon alsónemű nélkül!
• Maradjon kellően hidratált, igyon minimum 2, de inkább 3 liter folyadékot egy nap!
• Egyen komplex szénhidrátokat, kerülje a finomított cukrot!
• Fogyasszon sok joghurtot!

A hüvelyi candidiázis nem szexuális úton terjedő betegség, így általában nem adható át a partnernek.

Bakteriális vaginózis (BV)

A bakteriális vaginózis a várandós nők között az egyik legáltalánosabb genitális fertőzés, az esetek kb. 12-22 százalékánál fordul elő (minden 5. terhesnél). Megjelenése a hüvelyi kórokozók „túlszaporodásakor” történik meg, melyért a megváltozott hormonhatást okolhatjuk. Kezelés nélkül koraszülést vagy akár alacsony születési súlyt is eredményezhet. E fertőzés leggyakoribb okozói az anaerob baktériumok. A legfőbb jelei: sűrű, sárgás, kellemetlen szagú folyás, erősen viszkető és égő szeméremajkak. A kezeletlen fertőzés krónikus betegséggé alakulhat, amely komolyabb komplikációkat okozhat, pl. méhen kívüli terhesség.

Bakteriális vaginózis tünetei és kezelése terhesség alatt

• Híg szürkésfehér - kellemetlen szagú - fluor
• Pisilés közbeni fájdalom
• Hüvelyi viszketés

A bakteriális vaginózis időnként spontán gyógyul. Az első trimeszterben érdemes erre várva inkább hüvelyi pH-t csökkentő terápiát alkalmazni, és csak már a második trimeszterben használni gyógyszereket: Lokális kezelés metronidazole hüvelykúppal (ellenjavallat esetén clindamycin 2% hüvelykrém is használható). Magas kockázat (pl. többszöri kiújulás, koraszülés tünetei vagy veszélye) esetén orális metronidazole napi 3x250 mg egy héten át. A lokális (hüvelyi) kezelés nem csökkenti a tanulmányok szerint a súlyos szövődmények (pl. koraszülés) előfordulását ezen esetekben.

Bakteriális vaginózis megelőzése

• Ne üldögéljünk vizes fürdőköpenyben vagy nedves alsóneműben!
• Mindig vegyünk tiszta alsóneműt úszás vagy edzés után!
• Viseljünk kényelmes, szellőző pamut alsóruházatot!
• Kerüljük a szűk bugyi használatát, amely melegágya a bakteriális fertőzéseknek!
• Mosakodás után fontos a törülközés irányának megfelelő megválasztása: a hüvelynyílástól a végbél felé!
• Kerüljük a fürdőolajok használatát!

B csoportú Streptococcus (GBS)

Az összes egészséges nő kb. 20-25 százalékának van GBS-e, általában a bélrendszerben, végbélben vagy a hüvelyben. Ennek szűrése a terhesség 35-37. hetében automatikusan megtörténik. A GBS a vizeletelválasztó rendszerben okozhat fertőzést, de általában semmiféle panaszt nem szokott okozni. A vizelet fertőzés jeleként fájdalmas, égő pisilés, zavaros vizelet és sürgető vizelési inger jelentkezhet.

A GBS pozitív kismamák - megfelelő időközönként - antibiotikus terápiát kapnak a szülés alatt, így elkerülve az újszülött fertőzését. Sajnos nincs ismert módszer a megelőzésre.

Trichomoniasis

A hüvely vagy a húgycső megbetegedésével járó betegség, melyet a Trichomonas vaginalis nevű ostoros protozoon okoz. A viszkető és égető érzésen kívül a további tünete a szürkés-sárgás vagy zöldes folyás. Fájdalmat érezhetsz vizelés vagy nemi közösülés közben. A húgyutak fertőzése a gyakori vizeléssel, alsó hasi fájdalommal társul és fájdalmas vizelési ingerrel. Ez a betegség főleg nemi úton terjed.

Trichomoniasis tünetei és kezelése

• Zöldes-sárgás, habos, kellemetlen szagú fluor
• Viszketés, égő érzés és irritáció szex közben

A Trichomoniasis lokális és szájon át szedett antibiotikummal (általában metronidazole) kezelhető. Megelőzésére az óvszer használata javasolt.

Chlamydia fertőzés

Ezt a betegséget a Chlamydia trachomatis baktéria okozza, amely szexuális közösülés során és a nemi váladékok kapcsolatba lépésével terjed. A betegség tünetei nehezen felismerhetőek, ide tartozik a genny és a nyálka kibocsátása, viszkető nemi szervek, de tünetmentes is lehet. A chlamydia fertőzés a terhesség során ritka.

Terhességi epepangás (cholestasis)

Az epepangás legfőbb tünete az erős, viszonylag nagy felületen - leggyakrabban a tenyéren és a talpon, ritkábban a karon és a lábon, illetve az arcon, a háton és a mellen - jelentkező viszketés a terhesség utolsó 3-4 hónapjában. Kiütések nem kísérik, de van, aki annyira erősen vakarózik, hogy véresre karmolja a bőrét vagy bőrfertőzések lépnek fel. A viszketés gyakran éjszaka a legerősebb, és egészen elviselhetetlen lehet, alvászavarokat, kimerültséget okozva. Az anya számára valamennyi fenti tünet csupán átmeneti kellemetlenséget jelent, a szülés után általában napokon belül megszűnik a viszketés és az esetleges kísérő tünetek. A magzat számára azonban komoly veszélyt, akár életveszélyt jelent a cholestasis.

Több vizsgálatban is azt találták, hogy terhességi cholestasis esetén nagyobb a kockázata, hogy a magzat idő előtt vagy halva születik. Nagyobb eséllyel alakul ki magzati stresszállapot, amit egyrészt a magzat szívritmusának megváltozása tükröz, másrészt a mekónium (magzatszurok) jelenléte a magzatvízben.

Cholestasis esetén az epesavak nem ürülnek rendesen és felgyülemlenek a májban, ahonnan bejutnak az anyai, majd a magzati keringésbe is. Egyelőre nem ismert, hogy a terhesség során mi válthatja ki, de feltételezhetően egyes hormonok (pl. ösztrogén) terhesség alatt drasztikusan emelkedő szintje, valamint genetikai és környezeti okok (pl. étrend) is szerepet játszhatnak a kialakulásában.

A terhességi cholestasis nagyobb eséllyel jelentkezik olyan terhes nőknél, akiknek közeli nőrokonainál is előfordult, akik korábban szenvedtek valamilyen májbetegségben (például hepatitisz C-pozitívak), akik ikreket várnak, illetve akik mesterséges megtermékenyítéssel estek teherbe.

A magzatot fenyegető veszélyek miatt a terhességi cholestasis megállapítása után szoros monitorozásra van szükség: az anyai májműködés vizsgálata hetente egy-kétszer ajánlott, de szükséges a magzat szívritmusának figyelése, valamint a magzatvíz mennyiségének ultrahangos követése is. Viszonylag súlyos vagy romló értékek esetén az orvos általában a szülés megindítását vagy császármetszést javasol a terhesség 37. hete körül.

Egyéb bőrbetegségek és viszketés terhesség alatt

Terhességi ekcéma

Messze a leggyakoribb eltérés. Ekcémás jellegű betegségről van szó, a bőr hevesen viszket, kipirosodik, hámlik. Előfordul, hogy a korábban meglévő ekcéma romlik, de kialakulhat újonnan is. A várandósság első trimeszterében jelenik meg, alig 25% kezdődik a harmadik trimeszterben. Elsősorban a végtagokon viszkető, kisebb-nagyobb csomók is megjelenhetnek (prurigo), illetve viszkető szőrtüszőgyulladások. A kezelés alapja a megfelelő bőr hidratáció, elsősorban karbamid, más néven urea tartalmú kenőcsökkel. A viszketés antihisztaminnal csillapítható, azonban ezen szerek egy része nem alkalmazható terhességben. Hatékony és biztonságos kezelés a lokális szteroid tartalmú gyulladáscsökkentő krém.

Terhességi pemphigoid (Herpes gestationis)

Megtévesztő neve ellenére semmi köze a herpesz vírushoz. Ritka, speciális bőrbetegség, a terhesség alatt képződő ellenanyagok okozzák. Általában a harmadik trimeszterben kezdődik, hevesen viszket. A hason kezdődik, de az egész testre terjedhet, kiemelkedő foltok, csalánkiütés szerű tünetek alakulnak ki, melyekben később herpeszre emlékeztető apró, vagy nagyobb hólyagok jelennek meg. A szülésig folyamatosan rosszabbodhat, de utána kb. fél év alatt megszűnik. Az újszülött bőrén is lehetnek kiütések, de néhány hét után eltűnik.

Pruritus gravidarum

Ritka megbetegedés. A második trimeszter végén, harmadik elején alakul ki hirtelen. Látható eltérések a bőrön kezdetben nincsenek, később a vakarás miatt sebek, kisebesedő csomók jelennek meg. Oka a terhesség alatt a vérben bizonyos epesavak szintjének emelkedése, mely súlyos viszketést okoz. Ha az epesavak szintje túl magas a vérben átjuthat a méhlepényen, károsítva a magzati keringést.

Terhességi csalánkiütés és papulák (PUPPP)

Az első terhesség alatt figyelhető meg általában, a harmadik trimeszterben szinte a szülés előtt, az oka ismeretlen. A hason, sokszor éppen a terhességi csíkokban kezdődik, majd test szerte terjedhet. Vörös, csalánkiütésre emlékeztető viszkető csomók alakulnak ki. Kellemetlen de ártalmatlan betegség, sem a mamára, sem a babára nem veszélyes. A kínzó viszketést kezelni kell, de a magától gyógyul kb. 6 hét alatt.

Lichen sclerosus

Elsősorban változó kor után, de alkalmanként már fiatal korban is jelentkező, a szeméremtestet érintő, krónikus bőrbetegség. Jellemzője a hám megvastagodása, hyperkeratotikus elváltozása, ritkábban a bőr elvékonyodása, sérülékennyé válása. Tartósan fennálló, kezeletlen betegség a szeméremtest sorvadásához, redők elsimulásához, kisajkak megkisebbedéséhez, súlyos esetben szomszédos bőrterületek összetapadásához is vezethet. Kellemetlen szubjektív panasz a krónikus irritáció és szeméremtesti viszketés.

A betegség pontos kóreredete ismeretlen. A diagnózis gyakran klinikai kép alapján felállítható, azonban sokszor csak szövettani vizsgálat (biopszia) vezet sikerre. Kezelése alapvetően szteroid készítményekre épül, melyeket fenntartó kezelés céljából fel lehet váltani szteroid jellegű készítményekkel. Fontos a gyulladáscsökkentő kezelés mellett a bőr folyamatos kezelése zsírozó, hidratáló krémekkel. A kezelés hatására a bőrelváltozások súlyossága jelentősen csökkenthető, a panaszok megszűntetetők, azonban a betegség legtöbbször nem múlik el, folyamatos fenntartó kezelésre szorul.

Mit tehetünk a viszketés ellen?

A leggyakoribb probléma, ami jelentősen megkeseríti az anya életét a viszketés, melynek kezelése elengedhetetlen. Kezdetben helyi kezeléssel, krémekkel, kenőcsökkel próbálkozunk. A bőrt védeni kell a kiszáradástól, urea tartalmú hidratálók használata javasolt. Amennyiben szükséges szteroid tartalmú kenőcsöket javasolunk, természetesen a kismamával megbeszélve a lehetséges mellékhatásokat.

Fontos: Mégha vannak is ismereteid az intim fertőzésekről, ismered a tested, előzőleg voltak is hatékony kenőcseid és gyógyszereid, ne légy önmagad saját orvosa! A terhes nőknél az intim fertőzések otthoni gyógyítása néha nagyon rosszul sülhet el.

tags: #kisajkak #viszketese #terhesseg