A kötőhártya-gyulladás (conjunctivitis) az egyik leggyakoribb szembetegség minden életkorban, amely a laza, áttetsző, erekkel átszőtt kötőhártya gyulladásos elváltozása. Ez a vékony átlátszó hártya biztosítja a szem mozgását és védi a szemgolyót a külső behatásoktól. Gyulladása hátterében különböző kórokozók (baktérium, gomba, vírus) állhatnak, ritkábban kórokozó nélkül, allergia vagy környezeti irritáció is okozhatja.
Habár rémisztő lehet, általában nem súlyos, és sok esetben gyógyszeres kezelés nélkül is gyógyuló, gyakori betegség. Azonban a megfelelő terápia lerövidítheti a betegség időtartamát, csökkentheti a szövődmények kialakulásának esélyét. Különösen fontos gyermekeknél komolyan venni a kötőhártya-gyulladást, és mielőbb orvoshoz fordulni a panaszokkal a szövődmények elkerülése végett.
A kötőhártya-gyulladás típusai és kórokozói
A kötőhártya-gyulladás világszerte előfordul minden korcsoportban, újszülöttektől az aggastyánokig, a kiváltó okok azonban változnak a különböző betegcsoportokban. A fertőzéses eredetű kötőhártya-gyulladást leggyakrabban baktériumok vagy vírusok okozzák.
Bakteriális kötőhártya-gyulladás
A sokféle baktérium közül megemlítendő a Staphylococcus aureus, a Streptococcus pneumoniae és a Haemophilus influenzae. Ezek a baktériumok gyakran a torokflórában vagy a légutakban telepednek meg, és zárt közösségekben, mint például óvodában vagy iskolában, könnyen terjednek. Kötőhártya-gyulladást okozhatnak a szexuálisan terjedő betegségek kórokozói is, mint a Neisseria gonorrhoea és a Chlamydia trachomatis. Ezért szexuálisan aktív személyeknél jelentkezhet, illetve olyan újszülötteknél, akik születés közben, a fertőzött anyai szülőcsatornán áthaladva fertőződnek meg. Az utóbbi conjunctivitis fajtát újszülöttkori kötőhártya-gyulladásnak, vagy latin néven ophthalmia neonatorumnak hívják.
Vírusos kötőhártya-gyulladás
A másik leggyakoribb kórokozó családba a vírusok tartoznak. A vírusos kötőhártya-gyulladást sokszor kíséri enyhe felső légúti hurut, illetve a felső légúti hurutot, bélfertőzést okozó vírusok nagy része enyhe kötőhártya-gyulladást is képes létrehozni. Gyakori az adenovírusok okozta conjuntivitis, ennek egyik fajtája a járványos kötőhártya-gyulladás - conjunctivitis epidemica -, amely ősz elején, majd a tél végi időszakban okoz megbetegedéseket, néhány évente akár jelentős járványt is. A herpeszvírus okozta kötőhártya-gyulladás az egyik legsúlyosabb formája a betegségnek. Gyermekeknél a közös étkészlet, poharak, játékok használata magában hordozza a kockázatot.
Allergiás kötőhártya-gyulladás
Az allergiás kötőhártya-gyulladás egy olyan szemgyulladás, amelyet allergiás reakciók váltanak ki. Ezt a típust általában a pollenek, poratkák, állatszőr, kozmetikumok és tisztítószerek okozzák, és általában bizonyos időszakokban, például tavasszal vagy nyáron jelentkezik. Két fő típusa van: a szezonális allergiás kötőhártya-gyulladás (SAC) és az állandó allergiás kötőhártya-gyulladás (PAC). Az allergiás reakciónál áttetsző, nyákos a váladék, és apró, fonaldarabra emlékeztető hámsodralékok is megfigyelhetőek a kötőhártyán.
Kémiai kötőhártya-gyulladás
A kötőhártya-gyulladásnak ezt a fajtáját szemcsepp okozza, amit az újszülött babák kapnak a bakteriális fertőzések megelőzése végett. A szemcsepp használata után pár órával kezdődnek a tünetek: a szemek pirossá és gyulladttá válnak. Ez a fajta gyulladás magától megszűnik.
Egyéb okok
A szem szárazságából adódó kötőhártya-gyulladás (conjunctivitis sicca) leggyakrabban az idősebb korosztályban fordul elő, krónikus, igen kellemetlen, néha a látásélességet is veszélyeztető állapot. Ezenkívül a gyulladást fenntarthatja a szemrésbe került idegen anyag (pl. fűrészpor, növényi szemcsék, homokszemcse, porszemek), vagy trauma is.
Tünetek csecsemőkorban
Mikor gondoljon kötőhártya-gyulladásra gyermekénél? Kicsiknél sírás, nyűgösség, szemdörzsölés, fénykerülés, hunyorgás jelezheti a kötőhártya-gyulladást. Óvodás kor fölött már fájdalomra, homályos látásra, szúródásra, viszketésre panaszkodhatnak a gyerekek. A kötőhártya-gyulladás legjellemzőbb tünete a szem bepirosodása, valamint enyhébb-erősebb váladékozás. Jellemző, hogy a vörösség legkifejezettebben a kötőhártyának a szem felszínéről a szemhéjra való áthajlásainál észlelhető.
A váladék típusa diagnosztikai segítségként
A kötőhártya-gyulladást kísérő váladékozás is adhat némi támpontot a betegség kiváltó okát tekintve:
- Bakteriális fertőzésnél: sárgás-zöldes, gennyes váladék jelentkezik, amely beszáradva a szempillákat is összetapaszthatja. Ezenkívül szemvörösség, csipázás, a szemhéjszélek összeragadása és szemhéjduzzanat figyelhető meg.
- Vírusfertőzésnél: bő, tiszta, vizes váladék, erős könnyezés és viszketés figyelhető meg. Erős szemhéj-duzzanat mellett néha kis pontszerű bevérzések és szürkés hártyák is megjelenhetnek.
- Allergiás reakciónál: áttetsző, nyákos váladék, erős viszketés, könnyezés és a szemek vörössége jellemző.
Újszülöttkori kötőhártya-gyulladás (Conjunctivitis neonatorum)
Az újszülöttkori kötőhártya-gyulladás a szemek fertőzés vagy kémiai irritáció következtében kialakuló vizes vagy gennyes váladékozása a születést követő időszakban. A tünetek a kiváltó októl függően változhatnak:
- Kémiai conjunctivitis: a helyi profilaktikus kezelést (ezüst-nitrát cseppek) követően 6-8 órával alakul ki és 48-96 óra múltán megszűnik.
- Chlamydia ophthalmia: 5-14 nappal a születést követően jelentkezik, enyhe vagy súlyos gennyes szemváladékozással és szemhéjödémával.
- Neisseria gonorrhoea okozta conjunctivitis: 2-5 nappal születés után alakul ki, és súlyos szemhéjödémával, kötőhártya-ödémával és erőteljes gennyes szemváladékozással jár.
- Egyéb baktériumok okozta conjunctivitis: a tünetek megjelenése a születést követően 4 naptól néhány hétig terjedhet.
- Herpeszvírus okozta keratoconjunctivitis: izoláltan vagy központi idegrendszeri fertőzéshez kapcsoltan is megjelenhet.
Mikor forduljunk orvoshoz?
A kötőhártya-gyulladás gyakran gyógyszeres kezelés nélkül is leküzdhető, gyakori, banális betegség. A vény nélkül kapható érszűkítőket tartalmazó cseppek bár mérséklik a tüneteket, a gyógyulást késleltetik. Amennyiben a fent részletezett, kötőhártya-gyulladásra utaló tüneteket észleli újszülöttjén, azonnal forduljon gyermekorvoshoz! Nem szűnő panaszok, fokozódó tünetek esetén ismételt szemészeti vizsgálat indokolt, mert lehet, hogy szövődményként a gyulladás a szem mélyebb részébe terjedt. Ilyenkor a szem mellé és karvénába adott injekciók, infúziós kezelés és műtét is szóba jöhet.
A visszatérő tünetek hátterében csecsemőkorban a könnyutak szűkülete állhat. Ennek megoldására szokták alkalmazni kb. 2,5-3 hónapos korban a könnyút tágítását és antibiotikumos átmosását.
Diagnózis és vizsgálat
A diagnózis egy rutinos gyermekorvos számára könnyen felállítható. A szemészeti vizsgálatok során a gyermek együttműködése a pontos diagnózisalkotáshoz elengedhetetlen, ezért már otthon ajánlott elmesélni, mi fog történni a rendelőben. Fontos, hogy őszintén beszéljünk a gyermeknek az esetleges kellemetlen vagy - a szem körüli gyulladás esetén - akár fájdalmas vizsgálatokról is.
Az orvost segíti a diagnózis felállításában a szülők megfigyelése a betegség tünetéről, lefolyásáról. Fontos kérdések: Hogyan kezdődött a betegség? Mióta tart? Mi válthatta ki a gyulladást? Volt-e sérülés? Kerülhetett-e valami a szemébe? Ismert-e valamilyen allergiája? Korábban volt-e hasonló betegsége? Milyen egyéb betegsége van? A családban valakinek van-e kötőhártya-gyulladása?
Ha lehetséges, a látásélességet először képekkel, villával (Ammon-jel), számokkal vizsgálja meg az orvos, ezt követi a szem műszeres, réslámpás vizsgálata. A gyulladást fenntarthatja a szemrésbe került idegen anyag, amelyet szakorvosnak érzéstelenítő csepp alkalmazása mellett minél hamarabb, már a vizsgálat során el kell távolítani. Ha szükséges, a váladékból steril vattapálcával mintát is vesznek mikrobiológiai vizsgálat céljából.
Kezelési lehetőségek
A kezelés akkor eredményes, ha betartjuk a sterilitás és cseppentés szabályait! A szemcseppet és krémet kizárólag orvosi rendelvényre, előírt ideig és adagban használd, felbontás után hűtőben tárold. Fontos a szavatossági idő betartása, mert lejárt szavatosságú cseppel többet árthatunk, mint használunk. A szemcseppet érdemes fekvő helyzetben a szemhéjak szétnyitása mellett az alsó áthajlásba cseppenteni, vagy a külső szemzugba, mert innen a kötőhártya teljes felületén egyenletesen eloszlik. Ha küzdelmes a gyerkőccel a folyamat, csukott szembe is cseppentheted, a belső szemzugba, így ha kinyitja, a helyére kerül a gyógyszer. A váladékot steril gézlappal, a leragadt szemhéjakat pedig felforralt és lehűtött vízbe mártott gézlappal kell letörölgetni, három-négy napon át, a szemsarokból kiindulva, kifelé. Fontos, hogy a gyermek a szemét ne piszkálja, hiszen a kórokozót az egyik szemből a másikba, vagy egyéb testtájakra viheti át.
Bakteriális kötőhártya-gyulladás
Bakteriális kötőhártya-gyulladás esetén antibiotikumos szemcseppet, szemkenőcsöt fog felírni orvosa. Előfordul, hogy a kórokozó ellenálló az adott antibiotikummal szemben, így a mintavételt követő tenyésztés eredménye alapján változtatni kell az alkalmazott gyógyszeren. Ha szükséges, gyulladáscsökkentővel is kiegészíthető a kezelés.
Vírusos kötőhártya-gyulladás
A vírusos eredetű gyulladás tüneti terápia mellett - hidegvizes borogatás, esetleg műkönny használata - különösebb orvosi beavatkozás nélkül, magától gyógyul. Azonban a bakteriális felülfertőződés megelőzésére antibakteriális szemcsepp is alkalmazható.
Allergiás kötőhártya-gyulladás
Allergiás kötőhártya-gyulladás esetén elsődleges szülői feladat az allergén eltávolítása a környezetből. Az antihisztamin és/vagy stabilizátor szemcseppek alkalmazása hatékony lehet a tünetek enyhítésére. Súlyosabb baj esetén szájon keresztül adható allergiaellenes gyógyszereket, gyulladáscsökkentőket ír fel a szakember. A különböző hatóanyagú cseppek kombinációban is alkalmazhatók, illetve, például pollenallergiánál megelőző kezelésre is van lehetőség, amelyet az akut időszakban a tüneteket enyhítő szerekkel lehet kiegészíteni.
Egyéb kezelések
- Idegentest okozta panaszok: Ha idegentest okozza a panaszokat, akkor azt segíthet eltávolítani a szakorvos.
- Könnycsatorna szűkület: Ha az újszülött visszatérő szemgyulladásáról van szó, ennek adekvát kezelése a kb. 2,5-3 hónapos korban történő könnyút tágítás és antibiotikumos átmosás.
- Szemszárazság: A conjunctivitis sicca kezelésében a szem nedvesítése, valamint a nem megfelelő összetételű könnyfilm hiányzó fázisának pótlása a legfontosabb. Hámhiány esetén műkönnyeket, hámosító géleket írhat fel orvosa.
Fontos: Családtagok sem használhatják az egymásnak felírt szemcseppet! A kamillateás borogatás száríthatja a bőrt, az apró szemcsék és szennyeződések pedig allergizálhatják a babát, ezért gyerekeknél nem javasolható a használata.
Megelőzés
A fertőzéses eredetű kötőhártya-gyulladások általában cseppfertőzéssel, személyes kontaktussal terjednek. Megelőzésükben segíthet a józanul értelmezett személyes higiéné, a gyakori kézmosás. Érdemes a gyereket rászoktatni, hogy ahogy a szánkba, a szemünkbe sem tanácsos fölöslegesen nyúlkálni, állandóan dörzsölgetni. Mivel fertőző betegség, fontos tudatosítania minden szülőnek, hogy az ebben szenvedő gyermekek közösségbe nem mehetnek!
Megelőzés céljából a születést követően 2-3 órával ezüst-nitrátot tartalmazó szemcseppet alkalmaznak az újszülötteknél. A szemcsepp mellett erythromycint tartalmazó készítmények is használhatók. Várandósság idején fontos az STD-szűrés.
Allergiás kötőhártya-gyulladás esetén, ha ismert az allergén (például pollenek, poratkák, állati szőr), meg kell próbálni minimalizálni az expozíciót.
Szövődmények
A szövődmények elsősorban a Neisseria gonorrhoea által okozott kötőhártya-gyulladáshoz köthetők, mint például szaruhártya-gyulladás, kötőhártya-hegesedés, szaruhártya pannusképződés, és ritkán látásvesztés. A Chlamydia trachomatis okozta fertőzéshez ritkán tüdőgyulladás is társulhat, valamint a herpes simplex vírus okozta fertőzés is szisztémássá válhat.
tags: #ismetlodo #conjunctivitis #csecsemokorban