Inszemináció: a mesterséges megtermékenyítés egyik hatékony módja

A meddőség világszerte egyre nagyobb problémát jelent, becslések szerint minden hatodik ember érintett benne. Magyarországon is mintegy 200-300 ezer meddő pár él. Szerencsére a modern orvostudomány számos asszisztált reprodukciós eljárással segíthet a gyermekre vágyó pároknak, és az esetek csaknem 90%-ában sikerrel járhat a meddőség kezelése. Ezen eljárások közül az inszemináció az egyik leggyakoribb és legkevésbé megterhelő módszer.

Mi az inszemináció?

Az inszemináció, vagy más néven mesterséges ondófelhelyezés, az asszisztált reprodukciós módszerek közé tartozik. Lényege, hogy megkönnyíti a hímivarsejtek és a petesejt találkozását azáltal, hogy a spermiumokat közvetlenül az érett petesejt közelébe, a nyakcsatornába, a méhüregbe vagy a petevezetékekbe juttatják egy vékony katéteren keresztül. Ezt a köznyelv gyakran (pontatlanul) mesterséges megtermékenyítésként ismeri.

Az inszemináció félúton helyezkedik el a természetes fogantatás és a lombikeljárás (in vitro fertilizáció) között. Míg az inszemináció a testen belül történik, addig a lombikeljárás során az ivarsejteket testen kívül egyesítik, majd a megtermékenyített embriókat ültetik be a méhbe.

Mikor van szükség inszeminációra?

Meddőségről akkor beszélünk, ha egy évnyi védekezés nélküli szexuális élet mellett (35 év felett 6 hónap után) nem történik teherbeesés. Az inszeminációt általában akkor javasolják, ha a meddőség oka nem a petevezetékek elzáródása, és a pár tagjainál nincsenek súlyos eltérések.

Női oldalon felmerülő okok:

• Átjárhatatlan nyakcsatorna vagy hüvelyszűkület/vaginizmus: Nehezíti a spermiumok nyakcsatornához jutását.
• Immunológiai eredetű meddőség: A méhnyakban spermiumellenes antitestek vannak jelen.
• Policisztás ovárium szindróma (PCOS): Rendszertelen vagy hiányzó tüszőérés jellemzi.
• Enyhe-középsúlyos endometriózis: Szintén akadályozhatja a spontán teherbeesést. Fontos, hogy súlyos fokú endometriózis esetén már ellenjavallt az inszemináció.
• Megfelelő tüszőérés és méhnyálkahártya hiánya: Az eljárás sikerességéhez elengedhetetlen a rendes ovuláció és a beágyazódásra alkalmas méhnyálkahártya.

Férfi oldalon felmerülő okok:

• Csökkent ondósejttermelés vagy nem megfelelő spermiummozgás: Fontos feltétel, hogy a spermaszám legalább 5 millió/ml legyen, és az ivarsejtek legalább 30%-a mutasson egészséges mozgást. 5 millió/ml alatti spermaszám esetén az inszemináció nem javasolt.
• A hüvelyi közösülést lehetetlenné tevő gondok: Például magömlés hiánya, korai magömlés, vagy retrográd ejakuláció (a húgyhólyag felé történő magömlés).

Az inszemináció akkor is szóba jöhet, ha a meddőség oka ismeretlen, de a petevezetékek átjárhatóak, és a férfi spermaszáma is megfelelő.

Az inszemináció folyamata

Az inszeminációs eljárást alapos kivizsgálás előzi meg mind a nő, mind a férfi részéről. Ez magában foglalja a laborvizsgálatokat, a hormonstátusz meghatározását, a petevezetékek átjárhatóságának ellenőrzését, a méh állapotának felmérését, valamint a fertőző betegségek szűrését. Emellett megvizsgálják, hogy nem áll-e fenn valamilyen, a terhesség viselését megnehezítő betegség, például cukorbetegség vagy szívbetegség.

Előkészítés:

• Petefészek-stimuláció: Az eredményesség növelése érdekében az eljárást többnyire hormonális petefészek-stimulációval egészítik ki. Ez a tablettás vagy injekciós hormonadagolás a petesejtek számát növeli.
• Tüszőérés monitorozása: Az „időzített” tüszőérés várható napjain ultrahangos monitorozással követik nyomon a peteérést, hogy a legmegfelelőbb időben történjen az inszemináció. A nő csak a ciklus egy rövid szakaszában megtermékenyíthető, amikor a tüsző megérik és a petesejt kiszabadul.
• Spermium előkészítés: A beavatkozás előtt kb. egy órával szükséges a férj frissen leadott spermamintáját (homológ inszemináció), vagy donorsperma (heterológ inszemináció) esetében a fagyasztott spermaváladékot a rendelőbe juttatni. Egy szakember előkészíti a spermiumokat a beavatkozáshoz: egy speciális, tápanyagokat tartalmazó folyadékba helyezi, majd ú.n. inszeminációs katéterbe szívja fel azokat.

Az eljárás:

A beavatkozás során az orvos egy vékony katétert vezet fel a méhnyakon keresztül a méhüregbe, majd oda juttatja az előkészített spermiumokat. Az inszemináció ambulánsan végezhető, fájdalommentes, és mindössze néhány percet vesz igénybe, mint egy nőgyógyászati rákszűrés kenetlevétele. Ezt követően nagyjából 15 percet pihennie kell a páciensnek.

Utókezelés és ellenőrzés:

• A kezelést követő néhány órában és az azt követő 2-3 napban javasolt az együttlét, mivel ez jótékony hatással van a női hormonokra és elősegítheti a beágyazódást.
• A menstruáció elmaradását követően 24-48 órával vérvétellel érdemes ellenőrizni a terhességi hormonszintet (βHCG). A vérvizsgálatot két nap múlva megismételve, a βHCG érték emelkedése a sikeres inszeminációt jelzi.
• Ultrahanggal a 21-23. napon már látható a petezsák.

Az inszemináció típusai

Az inszeminációnak két fő fajtáját különböztetik meg:

• Homológ inszemináció (AIH - Artificial Insemination by Husband): Akkor történik, amikor a beavatkozást a férj saját hímivarsejtjeivel végzik.
• Heterológ inszemináció (AID - Artificial Insemination by Donor): Akkor van szükség, ha a pár férfitagjának ondója gyógyíthatatlanul alkalmatlan a megtermékenyítésre, magas ismétlődő kockázatú veleszületett rendellenességet hordoz, súlyos immunológiai vagy vércsoportbeli összeférhetetlenség áll fenn, vagy egyedülálló nőknél. A donorok részletes orvosi vizsgálaton esnek át, és anonimitásukat szigorú jogi szabályozás biztosítja.

Sikerráták és kockázatok

Az inszemináció sikerességi rátája világszerte 15-20% egy beavatkozásra számítva, ami kedvezőbb a spontán teherbeesési aránynál (10-15%). Hat inszeminációs kezelés alatt ez már 30-40% lehet. Fontos, hogy a sikeresség számos tényezőtől függ, mint például az életkor, a petesejt, spermium és embrió minősége, a meddőség oka, és az életmódbeli tényezők (dohányzás, alkoholfogyasztás, súlyfelesleg, stressz).

Kockázatok és mellékhatások:

• Fertőzés: Ritkán előfordulhat, de körültekintő kivizsgálással és ellenőrzéssel megelőzhető.
• Petefészek-túlstimulálási szindróma (OHSS): Ritka esetben a szervezet túlzottan reagál a hormonokra, ami alhasi fájdalommal, puffadással, nehézlégzéssel járhat.
• Ikerterhesség: A petefészek gyógyszeres stimulálása miatt az ikerterhesség esélye megnő.
• Vetélés vagy méhen kívüli terhesség: Kismértékben nagyobb a valószínűsége, mint spontán terhesség esetén.

Jogi és finanszírozási tudnivalók Magyarországon

Magyarországon a meddőségi kezelések (inszemináció és lombikeljárás is) 45 éves korig teljesen ingyenesen elérhetők a nők számára, és a kezeléshez szükséges gyógyszerek is térítésmentesen hozzáférhetőek. A társadalombiztosítás hat inszeminációs alkalmat finanszíroz, majd ennek sikertelensége esetén öt lombikbébi-eljárást (egy gyermek születését követően további négyet).

Fontos változás, hogy 2022 nyarától csak az állami meddőségi klinikákon kezelhetők az erre jogosult nők. Magánintézményekben továbbra is van lehetőség kivizsgálásokra, de a meddőségi beavatkozásokat már nem végzik el.

Gyakran ismételt kérdések az inszeminációval kapcsolatban

Mennyi ideig tart egy inszeminációs kezelés?
Ez teljesen egyéni, a ciklus hosszától függ. Általában a kezelés ideje 2-3 hét.

Szükséges-e közjegyzői közokirat élettársi kapcsolat esetén?
Igen, élettársi kapcsolatban élő pároknak a reprodukciós kezelések megkezdése előtt szükséges beszerezniük egy közjegyzői közokiratot, ennek hiányában nem végzik el a kezelést.

Van-e lehetőség petesejtfagyasztásra?
Igen, számos intézetben van lehetőség petesejtfagyasztásra, orvosi indikáció (pl. onkológiai kezelés előtt) vagy egyéni fertilitásmegőrzési célból is.

Igénybe vehető-e utazási kedvezmény?
Csak a NEAK által finanszírozott kezelések esetén lehet utazási kedvezményt igénybe venni. Az igényt mindig a recepción való bejelentkezéskor kell jelezni.

Lehet-e igazolást kérni a kezelésről a munkahely számára?
Igen, az aznapi megjelenésről és a stimuláció megkezdéséről módosult igazolást kiállítani. Ez az igazolás a stimuláció kezdetét és a visszaültetés dátumát tünteti fel, és akkor érvényes fél évig, ha a terhességi teszt pozitív a beavatkozás után. Amennyiben negatív, érvényét veszti.

Lehet-e orvosváltás az intézeten belül?
Igen, intézeten belüli orvosváltás lehetséges a befejezett kezelés után.

tags: #inszeminacio #elott #petevezetek #megcsipese