Az ikerterhesség típusai, kockázatai és a méhlepény szerepe

Az ikerterhességről akkor beszélünk, amikor az anyaméhben egyszerre két vagy több magzat fejlődik egy terhesség során. Ez kétféle módon valósulhat meg: egypetéjű ikrek esetében egy megtermékenyített petesejtből kettő vagy több embrió fejlődik ki, két- vagy többpetéjű ikreknél pedig kettő vagy több, egymástól független petesejtet termékenyít meg egy-egy spermium.

Az ikerterhesség önmagában nem abnormális, kóros dolog, hiszen ez egy természetben előforduló jelenség. Nálunk, európaiaknál az ikrek viszonylag ritkák, százhetven várandósságból csak egy ikerpár születik. Azonban a szülési életkor kitolódásának és a termékenységi kezeléseknek köszönhetően egyre több ikerpár születik szerte a világon. Manapság a világ fejlett részén azért ennyire magas az ikrek aránya, mert sok várandósság meddőségi kezelés révén jön létre. A meddőségi kezelések alapvető jellemzője, hogy a petefészkeket aktivizálják, ezért gyakoribb, hogy egy ciklusban több pete szabadulhat ki és termékenyül meg.

Az ikerterhesség kihordása és gondozása különleges odafigyelést igényel, mivel több kockázattal jár. Az ikrekkel várandós anyukákat az orvostudomány mindig is kiemelt figyelemmel kísérte, hiszen a terhesség náluk több kockázatot hordoz magában, mint azoknál, akik csak egy gyermeket hordoznak a szívük alatt.

Az ikerterhesség típusai: egy- és kétpetéjű ikrek

Az ikerterhességek két fő típusa az egypetéjű (monozigóta) és a kétpetéjű (dizigóta) ikrek. A két típus eltérő módon alakul ki, és különböző egészségügyi kockázatokat is hordozhat.

Kétpetéjű ikrek

• Kétpetéjű ikrek akkor jönnek létre, amikor az anya szervezetében két különböző petesejt termékenyül meg két különböző hímivarsejt által.
• A két embrió genetikai állománya annyira különböző lehet, mint két külön született testvéré, ők tulajdonképpen „egyidős testvérek”.
• Lehetnek azonos vagy különböző neműek.
• Mindegyikük külön méhlepényben és magzatburokban fejlődik.
• Jóval több kétpetéjű iker születik, mint egypetéjű.

Egypetéjű ikrek

• Egypetéjű ikrek egyetlen megtermékenyített petesejtből alakulnak ki, amely később kettéválik.
• Genetikailag szinte teljesen azonosak, és mindig azonos neműek.
• Az egypetéjű ikrek gyakran osztoznak a méhlepényen és néha a magzatburokon is, ami bizonyos komplikációk fokozott kockázatával jár.
• Az egypetéjűség a 14. hét előtt végzett ultrahangvizsgálattal megjósolható abból, hogy egy vagy két (esetleg több, az ikrek számától függően) méhlepény fejlődött-e ki.

A hármas vagy többes ikrek lehetnek egypetéjűek, kétpetéjűek vagy ezek kombinációi is.

A méhlepények száma és jelentősége

Az egypetéjű ikreknél kb. 65%-a csak egy méhlepényen osztozik. Kétpetéjű ikreknél is előfordulhat, hogy a méhlepény szinte összenő és első látásra egy lepénynek tűnik, de kétpetéjű ikrek esetén ez mégis mindig két teljesen elkülönülő szerv marad.

A méhlepények számát az első trimeszteres ultrahang vizsgálat során állapítják meg. Ha egypetéjű ikreknél csak egy méhlepényt találnak, akkor számíts még több vizsgálatra és még alaposabb monitorozásra az egész várandósság alatt! Egy méhlepény esetén valószínűleg beutalnak kardiológiai ultrahang vizsgálatra is, és az utolsó hetekben már jó eséllyel a kórház vendégszeretetét fogod élvezni, azért, hogy naponta tudják vizsgálni a babákat és kizárni az iker-iker transzfúzió veszélyét.

Az ikerterhesség jelei és diagnózisa

A várandós nő ikerterhességre gyanakodhat, ha a hasa nagyobbnak tűnik, mint azt a terhesség kora indokolná, ha termékenységi kezelésben vett részt, vagy ha a családban születtek már ikrek. A humán choriogonadotropin (hCG) hormon szintje általában magasabb az ikerterhességek esetében. Ez a hormon már a beágyazódást követően termelődni kezd, és a mennyisége gyorsan emelkedik. Ha a laboreredmények szokatlanul magas hCG-szintet mutatnak, az akár ikerterhességre is utalhat - bár nem kizárólagos bizonyíték.

A korai jelek között szerepelhet az extrém fáradtság, az erősebb émelygés vagy hányás, valamint a gyorsabb hízás. A kismama már a terhesség elején úgy érezheti, hogy „túl intenzívek” a tünetei - ez akár arra is utalhat, hogy több magzat fejlődik a méhben. A 12. héten végzett ultrahangvizsgálat általában már fényt deríthet az ikerterhességre. A terhesség ezen korai szakaszában a méhlepények számából valószínűsíthető az is, hogy egy- vagy kétpetéjű ikrek fejlődnek-e az anyaméhben.

Az ikerterhesség lehetséges kockázatai és szövődményei

Ha nem csak egy kisbaba növekszik a pocakodban, az bizony sokkal nagyobb igénybevételt jelent a testednek. Az ikerterhesség komplikációinak hátterében az áll, hogy két vagy több magzat számára a környezet nem minden esetben optimális. Fokozott figyelmet igényelnek a várandósgondozás alatt, mivel az alábbi kórképek gyakorisága magasabb a nem ikerterhességgel szemben:

Anyai kockázatok

• Terhességi cukorbetegség (GDM): ikres várandósság alatt gyakrabban alakul ki.
• Magas vérnyomás (preeklampszia): az ikerterhességek esetén nagyobb eséllyel alakul ki terhességi toxémia, vagyis preeklampszia. Ez a magas vérnyomással, fehérjevizeléssel és ödémával járó állapot veszélyes lehet mind az anya, mind a magzatok számára.
• Vérszegénység: gyakrabban alakul ki anyai vérszegénység.
• Méhszáj-elégtelenség: a méhnyak is gyakrabban megrövidül idő előtt. Ha megrövidül a méhnyak, sok orvos rögtön kórházba utalja a kismamákat, ahol gyakran a méhnyak tágulását megelőzendő összevarrják a méhnyakat, esetleg összehúzódásokat megelőző gyógyszereket adnak és ágynyugalmat írnak elő. Sokkal modernebb az a megoldás, amikor a megrövidült méhnyakra ambulánsan egy pesszárium-szerű gyűrűt helyeznek fel, ami a 36-37. hétig maradhat normális életvitel mellett, kórház és ágynyugalom nélkül.
• Méhlepény-elégtelenség és -leválás: Mivel a méhlepény(ek) jóval nagyobbak és a méh is jóval nagyobbra tágul, gyakrabban fordul elő, hogy a méhlepény már idő előtt leválik vagy hogy a testedre háruló feladat meghaladja az anyagcsere rendszer képességeit és emiatt preeclampsia alakul ki.
• Placenta previa: ahogy közeledünk a szüléshez, sajnos ikres várandósságnál gyakrabban előfordul, hogy a babák szinte lenyomják a méhlepényt a méh alsó részébe és így a méhlepény részben, vagy egészben elfedi a méhszájat. Ha ez a probléma alakul ki, akkor csak műtéti szülés lehetséges.
• Szülés utáni fokozott vérzés: a szülés utáni fokozott vérzés kockázata is magasabb akkor, ha nem csak egy baba nőtt a pocakban, mivel a hatalmasra tágult méh lassabban húzódhat össze a szülés után. A méhlepényi szakaszt ikres szülések esetén szinte mindig aktívan menedzselik, ami azt jelenti, hogy szintetikus oxitocin hormon injekcióval késztetik gyorsabb összehúzódásra a méhet, azért, hogy a lepény minél hamarabb leválljon és ezáltal csökkenjen a szülés után fokozott vérzés kockázata.

Magzati kockázatok

• Koraszülés és éretlen születés: az ikerterhességek körülbelül fele koraszüléssel végződik, vagyis a babák a 37. terhességi hét előtt jönnek világra. Az ikrek ritkán várják ki a terminust és általában kisebb súllyal születnek, mint az „egyke” babatársaik. Minél több gyermekkel várandós egy nő, annál kisebb a valószínűsége, hogy a terhességét végig kihordja. A koraszülés esélyét szoros megfigyeléssel, pihenéssel, gyógyszeres kezeléssel vagy szükség esetén kórházi megfigyeléssel lehet csökkenteni.
• Iker-iker transzfúziós szindróma (TTTS): egypetéjű ikrek esetén, ha csak egy méhlepény van, előállhat az a helyzet, hogy a babák nem egyenletesen részesülnek a méhlepény keringéséből, és eléggé leegyszerűsítve az egyik baba túl kevés vért, a másik pedig túl sokat kap. Ez a ritka és mindkét babára veszélyes jelenség az iker-iker transzfúzió (TTTS, twin-to-twin transfusion).
• Méhen belüli növekedési korlátozás: a többes terhességek több mint fele szembesül az egyik baba növekedésével kapcsolatos komplikációkkal.
• Légzési problémák: a kisebb születési súly miatt eleve gyakoribbak a légzési problémák születés után.
• Halvaszületés és születés utáni korai halál: sajnos gyakrabb a halvaszületés és születés utáni korai halál is ikreknél.
• Fekvési, tartási és beilleszkedési rendellenességek: gyakori, hogy az ikrek rendellenes pozícióban helyezkednek el a méhben (farfekvés, harántfekvés).
• Összenőtt ikrek (sziámi ikrek): ha a megtermékenyített petesejt osztódása elégtelenül következik be, vagy közös magzatburokban fejlődik a két embrió, akkor a testük bizonyos pontjánál összenőtt magzatok - sziámi ikrek - fejlődnek a méhben.
• Eltűnő iker szindróma (vanishing twin): az ikerterhesség egyik legnehezebb lehetséges kimenetele, amikor az egyik magzat elhal a terhesség során. Ez leggyakrabban a korai szakaszban történik, és gyakran teljesen tünetmentes.

Az alábbi táblázat összefoglalja az ikerterhesség típusait és a velük járó méhlepény- és magzatburok-viszonyokat:

Az ikerterhesség gondozása és a szülés

Az ikerterhesség normál egészségi állapot, ám az anyának fokozottan kell vigyáznia magára és a gyermekekre is. Ezért lélekben készülj fel több vizsgálatra, főleg ahogy közeleg a szülés ideje.

Gondozás

• Gyakori orvosi ellenőrzés: szükséges a gyakori orvosi ellenőrzés a gyermekek növekedésének, fejlődésének figyelemmel kísérése és az anya egészségi állapotának kontrollálása érdekében.
• Ultrahang és egyéb vizsgálatok: az esetleges koraszülés jeleinek észlelése érdekében gyakrabban lehet szükség ultrahang- és egyéb vizsgálatokra, különösen a terhesség előrehaladtával. Az ikerterhesség típusát általában az első trimeszterben végzett ultrahangvizsgálattal lehet megállapítani, különösen a 6-12. hét között.
• CTG-vizsgálatok: a szokásosnál korábban kell elkezdeni a CTG-vizsgálatokat.
• Vérnyomás monitorozás: fontos a vérnyomás gyakori monitorozása, kontrollálása.
• Genetikai szűrések: a genetikai szűrések - mint a kombinált teszt vagy a NIPT - ikerterhesség esetén is elvégezhetők, ám eredményeik értelmezése összetettebb lehet.
• Táplálkozás és súlygyarapodás: az ikrekkel várandósok számára különösen fontos, hogy a helyes táplálkozásra odafigyeljenek. Fehérjékben és vitaminokban gazdag, vasat és jódot is bőven tartalmazó élelmiszereket kell fogyasztaniuk. Ikerterhesség esetén az anyának számolnia kell azzal, hogy egy átlagos testalkatú, két gyermeket váró nő esetében 17-25 kg hízás is normálisnak tekinthető.
• Pihenés és hidratálás: ikerterhesség esetén elengedhetetlen, hogy hidratálja magát, és elegendő pihenést biztosítson a stressz és a kényelmetlenség kezeléséhez. Az orvosok sokkal több pihenést javasolnak.

Szülés

Az ikerterhesség esetén a szülés jellemzően nagyobb körültekintést igényel. Gyakran javasolják a kórházi befekvést már a várandósság vége felé, hogy az esetleges komplikációkra gyorsabban tudjanak reagálni.

Hüvelyi szülés

Az viszont egyértelmű tévhit, hogy ikreket nem lehet hüvelyi úton megszülni! Ha a lentebb lévő baba fejvégű - legtöbbször ez a helyzet -, akkor a hüvelyi szülésnek általában nincs akadálya. Az ikres hüvelyi szülés során gyakrabban előforduló komplikációk miatt sok kórházban az a gyakorlat, hogy az ikres hüvelyi szülések már eleve a szülészeti műtőben történnek, hogy probléma esetén minél hamarabb közbe tudjanak lépni.

Ikres hüvelyi szülés esetén a vajúdási szakasz nagyjából ugyanúgy zajlik, mint „egykék” esetén: a méhnyak érési folyamata során a méhnyak felpuhul, megrövidül, előre mozdul, elvékonyodik és elkezd nyílni. Tehát ikrek esetén is egy tágulási szakasz van. A vajúdás alatt monitorozni fogják a babák szívhangját, ami nem egy egyszerű dolog! Technikailag ehhez általában két CTG gépet használnak illetve néhány modernebb gép alkalmas két baba egyidejű monitorozására is, de ezeknél is négy tappancsot szükséges a pocakra rögzíteni - készülj fel az ezzel járó kényelmetlenségre és arra, hogy emiatt a vajúdás alatti mozgási lehetőség sajnos limitált lesz!

A kitolási szakaszban számíthatsz arra, hogy a szülőszoba, illetve a műtő meg fog telni. Az első baba megszületése után az orvosod figyelme teljes egészében a második babára fog összpontosulni - a második babánál ugyanis még magasabb a szülési komplikációk esélye! Gyakoribb, hogy a második baba keresztben vagy lábtartásban helyezkedik el, vagy hogy a hirtelen keletkező nagy térben a második baba köldökzsinórja a hüvelybe csúszik (köldökzsinór előesés). Előfordulhat, hogy a méh az első baba után rögtön annyira elkezd összehúzódni, hogy emiatt leválhat a méhlepény is idő előtt. Elkezdhet záródni a méhszáj, vagy az is előfordulhat, hogy a méh az első baba megszületése után nem produkál összehúzódásokat.

Császármetszés

Az ikerterhességnél gyakrabban kerül sor császármetszésre. Ikerterhesség esetén az orvosok alkalmazhatnak programozott császármetszést is. Akkor kerülhet rá sor, ha valamelyik baba farfekvéses, vagy a babák túl picik, és ezért nagy megerőltetést jelentene számukra a szülés. Ha a gyermek fekvése ettől eltér, akkor általában császármetszést javasolnak. Ha a második baba hogyléte nem kielégítő, vagy ha a baba fordítása nem sikerül és keresztben marad, vagy ha előesik a köldökzsinór, vagy záródni kezd a méhszáj - akkor a második babát műtéti úton segítik világra. Így elég ritkán, de ikreknél így előfordulhat az a helyzet, hogy az első baba hüvelyi úton, a második pedig császármetszéssel születik meg!

Szülés utáni ellátás

A babák születés utáni további ellátása elsősorban attól függ, hogy mennyire korán, milyen súllyal és milyen életfunkciókkal születnek - ezért a neonatológiai vizsgálat után elképzelhető, hogy rögtön intenzív kezelésre szorulnak, de ha ez a helyzet nem áll fenn, akkor semmi akadálya nincs ikrek esetén sem az azonnali bőrkontaktusnak! Fontos, hogy még időre született, egészséges babák esetén is már a szülés előtt vedd fel IBCLC szoptatási tanácsadóval a kapcsolatot, aki majd a babák születése után praktikus tippekkel, szoptatási pozíciókkal tud segíteni abban, hogy a babáid szoptatása minél gördülékenyebben menjen! A természet olyan csodálatosan alkotott meg bennünket, hogy igény esetén a melleink még két - sőt akár több! - baba táplálásához is tudnak elegendő anyatejet előállítani!

tags: #ikere #terhesseg #mehlepeny