Az ikerterhesség csodálatos, de nem mindennapi állapot, amely fokozott figyelmet és gondos orvosi ellenőrzést igényel. Mivel két (vagy több) magzat fejlődik egyszerre, a kismama szervezetét nagyobb megterhelés éri, és ennek következtében bizonyos szövődmények előfordulása gyakoribb lehet. Az ikerterhesség viszonylag ritka, de nem szokatlan jelenség: természetes úton nagyjából minden 80-90. várandósság ikerterhesség. Magyarországon az ikerszülések aránya körülbelül 1,5-2% körül mozog, és az utóbbi években kissé emelkedett, főként a lombikprogramok és a későbbi gyermekvállalás miatt.
Az ikrek mindig is érdekelték az embereket, és az őket váró édesanyának is duplán jár az odafigyelés. Két (vagy több) magzatot hordani a szívünk alatt mégiscsak különleges. Több kockázatot rejt és vannak speciális szempontok a babák világra jöttét tekintve is. Az ikerterhesség manapság gyakoribb, mivel a családok gyakran választják a termékenységi kezeléseket. Az ikerterhesség esélye drasztikusan megnő, ha az anya iker vagy ikrek vannak a családban. A 30 év feletti nőknek nagyobb az esélye több magzat fogantatására. A modern termékenységi kezelések megnövelték az ikrek és a többes terhességek számát. Olyan eljárásokban, mint pl IVF, az egészségügyi szolgáltató egynél több megtermékenyítendő petesejtet helyezhet be az anya szervezetébe, hogy növelje a sikeres terhesség esélyét.
Az ikerterhesség típusai
Az ikerterhességek két fő típusa az egypetéjű és a kétpetéjű ikerterhesség, és már a fogantatás módja alapján különbséget tehetünk köztük. Egypetéjű ikrek akkor jönnek létre, ha egy megtermékenyített petesejt kettéválik - ilyenkor a két baba genetikailag teljesen azonos, azonos neműek, és nagyon hasonlítanak egymásra. Az egypetéjű ikrek ritkábbak, az összes ikerterhesség körülbelül egyharmadát teszik ki. Kétpetéjű ikrek esetén két külön petesejt termékenyül meg két külön hímivarsejt által - így a babák csak annyira hasonlítanak, mint bármely testvérpár, lehetnek azonos vagy különböző neműek is. Ez a típus gyakoribb, és gyakran öröklődik az anyai ágon, illetve előfordulása gyakoribb 30 év feletti nőknél és mesterséges megtermékenyítés esetén.
Ritka esetekben előfordulhatnak másfélzigóta ikrek is, amikor egy petesejtet két spermium termékenyít meg, ami három kromoszómakészletet eredményez. Az ilyen ikrek genetikai állománya eltér az egy- és kétpetéjű ikrekétől.
Az ikerterhesség felismerése és korai jelei
Leggyakrabban az első ultrahangvizsgálat során derül ki, általában a 6-9. hét között. Ilyenkor az orvos nemcsak a terhesség meglétét igazolja, hanem a szívhangokat is ellenőrzi - és ha kettőt hall, az egyértelmű jele az ikerterhességnek. Az ultrahangon jól látszanak a különálló embriók, valamint az is, hogy van-e közös vagy külön méhlepényük és magzatburok-rendszerük, ami segít eldönteni, hogy egypetéjű vagy kétpetéjű ikrekről van-e szó. A laborvizsgálatok során gyakran emelkedettebb HCG-szint figyelhető meg, ami szintén utalhat ikerterhességre, de ez önmagában nem elegendő a diagnózishoz.
Az ikerterhesség korai jelei hasonlítanak az egyes terhesség tüneteihez, de gyakran intenzívebben jelentkeznek. A leggyakoribb korai jel az erősebb és tartósabb émelygés, hányinger, amit a magasabb HCG-hormonszint okozhat. Sok kismama fokozott fáradékonyságról, álmosságról számol be már a terhesség korai szakaszában. Gyorsabb súlygyarapodás, fokozott mellfeszülés és korábban érezhető hasi növekedés is utalhat ikerterhességre. Előfordulhat erősebb szívdobogásérzés, légszomj vagy gyakoribb vizelési inger is.
Az ikerterhesség már a kezdetektől eltérhet az egyes babás terhességtől, elsősorban az intenzívebb tünetek miatt. A kismamák gyakran számolnak be erősebb reggeli rosszullétről, fokozott hányingerről és általános kimerültségről, amelyet a magasabb HCG- és progeszteronszint vált ki. A szervezetnek egyszerre két magzat fejlődését kell támogatnia, ami nagyobb energiaigényt és terhelést jelent. Már a terhesség első heteiben megfigyelhető lehet a gyorsabb testsúlynövekedés, intenzívebb mellfeszülés és a has látványosabb növekedése is. A méh is gyorsabban tágul, ami koraibb alhasi feszülést vagy húzódást okozhat. Sok nő tapasztal fokozott éhségérzetet vagy épp étvágytalanságot, gyakori hangulatingadozást, erőteljesebb hormonális reakciókat.
A második és harmadik trimeszter során az eltérések még hangsúlyosabbá válhatnak. Az ikerterhességek esetében gyakoribb a vashiány, a vérszegénység, és a vitaminok, ásványi anyagok pótlására fokozottabb figyelmet kell fordítani. A méh mérete jóval nagyobb lehet, ami hát- és derékfájáshoz, alvászavarokhoz és nehézlégzéshez vezethet. A bőr gyorsabb nyúlása miatt erősebben jelentkezhetnek striák, és a hasi bőr is érzékenyebbé válhat. A kismama mozgása korábban korlátozottabbá válhat, és hamarabb tapasztalhatja a fáradékonyságot, nehézséget a mindennapi tevékenységekben.
Az ikerterhesség kockázatai és szövődményei
Az ikerterhesség minden esetben veszélyeztetett terhességnek minősül. Kezdetben nemigen tér el az egy magzattal várandós édesanyák terhességétől, bár felerősödhetnek a gyakori terhességi panaszok - pl: hányinger, gyomorégés, alvászavar. A fokozott kockázat miatt nagyobb számú orvosi vizsgálatra van szükség, több pihenést, a munka korábbi befejezését, a stressz kerülését szokták javasolni az ikreket váró kismamának.
A koraszülés kockázata jelentősen magasabb ikerterhességnél, sok esetben a babák a 37. hét előtt születnek meg. Koraszülöttnek a 24. - 37. hét között világra jövők számítanak. A tapasztalat azt mutatja, hogy az ikerbabák többnyire a kiírt időpont előtt látnak napvilágot, átlagosan a 36. héten. A cél persze a koraszülés megelőzése. És bár nem ritka a koraszülés, gyakran előfordul, hogy a kiírt időpontig, vagy azon túl hordja a piciket az édesanyjuk. Jelentkezhet korai vajúdás, mely korai méhszájnyílást eredményez - ezt próbálják visszafordítani, de amennyiben nem sikerül megállítani az anya szteroid tartalmú injekciót kap, mely tüdőérlelő a babáknak, a koraszülésre készülve.
Ikerbabákat várva gyakran azért indul be korábban a szülés, mert a méhnyak már nem bírja a ránehezedő súlyt és a méh rugalmassága is korlátozott, a terhesség vége felé már alig-alig van hely a két babának. A koraszülés oka lehet méhnyak-elégtelenség, idő előtti fájások vagy idő előtti burokrepedés. A két fejlődő magzat által méhnyakra gyakorolt terhelés nagyobb, mint az egybabás terhességekben, illetve a magzatok és a méhlepény súlyából adódóan a méh vérellátása kevésbé kielégítő. Mindezek mellett iker terhességben bizonyos hormonok aktivitása is megváltozik, amelyek a méh izomsejtjeinek serkentését és a méhnyálkahártya állapotát befolyásolják - ez is magyarázat lehet a terhesség időtartamának megrövidülésére.
Ami az anyát illeti: nagyobb az anyai magas vérnyomás kialakulásának kockázata, méhszáj-elégtelenség, mérgezéses állapot, lepényelégtelenség, a lepény korai leválása, méhösszehúzódások elmaradása/gyengesége. Ikerterhesség esetén nagyobb a terhességi cukorbetegség kialakulásának kockázata. A kismama szervezete nagyobb mennyiségű vért termel, hogy mindkét babát ellássa, ami megnöveli a vashiány és a vérszegénység kockázatát. Ikerterhesség esetén gyakoribb a terhességi magas vérnyomás, amely veszélyes lehet mind a babákra, mind az anyára nézve.
Magzati szövődmények a következők lehetnek: éretlen, vagy koraszülés, túl sok magzatvíz, magzati elhelyezkedésből fakadó nehézségek, fekvési, tartási rendellenességek: a kettes iker 50%-a helyezkedik el fejvégű, fej-fej mellett a méhszáj fölött - ez az ideális. A másik 50%: fej-far, far-far és a harántfekvés különféle típusai. Egypetéjű ikreknél előfordul, hogy a babák keringési rendszerének összekapcsolódása következtében az egyik magzat több (túl sok) vért, oxigént, tápanyagot kap, a másik pedig túl keveset. Ez mindkettejükre veszélyes. Ezt az állapotot iker-iker transzfúziós szindrómának nevezik.
A többes terhességek több mint fele szembesül az egyik baba növekedésével kapcsolatos komplikációkkal. Ezt az állapotot méhen belüli növekedési korlátozásnak nevezik. Az azonos placentával rendelkező egypetéjű ikreknél kialakulhat az iker-iker transzfúziós szindróma. Ebben az állapotban a csecsemők megosztják a vért, így az egyik baba több vért kap, mint a másik.
Az eltűnő iker-szindróma egy ikerterhességben lévő csecsemő egyikének vetélése. Egyes ikrek osztoznak a magzatvízben és a placentán. De ideális, ha minden csecsemőnek megvan a maga magzatvize és a méhlepény táplálkozási és védelmi célból.
Gondozás és felkészülés az ikerterhességre
Az ikerterhesség viszonylag ritka, de nem szokatlan jelenség. Az ikerterhesség csodálatos, de nem mindennapi állapot, amely fokozott figyelmet és gondos orvosi ellenőrzést igényel. Az ikerterhesség gyakoribb szülés előtti viziteket igényel, mint az egyszeri terhesség. A rendszeres ellenőrzések lehetővé teszik, hogy ezek a problémák időben felismerhetők és kezelhetők legyenek, így jelentősen csökkenthető a kockázat a babák és az anya egészségére nézve is.
Az ultrahangvizsgálatok gyakrabban történnek, hogy nyomon lehessen követni mindkét magzat fejlődését, valamint a lepények és a magzatvizek állapotát. A laborvizsgálatok segítenek a vashiány, vérszegénység vagy vércukor-problémák időbeni kiszűrésében. Emellett a szakemberek a kismamát is támogatják tanácsadással, életmódbeli útmutatással, és segítenek felkészülni a szülésre, amely ikerterhesség esetén gyakran korábban és eltérő módon zajlik.
A kalóriabevitelnek optimálisnak kell lennie minden baba és anya növekedéséhez és javulásához. A tanulmányok azt mutatják, hogy egy kismamának ideális esetben további 300 kalóriát kellene fogyasztania minden baba után. Ikerterhesség esetén elengedhetetlen, hogy hidratálja magát, és elegendő pihenést biztosítson a stressz és a kényelmetlenség kezeléséhez. Mindig válasszon olyan egészségügyi szolgáltatót, aki tapasztalt többszülésben, hogy megkönnyítse a folyamatot.
A korábbi évtizedek gyakorlata egyáltalán nem biztos, hogy jó kiindulási alap (pl.: ikerterhesség = császármetszés). A szülésre érdemes valóban alaposan felkészülni. Ikerszülés esetén különösen fontos tájékozódni. A várandósság időszaka - többek között - a felkészülés szempontjából is jelentős, különböző lehetőségek ismerete megkönnyítheti a döntéseinket, akár - ha szükséges - az intézmény, vagy orvos váltást is. Hogy hogyan zajlik majd a szülés: császár lesz, vagy hüvelyi szülés sok tényezőn múlik tehát.
A tanulmányok azt is mutatják, hogy a szülés utáni depresszió esélye magas az iker- vagy többgyermekes anyák körében. Létfontosságú, hogy megfelelően gondoskodjunk az anyáról és a gyerekekről. Minden terhesség odafigyelést és törődést igényel. A többes terhesség azonban további odafigyelést igényel. Megfelelő ellátással és orvosi ellátással könnyebbé válik a többgyermekes születés. Az orvosoknak szorosan figyelemmel kell kísérniük a koraszülés szövődményeit és a magzati növekedési korlátozásokat.
Érdemes a választott kórháznál annak is utánajárni, hogy mi az érzéstelenítési protokoljuk arra az esetre, ha hüvelyi szülés során válik szükségessé a műtét! Különösen Nyugat-Európában és Amerikában gyakori, hogy ikres szüléseknél nem fecsérelik az időt még a spinális érzéstelenítésre sem, hanem rögtön teljes altatásban végzik a császármetszést, ha ez menetközben mégis szükségessé válik.
Nagyon fontos, hogy ikrek esetén ne vedd félvállról a gyermekágyi időszakot, hanem készülj fel arra, hogy az első hetekben, hónapokban segítségre lesz szükséged! Ikreket várni, ikreket szülni és ikreket nevelni nagyon nagy feladat, ehhez nem fér kétség! De próbálj ne csak a feladat nagyságára gondolni, hanem a szépségére is!
Ikrek tippjei - Hogyan készüljünk fel igazán a többszörös terhességre | Otthon, Család, Támogatás, Önmagunk
Az ikerszülés
A korábbi évtizedek gyakorlata egyáltalán nem biztos, hogy jó kiindulási alap (pl.: ikerterhesség = császármetszés). A szülésre érdemes valóban alaposan felkészülni. Ikerszülés esetén különösen fontos tájékozódni. A várandósság időszaka - többek között - a felkészülés szempontjából is jelentős, különböző lehetőségek ismerete megkönnyítheti a döntéseinket, akár - ha szükséges - az intézmény, vagy orvos váltást is. Hogy hogyan zajlik majd a szülés: császár lesz, vagy hüvelyi szülés sok tényezőn múlik tehát.
Torontoi Sunnybrook Egészségügyi Centrum kutatása szerint (J.F.Barett and Others 2013. New England Journal of Medicine-ben megjelent anyag): ikerszülések esetén, melyek a 32. és 38. hét között zajlottak, ugyanolyan eredményeket hozott a természetes szülés és császármetszés alkalmazása.
Az ikres hüvelyi szülés során gyakrabban előforduló komplikációk miatt sok kórházban az a gyakorlat, hogy az ikres hüvelyi szülések már eleve a szülészeti műtőben történnek, hogy probléma esetén minél hamarabb közbe tudjanak lépni. Ikres hüvelyi szülés esetén a vajúdási szakasz nagyjából ugyanúgy zajlik, mint „egykék” esetén: a méhnyak érési folyamata során a méhnyak felpuhul, megrövidül, előre mozdul, elvékonyodik és elkezd nyílni. Tehát ikrek esetén is egy tágulási szakasz van, de valószínűleg még normál időben születendő babák esetén is a vajúdás alatt monitorozni fogják a babák szívhangját, ami nem egy egyszerű dolog! Technikailag ehhez általában két ctg gépet használnak, illetve néhány modernebb gép alkalmas két baba egyidejű monitorozására is, de ezeknél is négy tappancsot szükséges a pocakra rögzíteni - készülj fel az ezzel járó kényelmetlenségre és arra, hogy emiatt a vajúdás alatti mozgási lehetőség sajnos limitált lesz! A rögzített jelek könnyen interferenciát okozhatnak, előfordulhat, hogy mindkét érzékelő ugyanannak a babának a szívhangját rögzíti, de még az anya szívhangja is jobban bezavarhat, mint egy baba esetén - ikrek ctg monitorozása ezért elég nehéz feladat és fontos, hogy a szülésznőnek ebben legyen gyakorlata!
Ezek miatt a nehézségek miatt sok helyen az a gyakorlat, hogy csak a felső babát monitorozzák ctg-vel, az alsót pedig egy belső érzékelővel ellenőrzik, amit burokrepesztést követően a hüvelyen keresztül vezetnek be és rögzítenek az alul lévő baba fejére. Ahogy halad előre a vajúdás, számíthatsz arra, hogy a kitolási szakaszra meg fog telni a szülőszoba, illetve a műtő! Valószínűleg jelen lesz egy vagy két neonatológus - babák állapotától függően - két csecsemősnővér, egy aneszteziológus, legalább egy szülésznő és a szülészorvos, és valószínűleg közben mindent előkészítenek a műtéthez is, úgyhogy fontos, hogy ettől ne ijedj meg és próbáld minél jobban kizárni a műtéti készülődést a gondolataidból! A tömegtől eltekintve a kitolási szakasz is nagyjából hasonlóan zajlik az egybabás szülések kitolási szakaszához, viszont attól a pillanattól kezdve, hogy az első baba megszületett, az orvosod figyelme teljes egészében a második babára fog összpontosulni - a második babánál ugyanis még magasabb a szülési komplikációk esélye!
Nézzük meg egy pillanatra a második baba születéséhez köthető komplikációkat! Gyakoribb, hogy a második baba kereszben vagy lábtartásban helyezkedik el, vagy hogy a hirtelen keletkező nagy térben a második baba köldökzsinórja a hüvelybe csússz (köldökzsinór előesés). Előfordulhat, hogy a méh az első baba után rögtön annyira elkezd összehúzódni, hogy emiatt leválhat a méhlepény is idő előtt. Elkezdhet záródni a méhszáj, vagy az is előfordulhat, hogy a méh az első baba megszületése után nem produkál összehúzódásokat. Azért, hogy a második baba hogylétéről pontos képet kapjanak, az első baba születés után valószínűleg azonnal egy mobil doppler készülékkel megkeresik a második baba szívhangját és kézi betapintással - és esetleg mobil ultrahang készülék segítségével - ellenőrzik a pozícióját és szükség esetén külső-belső manőverrel segítik menetirányba fordítani. Ha a második baba hogyléte nem kielégítő, vagy ha a baba fordítása nem sikerül és keresztben marad, vagy ha előesik a köldökzsinór vagy záródni kezd a méhszáj - akkor a második babát műtéti úton segítik világra. Így elég ritkán, de ikreknél így előfordulhat az a helyzet, hogy az első baba hüvelyi úton, a második pedig császármetszéssel születik meg! Természetesen ez elég extrém eset, jó eséllyel a második baba azonnal fejjel lefelé fordul és 15-20 percen belül ő is gond nélkül megszületik!
Az ikrek világra hozatala gyakran császármetszéssel történik, különösen, ha a babák nem ideális fekvésben helyezkednek el. Az ikrek között előfordulhat, hogy az egyik baba gyorsabban fejlődik, mint a másik.
Az ikerterhesség esetén nagyobb a terhességi cukorbetegség kialakulásának kockázata. A koraszülés kockázata jelentősen magasabb ikerterhességnél, sok esetben a babák a 37. hét előtt születnek meg. Az ikrek világra hozatala gyakran császármetszéssel történik, különösen, ha a babák nem ideális fekvésben helyezkednek el.
Az ikerméhlepényi szakaszban szinte mindig aktívan menedzselik, ami azt jelenti, hogy szintetikus oxitocin hormon injekcióval késztetik gyorsabb összehúzódásra a méhet, azért, hogy a lepény minél hamarabb leválljon és ezáltal csökkenjen a szülés után fokozott vérzés kockázata.
A kórházi tartózkodás hossza teljesen a babák állapotától függ, ezért ehhez nagyon nehéz bármiféle kapaszkodót adni. Viszont mindenképpen javaslom, hogy még időre született, egészséges babák esetén is már a szülés előtt vedd fel IBCLC szoptatási tanácsadóval a kapcsolatot, aki majd a babák születése után praktikus tippekkel, szoptatási pozíciókkal tud segíteni abban, hogy a babáid szoptatása minél gördülékenyebben menjen! A természet olyan csodálatosan alkotott meg bennünket, hogy igény esetén a melleink még két - sőt akár több! - baba táplálásához is tudnak elegendő anyatejet előállítani!
