Az ikerterhesség híre sokak számára hatalmas meglepetésként érkezik, érzelmi hullámvasutat indítva el a boldogságtól az aggodalomig. Bár sokan szeretnének családtervezési vállalásaiknak egyetlen szüléssel eleget tenni, az ikerterhesség egy teljesen egyedi biológiai és érzelmi utazás, amely sajátos odafigyelést, türelmet és felkészülést igényel.
Az ikerterhesség típusai és diagnosztizálása
Ikerterhességről akkor beszélünk, ha az anya egynél több magzatot visel. Az ikerterhességek létrejötte a természet egyik legcsodálatosabb játéka. Alapvetően két fő típust különböztetünk meg:
- Kétpetéjű ikrek: Két spermium két petesejtet termékenyít meg. A két magzat emiatt saját méhlepénnyel fejlődik, külön burokban fejlődnek, ezért a genetikai felépítésük eltérő lesz. Csak annyira hasonlítanak egymáshoz, mint két testvér, nemük lehet azonos és különböző is. Kétpetéjű ikerterhességgel főként meddőség gyógyítása kapcsán használt gyógyszerek adása (ovuláció indukció) esetén kell számolnunk.
- Egypetéjű ikrek: Akkor beszélünk egypetéjű ikerterhességről, ha a petesejt a megtermékenyülés után szétválik. Az egypetéjű ikrek nagyon hasonlítanak egymáshoz, génjeik, nemük, szemük, hajuk színe, testfehérjéik, vércsoportjuk is azonos. A szétválás időpontjától függően létrejöhet egy vagy több méhlepény. Az egypetéjű ikreknél a magzat szétválásának okát nem ismerjük, és gyakrabban fordulnak elő olyan családokban, ahol már volt egypetéjű ikerterhesség.
A méhlepények számát az első trimeszteres ultrahang vizsgálat során állapítják meg, ami a későbbi gondozási terv alapját képezi majd. Az egypetéjű ikrek fejlődhetnek külön burokban és táplálkozhatnak külön lepényből (biamniális, bikoriális terhesség). Máskor külön burokban fejlődnek, de azonos lepényből táplálkoznak (biamniális, monokoriális terhesség). Ha mindez későn megy végbe, akár a magzatburok is közös lehet, de ez nagyon ritkán fordul elő.
A terhesség korai jelei és a diagnózis
Bár az ikerterhesség korai jelei nem térnek el egy általános terhességétől, a koraterhességi rosszullétek kifejezettebbek lehetnek, gyakori a kétoldali petefészek-ciszta. Sok kismama már azelőtt gyanakszik, hogy az ultrahang megerősítené a hírt. Az ikreket váró nők gyakran számolnak be intenzívebb tünetekről. A HCG-hormon szintje ilyenkor jellemzően sokkal magasabb, ami drasztikusabb reggeli rosszulléteket, émelygést és extrém fáradtságot okozhat. A méh növekedése is gyorsabb ütemben zajlik. Már a tizedik hét környékén szűknek érezheted a nadrágjaidat, hiszen a szervezeted gőzerővel készül a két lakó befogadására. A mellek feszülése és az érzékenység is korábban jelentkezhet.
A diagnózis pillanata általában a 6-8. heti ultrahangon jön el. A modern, nagy felbontású ultrahang készülékekkel már a várandósság 6-7. hetében egyértelműen látható, ha egynél több szívhang van jelen. Ekkor már jól látható a két külön petezsák, vagy egy nagyobb zsákban a két apró embrió. Ez azonban még annyira képlékeny időszak, hogy az egyik vagy másik magzat nyomtalanul eltűnhet. Bizonyos esetekben, ha a babák nagyon közel fekszenek egymáshoz, előfordulhat, hogy csak a 12. hét környékén derül fény mindkét magzatra.
Az ikerterhesség alatti gondozás és táplálkozás
A terhesgondozás célja az anya és a magzat életkilátásainak, egészségének biztosítása. Ha ikreket vársz, feltétlenül számíts arra, hogy az egészségügyi ellátórendszerben magas kockázatú kategóriába sorolják a várandósságodat még akkor is, ha teljesen egészséges vagy és a babák fejlődésével is minden rendben van. Mivel ez az állapot magasabb kockázatú terhességnek minősül, a protokoll sűrűbb vizsgálatokat ír elő. Míg egy babánál havonta egy ellenőrzés az átlag, az ikreknél a második trimesztertől kezdve kétheti, majd a vége felé akár heti találkozókra is szükség lehet. A terhes asszonyt 24. héttől terhespatológiai osztályon helyezik el. Az ágynyugalom és a helyes táplálkozás, vitamin- és nyomelempótlás mellett a magzatok állapotát ultrahanggal és kardiotokográfiával monitorozzuk, hogy az esetlegesen bekövetkező veszélyes állapotot időben felismerhessük.
Táplálkozás és kiegészítők
Az a mondás, miszerint „kettő helyett kell enned”, az ikreknél hatványozottan igaz, de nem a mennyiségre, hanem a minőségre vonatkozik. A testednek nagyjából napi 600 plusz kalóriára van szüksége ahhoz, hogy mindkét magzat optimálisan fejlődhessen. Ez azonban nem üres kalóriákat jelent, hanem tápanyagdús élelmiszereket. Az anyai vitaminraktárak feltöltésének már koraterhességben meg kell kezdődnie, hiszen a gyermek nem respektálja az anyai érdekeket, hanem egyszerűen elveszi azt, "ami neki jár".
Az intenzív mezőgazdasági termelésnek betudhatóan táplálékaink biológiai értéke már csak töredéke annak, amit 40 évvel ezelőtt tapasztaltunk. Ahhoz, hogy egy anya minden vitamint és ásványi sót megadjon a gyermekének, a szokványos magyarországi vegyes táplálkozás mellett, kb. 3200 kcal táplálék elfogyasztására lenne szükség. Ez pedig szükségszerűen elhízáshoz vezet.
A vashiány az ikerterhességek egyik leggyakoribb kísérője. Mivel a vérmennyiséged akár 50-70%-kal is megnövekedhet, a vasigényed is drasztikusan megugrik. A vörös húsok, a spenót, a hüvelyesek és a tojás rendszeres fogyasztása mellett gyakran szükség van orvos által felírt vaspótlásra is. A hidratálás az ikerterhesség alatt nem választható opció, hanem létszükséglet. A megfelelő mennyiségű vízfogyasztás segít megelőzni a korai méhösszehúzódásokat, csökkenti a vizesedést és támogatja a vesék munkáját, amelyeknek most két kis szervezet méreganyagait is szűrniük kell.
Fokozott orvosi ellenőrzések
A genetikai szűrések (például a kombinált teszt) ikreknél technikailag bonyolultabbak. Az eredmények értelmezése nagy szakértelemet igényel, hiszen két különböző magzat adatait kell elemezni. A 18-20. heti genetikai ultrahang az egyik leghosszabb és legalaposabb vizsgálat. A második trimeszter közepétől kiemelt figyelmet kap a méhnyak állapota. Az ikrek súlya és a nagyobb mennyiségű magzatvíz jelentős nyomást gyakorol a méhszájra, ezért az orvos rendszeresen ellenőrzi annak hosszát és zártságát. Ha rövidülést észlel, pihenést vagy esetenként orvosi beavatkozást javasolhat a koraszülés megelőzése érdekében. Gyakorta van szükség megelőző célzatú ("preventív") méhszájzáró műtétre.
Az ikerterhesség kockázatai és komplikációi
Bár az ikerterhesség önmagában nem abnormális, kóros dolog, hiszen ez egy természetben előforduló jelenség, magas kockázatú kategóriába sorolják. A prognózis nagyban függ az ikerterhesség típusától.
Anyai és magzati komplikációk
Ha nem csak egy kisbaba növekszik a pocakodban, az bizony sokkal nagyobb igénybevételt jelent az testednek, ezért ikres várandósság alatt gyakrabban alakul ki terhességi cukorbetegség (GDM), magas vérnyomás, vérszegénység és a méhnyak is gyakrabban megrövidül idő előtt. Az anyai magas vérnyomás kialakulásának kockázata, méhszáj-elégtelenség, mérgezéses állapot, lepényelégtelenség, a lepény korai leválása, méhösszehúzódások elmaradása/gyengesége szintén gyakoribbak. A terhességi magas vérnyomás és a preeclampsia (terhességi mérgezés) statisztikailag gyakrabban fordul elő többszörös várandósság esetén. Ennek jelei lehetnek a hirtelen vizesedés, a fejfájás vagy a látászavarok. Ha ilyesmit tapasztalsz, azonnal fordulj orvoshoz.
Magzati szövődmények a következők lehetnek: éretlen, vagy koraszülés, túl sok magzatvíz, magzati elhelyezkedésből fakadó nehézségek, fekvési, tartási rendellenességek. Az ikrek ritkán várják ki a terminust és általában kisebb súllyal születnek, mint az „egyke” babatársaik. Emiatt sajnos eleve gyakoribbak a légzési problémák születés után és sajnos gyakoribb a halvaszületés és születés utáni korai halál is ikreknél. Az ikerterhesség legsúlyosabb szövődménye az "összenövés", mely monoamniális, monokoriális egypetéjű ikerterhesség kapcsán jön létre.
Az iker-iker transzfúziós szindróma (TTTS)
Egypetéjű ikreknél, akik közös lepényen osztoznak, fennáll az iker-iker transzfúziós szindróma (TTTS) veszélye. Az egypetéjű ikrek kb. 65%-a ugyanis csak egy méhlepényen osztozik! Ilyenkor a keringés egyensúlya megbillen, és az egyik baba több vért kap, mint a másik. A méhlepények számát az első trimeszteres ultrahang vizsgálat során állapítják meg. Ha egypetéjű ikreknél csak egy méhlepényt találnak, akkor számíts még több vizsgálatra és még alaposabb monitorozásra az egész várandósság alatt! Egy méhlepény esetén valószínűleg beutalnak kardiológiai ultrahang vizsgálatra is és az utolsó hetekben már jó eséllyel a kórház vendégszeretetét fogod élvezni, azért, hogy naponta tudják vizsgálni a babákat és kizárni az iker-iker transzfúzió veszélyét. Ezt ma már modern ultrahangos vizsgálatokkal korán felismerik, és speciális központokban, akár méhen belüli műtéttel is hatékonyan tudják kezelni. A komplikációk esélye méginkább megnő akkor, ha egypetéjű ikreknél nemcsak egy méhlepény van, de a magzatburok sem különül el és a babák közös burokban fejlődnek.
Az ikerbabák befordulása és a szülés
Minden kismama izgul azért, hogy a születendő kisbabája időben beforduljon a méhben. Ez ugyanis előfeltétele annak, hogy a szülés zavartalanul folyjon. Az ún. medencevégű hosszfekvésről akkor beszélhetünk, ha a magzat koponyája a 37. hétig nem illeszkedik a medence bemenetébe. Az, hogy a baba farosan helyezkedik el az anyaméhben, a várandósságok közel 4%-ában fordul elő. A befordulás többnyire magától bekövetkezik, hiszen a fizika törvényei a legnehezebb testrészt, azaz a fejet kényszerítik alulra. Ha túl sok a magzatvíz, túl tág a méhűr, akkor faros pozícióba mozdulhat a baba. Ha ezek az eshetőségek nem állnak fenn, a baba mégis faros, akkor valami más gátolta abban, hogy beforduljon. Előfordulhat, hogy a méh osztott, ilyenkor a méh üregét megosztó sövény lehet az akadálya a befordulásnak.
A farfekvés
Nagyjából a 30. terhességi hét környékén a babák egyötöde még farfekvéses. Ez azt jelenti, hogy nem a megfelelő irányba fordulva helyezkedik el. A megszületéshez ugyanis a fejvégű fekvés a legideálisabb. Farfekvésnél viszont a baba popsija és lábai helyezkednek el a medence felől, a feje pedig a méh felső tartományában. Ez nem szokatlan jelenség. A babának elegendő helye van a méhben a várandósság 34-37. hetéig. Ha a 37. hétig nem veszi fel a fejvégű testhelyzetet, akkor magától már nagyon nehezen tud befordulni.
Módszerek a baba befordítására
Előfordulhat, hogy az orvosod úgy véli, érdemes megpróbálni a babát külső fordítással a megfelelő pozícióba helyezni. Te magad is próbálkozhatsz azzal, hogy a babád magától beforduljon. Íme néhány gyakorlat és tipp:
- Relaxáció és kommunikáció: Beszélj a babáddal, énekelj neki. A baba imádja a hangod.
- Séta: Használd ki a gravitációt. Séta közben a gravitáció hat a babára, akinek ilyenkor még a legnagyobb és legnehezebb testrésze a feje.
- Négykézláb helyzet és mászás: Naponta többször érdemes négykézlábra helyezkedni (a medence, hát és fej legyen egy vonalban). Napi kétszer tíz perc mászás is sokat segíthet. Négykézláb a gravitáció is segíti a babát, és maga a hasat lefelé húzó pozíció is nagyobb helyet enged a babának.
- Térdelő helyzet: Négykézlábra helyezkedés és mászás után pihenésképpen érdemes még egy kicsit térdelő helyzetben maradni, úgy, hogy a fejedet, az alkarodra támasztva, leteszed a földre. A lényeg, hogy a medence minél magasabban legyen, ez is fordulásra késztetheti a babát.
- Párnákkal megemelt medence: Néhány párnával vagy egy összetekert takaróval emeld meg a medencédet. Tehetsz párnát a fejed alá is, de a cél az, hogy a fej alacsonyabban legyen, mint a medence.
- Jég és meleg borogatás: Helyezz egy jeges borogatást a méh tetejére és egy meleget az aljára. A babák ösztönösen a meleg felé fordulnak.
- Akupunktúra/Akupresszúra: Bizonyított tény, hogy akupunktúrával megfordíthatóak a babák. A lábon (lábujjon) található ugyanis egy akupresszúrás pont, amely összeköttetésben van a méhvel.
- Pulsatilla C200: Ha a szüléshez közelítve a baba még mindig nem fordult irányba, akkor egy igazán megnyugtató és ráhangoló meditációt követően vegyél be egy adag Pulsatilla C200-at (egy adag=öt golyócska).
- Fényterápia: Jó módszer lehet a pocak alsó felének megvilágítása is. A babák ugyanis ösztönösen a fény felé fordulnak.
Ha sikerrel jársz és a baba megfordul, akkor érdemes elkezdeni gyakran guggolni. Előfordulhat, hogy minden erőfeszítésed ellenére sem fordul be a baba és farfekvésű marad. Tudnod kell, hogy az, hogy milyen módon szeretne megszületni egy kisbaba, az a lélek saját döntése. Természetes, hogy Te, mint nő és anya elképzeltél magatoknak egyfajta szülést, de valójában ez az ő megszületése, aminek a módját ő maga választja meg. Add át az irányítást neki és bízz benne, hogy minden úgy történik majd, ahogyan történnie kell.
A szülés módja
A szülés, egyéb javallat hiányában hüvelyi úton is megtörténhet. Az ikerszülések fele hüvelyi úton történik, és szinte ugyanúgy zajlik, mint minden más esetben. Az egyetlen különbség, hogy a vajúdás és a tágulási szakasz után két kitolási fázis következik. Mivel azonban az első baba már kellően kitágítja a méhnyakat és a szülőcsatornát, a kitolás a második újszülött esetén szinte mindig könnyebben megy. Összegezve tehát sem a munka, sem a fájdalom nem duplázódik meg az ikerterhesség miatt.
Ha a lentebb lévő baba fejvégű - legtöbbször ez a helyzet - , akkor a hüvelyi szülésnek általában nincs akadálya. Ha mindkét baba fejjel lefelé helyezkedik el (fejvégű pozíció), akkor valószínűleg az édesanya szülhet hüvelyi úton. A hüvelyi szülést tekintve ez a második legjobb lehetőség, egyéni mérlegelés alapján még dönthet úgy az szülésorvos, hogy hüvelyi úton születhetnek meg a babák. Ekkor az első baba fejjel lefelé helyezkedik el, és jó testhelyzetben van a szülés szempontjából.
Császármetszés
Ikerterhességnél az orvosok alkalmazhatnak programozott császármetszést is, aminek folyamata szintén ugyanúgy történik, mint egy baba esetében. Akkor kerülhet rá sor, ha valamelyik baba farfekvéses, vagy a babák túl picik, és ezért nagy megerőltetést jelentene számukra a szülés. Ha az első baba farfekvéses, vagy mindkét baba ilyen pozícióban van, az orvos szinte biztosan császármetszést fog javasolni. A fokozottabb kockázatok miatt egylepényes, egy magzatburkos ikrek esetén legtöbbször már a 24. - 28. hét környékén kórházba utalnak és szinte biztos a császáros szülés is. A Torontoi Sunnybrook Egészségügyi Centrum kutatása szerint (J.F.Barett és mások 2013. New England Journal of Medicine-ben megjelent anyag): ikerszülések esetén, melyek a 32. és 38. hét között zajlottak ugyanolyan eredményeket hozott a természetes szülés és császármetszés alkalmazása.
A szülőszoba és az ellátás ikrek esetén
Az ikres hüvelyi szülés során gyakrabban előforduló komplikációk miatt sok kórházban az a gyakorlat, hogy az ikres hüvelyi szülések már eleve a szülészeti műtőben történnek, hogy probléma esetén minél hamarabb közbe tudjanak lépni. A szülőszobán ikrek esetén népesebb a személyzet. Általában két szülészorvos, két csecsemőgyógyász és több szülésznő, csecsemős nővér van jelen, hogy mindkét babát azonnal el tudják látni. Ez a fokozott figyelem biztonságérzetet adhat.
Ikeres hüvelyi szülés esetén a vajúdási szakasz nagyjából ugyanúgy zajlik, mint „egykék” esetén. A rögzített jelek könnyen interferenciát okozhatnak, előfordulhat hogy mindkét érzékelő ugyanannak a babának a szívhangját rögzíti, de még az anya szívhangja is jobban bezavarhat, mint egy baba esetén - ikrek CTG monitorozása ezért elég nehéz feladat és fontos, hogy a szülésznőnek ebben legyen gyakorlata! Ezek miatt a nehézségek miatt sok helyen az a gyakorlat, hogy csak a felső babát monitorozzák CTG-vel, az alsót pedig egy belső érzékelővel ellenőrzik, amit burokrepesztést követően a hüvelyen keresztül vezetnek be és rögzítenek az alul lévő baba fejére.
Ahogy halad előre a vajúdás, számthatsz arra, hogy a kitolási szakaszra meg fog telni a szülőszoba, illetve a műtő! Valószínűleg jelen lesz egy vagy két neonatológus - babák állapotától függően - két csecsemősnővér, egy aneszteziológus, legalább egy szülésznő és a szülészorvos, és valószínűleg közben mindent előkészítenek a műtéthez is, úgyhogy fontos, hogy ettől ne ijedj meg és próbáld minél jobban kizárni a műtéti készülődést a gondolataidból!
Komplikációk a második baba születésekor
A tömegtől eltekintve a kitolási szakasz is nagyjából hasonlóan zajlik az egybabás szülések kitolási szakaszához, viszont attól a pillanattól kezdve, hogy az első baba megszületett, az orvosod figyelme teljes egészében a második babára fog összpontosulni - a második babánál ugyanis még magasabb a szülési komplikációk esélye!
Gyakoribb, hogy a második baba kereszben vagy lábtartásban helyezkedik el, vagy hogy a hirtelen keletkező nagy térben a második baba köldökzsinórja a hüvelybe csúszhat (köldökzsinór előesés). Előfordulhat, hogy a méh az első baba után rögtön annyira elkezd összehúzódni, hogy emiatt leválhat a méhlepény is idő előtt. Elkezdhet záródni a méhszáj vagy az is előfordulhat, hogy a méh az első baba megszületése után nem produkál összehúzódásokat.
Azért, hogy a második baba hogylétéről pontos képet kapjanak, az első baba születése után valószínűleg azonnal egy mobil doppler készülékkel megkeresik a második baba szívhangját és kézi betapintással - és esetleg mobil ultrahang készülék segítségével - ellenőrzik a pozícióját és szükség esetén külső-belső manőverrel segítik menetirányba fordítani. Ha a második baba hogyléte nem kielégítő, vagy ha a baba fordítása nem sikerül és keresztben marad, vagy ha előesik a köldökzsinór vagy záródni kezd a méhszáj - akkor a második babát műtéti úton segítik világra. Így elég ritkán, de ikreknél így előfordulhat az a helyzet, hogy az első baba hüvelyi úton, a második pedig császármetszéssel születik meg!
A méhlepényi szakaszt ikres szülések esetén szinte mindig aktívan menedzselik, ami azt jelenti, hogy szintetikus oxitocin hormon injekcióval késztetik gyorsabb összehúzódásra a méhet, azért, hogy a lepény minél hamarabb leváljon és ezáltal csökkenjen a szülés után fokozott vérzés kockázata. A szülés utáni fokozott vérzés kockázatát is meg kell említeni, ami szintén magasabb akkor, ha nem csak egy baba nőtt a pocakban, mivel a hatalmasra tágult méh lassabban húzódhat össze a szülés után.
Az ikrekkel való élet
A gyermekek megszületése után az anyatej minősége létfontosságú. A természet olyan csodálatosan alkotott meg bennünket, hogy igény esetén a melleink még két - sőt akár több! - baba táplálásához is tudnak elegendő anyatejet előállítani! Nagyon fontos, hogy ikrek esetén ne vedd félvállról a gyermekágyas időszakot, hanem készülj fel arra, hogy az első hetekben, hónapokban segítségre lesz szükséged!
tags: #iker #babak #befordulasa