A várandósság időszaka tele van örömmel és várakozással, azonban számos aggodalom is felmerülhet, különösen a gyógyszerszedés kapcsán. Természetes késztetés, hogy mindannyian a legjobbat szeretnénk gyermekeinknek, és babánk életének megalapozása ideális esetben már jóval a megszületése előtt megkezdődik. Amikor a nők terhesek, ez életük legszebb időszaka, de gyakran tapasztalhatnak fájdalmat. Az emberi természetből fakad, hogy ilyenkor fájdalomcsillapító gyógyszerhez nyúlunk a kényelmetlenség enyhítésére.
Fontos azonban tudni, hogy egyes gyógyszerek komoly veszélyt jelenthetnek a fejlődő magzatra. Az utóbbi időkben több esetre is felhívták a figyelmünket, amikor az újszülött betegségének hátterében a terhesség alatt szedett fájdalomcsillapítók álltak.
Ibuprofén és a magzati károsodás
Az Ibuprofén hatóanyag a magzatban képes bezárni egy olyan eret, amelynek nyitva maradása kulcsfontosságú a magzati vérkeringésben. Ennek az érnek a záródása vérkeringési elégtelenséget, illetve akár magzati halált, vetélést okozhat. Felmerülhet azonban, hogy egy magzat tisztázatlan okból történő elvesztése hátterében ártalmatlannak vélt gyógyszerek anya általi szedése is állhat.
A terhesség 20. hetétől kezdődően az ibuprofén alkalmazása a magzati veseműködési zavarból eredő oligohydramniont (alacsony magzatvíz szint) okozhat. Ez röviddel a kezelés megkezdése után jelentkezhet, és a kezelés abbahagyása után általában reverzibilis. Ezen felül a második trimeszterben végzett kezelést követően ductus arteriosus-szűkületről is beszámoltak, mely a legtöbb esetben a kezelés leállítása után helyreállt. A magzatvíz mennyisége igen gyorsan, akár 2 nap alatt is veszélyes mértékben csökkenhet, de akár hetekkel az NSAID-ok adagolásának megkezdése után is kialakulhat. Az oligohydramnion a NSAID szedésének abbahagyása után rendszerint megszűnik, mennyisége normális mértékűvé válik.
Magzati (magzati) keringés
További kockázatok
A magzati vérkeringésre kifejtett hatáson kívül az ibuprofén gátolhatja a szülőtevékenységet, így megnyújthatja a szülés időtartamát. Fokozódhat a vérzési hajlam az anyán és gyermeken, jelentős ödémaképződés („vizesedés”) léphet fel a kismamán. Ezen kívül jelentkezhetnek az egyéb, terhességtől független mellékhatások is, mint például:
- hasi tünetek (hasi diszkomfort, hasi fájdalom, hányinger, hányás, étvágytalanság, hasmenés)
- idegrendszeri tünetek (csökkent hallás, fejfájás, szédülés)
- vérképző rendszeri eltérések (vérzési idő megnyúlása)
- túlérzékenységi reakciók
- vese/húgyúti eltérések (gyulladás)
- látási zavarok
Az NSAID-ok (nemszteroid gyulladáscsökkentő szerek) alkalmazása nem javasolt nőknek a terhesség utolsó három hónapjában, mivel a baba szívében egy véredény bezáródását okozhatja, mielőtt annak kellene. Ha ez megtörténik, az magas vérnyomáshoz vezethet a baba tüdejében. Az NSAID-ok szedése kihívást jelenthet a nők számára a vajúdás megkezdésében, vagy csökkentheti a magzatvíz mennyiségét a magzat körül az anyaméhben.
Az amerikai gyógyszerfelügyelet (FDA) felhívja a figyelmet arra, hogy a legtöbb, a terhesség 20. hete után adott nem szteroid gyulladásgátló magzatvíz csökkenést (oligohydramnion) okozhat, ami az utód súlyos vese-károsodásához vezethet, és terhességi komplikációk is jelentkezhetnek. Az FDA már korábban is figyelmeztetéseket adott ki a kérdéses gyógyszerek használatára vonatkozóan, nevezetesen a szívre gyakorolt kockázatok miatt a NSAID-okat a terhesség 30. hete után ellenjavalltnak minősítette. Az új figyelmeztetéseknek megfelelően a gyártóknak a recept nélkül, valamint a receptre kapható szereken (ibuprofen, naproxen, diclofenac, celecoxib) egyaránt frissíteni szükséges a kockázatokra utaló jelzéseket.
Gyógyszerszedés a várandósság alatt
A gyógyszerek betegtájékoztatójában a terhesség résznél többféle információval találkozhatunk. Ezt kötelező betartani egészségünk, és a baba egészségének érdekében. A betegtájékoztató kikötheti, hogy a terhesség bizonyos szakaszában a készítmény nem alkalmazható, mivel mind az anya, mind gyermeke esetében megnőhet a szövődmények kialakulásának veszélye. Találhatunk olyan információt, hogy a terhesség első, második, harmadik trimeszterében ellenjavallt-e a gyógyszer. Ha nem javasolt, ki kell kérni a kezelőorvos tanácsát. Amennyiben a gyógyszer javallata ellenére annak használatára mégis sor kerül a terhesség valamelyik szakaszában, akkor felhívják a figyelmet a pontos adagolásra, vagy javasolják, hogy azt a lehető legkisebb adagban kell használni, a lehető legrövidebb ideig. Egy elmaradt terápia és a terápia is okozhat károsodásokat a magzatban, ezért a gyermekvállalást minden esetben jelezni kell orvosunknak, bízzunk az ő megítélésében.
A kezelőorvosunkkal beszéljünk már a terhesség vállalása előtt, szóljunk a háziorvosnak is minél hamarabb, és a gyógyszerésznek is jelezni kell a gyermekvárás tényét, nem receptköteles gyógyszer vásárlásakor is.
Krónikus betegségek és gyógyszerszedés
Vannak olyan betegségekkel kezelt édesanyák, akiknek a gyógyszeres kezelését megszakítva a várandós édesanya egészségét veszélyeztetheti. Ilyen például az asztma, epilepszia, cukorbetegség, depresszió, magas vérnyomás. Ilyenkor, amennyiben lehet, már a terhesség előtt át kell állítani az édesanyát más, a magzatra nem veszélyes gyógyszerre. Mivel vannak olyan gyógyszerek, melyek szedésük után is egy ideig a szervezetben maradnak, érdemes már a terhesség előtt jelezni az orvosnak, hogy kisbabát szeretnének.
A gyógyszerek magzatkárosító hatásai
A méhlepényben (placenta) található membrán fontos szerepet tölt be az anyai szervezetbe kerülő különböző anyagok magzati véráramba jutásának megakadályozásában. A membrán védő funkciója ellenére sok anyag átjut a magzati vérkeringésbe. A várandósság különböző időszakában más-más lehet a gyógyszereknek a hatása a terhesség kimenetelére. A magzat azonban a negyedik és tizedik hét között legsérülékenyebb. A gyógyszerek terhességben való alkalmazhatóságát állatkísérletek, klinikai vizsgálatok, orvosi bizonyítékok alapján határozzák meg az egyes gyógyszerek esetében.
A terhesség alatt szedett gyógyszerek vagy egyéb anyagok többféleképpen is befolyásolhatják a magzatot:
- Közvetlenül hatnak a magzatra, rendellenes fejlődést okoznak, mely születési rendellenességhez, akár halálhoz vezethet.
- Az erek beszűkülésével megváltoztatja a méhlepény működését, így csökkenti a magzat oxigén- és tápanyagellátását, ami a baba kis súlyát és fejletlenségét eredményezi.
- A méh izomzatának erős összehúzódásakor, csökkenti a magzat vérellátását, ezzel károsítja a magzatot, és koraszülést is kiválthat.
Magzatkárosító hatóanyagok
A leggyakoribb fejlődési rendellenességeket vagy magzati ártalmat okozó gyógyszercsoportok és -hatóanyagok:
- ACE-gátlók (vérnyomáscsökkentők)
- ARB-k, azaz angiotenzin-II-receptor-blokkolók (vérnyomáscsökkentők)
- Férfi és női nemi hormonok (ösztrogének, androgének)
- Epilepsziára ható gyógyszerek, pl. phenytoin, valproat, carbamazepin
- Benzodiazepinek (nyugtató)
- Cyclophosphamid (daganatellenes szer)
- Ergotamin - tartós és erős méhösszehúzódás kiváltását okozza
- Lítium (periodikus és mániás depresszió kezelésére)
- Isotretoin (akne kezelése)
- Methotrexat (daganatellenes, immunszupresszív szer)
- NSAID-ok (nemszteroid gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító gyógyszerek)
- Opioidok (kábító fájdalomcsillapítók)
- Ribavirin (hepatitis-C kezelésére szolgáló vírusellenes szer)
- Szulfonamidok - a 3. trimeszterben nem ajánlott
- SSRI-k (szelektív szerotoninvisszavétel-gátló antidepresszánsok)
- Tetracyklin (antibiotikum) - a 3. trimeszterben
- Trimethoprim - a 3. trimeszterben
- Warfarin és egyéb kumarin típusú véralvadásgátlók
Gyakori betegségek kezelése a terhesség alatt
A terhesség alatti infekciók feltétlenül kezelendők, hiszen a fertőzés (bakteriális vagy vírusos) koraszülést okozhat. Az antibiotikumok közül a penicillinek, az első generációs cefalosporinok és a makrolidok alkalmazása javasolt. Az antimikotikumok közül a nystatin, a clotrimazol és a miconazol lokálisan, míg ha a szisztémás antimikotikus kezelés a terhesség alatt nem kerülhető el, a fluconazol és a ketoconazol alkalmazása javasolható. Metronidazol, nitroimidazol, chloroquin, mebendazol mint parazitaellenes szerek biztonságosan szedhetők. A terhesség alatt kialakuló hipertónia kezelése methyldopával, thiazid típusú diuretikumokkal valósítható meg. A gyakran előforduló obstipáció kezelésére ozmotikus hashajtók, glicerines kúp ajánlott.
Az allergiaellenes antihisztaminok vizsgálatok alapján nem okoznak magzatkárosító hatást, azonban a legtöbb készítmény alkalmazási előiratában szerepel, hogy elővigyázatosságból terhességben a készítmények használatát javasolt elkerülni. A COPD-s, asztmás betegek esetében a hörgőtágító béta2-agonisták (pl. salbutamol) terhesség idején csak akkor alkalmazható, ha a kezelés előnye az anya számára magasabb, mint a magzatra vonatkozó lehetséges kockázatok. Az inhalációs kortikoszteroidoknál nem mutatták ki, hogy a terhesség alatti alkalmazása bármilyen hatással lenne a magzatra. Ugyanakkor a szájon át szedett szteroidok csak komoly mérlegeléssel adhatók.
A várandósság idején lezajló hormonális változások hatására a kismamák nem egyszer küzdenek nőgyógyászati problémákkal, melyeket szintén kezelni kell, hiszen a magzatra is károsak lehetnek. Egyes kutatások szerint az antidepresszánsok terhesség alatti elhagyása súlyosbíthatja a kismama állapotát, az utolsó három hónapban való alkalmazás azonban a magzatra jelenthet veszélyt: születése után elvonási tünetek jelentkezhetnek. Ebben az esetben konzultálni kell már a terhesség előtt a kezelőorvossal.
Fájdalomcsillapítás terhesség alatt - biztonságos alternatívák
Megfázás, láz, fájdalom esetében csak paracetamol hatóanyagtartalmú készítmény ajánlott, a legkisebb, még hatásos mennyiségben és a legrövideb ideig. Gyógyszermentes megoldásként a hűtőzuhany is szóba jöhet. A kismamáknál gyakori a székrekedés, amit szennateával tilos „kezelni”, növeli a vetélés kockázatát.
Az acetaminofen az orvosok által javasolt, vény nélkül kapható fájdalomcsillapító gyógyszer. Ez a Tylenol hatóanyaga. Az orvosok ezt írják fel fejfájás, láz, fájások, fájdalmak és torokfájás. A terhesség alatt bármikor bevehető. Az orvosok felírhatják az acetaminofent önmagában vagy más gyógyszerekkel kombinálva. Fontos megjegyezni, hogy az acetaminophen gyógyszert mértékkel kell bevenni. Bár nem kapcsolódik vetéléshez vagy veleszületett fogyatékossághoz, a hatás a születés után is megfigyelhető. Kutatási tanulmányok kimutatták, hogy a hosszan tartó gyógyszerhasználat (28 napig és tovább) növelte a gyermekkori viselkedési problémák kockázatát. Még ha az orvos azt mondja is a nőknek, hogy biztonságos az acetaminophen szedése, a lehető legkevesebbet kell bevenniük a lehető legrövidebb ideig. Az acetaminofen nem kapcsolódik jelentős egészségügyi problémákhoz, például vetéléshez vagy születési rendellenességekhez.
Az aszpirin csökkenti a vérrögök kialakulásának kockázatát terhes nőknél, és növeli a jelentős vérzés kockázatát. Az acetilszalicilsavat tartalmazó gyógyszerek jelenleg mentesülnek az implementálás alól.
A fájdalomcsillapítás természetes módszerekkel is lehetséges, amelyek segíthetnek elkerülni a gyógyszerek szedését. A légzőgyakorlatok nemcsak a stressz csökkentésében lehetnek hatékonyak, de a fájdalomcsillapításban is. A fájdalomcsillapítás terén bizonyos homeopátiás készítmények is segítségünkre lehetnek. A kismama masszázs, az akupresszúra és az aromaterápia is segíthet a fájdalom csökkentésében. A masszázs, amelyet szakképzett masszőr végez, hatékonyan enyhítheti a hát- és lábfájdalmat, míg az akupresszúra enyhe nyomással stimulálja a fájdalomért felelős pontokat a testünkön. Az aromaterápia is egy népszerű, természetes fájdalomcsillapító és relaxációs módszer, amely különösen alkalmas lehet a terhesség alatti stressz és kisebb fájdalmak enyhítésére. A terhesjóga és a nyújtási gyakorlatok szintén megoldást jelenthetnek a fájdalmak csökkentésében, hiszen javítják a vérkeringést és csökkentik az izmok feszültségét.
Mikor forduljunk orvoshoz?
A terhesség során a kismamáknak számos változással kell szembenézniük, melyek gyakran okozhatnak kellemetlenségeket. Azonban van néhány tünet, amely súlyos állapotot jelezhet, és nem szabad figyelmen kívül hagyni:
- Erős hasi fájdalom és görcsök: Az enyhe, időnként jelentkező hasi fájdalmak általában normálisak a terhesség alatt. Azonban az erős, tartós hasi fájdalom, különösen, ha görcsökkel vagy vérzéssel jár, azonnali orvosi figyelmet igényelhet, mivel vetélést, méhen kívüli terhességet vagy koraszülést jelezhet.
- Magzatmozgások hiánya vagy jelentős csökkenése: A mozgás rendszeressége a második trimesztertől kezdődően fontos jelzése annak, hogy a magzat jól van. Amennyiben a mozgások csökkenését vagy teljes hiányát tapasztaljuk, különösen a harmadik trimeszterben, az jelezheti, hogy a magzat nem kap elegendő oxigént vagy tápanyagot. Ebben az esetben azonnal orvoshoz kell fordulni.
- Láz és fertőzés tünetei: A magas láz és az influenzaszerű tünetek a terhesség alatt veszélyesek lehetnek, mivel egyes vírusos vagy bakteriális fertőzések a magzatra is káros hatással vannak. Fontos, hogy ilyen tünetek esetén azonnal orvoshoz forduljunk a megfelelő kezelés érdekében.
- Sűrű és fájdalmas vizelés: A terhesség alatt megnövekedett vizelési inger normálisnak tekinthető, azonban, ha fájdalmas, égő érzés kíséri, vagy ha a vizelet zavaros vagy véres, az húgyúti fertőzés jele lehet. Kezeletlenül hagyva ezek a fertőzések súlyosabb problémákhoz, akár koraszüléshez is vezethetnek.
Kiegészítő információk
A legújabb kutatási adatokra hivatkozva az amerikai gyógyszerfelügyelet felhívja a figyelmet arra, hogy a legtöbb, a terhesség 20. hete után adott szedett nem szteroid gyulladásgátló magzatvíz csökkenést (oligohydramnion) okozhat, ami az utód súlyos vese-károsodásához vezethet, és terhességi komplikációk is jelentkezhetnek. Dr. Patrizia Cavazzoni (az FDA’s Center for Drug Evaluation and Research igazgatója) ismét felhívta a figyelmet arra, hogy a terhességet tervező, illetve a már várandós hölgyeket fel kell világosítani a várandósság alatt szedett gyógyszerek előnyeiről és hátrányairól. Ezért a szabályozásért felelős ügynökség nem csak az egészségügyi szolgáltatókat, hanem a lakosságot is informálja arról, hogy az NSAID-k használatának kockázatai vannak a várandósság 20. hete után.