Hypothyreosis terhesség alatt: A HCG szerepe és a hormonális egyensúly fenntartása

A pajzsmirigy (latinul "glandula thyroidea") a nyak elején, közvetlenül az ádámcsutka alatt található, pillangó alakú szerv, amely két lebenyből és egy isthmuszból áll. Fontos szerepet játszik az anyagcsere és az energiaszint szabályozásában, amit a T3 (trijód-tironin) és T4 (tiroxin) hormonok felszabadításán keresztül hajt végre. Emellett kulcsszerepet játszanak a növekedésben és fejlődésben, a sejtek energiaháztartásában, a testhőmérséklet szabályozásában, a koleszterinszint csökkentésében, valamint az idegrendszer, a szív, a gyomor-bélrendszer és a bőr megfelelő működéséért, és nagymértékben meghatározzák lelki (pszichés) állapotunkat is.

A pajzsmirigyhormonok mennyiségét a véráramban az agyalapi mirigy szabályozza pajzsmirigyserkentő hormonja (TSH) által. A TSH egyben a pajzsmirigy növekedését is serkenti. A pajzsmirigyhormonok visszahatva gátolják az agyalapi mirigy TSH termelését. Ha az agyalapi mirigy pajzsmirigyhormon-hiányt érez, TSH-t kezd termelni, amivel ráveszi a pajzsmirigyet a hormontermelésre. Bizonyos betegségek azonban zavart okozhatnak ebben a szabályozási rendszerben, ami pajzsmirigy-túlműködéshez vagy -alulműködéshez vezethet.

A hypothyreosis és tünetei

A pajzsmirigy-alulműködés (hypothyreosis) olyan állapot, amelyben a pajzsmirigy nem termel elegendő hormont. A pajzsmirigy-alulműködés a lakosság körében mintegy 4,4%-ban fordul elő. Az esetek 0,4%-ban feltűnő formában van jelen, míg a további 4,0%-ban enyhe, nehezebben felismerhető formában mutatkozik. Mivel a pajzsmirigyhormonok szinte minden szervrendszerre hatással vannak, így a pajzsmirigy-alulműködés tünetei is szerteágazóak, de a betegség súlyosságától függően a tünetek is változhatnak.

Gyakori tünetek:

• Általános tünetek: lehangoltság, fáradékonyság, közérzetromlás, rekedt hang.
• Idegrendszeri: memóriazavar, aluszékonyság, koncentrációs képesség romlása.
• Anyagcsere: hízás, fázékonyság, hidegérzékenység, lelassult anyagcsere.
• Bőr és függelékei: száraz, sápadt, vastag bőr, hajhullás (akár a szemöldök külső harmadának ritkulása is).
• Szem: szemkörüli duzzanat.
• Keringés: lassú szívműködés (bradikardia), vizenyőképződés (ödéma), magas vérnyomás.
• Mozgásszervi: reumatikus fájdalom.
• Gyomor-bélrendszer: székrekedés.
• Szexuális: menstruációs zavar, libidócsökkenés, meddőség.
• Pajzsmirigy: golyva, göbök.
• Labor: TSH emelkedés, koleszterin emelkedés, vérszegénység.

A hypothyreosis okai

A pajzsmirigy-alulműködés hátterében számos ok állhat. Elkülönítjük közvetlenül a pajzsmirigyet (elsődleges ok) és a pajzsmirigy szabályozó rendszerét, az agyalapi mirigyet (másodlagos ok) érintő okokat. Az elsődleges okok sokkal gyakoribbak, és azon belül is a leggyakoribb a Hashimoto-thyreoiditis nevű autoimmun betegség.

Hashimoto-thyreoiditis

A Hashimoto-thyreoiditis (krónikus lymphocytás thyreoiditis) egy autoimmun betegség, amelyben a szervezet immunrendszere tévesen a pajzsmirigy sejtjeit támadja meg és károsítja. Ez megakadályozza, hogy a pajzsmirigy elegendő hormont termeljen. A betegségnek erős genetikai összetevője van, és felelős a pajzsmirigy-alulműködés több mint 90%-áért azokban az országokban, ahol elegendő jódbevitel van, így Magyarországon is.

Egyéb okok

• Gyulladás: A pajzsmirigy gyulladása különböző okokból alakulhat ki, és okozhatja az alulműködést.
• Műtét, radiojód kezelés: Pajzsmirigy daganat miatti eltávolításkor, valamint izotóp kezelés után mindig kialakul a pajzsmirigy-alulműködés.
• Egyes gyógyszerek: Bizonyos gyógyszerek szedése esetén is ismeretes a pajzsmirigy-alulműködés kialakulása.
• Jódhiány: Jód szükséges a pajzsmirigyhormonok előállításához. Jódhiányos területen a hormonképzés károsodik, amely fokozott TSH termeléshez és golyvaképződéshez vezet.
• Agyalapi mirigy megbetegedése (másodlagos ok): Ez egy ritka ok, amikor az agyalapi mirigy működésében keletkezik zavar, és nem tud elegendő TSH-t küldeni a pajzsmirigynek.
• Veleszületett genetikai eltérés: Nagyon ritkán fordul elő, de csecsemőkorban szűrik, mivel idegrendszeri károsodást okozhat.

A pajzsmirigy működése és a terhesség

Amikor egy nő megtudja, hogy gyermeket vár, a teste elképesztő biológiai transzformáción megy keresztül, amelynek egyik legmeghatározóbb, mégis láthatatlan szereplője a pajzsmirigy. A várandósság első heteiben az anyai szervezet elképesztő erőfeszítéseket tesz azért, hogy megteremtse a magzat számára ideális környezetet. A pajzsmirigy ebben a folyamatban központi szerepet játszik, hiszen a terhességi hormonok hatására a hormontermelése jelentősen, akár ötven százalékkal is megnövekedhet.

Az anyai hormonok a méhlepényen keresztül jutnak el a magzathoz, ahol alapvető szerepet töltenek be az agy és a központi idegrendszer korai fejlődésében. A terhesség első 18-20 hetében a baba teljes mértékben az anyától függ a pajzsmirigyhormon termelésében. Ha a kismama pajzsmirigye nem tudja tartani a lépést ezzel a megnövekedett igénnyel, pajzsmirigy-alulműködés, azaz hypothyreosis alakulhat ki.

A HCG és az ösztrogén hatása

A pajzsmirigyfunkciók normális terhesség alatt két fő hormon: az emberi koriongonadotropin (hCG) és az ösztrogén hatására változnak. A szervezet bölcsessége, hogy a terhességi hormon, a hCG, szerkezetileg hasonlít a pajzsmirigyserkentő hormonhoz, a TSH-hoz. Ez a hasonlóság lehetővé teszi, hogy a hCG közvetlenül stimulálja a pajzsmirigyet a fokozott működésre, biztosítva a szükséges T4 és T3 hormonokat. Mivel a hCG gyengén stimulálja a pajzsmirigyet, az első trimeszterben a magas keringő hCG-szint alacsony TSH-t eredményezhet, amely a terhesség teljes időtartama alatt normalizálódik. Az első trimeszter során a hCG megemelkedik a 10. heti csúccsal, ami az fT3 és az fT4-szintben egy „surge”-t (hirtelen emelkedést), a keringő TSH-szintben pedig szuppressziót (elnyomást) eredményez.

Az ösztrogén növeli a pajzsmirigyhormon-kötő fehérjék mennyiségét, és ez növeli a pajzsmirigyhormon teljes szintjét, de a „szabad” hormon (az a mennyiség, amely nem kötődik és aktív lehet a használatra) általában normális marad.

Anyai hypothyroxinémia és a magzati fejlődés

Az anyai hypothyroxinémia a terhesség első felében (11-14 hét) károsan érintheti a neurogenesist, a radiális neuronok cerebrális cortexbe történő migrációját, és ez cytoarchitecturális abnormalitást eredményezhet. Ez megelőzhető időben történő T4 kezeléssel. Enyhe jóddeficiencia miatti anyai hypothyroxinémia volt fellelhető a figyelemhiányos, hiperaktív gyerekek 70%-ának anamnézisében. A magzati fT4 az anyai thyroxin szintektől függ. A TSH csak kismértékben jut át a placentán, de a T3 és T4 transzport jelentős lehet. Ez különösen fontos a veleszületett hypothyreosisban, ahol a vizsgálatok azt mutatták, hogy a köldökzsinór T4 szintje a veleszületett hypothyreosisban szenvedő újszülötteknél a normálérték 50%-áig terjedhet. Ez az átvitt T4 kulcsfontosságú szerepet játszhat a közel normális magzati kognitív fejlődésben veleszületett hypothyreosisban.

A kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt hypothyreosis növeli a vetélés kockázatát, és anyai vérszegénységgel, myopathiával (izomfájdalom, gyengeség), pangásos szívelégtelenséggel, preeklampsziával, placenta rendellenességekkel és szülés utáni vérzéssel társulhat. Ezek a szövődmények nagyobb valószínűséggel fordulnak elő súlyos hypothyreosisban szenvedő nőknél. Az anya kezeletlen súlyos hypothyreosisa károsíthatja az agy fejlődését a csecsemőben. A legújabb tanulmányok szerint enyhe központi idegrendszeri fejlődési rendellenességek lehetnek olyan nők gyermekeiben is, akik terhesség alatt enyhe, kezeletlen hypothyreosisban szenvedtek.

Reproduktív egészség és hypothyreosis

A pajzsmirigyünk óriási szerepet játszik nemcsak energiánk és anyagcserénk, hanem reproduktív egészségünk szabályozásában is. Amikor egy nő menstruációs / hormonális / termékenységi kérdéseivel fordul orvosához, a pajzsmirigyet gyakran nem ellenőrzik - pedig ez feltétlenül szükséges lenne! A pajzsmirigybetegség (mindkét típus - alul- és túlműködés is) megszakítja az ovulációt, ami progeszteronhiányt eredményez.

A pajzsmirigy alulműködés csökkenti a nemi hormonokat kötő globulin szintjét (SHBG), ami magasabb keringő ösztrogén szintet eredményezhet a testben, és ezért erősebb menstruációkat okozhat. A pajzsmirigy-alulműködés csökkenti a véralvadási faktorokat, így szintén erősebb menstruációkat okozva. A spektrum másik végén hypothyreosis esetén a kimaradó ciklusok (amenorrhea) vagy ritka ciklusok (oligomenorrhea) állnak. Amenorrhoea vagy oligomenorrhea kialakulhat a tireotropinfelszabadító hormon (TRH) szint emelkedéséből. A magas TRH szint kiváltja a prolaktin felszabadulását az agyalapi mirigyben. Mivel a pajzsmirigyhormon hiánya gátolhatja az ovulációt, a pajzsmirigy-megbetegedés megnehezítheti a teherbeesést. A kezelés hatására javulhat a termékenység, és csökken a vetélés kockázata.

A hypothyreosis csökkenti a test inzulinérzékenységét, ami az egyik oka annak, hogy a pajzsmirigy betegség policisztás petefészek szindrómával (PCOS) járhat, és súlyosbíthatja a PCOS tüneteit.

Diagnózis és kezelés

A pajzsmirigy-alulműködés felismerése a terhesség alatt nem mindig egyszerű, mivel a tünetek - mint a fáradékonyság, a székrekedés vagy a hangulatváltozások - könnyen összetéveszthetők a várandósság természetes velejáróival. Ezért elengedhetetlen a rendszeres laboratóriumi ellenőrzés, amely során a TSH, a szabad T4 (fT4) és esetenként a szabad T3 (fT3) szinteket mérik.

Laboratóriumi vizsgálatok

• TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon): A pajzsmirigyműködés legérzékenyebb mutatója. Pajzsmirigy-alulműködésben szintje azért emelkedik, mert az agyalapi mirigy megpróbálja a pajzsmirigyet több hormon termelésére serkenteni. Terhesség alatt a szakmai irányelvek szerint szigorúbb határértékekhez kötött, mint a hétköznapokban.
• Szabad T4 (fT4): Információt nyújt a vérben lévő biológiailag aktív T4 hormon mennyiségéről. Pajzsmirigy-alulműködésben az fT4 szintje csökkent vagy a normálérték alsó határán van.
• Szabad T3 (fT3): Hasonlóan az fT4-hez, az aktív T3 szintjét mutatja.
• Anti-TPO (pajzsmirigy-peroxidáz-ellenes antitestek): A Hashimoto-thyreoiditisben szenvedő betegek több mint 90%-ánál jelen vannak, ami segíti a betegség okának feltárását.

Kiegészítő vizsgálatok

• Ultrahangvizsgálat: Lehetővé teszi a pajzsmirigy méretének, alakjának és szerkezetének értékelését.
• Fizikális vizsgálat: Ha a pajzsmirigy megnagyobbodott, az tapintható is lehet.

Kezelés

A pajzsmirigy-alulműködés kezelése elsősorban hormonpótlással történik, leggyakrabban levotiroxinnal. Ez a hatóanyag szerkezetileg teljesen azonos a szervezetünk által termelt természetes hormonnal. A kezelés során a pajzsmirigyhormon adagot személyre szabottan állítja be az endokrinológus szakorvos, az aktuális hormonszintek, az életkor, a társbetegségek és a terhességi állapot függvényében.

Fontos, hogy a gyógyszert reggel, éhgyomorra, kevés vízzel vegye be, és utána fél óráig ne kávézzon, ne egyen. Erre azért van szükség, mert így biztosítható a legnagyobb mértékű és kiszámítható felszívódás. Terhesség alatt ez különösen kritikus, hiszen a reggeli rosszullétek gyakran megnehezítik a gyógyszer bevételét. A pajzsmirigygyógyszer és a vasat vagy kalciumot tartalmazó készítmények között legalább négy-öt óra különbségnek kell eltelnie.

Terhesség esetén az előzőleg beállított pajzsmirigyhormon-pótlás kihagyása tilos, sőt, általában 50% körüli dózisemelésre van szükség. A szükséges dózis meghatározása a TSH laboratóriumi mérésével történik, 6-12 héttel a gyógyszer adagjának változtatása után. Ha a TSH értéke a kívánt tartományban stabilizálódott, évenkénti TSH ellenőrzés akkor is szükséges. Terhesség alatt általában 4-6 hetente javasolt a TSH és az fT4 szintek ellenőrzése.

A pajzsmirigy-alulműködés kezelésében nagy szerepet játszik a megfelelő, személyre szabott étrend követése is. Fontos a megfelelő mennyiségű jód fogyasztása, ami a pajzsmirigyhormonok szintéziséhez szükséges. Azonban óvatosan kell bánni vele, mert a túl sok jód gátolhatja a pajzsmirigyet! Hashimoto-kórban szenvedő anyáknál a plusz jód néha ronthatja az alapbetegséget és fokozhatja a gyulladást. Így csak akkor kezdjen jódtartalmú ételek fogyasztásába, ha azt az orvos javasolja vagy ő írja fel a gyógyszeres kezelést.

Gyakori kérdések és válaszok

Szedhetem-e a pajzsmirigygyógyszert, ha reggeli rosszulléteim vannak?

Igen, sőt elengedhetetlen a szedése. Ha a reggeli rosszullétek miatt képtelen a tablettát éhgyomorra bevenni és bent tartani, konzultáljon az orvosával!

Befolyásolja a gyógyszer a kisbabám fejlődését?

A levothyroxin éppen a baba egészséges fejlődését szolgálja. A megfelelő anyai hormonszint elengedhetetlen a magzat idegrendszeri fejlődéséhez.

Kell-e jódot szednem a terhesség alatt pajzsmirigy-alulműködéssel?

Ez az alapbetegségtől függ. Ha az alulműködést jódhiány okozza, akkor szükséges a pótlás, de ha Hashimoto-thyreoiditis (autoimmun gyulladás) áll a háttérben, a plusz jód néha ronthat az állapoton.

Mi történik, ha véletlenül elfelejtek bevenni egy szemet?

Ne essen pánikba, egy-egy kihagyott dózis nem okoz azonnali bajt. Vegye be a tablettát, amint eszébe jut, kivéve, ha már közel van a következő adag ideje.

Szoptathatok a pajzsmirigygyógyszer szedése mellett?

Természetesen igen! A levothyroxin biztonságos a szoptatás alatt, és elhanyagolható mennyiségben jut át az anyatejbe. Sőt, a megfelelő anyai hormonszint elengedhetetlen a zavartalan tejtermeléshez és a kismama regenerálódásához.

tags: #hypothyreosis #hatasa #hcg