Császármetszés utáni duzzanat és hegesedés: okok, tünetek és kezelési lehetőségek

A császármetszés során a baba megszületéséhez a köldök alatt ejtenek bemetszést, nyitják meg a hasat és a méhet, hogy kiemeljék az anya testéből a gyermeket - az anya általános érzéstelenítése (altatása) vagy a gerincvelői idegblokk, érzéstelenítés bevezetése mellett. A császármetszéssel járó, utána kialakuló krónikus hegfájdalom gyakoribb, mint azt egy nem érintett, külső szemlélő gondolná. Magyarországon évente 25-30 ezer császármetszést hajtanak végre.

A császármetszés során átvágott rétegek és a hegképződés

A császármetszés során 7 réteg (!) szövet átvágása történik, melyek a bőr, zsírréteg, hasfali kötőszövetek, hasizmok, az izmokat borító kötőszövet, az izmokat rögzítő szalagok, méh, magzatburok. Bár a gyermek kiemelését követően a sebész az egyes rétegeket összevarrja, a sebszéleket egyesíti, ám a rétegek mindegyikében képződhet heg, amely a szomszédos réteghez tapadhat, megakadályozva, hogy a rétegek egymáson elmozduljanak, elcsússzanak. A terhesség alatt 50%-kal több vért és folyadékot kell szállítani, és a szülés után drámai hormonális változás következik be. Mindezek az extra folyadékok nem tűnnek el csak úgy a szülés után. Inkább újra eloszlanak a testben, ami duzzanatot, ödémát eredményez. A szülés után tapasztalható ödémásodás tipikus, akár hüvelyi szülés, akár császármetszés volt.

Normális sebgyógyulás és a duzzanat

A császármetszés utáni első napokban természetes, ha a seb duzzadt, hurkás, csomós, netán kemény; ez annak a jele, hogy a szervezet megkezdte a sérült szövetek regenerációját. Nem szabad jelentős duzzanatnak lennie a császármetszés hegén. Az ödéma a szülés utáni első héten jellemző, és néhány hét múlva el kell múlnia. Ha a duzzanat szimmetrikus, az jó jel.

A szülés utáni duzzanat (ödéma) a bokán, a kézfejen, az arcon, sőt akár a szeméremtesten is megfigyelhető. Ezeknek a fájdalmat nem okozó duzzanatoknak az első 1-2 hét után el kell tűnnie, normalizálódnia kell az állapotoknak. A bőr alatti laza kötőszövetben folyadék halmozódik fel, mely a szülés után néhány nappal, 1-2 héttel megszűnhet. Ha a seb gyógyulófélben van, normális, ha a műtét utáni egy-két hétben viszket. Az ödémást testrészt figyelni kell, mivel a duzzanatot nem lehet egyik napról a másikra eltüntetni, időre, türelemre van szükség.

A sebfertőzés jelei és kockázati tényezői

A császármetszést követően jelentkező sebfertőzés leggyakrabban a műtéti metszés helyén jelentkező bakteriális fertőzés következménye. Leggyakoribb tünetei a láz (38-39,4 °C), a sebérzékenység, helyi bőrpír és duzzanat, valamint alhasi fájdalom. A megfelelő kezelés nagyon fontos a fertőzés komplikációinak elkerülése érdekében.

A császármetszés utáni seb elfertőződése gyakoribb, mint gondolnánk: becslések szerint az újdonsült anyukák 3-15 százalékánál lép fel valamilyen szövődmény a gyógyuláskor. Ezek kialakulásáért jellemzően a sebbe jutó kórokozók a felelősek. A leggyakrabban a Staphylococcus aureus nevű baktérium talál utat a frissen műtött sebbe, ami nem meglepő, mivel ez a típusú baktérium gyakran megtalálható az egészséges emberek bőrén, de a Streptococcus és az Enterococcus baktériumtörzsek is könnyen okozhatnak galibát. A tünetek nem azonnal jelentkeznek, 4-7 nap is eltelhet, mire az anyukának feltűnik, hogy a seb nem a megszokott módon gyógyul.

Kockázati tényezők:

• Elhízás
• Cukorbetegség vagy immunszupresszív rendellenesség (pl. HIV-fertőzés)
• Chorioamnionitis (a magzatvíz és a magzati membrán fertőzése)
• Hosszú távú szteroidhasználat (szájon át vagy intravénásan)
• Nem megfelelő prenatális ellátás (orvosi vizsgálatok elmulasztása)
• Korábbi császármetszés
• Megelőző antibiotikum-használat hiánya vagy a műtét előtti antimikrobális ellátás hiánya
• Elhúzódó szülés vagy műtét
• Túlzott vérveszteség a szülés vagy műtét során
• Nylonvarratok használata (2012-es tanulmány szerint)
• Ikerterhesség, nagy (16,6 centiméternél hosszabb) bemetszés, elhúzódó (38 percnél tovább tartó) műtét, sürgősségi beavatkozás és a többedik alkalommal elvégzett császármetszés is növeli a seb elfertőződésének kockázatát.
• Terhesség alatti dohányzás.

Azonnali orvosi segítség szükséges, ha az alábbi tünetek bármelyikét észleli:

• Súlyos hasi fájdalom
• A seb vörösödése
• A seb duzzanata
• A seb gennyes váladékozása
• Sebfájdalom, mely nem múlik vagy súlyosbodik
• 38 °C feletti láz
• Fájdalmas vizelés
• Kellemetlen szagú hüvelyváladék
• Erős vérzés (ha egy órán belül betétcserére van szükség)
• Vérrögöket tartalmazó vérzés
• Lábfájdalom vagy duzzanat
• A seb mérete megváltozik, eldeformálódik, átlátszó vagy sárgás, véres, kellemetlen szagú váladék ürül belőle.
• A varratok mentén a seb részben vagy egészben szétnyílik.
• Láz, hidegrázás, verejtékezés, étvágytalanság, levertség, izomfájdalmak vagy dekoncentráció a bőrtünetek mellett.

A sebfertőzés típusai és megjelenési formái

A császármetszéses sebfertőzés tovább terjedhet, és ebben az esetben problémát okozhat a szervekben, bőrön, vérben és a helyi szövetekben is.

Cellulitis

A seb cellulitise általában Staphylococcus vagy Streptococcus baktérium okozta fertőzés következménye. Ezek a baktériumtörzsek a bőrön található normál baktériumflórának részei. Cellulitis esetén a bőr alatti fertőzött szövet gyulladttá válik. A bőrpír és duzzanat gyorsan terjed a műtéti sebből a környező bőrterületre. A fertőzött bőrterület jellemzően meleg és érintésre érzékeny, de általában nincs genny a műtéti bemetszés területén.

Tályog

A hasi tályogot ugyanazok és más baktériumok is okozhatják, mint a cellulitist. A műtéti behatolás helyén fellépő fertőzés bőrpírt, érzékenységet, duzzanatot okoz a seb szélein. A genny a bakteriális fertőzés által okozott szöveti űrben gyűlik fel. Legtöbb tályog esetén a sebből gennyes váladék távozik. A műtét utáni fertőzés jelentkezhet a méhen a bemetszés helyén, a hegszöveten, a petefészkeken és más szövetekben vagy közeli szervekben is a műtétet követően. Egyes tályogot okozó baktériumok endometritist is okozhatnak. Ez a méhnyálkahártya császármetszést követő irritációja, amely az alábbi tüneteket okozhatja: fájdalom, rendellenes vérzés, váladékozás, duzzanat, láz, rossz közérzet.

Egyéb gyakori fertőzések:

• Candida-fertőzés (candidiasis): Ezt a Candida gomba okozza, ami szteroidokat vagy antibiotikumokat szedő emberekben, valamint immunrendszer gyengülése esetén okozhat fertőzést. Főleg a szájüreg, az emésztőrendszer és a nemi szervek nyálkahártyával fedett részein telepszik meg.
• Húgyúti és húgyhólyagfertőzések: A kórházi tartózkodás során a katéter alkalmazása húgyúti és húgyhólyagfertőzésekhez vezethet, melyeket általában az E. coli baktériumok okoznak, és antibiotikummal kezelhetők. Tünetei közé tartozik az égető érzés a vizelés során, a gyakori vizelési inger és láz.

A császármetszés utáni hegesedéssel járó panaszok és szövődmények

A hasfali „rétegek” elakadásának következtében számos olyan panasz, fájdalom jelenhet meg, mint: helyi fájdalom, feszülés, akár mozgáskorlátozottság a heg felett, időszakos fájdalom és görcsök az alhasban, főként a menstruáció során. Derékfájás: az uterosacralis szalagok a keresztcsonthoz tapadnak, és korlátozzák a méh mozgékonyságát, ami derék- vagy keresztcsonti fájdalmat okoz. Gyakori vizelési inger, ha a hegszövet korlátozza a hólyag tágulási képességét. Fájdalmas szex (különösen a hüvely mélyében). Emésztési problémák (SIBO, székrekedés, hasmenés, gáz és puffadás). Császármetszés után a hasizmok középvonalban való szétválásának (rectus diastasis) kialakulása, vagy annak erősödése. A terhesség során már kialakult rectus diastasis (hasizmok középvonalban való szétválásának) gyógyulási nehézsége. Fájdalmas székletürítés.

A császármetszéssel szült nők 7-18%-ának van hegfájdalma 1 év műtét után, és 15-25%-ukat zavarja a heg jelenléte és láthatósága 5 évvel később is. Sajnos az ultrahang sem képes kimutatni az úgynevezett hasűri összenövéseket, amelyek a kollagénrostok túlburjánzása okozhatnak. Az érintett anyukák gyakran panaszkodnak arra, hogy a hegük érzékenyen, fájdalmasan reagál az időjárási változásokra, egyeseknél szex közben jelentkező kellemetlen érzés, másoknál későbbi gyermekvállalás sikertelensége nyomán derül fény az összenövésekre. A viszketésre is érdemes odafigyelni. A műtét utáni egy-két hétben teljesen normális, ha a gyógyulófélben lévő seb viszket, ám ha az érzés később is fennáll, az az új kutatások szerint akár az összenövések jele is lehet.

A császármetszés emellett olyan egyéb veszélyes állapotok kockázatát is növeli, mint például a vérrögképződés. Az ödéma veszélye nagyobb a császármetszéssel szült anyáknál, a műtéti beavatkozás miatt! Egyes esetekben a sebfertőzés súlyos szövődményeket okozhat, melyek csak újabb sebészeti eljárással kezelhetők, vagy ritka esetben akár végzetes kimenetelűek is lehetnek:

• nekrotizáló fasciitis: olyan bakteriális fertőzés, ami az egészséges szöveteket pusztítja a műtéti bemetszés környékén, akár a mélyebb rétegekben is.
• evisceratio: a seb olyan megnyílása, mely során a bél a sebnyíláson átjön.

A császármetszés utáni duzzanat és hegesedés kezelése

Otthoni ápolás és megelőzés:

• Maradjon hidratált, igyon elegendő vizet.
• Kerülje a sós ételeket és a túlzott cukorfogyasztást.
• Fogyasszon káliumtartalmú élelmiszereket (banán, uborka, avokádó, burgonya, édesburgonya).
• Figyeljen a megfelelő fehérjebevitelre.
• Mozogjon, végezzen pumpáló gyakorlatokat, kerülje az alsó végtagok lógatását.
• Viseljen kényelmes, szélesebb fazonú lábbelit.
• Kövesse a kezelőorvos vagy a nővér sebkezelési és a műtétet követő gyógyszeres kezelési utasításait.
• Rendszeresen tisztítsa és kötözze át a sebét.
• Ne viseljen szoros ruhát, és ne használjon testápolót a seb területén.
• Kérjen tanácsot a csecsemő tartására és etetésére vonatkozóan, hogy elkerülje a seb kényelmetlen nyomását.
• Próbálja meg elkerülni a bőr gyűrődését és a seb területének érintését.
• Fogyasszon joghurtot és egyéb probiotikumokat, hogy megakadályozza a gomba túlszaporodását, különösen, ha antibiotikumot szed.

Orvosi kezelések:

• Manuális terápia: Felmérik és a hasfalon keresztül kezelik a császármetszés hegét. A módszer meglepően gyengéd és hatékony.
• Köpölyözés: A rétegek mozgékonyságának helyreállítására hajlékony szilikonpoharakat vagy tapadókorongokat használnak, ami fokozott véráramlást eredményez a heg területén.
• Viscerális masszázs: Gyengéd technikákat alkalmaznak a méh és a belső szervek mozgásának és mobilitásának helyreállítására a hasfalon keresztül vagy intravaginálisan.
• Száraztű-kezelés: Apró tűket szúrnak a bőrön keresztül a hegszövetbe, aminek következtében szinte azonnal csökken a fájdalom, felpuhul és elsimul a heg, és a letapadás az addig heges szövetekben fokozatosan megszűnik.
• Antibiotikumok: Sebfertőzés esetén célzott antibiotikumok segítenek a fertőzés kezelésében. Tályogok esetén az orvos megnyitja a fertőzött területet, kiüríti a gennyt, majd antiszeptikus anyaggal akadályozza meg az újabb gennyfelhalmozódást.

Mikor nem alkalmazható a száraztű-kezelés?

Amennyiben tud HIV, AIDS vagy májgyulladás jelenlétéről, jelenlegi vagy közelmúltbeli gyulladásról, fertőzésről, daganatos betegségről vagy cukorbetegségről, fennálló terhességről, használ jelenleg vérhígító, immunszuppresszáns gyógyszert, retteg a tűktől, ingadozik, instabil a vérnyomása, van pacemakere, a száraztű-kezelés az Ön esetében nem alkalmazható. Akkor kismedencei szakértőhöz kell bejelentkezni kivizsgálásra, hogy kiderüljön, Önnek mi a megfelelő kezelés császármetszés okozta hegesedés esetén.

tags: #honalj #alatti #duzzanat #csaszarmetszes #utan