A hipotalamikus amenorrhoea és a hormonális egyensúly helyreállítása: átfogó útmutató

Az amenorrhoea, vagyis a menstruáció kimaradása, egy olyan állapot, amely számos nőt érint, és mögötte komplex hormonális és pszichológiai okok húzódhatnak meg. A szekunder amenorrhoea, mely során a páciensnek korábban már volt menzesze, de több mint három hónapja nem menstruál, különösen gyakori. Ennek egyik speciális formája a funkcionális hipotalamikus amenorrhoea (FHA), amely a másodlagos amenorrhoeák egyharmadáért felelős, és világszerte 17,4 millió nőt érint. Az FHA akkor alakul ki, amikor a GnRH (gonadotropin-releasing hormon) termelődés nem elegendő a petefészek follikulogenezisének fenntartásához az ovulációig.

Mi az amenorrhoea és hogyan kapcsolódik a hipotalamuszhoz?

Az amenorrhoea főként a menstruáció egy vagy több alkalommal történő kimaradását vagy a menstruáció teljes hiányát jelenti. A terhesség az amenorrhoea egyik leggyakoribb oka. A menstruáció kimaradása mögött meghúzódó egyéb okok közé tartoznak az endokrin mirigyek vagy a nemi szervek szövődményei. Az amenorrhoea fordulhat elő, ha Ön terhes, vagy elérte a menopauzát, vagy még nem indult meg a menstruációja. Sok minden okozhat amenorrhoeát.

A szekunder amenorrhoea fennállásakor a páciensnek korábban már volt menzesze, de több mint három hónapja nem menstruál. A másodlagos amenorrhoea olyan nőknél fordul elő, akik legalább egy periódusos cikluson mentek keresztül, és három hónapig vagy még tovább abbahagyták a menstruációt. A menstruáció hiánya amenorrhoea. A másodlagos amenorrhea legjellegzetesebb tünete, hogy több, egymást követő menstruációs vérzés elmarad.

A hormonrendszer egyensúlyának hiánya leggyakrabban az ösztrogén és progeszteron hormonok nem megfelelő arányát jelenti. Az arányok eltolódása elsősorban az életkor előrehaladta miatt következik be, 35 és 50 éves kor között ugyanis a progeszterontermelés drasztikusan lecsökken, ám az ösztrogéntermelődés csak részben mérséklődik. Egyéb okok is állhatnak a háttérben, ezek főként az életmódban keresendők; ilyen lehet a táplálkozás, a vegyszerekkel való érintkezés vagy a tartós fogamzásgátló szedés is.

A nők fogékonyabbak a stresszel összefüggő rendellenességekre, mivel az ösztrogén védő szerepet tölt be a stressz zavarokkal szemben, azonban ennek a hormonnak a szintje a menstruációs ciklus különböző fázisaiban változik. A stresszt a funkcionális hipotalamusz eredetű amenorrhoea (FHA) előzményként tartják számon. A menstruációs ciklust a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese (HPA) tengely szabályozza. Ez a megnövekedett CRH (kortikotropin-felszabadító hormon) és glükokortikoid szint gátolja a hipotalamusz-hipofízis-petefészek (HPO) tengelyt azáltal, hogy a glükokortikoidok közvetlenül hatnak a hipotalamusz GnRH neuronjaira, és gátolják a GnRH szintézisét és szekrécióját. A legújabb bizonyítékok alapján a megnövekedett stresszszint a kisspeptin szint csökkenésével is jár.

A magasabb fokú észlelt stressz összefüggésbe hozható a GnRH diszfunkcionális működésével, ami a petefészek működésének leállásához, menopauzális tünetekhez vagy menstruációs szabálytalansághoz vezet, ami nem csak amenorrheát vagy meddőséget okozhat, de hosszú távú hatást gyakorol az érintett nők csontsűrűségére, szív- és érrendszeri egészségére, kognitív képességeire és mentális egészségére is.

A szekunder amenorrhoea kiváltó okai

Pszichés okok gyakran állnak a szekunder amenorrhoea hátterében. Az endokrin rendszer betegségein kívül egyéb, súlyosabb szervi betegségek is okozhatják. Gyógyszerek közül a nátrium-valproát, phenotiazinok, a rezerpin és a ganglion blokkolók befolyásolhatják a hypothalamus működését. Az anorexia nervosa egyik gyakori tünete a központi idegrendszeri amenorrhoea vagy funkcionális hipotalamikus amenorrhoea, azaz a vérzés elmaradása, amihez három tényező - a testzsír arányának csökkenése, a negatív kalóriaegyensúly és a hormonok működési zavara - vezethet.

„A beteg szervezetében olyan változások történnek, amik negatívan befolyásolják a női szabályozóhormonok, a hipotalamusz által előállított GnRh, illetve az agyalapi mirigyben termelődő FSH és LH hormonok elválasztási ciklusát, a legrosszabb esetben pedig meg is gátolják azok elválasztását. Ez a peteérés leállását okozza, azaz az amenorrhoeás nő meddővé válik” - magyarázza Dr. Deli Tamás nőgyógyász. Amikor olyan komoly stressz éri a szervezetet, mint az éhezés, tartósan megemelkedik a kortizol nevű stresszhormon aránya, ami szintén akadályozza a női hormonok elválasztását. A túlzásba vitt sportolás ugyancsak leállíthatja a ciklust, mivel az ilyenkor termelődő endorfin is megzavarja a szabályozóhormonok működését.

A menstruáció elmaradását okozó egyéb tényezők közé tartoznak:

• Méhes hegesedés: Az Asherman-szindróma, amelyben hegszövet halmozódik fel a méh nyálkahártyájában, gyakran előfordulhat C-metszés (császármetszés), tágítás és küretezés (D&C) után, vagy a méhmióma kezelése során.
• A reproduktív szervek hiánya: Néha olyan problémák lépnek fel a magzati fejlődés során, amelyek ahhoz vezetnek, hogy a lány a reproduktív rendszerének bizonyos jelentős része nélkül születik, mint például a méhnyak, a méh vagy a hüvely.
• A hüvely szerkezeti rendellenességei: A hüvely elzáródása megakadályozhatja a látható menstruációs vérzést.
• Hormonális fogamzásgátlás: Egyes hormonális fogamzásgátló injekciók és tabletták a menstruációs vérzés elmaradását okozhatják.
• Nőgyógyászati kórképek: Az olyan nőgyógyászati kórképek, mint a PCOS (policisztás ovárium szindróma) hormonegyensúly-zavart okozhatnak, amelyek petefészekciszták kialakulásához vezetnek.
• Testtömeg: A menstruációs ciklus leállhat azoknál a nőknél, akik túlsúlyosak vagy 15%-nál kevesebb a zsírszövet aránya.

Hormonális zavarok és tünetek

Bonyolult és összetett kérdéskör a hormonoké, azonban van pár támpont, melyek nyomán elindulhatunk, ha hormonális problémát gyanúsítunk. Az ilyen jellegű zavarok gyakran egymástól függetlennek látszó tünetekben mutatkoznak meg, úgy, mint az elvékonyodó haj, a fókuszálási nehézségek, elhízás, hangulatingadozás, a menstruációs zavarok vagy az alacsony libidó is. A női ciklus alapja a petefészek megfelelő működése. Viszont a petefészek hormontermeléséhez a pajzsmirigy, a mellékvese és az agyalapi mirigy hormonjainak optimális működése is szükséges. A női ciklus szigorú, agyi szabályozás alatt is áll.

Fizikai tünetek

Széles skálán összegezhetőek a hormonzavar tünetei, így alábbiakban a teljesség igénye nélkül összeszedtük azokat a fizikai tüneteket, melyek a legtöbbször gyanúra adhatnak okot:

• Rendszertelen menzesz
• Alvászavarok
• Fáradtságérzet, alacsony energiaszint
• Testsúlyváltozások
• Pattanások
• Emésztési zavarok
• Krónikus fáradtság
• Éhségérzet
• Libidó csökkenése
• Köröm-, haj-, bőrproblémák
• Teherbeesési nehézségek, meddőség

Pszichés tünetek

A hormonháztartás felborulása legalább annyira tetten érhető a mentális állapot változásaiban, mint a fizikai tünetekben. Ahogy a korábbi tünetek esetén, itt is többféle területen zavarja össze a természetes működést a hormonok egyensúlynak eltolódása. Amennyiben többet is huzamosabb ideig tapasztalsz belőlük, érdemes utánajárni, mi lehet a kiváltó ok.

• Hangulatingadozás
• Depresszió
• Szorongás
• Ingerlékenység
• Memóriazavarok
• Koncentrációs zavarok
• Pánikrohamok

Az amenorrhoea diagnózisa és kezelése

Az amenorrhoea kezelése a mögöttes okon alapul. Az orvosa először terhességi tesztet fog végezni, hogy a várandósság tényét ki lehessen zárni. Gesztogén-teszt: a háziorvosi gyakorlatban is elvégezhető a terhességi teszt negativitása esetén. A forgalomban lévő készítmények közül a NORCOLUT, az ORGAMETRIL, a PROVERA vagy a DUPHASTON egyaránt alkalmas erre a célra. Teljes transzformációs dózis alkalmazásával a proliferációs nyálkahártya szekrécióssá válik, és megvonásos vérzés provokálható. Nem kielégítő ösztrogenizáció, illetve fel nem ismert terhesség esetén a vérzés nem jelentkezik.

Lehetséges, hogy az orvosa olyan képalkotó vizsgálatokat elvégzését is elrendeli, mint az MRI (mágneses rezonanciás képalkotás), CT (computertomográfia) és ultrahang, amelyek vizualizálják a belsőszerveket. A gonadotropinok, a prolaktin szint és gesztogén-teszt eredménye alapján az ovarium elégtelenség beosztását az alábbi táblázat ismerteti:

Legtöbbször a petefészek szekunder elégtelensége, korai petefészek kimerülés mellett szól.

Kezelési alapelvek

Alapelv: a szekunder amenorrhoea csak tünet, a kezelést a kiváltó ok, a beteg életkora és panasza határozza meg. Az indokolatlanul korán elkezdett hormonterápia megzavarhatja az érőben lévő hypothalamikus szabályozó rendszert. Mindenképpen indokolt a negatív irányú vérzészavar kezelése részben pszichés okok, részben a többnyire fennálló hypoösztrogén állapot következményei miatt.

Ha nincs meddőségi panasz és amennyiben az ovulációindukció eredménytelen, vagy ismételt kúrák után ismét amenorrhoea alakul ki, és az ösztrogén szint normális, az anovuláció okozta vérzéshiány gesztogén tartalmú szerek ciklusos adásával 6-12 cikluson át a ciklus 15-24. napján kezelhető. A hormonális egyensúly-zavart hormonmentes étrend-kiegészítőkkel vagy szükség esetén szintetikus hormonokkal lehet kezelni. Emellett javasolhat olyan életmódbeli változtatásokat is, mint a testtömeg vagy testmozgás megváltoztatása, ha ezek befolyásoljak az egészségügyi állapotot. Kérje orvosát, hogy szükség esetén irányítsa át táplálkozástudományi szakemberhez vagy dietetikushoz.

Az amenorrhoea, vagyis a nőknél a menstruáció hiánya komplikációkhoz vezethet, például meddőséghez, ha nem kezelik időben. Ha egy nő nem tud ovulálni, és rendszeres menstruációs ciklusa van, a fogantatás problémát jelent.

Az ösztrogénhiány évtizedekkel öregítheti a testet. Az anorexiások szervezetében fennálló tartós és súlyos ösztrogénhiány a meddőség mellett hosszútávon egyéb problémákat is okozhat. Az ösztrogén egyik élettani hatása, hogy átlagosan tíz évvel tovább élnek a nők mint a férfiak, a betegek - egy kis túlzással élve - ezt az előnyt veszítik el. Az ösztrogén védi a nőket a stroke-tól és a szívinfarktustól, ezért hiánya később szív- és érrendszeri problémákkal járhat - emiatt fordulnak elő ezek a panaszok inkább a menopauza után. Az amenorrhoea rövidtávú következménye a csontritkulás, ami már fél-egy év után kimutatható. Az ösztrogén felel továbbá a hüvely nyálkahártyájának megfelelő vastagságáért. Testzsírhiányos állapotban ez elsorvad, így sokkal érzékenyebbé válik, az anorexiások pedig könnyebben kapnak el fertőzéseket, emellett az aktus is kifejezetten fájdalmas lehet számukra.

Életmódbeli változtatások és természetes gyógymódok

Bár sokféleképpen nehezítik az életünket a hormonzavarok, jó hír, hogy a kellemetlen tünetekkel megannyi természetes módon felvehetjük a harcot. Ráadásul kezdetben elég egészen kis lépésekkel haladni a változás útján, a következetesség azonban kulcsfontosságú, hogy fenntartsd szervezeted megfelelő állapotát. Az életmódváltás tulajdonképpen ajtót nyit számunkra, hogy visszataláljunk egy minden szempontból kiegyensúlyozottabb verziónkhoz.

Életmódbeli tanácsok

• Rendszeres testmozgás: A sportolással a felesleges kilóktól való megszabadulás és a fittség növelése mellett számos módon tehetünk hormonszintünk helyrebillentéséért is. Mérsékelhetőek többek között olyan háttérben meghúzódó tényezők, mint a stressz, az anyagcsereproblémák, a krónikus gyulladás, valamint javítható a nyirokkeringés, a hormonok szállítása, és a felesleges hormonok kiürítése.
• Stressz csökkentése: A stressz szintén gyakorolhat negatív hatást a hormonokra, éppen ezért javallott minél több időt fordítani a relaxációra és amennyire lehetséges, kiszűrni a mindennapos stresszfaktorokat.
• Minőségi, napi 7-8 órás alvás: A megfelelő mennyiségű és kellőképp pihentető alvás elengedhetetlen a szervezet és a hormonrendszer számára az egészséges működéshez.
• Testsúly csökkentése: A súlyfelesleg a hormonzavarok „melegágya”. Kutatások igazolják, hogy a plusz kilók növelik az IR, PCOS, pajzsmirigyzavarok, ovulációs zavarok, meddőség kockázatát.
• Cukorbevitel csökkentése: Amennyiben túl magas a vércukorszint, hirtelen inzulintermelésre van szükség. Ha ez az állapot huzamosabb ideig fennáll, az IR-hez, cukorbetegséghez vezethet, vagy elhízáshoz, férfihormon-többlethez, PCOS-hez, meddőséghez.
• Kiegyensúlyozott, változatos étrend: Fontos, hogy kerüljük a felesleges kalóriák és a finomított szénhidrátok bevitelét. Elsősorban a feldolgozatlan, teljes értékű ételek (pl. halak, zöldségek, gyümölcsök, teljes kiőrlésű gabonák) fogyasztása ajánlott.

Gyógynövények a hormonális egyensúlyért

• Barátcserje: A női szervezet progeszteronszintjét növelheti, miközben a prolaktin- és ösztrogénszintet csökkentheti. Gyakran alkalmazzák cikluszavarok, kellemetlen PMS tünetek, valamint a menopauza panaszainak enyhítésére is.
• Macagyökér: Közvetve hat a hormonrendszerre, a hormonok termelésére. Pozitívan befolyásolja a libidót és segít a hormonális problémákkal összefüggésben álló stressz, hangulati zavarok csökkentésében is.
• Fekete kömény: Hatékonyan alkalmazható PCOS tüneteinek kezelésében, mivel az ösztrogénhez hasonló hatást is kifejthet, valamint hozzájárulhat a tesztoszteron, az inzulin, és a pajzsmirigyhormon szintjének optimalizálásához is.
• Fürtös poloskavész: Olyan, a hormonális problémákkal összefüggő betegségek kezelésére alkalmazzák, mint a PMS, egyéb menstruációs rendellenességek, valamint a menopauza egyes tünetei.
• Ashwagandha: Hatással lehet a kortizolszintre, így segíthet az alvásminőség javításában. Emellett csökkentheti az inzulinrezisztenciát és a nemi hormonok egyensúlyát is támogathatja.
• Cickafark: Gyulladáscsökkentő, görcsoldó, emésztést javító tulajdonságokkal bír, fitoösztrogén tartalma miatt kiválóan alkalmazható a hormonális egyensúly visszaállításában, fenntartásában.
• Palástfű: Ez a növény a női szervezetben a progeszteron hormonhoz hasonlóan fejti ki a hatását, így segít a rendszertelen ciklus beállításában, a terhesség megtartásában vagy az endometriózis kezelésében is.
• Zsálya: Elsősorban nem a probléma megoldására, hanem tüneti kezelésre jó, a hormonális zavarok egyik fő tünete, az izzadás enyhítésében segít.

Mikor forduljunk orvoshoz?

Amennyiben a felsorolt tüneteket tapasztalja, vagy aggódik hormonális egészsége miatt, mindenképpen érdemes endokrinológushoz vagy nőgyógyászhoz fordulni. A szakember segíthet a pontos diagnózis felállításában és a megfelelő kezelési terv kidolgozásában.

Milyen panaszok esetén érdemes felkeresni endokrinológust?

• Menstruációs zavarok
• Meddőség
• Hajhullás, száraz bőr
• Hőhullámok
• Hüvelyszárazság
• Testsúlyproblémák

A laboratóriumi vizsgálatot mindig konzultáció előzi meg, ahol a beteget az orvos kikérdezi korábbi betegségeiről, műtétekről, panaszokról, tünetekről, szedett gyógyszerekről, majd ezek alapján következik a speciális laborvizsgálat. Vénás vérvétel a leggyakoribb módja a hormonszint meghatározásának. Szerencsére azonban a hormonháztartás helyreállítása sok esetben gyógyszeres, vagy műtéti beavatkozás nélkül is megtámogatható, természetes úton, az életmód javításával.

tags: #hipotalamikus #amenorrhea #fogyokura #detox