A hipoglikémia, vagy más néven alacsony vércukorszint akkor fordul elő, amikor a glükóz szintje a vérben az egészséges tartomány alá esik. A glükóz a szervezet fő energiaforrása. Ez az állapot gyakran összefügg a cukorbetegség kezelésével. A hipoglikémia azonnali kezelést igényel. Hipoglikémia akkor következik be, amikor a vércukorszint (glükóz) túl alacsonyra csökken ahhoz, hogy a testi funkciók folytatódjanak. A glükózhiány következtében azok a szövetek, amelyek a működésükhöz szükséges energiát alapvetően szőlőcukorból nyerik, éheznek. A legfontosabb ilyen szervünk az agy, így a hipoglikémia gyakran jár eszméletvesztéssel.
A vércukor túlzottan alacsony szintre történő csökkenése, mely főként korábban törvényszerű velejárója volt az inzulinkezelésnek és a szulfanilurea típusú tabletták alkalmazásának. A hipoglikémia „riasztási küszöbe” a 3,9 mmol/l-es, a klinikailag jelentős hipoglikémia a 3 mmol/l alatti vércukorszint. Ha vércukorszint 3,9 mmol/l alá esik, akkor az érték alacsony, vagyis hipoglikémiáról beszélünk. A hipoglikémia nem egy önálló betegség. Annak a jele, hogy a vérben keringő cukrot - glükózt azaz szőlőcukrot - nagyobb ütemben veszik fel a szövetek, mint ahogy azt a szervezet képes a keringésbe juttatni.
A hipoglikémia lehetséges okai
Az állapot főként cukorbetegeknél gyakori, ám szinte bárkinél kialakulhat, különösen gyógyszermellékhatások következtében, illetve az étkezések kihagyása, böjtölés, alkoholfogyasztás, valamint fizikai megerőltetés miatt. A cukorbetegség során alkalmazott szájon át szedhető gyógyszerek vagy inzulin injekciók hatással vannak a szervezet inzulinszintjére, így elősegíthetik a vérben lévő glükóz megfelelő felhasználását. Egyes esetekben e gyógyszerek mellékhatásaként a vércukorszint túlságosan lecsökken, főként, ha nem eszünk eleget.
A hipoglikémia kialakulhat különféle gyógyszerek, vegyszerek hatására. Előfordulhat cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek véletlen vagy szándékos túladagolása miatt is. Mivel a szervezet számára a glükózt a máj állítja elő - itt találhatóak a cukorraktárak, de újonnan is itt képződik a szőlőcukor -, mindazon szerek, amelyek a májműködést károsítják, előidézhetnek hipoglikémiát is. A mindennapokban legtöbbet használt ilyen szer az alkohol. Ilyen szempontból azok a szeszes italok a veszélyesek, amelyek nagy mennyiségű alkoholt tartalmaznak, szénhidrátot viszont nem, vagy alig.
Hipoglikémiát okozhatnak különféle, inzulint vagy inzulinszerű anyagot termelő daganatok is. Az inzulint termelő béta-sejtek daganatát inzulinómának nevezzük. Ez egy ritka tumorfajta. Hipoglikémia kialakulhat nem béta-sejt eredetű, általában rosszindulatú tumorok mellett is. Ilyenkor az alacsony vércukorszintet okozhatja az, hogy a gyorsan növekvő daganat nagy mennyiségű szőlőcukrot vesz fel. Gyakran előfordulhat, hogy a tumor insulinszerű hatással bíró anyagokat termel. Alacsony vércukorszint létrejöhet a vércukrot emelő hormonok kiesése esetén is.
A vércukorcsökkentő szulfanilurea készítmény vagy inzulin túladagolása, a kívántnál ritkább étkezés (ill. étkezés kihagyása), fokozott testmozgás többlet szénhidrát fogyasztás nélkül, hasmenés, alkoholfogyasztás, menstruáció, időjárás-változás is okozhatja.
A hipoglikémia akkor is kialakulhat, amikor nem áll fenn cukorbetegség, ám jellemzően kisebb valószínűséggel. Fennálló cukorbetegség, illetve gyógyszerek alkalmazása esetén kulcsfontosságú, hogy megjelenjünk a rendszeres ellenőrző vizsgálatokon, és betartsuk az orvosunk által meghatározott kezelési tervet és étrendet, illetve szükség esetén módosítsuk azt.
Egy külön típusa a hipoglikémiáknak az úgynevezett reaktív hipoglikémia, amikor az éhgyomri vércukorszint normális, viszont étkezést követően leesik. Ez felléphet minden olyan esetben, amikor a gyomorürülés felgyorsul (pl. gyomorműtét után, vagy fekélybetegségben).
A hipoglikémia tünetei
Az alacsony vércukorszint számos tünetben vagy tünetegyüttesben megmutatkozhat. A tünetek egyénenként változhatnak. Ha nem következik be táplálékfelvétel, és a vércukorszint tovább esik, az agyi glükózhiány tünetei kerülnek előtérbe. Ilyenkor a látás homályossá válhat, a beszéd pedig elkentté, koncentrálási zavar, esetleg zavartság is jelentkezik. Még alacsonyabb vércukorszint esetén álmosság, vagy ellenkezőleg, agresszivitás is jelentkezhet.
A kezdeti tünetek a szimpatikus idegrendszer vészreakciójaként lépnek fel: éhségérzet, száj körüli és nyelvzsibbadás, verejtékezés, szapora pulzus, izgatottság, remegés. A súlyosabb tünetek az agy glukózzal való elégtelen ellátottságára vezethetők vissza: a koncentrációs képesség csökkenése, a reflexidő megnyúlása, gyengeség, végül eszméletvesztés, fokozott görcskészséggel rendelkező egyéneknél epilepsziához hasonló görcsök.
Fontos megemlíteni a „relatív hipoglikémia” fogalmát. Ez alatt azt értjük, amikor tartósan magas - 10 mmol/l fölötti - vércukorértékek jelentős mértékben és gyorsan csökkennek. Ilyenkor akár 8 mmol/l-es szinteknél is hipoglikémiára jellemző tünetekről számol be a beteg. Ez csak akkor szűnik meg, ha a vércukrok 10 mmol/l alatti szinteken stabilizálódnak.
A hipoglikémia diagnózisa és kezelése
A hipoglikémia diagnózisa látszólag egyszerű. A beteg panaszai alatt meg kell mérni a vércukorszintet. Gondot az okoz, hogy a kezdeti tünetek, melyek a vegetatív idegrendszer aktivációjának következtében alakulnak ki, nem specifikusak, azaz ilyen tüneteket számos egyéb dolog is kiválthat, leginkább lelki betegségek: érzelmi labilitás, pánikbetegség, depresszió, kényszerbetegség. Étkezést követő rosszullét esetén a hipoglikémia kizárására egy szokásos étkezés után, tünetek idején kell vércukormérést végezni. A véletlenszerűen mért, alacsony vércukorszint nem tekinthető kórosnak, ha nem jár tünetekkel. A vércukorszint-mérés segít a diagnózis felállításában. Ha igazolódott a hipoglikémia ténye, a következő lépés az ok felderítése.
Éhezési hipoglikémia esetén az inzulinoma gyanújának megerősítése 72 órás éhezéssel történik. Ilyenkor az éhezést megelőző utolsó étkezés előtt végzendő az első vérvétel, melyből nem csak vércukrot, de inzulinszintet is néznek. Az étkezés után az első 6 órában félóránként történik vérvétel, majd 2-3 óránként. A vizsgálat előbb befejezhető, mint 72 óra, ha tünetekkel járó vércukoresés lép fel. Ha a magas inzulinszintek igazolják az inzulinoma gyanúját, akkor a cél a daganat eltávolítása. Az inzulinomák 99%-a a hasnyálmirigyben található. A műtét előtt megkísérelhető a pontos behatárolás MRI-vel vagy CT-vel, de ez nem mindig sikeres.
Aktuális, panaszokat okozó hipoglikémia esetén a vércukorszint rendezése a cél. Inzulinoma esetén a végleges megoldást a daganat eltávolítása hozza. A műtét után előfordulhat átmenetileg magasabb vércukorszint, mert a daganat kóros inzulintermelése miatt a normális inzulintermelés visszaszorul, és akár 2-3 hétre is szükség lehet, mire helyreáll. Ha a műtét sikertelen vagy nem kivitelezhető, lehetőség van a diazoxid nevű hatóanyag alkalmazására. Étkezés utáni hipoglikémia esetén javasolható többszöri kisebb étkezés.
Enyhe esetben a cukorbetegnek azonnal cukrot, lehetőleg 10−15 grammnyi szőlőcukor (glükóz) tablettát − ha lehet, vízzel együtt − célszerű elfogyasztania. Csupán ennek hiányában fogyasszon répacukrot (szaharózt), ezt is elsősorban oldatban, mint amilyen a normális üdítőital. A szaharóznak ugyanis előbb le kell bomlania glukózzá és fruktózzá, azaz szőlőcukorrá és gyümölcscukorrá, és akkor is csak a glukóz komponens emeli a vércukrot. Ezzel szemben a tiszta szőlőcukor azonnal felszívódik. Kapható olyan magas glukóztartalmú gél (Hypo-fitt) is, melynek lenyelése kapcsán nem szükséges folyadékot is fogyasztani. Az i-Gluc spray 60% glukóztartalmú és hasonló célt szolgál. Viszonylag gyorsan emeli a vércukorszintet a tej is.
Ezt követően viszont célszerű keményítőtartalmú táplálékot is (kenyér, zsemle, burgonya, tészta stb.) fogyasztani, hogy a hipoglikémia ne térjen vissza. Semmi esetben nem célszerű csokoládét, fagylaltot, vajkrémes süteményt adni hipoglikémiában, mert ezek meglehetősen lassan emelik a vércukrot.
A nyelésképtelen, eszméletlen cukorbetegnél (hipoglikémiás kóma) tilos az etetést, itatást erőltetni. Ilyenkor csak az intramuszkuláris (izomba fecskendezett) glukagon-injekció (GlucaGen Hypokit), vagy az intravénás (gyűjtőérbe fecskendezett) glukózbevitel a megoldás kulcsa. Célszerű, ha a hipoglikémiára hajlamos cukorbeteg receptre felírt, glukagont injekcióban tartalmazó GlucaGen Hypokit-et tart magánál, mely beadására esetleges rosszulléte alatt megtanítja hozzátartozóit, munkatársait is.
Amennyiben a hipoglikémia gyakran, akár napi gyakorisággal jelentkezik, a beteg hipoglikémiát érzékelő képessége elvész (angol kifejezéssel: hypoglycaemia unawareness). Ilyenkor a kezdeti jelek nem jelentkeznek, csupán a súlyos idegrendszeri tünetek lépnek fel, amikor már nehezebb védekezni. Ilyenkor már beindultak a szervezet védekező rendszerei, melynek révén a vércukor később erősen megemelkedik („Somogyi hatás”).
Megelőzés és életmódbeli változtatások
A hipoglikémia megelőzésében kulcsfontosságú a rendszeres vércukorszint ellenőrzése, valamint a mérések értékeit, esetleg az elfogyasztott ételeket tartalmazó napló vezetése. Az étkezések során elfogyasztott ételek, illetve az egyes étkezések között elfogyasztott nassolnivalók jelentősen befolyásolják a nap során a vércukorszintet. A magas cukortartalmú, rostban szegény ételek elfogyasztását követően a vércukorszint hirtelen megemelkedhet, majd hamar lecsökkenhet szédülést, rosszullétet, vagy akár komolyabb panaszokat előidézve. A rendszeretelen időközönkénti étkezések és nassolások szintén okozhatnak hirtelen emelkedést és csökkenést a vércukorszintben, így igyekezzünk tudatosan étkezni, és rostban gazdag ételek fogyasztásával kontrollálni a glükóz felszívódását.
Hosszabb utak előtt vegyünk magunkhoz egészséges szénhidrátokban és rostokban gazdag, természetes ételeket, mint például aszalt gyümölcsöket, vagy akár gyümölcsleveket a hipoglikémia kialakulásának megelőzésére vagy kezelésére.
A testmozgás fokozza szervezetünk energiafelhasználását, így előfordulhat, hogy kirándulások, fizikai munka, vagy edzések során leesik a vércukorszintünk, kifejezetten, ha nem ettünk eleget, vagy nem a megfelelő ételeket fogyasztottuk azt megelőzően. Ha úgy érezzük, hogy lecsökkent vércukorszintünk, pihenjünk néhány percet, és igyekezzünk pótolni a szükséges glükózt, valamint hidratálni sejteinket víz, elektrolitokat tartalmazó italok, vagy esetleg 100%-os gyümölcslevek fogyasztásával.
A hipoglikémia nem egy önálló betegség. A hipoglikémia hatékony kezelésének kulcsfontosságú a kiváltó ok azonosítása. A hipoglikémia kezelése a tünetek súlyosságától és a vércukorszint csökkenésének mértékétől függ. Igen, a hipoglikémia gyakran lehet megakadályozva - különösen, ha cukorbetegségben szenved - azáltal, hogy következetes és proaktív lépéseket tesz állapota kezelésére. A hipoglikémia kezelhető állapot. Forduljon orvoshoz, ha gyakran tapasztal olyan tüneteket, mint a zavartság, ájulás vagy szédülés.
Cukorbetegség és hipoglikémia (alacsony vércukorszint) | Tünetek, kezelés és kezelés
A nem, vagy nem megfelelően kezelt hipoglikémia számos szövődmény, köztük idegrendszeri károsodások kialakulását idézheti elő, és akár életveszélyes is lehet. A tünetek felismerése és azonnali kezelése éppen ezért kiemelkedően fontos.
tags: #hipoglikemia #tunetei #csecsemoknel