Az utóbbi időben nőtt a hepatitis A megbetegedések száma Magyarországon. Bár a betegség fejlett országokban ritkább, mégis fontos odafigyelni rá, különösen a várandósság idején. A hepatitis A egy rendkívül ellenálló vírus, ami a fertőző májgyulladás egyik gyakori kórokozója. Világszerte előfordul, azonban főleg az alacsony higiénés színvonalú országokban terjed ragályosan. A hepatitis A vírussal bárki megfertőződhet, aki nem kapott védőoltást vagy korábban nem esett át a fertőzésen.
A vírus széklettel, szennyezett vízzel, jéggel, ételekkel terjed. Nagyon ritkán szexuális úton is átadható. A fertőzés elkerülésének alapvető pillére a gyakori, alapos kézmosás, különösen ételkészítés előtt és közben, WC-használat után, valamint a háztartási felületek és használati tárgyak rendszeres fertőtlenítése. Ne osszuk meg másokkal az evőeszközeinket, törölközőnket és használjunk fertőtlenítő mosogatószert, illetve mosószert a ruhaneműhöz, ágyneműhöz. Biztonságos, tiszta ivóvíz hiányában használjunk palackozott vizet! Trópusi országokban a gyümölcsöket hámozzuk meg, vagy palackozott vízzel mossuk meg.
A hepatitis A tünetei és lefolyása terhesség alatt
A betegség tüneteinek megjelenése életkor függő és a lappangási idő 15-50 nap is lehet. A gyermekek legtöbbje tünetmentesen átvészeli a fertőzést. A beteg a tünetek megjelenése előtti két hétben és utána egy hétig fertőző! A hepatitis A okozta fertőzésnek idült formája nem ismert. A terhességi fertőzés következménye lehet az akut májgyulladás és sárgaság, mely lefolyását tekintve nem súlyosabb a várandósok körében. Az első trimeszterben elszenvedett hepatitis vírus fertőzésnek nincs magzatkárosító hatása, azonban koraszüléshez vagy szülészeti szövődményekhez vezethet, ezen felül a magzat fertőződése méhen belül vagy a szülés kapcsán is megtörténhet. A fertőzésnek specifikus kezelés nincs, tüneti kezelés mellett a legtöbb esetben spontán gyógyul, azonban a felépülés szakasza hónapokba is telhet. Fontos, hogy a gyógyulás alatt kerülni kell az alkoholt és más, a májat terhelő anyagokat.
Az akut hepatitis szindróma tünettanára jellemző a jellegtelen kezdet, a gyengeség, az étvágytalanság, az émelygés, a hányinger, a hányás, az izomfájdalom, a láz, a sárgaság, valamint a jobb bordaív alatti fájdalom. A szérum-bilirubinszint kóros értéke mellett jelentős (10-100 szoros) a transzamináz enzimek emelkedése. Súlyos, fulmináns formákban, az akut májelégtelenség kialakulásakor a parenchymás és/vagy vaszkuláris dekompenzáció klinikuma van jelen.
A hepatitis A elleni védőoltás várandósság alatt
Magyarországon kétféle, tisztított, inaktivált vírust tartalmazó Hepatitis A vírus elleni oltóanyag érhető el (Avaxim, Havrix). 1 éves kortól 2 oltás beadása szükséges a védettség kialakításához, a két oltás között 6-12 hónap különbséggel. Kombinált vakcina formájában a hepatitis A és B vírusok ellen (Twinrix) ugyancsak 1 éves kortól érhető el az oltás, itt az immunitás kialakításához 3 oltás kell (0., 1., és 6. hónapban), de szükség esetén gyorsított oltási séma is alkalmazható. Az első dózis után 4 héten belül az emberek 95 %-a már védettséget élvez, a 2. oltás után pedig szinte 100 %-os a védettség, mely 20 évig legalább megmarad.
A Hepatitis A elleni védőoltás vényre, térítés ellenében kiváltható a gyógyszertárakban. Egyes országokba történő utazás, és az ott előforduló vírusos betegségek elleni oltás kockázatos lehet terhesség idején. Várandósság esetén, lehetőség szerint kerüljük el olyan országok vagy területek látogatását, ahol utazási oltásokra van szükség.
Az ajánlott védőoltások szerepe a terhesség alatt
Az ajánlott védőoltások várandósság alatt, mint például az influenza, a COVID, az RSV, vagy akár a Hepatitis elleni vakcinák, fontos védelmet nyújtanak mind a kismamának, mind a babának: segítenek megelőzni azokat a súlyos betegségeket, amelyek egyébként mindkettőjük számára jelentős egészségügyi kockázattal járnának. A méhlepényen keresztül a védőoltások hatására termelődő immunglobulinok (IgG) eljutnak a magzathoz, védve ezzel a csecsemők immunrendszerét születésük után. Ez a természetes folyamat, a vertikális ellenanyag átvitel, már a terhesség 13. hetétől elkezdődik, legnagyobb mennyiségben a 3. trimeszterben.
A várandós anyáknak azonban óvatosnak kell lenniük az immunizálás során. Az oltásokat általában a terhesség 36. hete plusz 6 napjáig lehet beadni, tehát még a 37. terhességi hét előtt. A szülést megelőző két héten belül már nem ajánlott semmilyen védőoltás felvétele.
Vertikális ellenanyag átvitel és a babák védelme
A méhlepény (placenta) létfontosságú szerv, amely a várandósság alatt kapcsolatot biztosít az anya és a magzat között. A védőoltások hatására az anyai immunrendszerben termelődő immunglobulinok (IgG) a méhlepényen keresztül vér útján eljutnak a magzathoz. E természetes folyamat védi a csecsemők immunrendszerét, így születése után az anyai ellenanyagok (antitestek) segítségével tud majd védekezni a kórokozók ellen. Az immunoglobulin átvitele a magzatba már a terhesség 13. hetétől kezdve elindul, legnagyobb mennyiségben a 3. trimeszterben. Ez azt jelenti, hogy a baba az anya méhében fejlődve elkezdi felvenni azokat az alapvető antitesteket, amelyek segítenek megvédeni a fertőzésekkel szemben. Mivel az átvitel főként a terhesség későbbi szakaszában történik, ezért a koraszülöttek immunitása gyengébb lehet.
A születés utáni első hónapokban a csecsemők immunrendszere még éretlen, immunvédelme az anyai ellenanyagokra támaszkodik. A várandósság alatt a védőoltásokkal megerősített immunizáció ezt az anyai ellenanyag-szintet megemeli, így magasabb szintű védelmet nyújtva az újszülött számára.
Családtagok beoltása - „fészekvédelem”
A védőoltások megerősítik a család, a kismama környezetének védelmét is a vírusokkal szemben. Az életkor szerinti védőoltásokon túl a szezonális influenza elleni védőoltás ajánlott minden 6 hónapnál idősebb családtag számára.
A hepatitis elleni oltás és a gyermektervezés
Ha valaki az utolsó hepatitis elleni oltás beadatása előtt teherbe esik, vagy terhességet tervez, fontos tudni, hogy a hepatitis A vírus elleni oltás inaktivált vírust tartalmaz, és nincs magzatkárosító hatása. Az infektológusok szerint amíg a baba a tervezés fázisában van, nyugodtan beadatható a vakcina. Az alkalmazási előirat terhesség esetén óvatosságra int, a tapasztalat hiánya miatt. Ha már úton van a baba, érdemes lehet a szoptatás utánra hagyni az utolsó adagot. Ha mégsincs úton a baba és erről meggyőződtek, adassa be az oltást mielőbb, aztán tervezgessenek békésen!
Hepatitis C and Pregnancy
Összegzés
A védőoltások várandósság alatt döntő szerepet játszanak a kismama és a baba egészségének megóvásában. Az immunizálás növeli az anyai antitestek szintjét, így létfontosságú védelmet nyújt mind az anya, mind a csecsemő számára a fertőzések ellen. A terhesség előtt vagy alatt megkapott ajánlott oltások védelmet nyújtanak olyan gyakori betegségek ellen, mint az influenza és a szamárköhögés; ezért egyes oltások beadása ajánlott a terhesség megfelelő szakaszaiban. Amelyek elmaradtak, szoptatás alatt is biztonságosan pótolhatók. Egyúttal arra biztatjuk a családtagokat is, hogy tartsák naprakészen oltásaikat, hogy védett környezetet teremtsenek az anya és a gyermek számára. Lehetőleg terhesség alatt kerüljük az olyan országok látogatását, ahol utazási oltásokra van szükség; vagy ha az utazás elkerülhetetlen, konzultáljon egy utazási orvossal a kockázatokról.