Helyi érzéstelenítés és szoptatás: átfogó útmutató

A helyi érzéstelenítés jelentős előrelépésnek számított a fájdalmakkal járó orvosi és fogászati kezeléseknél, elsősorban a szájsebészeti beavatkozásoknál. A közhiedelemmel ellentétben a terhesség, vagy a szoptatás alatt is lehet alkalmazni helyi érzéstelenítést, ha fogászati kezelésről van szó.

Magyarországon a nők jó része szoptatja a kisbabáját, így becslések szerint legalább nyolcvanezer szoptató nő él egy időben az országban. Ők is lehetnek betegek, eltörhet a lábuk, fájhat a foguk, lehet arcüreggyulladásuk és így tovább. Szükségük lehet röntgenvizsgálatra, gyógyszerekre vagy különböző beavatkozásokra.

Helyi érzéstelenítés a fogászatban

A helyi érzéstelenítés a fizikai fájdalomérzékelést szünteti meg, azonban igény szerint a szájsebészeti beavatkozások során altatásra is van lehetőség. Fontos, hogy az összes fogászati kezelés teljesen fájdalommentes legyen, és az altatást csak akkor javasolják, ha az eset feltétlenül indokolja.

A lokális anesztéziához elengedhetetlen az anatómia, pszichológia, farmakológia, illetve az technológia naprakész ismerete is, ami döntő sikertényezőnek számít. A helyi anesztézia során általában injekciós tűvel fecskendeznek érzéstelenítő anyagot a kezelni kívánt területre. A szükséges dózis befecskendezését követően egy percen belül kezd el hatni, a szabályoknak megfelelően toxikus hatás nélkül.

Bizonyos esetekben okozhat előre nem látható allergiás reakciót az érzéstelenítés szájsebészeti beavatkozás közben. Ezért mindenképp ajánlott fogorvosát tájékoztatni gyógyszerérzékenységéről és allergiájának pontos típusáról.

Az érzéstelenítést gyakran együtt emlegetik egy hormonnal: az adrenalinnal. Fogászati és szájsebészeti beavatkozás közben növeli a hatékonyságot. Ezen kívül képes enyhíteni a vérzést az által, hogy csökkenti a vércukorszintet, növeli a szívfrekvenciát és a vérnyomást.

Érzéstelenítés utáni teendők

Helyi érzéstelenítést követően, például fogimplantátum beültetése esetében, elővigyázatosnak kell lenni, kerülni kell az ajkak, az arccsont és a nyelv mozgatását, valamint magát a nyelést is, amíg az érzéketlenség tart. Ezeket az utasításokat gyerekek számára is ajánlják. A mélyharapás okozta károk könnyen összehasonlíthatók nagyobb égési sérüléssel, melyek lassabban is gyógyulnak szájsebészeti beavatkozást követően.

A helyi érzéstelenítés általában benne van a fogászati kezelések árában, és nem szerepel külön az árlistákon.

Szoptatás és orvosi beavatkozások: mítoszok és tények

Sokan azt hiszik, hogy a röntgensugár sugárzóvá teszi az anyagokat, amelyeken áthalad, ezért káros a szoptatás a vizsgálat után. Ám az anyatejben nincsenek olyan sejtek, amelyek a kisbaba szervezetébe jutva tovább szaporodnának, tehát ennek a hatásnak a szoptatás szempontjából nincs jelentősége.

A röntgensugárzás ionizáló sugárzás, a molekulákról képes elektronokat eltávolítani. Valóban keletkeznek szabad gyökök, de ezek igen rövid idő alatt reakcióba lépnek egymással vagy a környező anyagokkal, így megszűnnek szabad gyöknek lenni. Gondoljunk bele: bizonyos élelmiszereket tartósítás céljából ionizáló sugárzásnak vetnek alá. Ezek biztonsággal fogyaszthatók, pedig akár százmilliószor nagyobb dózist kaptak, mint amit egy mellkasröntgen jelent!

Röntgenvizsgálat után van, akinek azt mondják, hogy a vizsgálat után bizonyos ideig nem szoptathat, a tiltás egy órától akár negyvennyolc óráig is terjedhet. Van, akinek csak annyit mondanak, hogy a vizsgálat után fejjen, és a tejet öntse ki. A jelenlegi protokollban az szerepel, hogy az anya felvilágosítás után hozzon felelős döntést, hogy szoptat, vagy a 24 órás fejést és a tej kiöntését választja. 24 óra múlva ugyanis már az a minimális mennyiségű jód is eltűnik az anyatejben. Ugyanez a helyzet, ha Gadoliniumot használnak.

Ha Technécium izotópot (Tc-99m) kap az anya, abban az esetben valóban fel kell függeszteni a szoptatást 72 órára, és fejni kell.

Gyógyszerek és szoptatás

A legtöbb gyógyszer hatóanyaga nem jelenik meg jelentős mértékben az anyatejben, és ami átjut, annak is csak kis része szívódik fel a baba bélrendszeréből. Az egyes gyógyszerek szoptatás alatti rendelhetőségéről remek nemzetközi adatbázisok állnak rendelkezésre. Ha kérdésed van, legjobb, ha felkeresel - akár telefonon - egy orvos végzettségű szoptatási tanácsadót.

Lázasan lehet szoptatni. A banális betegségek nem veszélyeztetik a babát anyatejen keresztül.

Szülés alatti fájdalomcsillapítás és szoptatás

A vajúdás, a szülés és a szoptatás megkezdése mind normális folyamat. A vajúdás során fellépő fájások hatására termelődő oxitocin, endorfin és adrenalin fontos szerepet játszik abban, hogyan zajlik a szülés, és hogyan kezdődik a szoptatás. A fájdalomcsillapításra használt szerek a vajúdás és a postpartum időszak alatt megkönnyítik a szülést és segítenek a szülés utáni felépülésben, különösen császármetszés után.

A nem-gyógyszeres fájdalomcsillapítási módszerek, mint például a hipnózis, pszichoprofilaxis (pl. Lamaze), a hátfájásra alkalmazott intradermális vagy subcutan vízinjekció stb, biztonságosnak tűnik, az újszülöttre való káros hatása nem ismert, és csökkenti a gyógyszeres beavatkozás szükségességét. Ezen módszerek alkalmazásának a szoptatás kimenetelére való hatásáról további vizsgálatok szükségesek.

Epidurális érzéstelenítés és szoptatás

Kevés adat van az epidurális fájdalomcsillapításnak a szoptatásra gyakorolt hatásáról, és a rendelkezésre álló adatok nem meggyőzőek. Régebbi kutatások kimutatták az epidurális analgézia neurobehaviorális hatásait az újszülöttre nézve, valamint azt, hogy komoly hatással lehet a szoptatásra.

Egy vizsgálat során megállapítást nyert, hogy az EDA rendszeres használata azokban a kórházakban, amelyek segítik a szoptatást, nem okoz fennakadást a hosszútávon való szoptatásban. Egy nemrégi, randomizált, dupla vak vizsgálat kimutatta, hogy ha alacsony vagy közepes dózisú fentanylt használnak bupivacainnal kombinálva az epidurálban, akkor ennek az összetételnek nincs semmilyen hatása a szoptatás kimenetelére, ellentétben a kizárólag bupivacaint tartalmazó epidurállal.

Nagy dózisú fentanyl (>150 µg teljes dózis) használata valamennyire negatív hatással lehet az anyára, a szoptatás észlelésével kapcsolatban, 24 órával a szülést követően, valamint a szoptatás folytatására 6 hetesen. Amennyiben epidurális érzéstelenítésre esik a választás, olyan szer használata kívánatos, amely minél alacsonyabb dózisú és amely minimalizálja a motoros érzékelés kiesését.

Lehetőség szerint el kell kerülni az EDA hosszú ideig való alkalmazását, és ha lehet, egyáltalán nem alkalmazni, amíg valóban nem szükséges, hogy minimalizáljuk a szoptatásra gyakorolt másodlagos hatást. Medikalizált szülést követően az újszülött élettani súlyesése az első napokban nagyobb. Ez részben az anyának adagolt infúziós folyadéknak köszönhető, melyet az EDA alkalmazása során adnak.

Továbbá a vajúdás és szülés alatt beadott nagy mennyiségű infúzió miatt számolni kell az emlő ödémásodásával és a nem megfelelő tejtermelődéssel. Hagyományos módon történő folyadékbevitel enyhítheti ezt a hatást.

Érzéstelenítés szoptatás alatt egyéb beavatkozásoknál

A szoptató anyák számára szóba jöhető érzéstelenítők kiválasztása több tényezőn alapul: többek között a csecsemő életkora, egészségi állapota, a laktáció stádiuma (korai vagy késői) befolyásolja a választást, valamint az, hogy a csecsemő milyen mértékben képes kiválasztani kis mennyiségű anesztetikumot. Elsődleges szempont a választásnál, hogy a csecsemő szervezetéből milyen gyorsan tud kiürülni kis mennyiségű gyógyszer.

Azok az anyák, akiknek időre született, vagy idősebb csecsemőjük van, általában folytathatják a szoptatást, mihelyt felébrednek, állapotuk stabil, tudatuk éber. Ha az anya teljesen tudatánál van, az azt jelenti, hogy a gyógyszer elhagyta a plazmát (és a tejet is), bekerült a zsír- és izomszövetbe, ahol lassan kiválasztódik. A műtét utáni egyszeri alkalommal való fejés, és a lefejt tej kiöntése után nem marad jelentős mennyiségű hatóanyag a tejzsírban. Ez azonban ritkán szükséges, általánosan nem ajánljuk.

Foghúzás vagy egyéb, egyszeri alkalommal történő fájdalomcsillapítás, szedálás esetén az anya szoptathat, miután éber és az állapota stabil. Habár a rövid hatású szereket érdemes előnyben részesíteni, mint például a fentanylt és a midazolamot, nem valószínű, hogy egyszeri adag meperidin vagy diazepam különösebb hatással lenne a szopó csecsemőre.

Fájdalomcsillapítók szoptatás alatt

A morfium ideális fájdalomcsillapító szer szoptató anyáknak, mivel kevéssé megy át a tejbe, és az orális biohasznosulása a csecsemőben szegényes. A meperidin anyatejbe való átjutását leírták, bár a szintje alacsony (az anyai dózis 1,7-3,5 százaléka). Ugyanakkor alkalmazása (és metabolitjának, a normeperidinnek alkalmazása) során rendszeresen fordul elő neonatális szedáció (mely dózisfüggő), akár 36 óráig is. Meperidin használatát el kellene kerülni a vajúdás során és a postpartum időszakban egyaránt (kivéve talán egy órával a szülés előtt).

Az anyatejben alig vagy egyáltalán nem mutatható ki fentanyl. Anyák millióinál alkalmaztak már hydrocodont és codeint. Néhány esetben fordult elő szedáció az újszülöttnél, de ezek az esetek ritkák és dózisfüggőek. A szoptató anyáknál alkalmazott dózis a lehető legkisebb legyen, amely azért még fájdalomcsillapító hatású.

tags: #helyi #erzestelenites #szoptatas