Dr. Hauser Balázs és a Gyermekek Újraélesztése: Átfogó Kézikönyv a Sürgősségi Ellátásról

Dr. Hauser Balázs, a Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika (AITK) Orvostudományi Szakán (OSO) dolgozó szakember nevéhez fűződik a gyermekek, csecsemők, újszülöttek és várandós nők újraélesztésével kapcsolatos alapvető ismeretek összefoglalása. Ez a cikk az általa előadott, 2012-es budapesti prezentáció alapján készült, és az Európai Reszuszcitációs Tanács (ERC) 2010-es ajánlásaira épül. Az anyag célja, hogy részletesen bemutassa a gyermekek újraélesztésének speciális szempontjait, a laikus és professzionális ellátók számára egyaránt hasznos információkat nyújtva.

Az Aneszteziológia és Intenzív Terápia Fejlődése

Az aneszteziológia és intenzív terápia napjainkra a medicina egyik meghatározó szakterülete lett, világszerte rohamosan fejlődik. Míg régebben a műtéti lehetőségeket az anesztézia túlélésének esélyei korlátozták, addig ma az intenzív terápia előrelépése eredményeként nagy rizikóval járó beavatkozások is elvégezhetők. Ezen szakterület az orvostudomány igazi határterülete, mely az új ismeretek és a technikai fejlődés következtében állandóan fejlődik, a különböző szakágak képviselőitől szoros együttműködést, a szakma művelőitől pedig állandó önképzést, magas elméleti felkészültséget és jó manualitást követel meg.

Az Újraélesztés Alapjai és Korcsoportok

Az ERC ajánlásai szerint a gyermek CPR ritka, ezért az algoritmusnak jónak és egyszerűnek kell lennie. A felnőtt ajánlásokat módosításokkal alkalmazzák, mivel általában nem specialista látja el a gyermeket. Kevés specifikus gyermek evidencia áll rendelkezésre, ezért felnőtt/újszülött adatok extrapolálására és a józan észre (élettan, anatómia stb.) támaszkodnak. A megelőzés a legjobb megoldás.

Az újraélesztés során használt definíciók és korcsoportok a következők:

• Újszülött: <4 hét
• Csecsemő: 4 hét - 1 év
• Gyermek: 1 év - serdülőkor
• Serdülő: felnőtt algoritmus szerint (azonban ha mégis gyermek szerint látják el, az etiológiai hasonlóság miatt nem hibáznak).

A Túlélési Lánc

A túlélési lánc elemei kulcsfontosságúak a keringésmegállás megelőzésében és az életminőség visszaállításában:

1. Korai felismerés és segítségkérés
2. Korai CPR
3. Korai defibrillálás
4. Posztreszuszcitációs ellátás az életminőség visszaállítására

Keringésmegállás Okai Gyermekeknél

A gyermekeknél a keringésmegállás okai alapvetően két kategóriába sorolhatók:

1. Légzési okok:
   • Primer légzőszervi ok (pl. krupp, idegentest)
   • Légzésdepresszió (pl. ICP, status epilepticus, neuromuscularis ok, mérgezés)
2. Keringési okok:
   • Hipovolémia (vérzés, GI, égés stb.)
   • Keringési elégtelenség (szepszis, anaphylaxia)
   • Primer kardiális ok (congenitális vitiumok, szívműtött gyerek, cardiomyopathia, ritmuszavar)

A légzési elégtelenség hypoxiához, az pedig keringési elégtelenséghez vezet, ami végül acidózison keresztül asystole-t okoz.

ABCDE Megközelítés

Az újraélesztés során az ABCDE megközelítés alkalmazandó:

1. Airway (Légút): Szabad és biztonságos? Veszélyben? Elzáródott?
2. Breathing (Légzés): Légzésszám, légzési térfogat, légzési munka, oxigenizáció.
3. Circulation (Keringés): Szívfrekvencia (HR), vérnyomás (BP), pulzustérfogat, perifériás perfúzió, preload.
4. Disability (Neurológiai működészavar): Eszméletén van? A tudat vizsgálata AVPU skála szerint.
5. Exposure/Environment/Events (Kültakaró/Környezet/Előzmények): Kültakaró vizsgálata, környezeti tényezők, kórelőzmény.

Korai BLS és Mellkaskompresszió

Az ERC 2010-es ajánlásai szerint a korai BLS (Basic Life Support) során a lélegeztetés és a mellkaskompresszió aránya továbbra is alapvető. Nincs új, specifikus gyerek evidencia a CoCPR-re (csak kompressziós újraélesztés), de a változások a felnőtt ajánlásokhoz hasonlóak: 100-120 kompresszió/perc, mélység 4, illetve 5 cm.

Mellkaskompresszió Korcsoportok Szerint

Légúti Idegentest Eltávolítása Gyermekeknél

Légúti idegentest esetén az azonnali beavatkozás életmentő lehet. Az általános tünetek közé tartozik a köhögés, fulladás, hirtelen kezdet és az apró tárgyakkal való játék vagy evés előzménye. Az ellátás módja a köhögés hatékonyságától és az eszméletállapottól függ.

Effektív köhögés esetén:

Köhögés bátorítása, folyamatos ellenőrzés (romlik-e, ineffektívvé válik-e, kijött-e az idegentest?).

Ineffektív köhögés, eszméletén van:

5 háti ütés, majd 5 nyomás (csecsemőnek mellkasi, >1 év gyereknek hasi).

Ineffektív köhögés, eszméletlen:

Átjárható légutak, 5 befúvás, majd CPR megkezdése.

Fejlett Életfenntartás (ALS) Gyermekeknél

A gyermek ALS algoritmus az ERC 2010-es ajánlásain alapul, és magában foglalja a korai defibrillációt, gyógyszerelést és posztreszuszcitációs ellátást.

Defibrilláció és Gyógyszerelés

• Defibrilláció: VF (kamrai fibrilláció) esetén 4J/kg, kompresszió alatt töltés. AED (automata külső defibrillátor) 1 év felett használható, lehetőség szerint attenuátorral.
• Adrenalin: 10g/kg (IV, IO), 100g/kg (IT), 3-5 percenként.
• Amiodaron: 5 mg/kg, VF/VT esetén a 4. sokk előtt, 2x ismételhető.
• Folyadék: Egyszeri bólus 20 ml/kg, ismételhető.

Intraossealis (IO) Hozzáférés

Az intraossealis (csontvelőn keresztüli) hozzáférés az újraélesztés során az első választás, különösen akkor, ha perifériás véna nem biztosítható. Minden gyógyszer beadható ezen az úton, és az infúzió is beadható túlnyomással. Az anatómia miatt a csontvelő gazdag érhálózattal rendelkezik és nem kollabáló vénákat tartalmaz.

Punkciós Helyek:

• Proximális tibia: < 6 év (2 cm tuberositas tibiae alatt), felnőtteknél is használható.
• Distalis tibia: Minden életkorban (malleolus felett 2-3 cm).
• Distalis femur, proximalis humerus.

Kontraindikációk:

• Abszolút: csonttörés, korábbi IO punkció, érsérülés proximalisan, osteosynthesis/csontműtét.
• Relatív: osteogenesis imperfecta, osteopetrosis, erythroblastosis foetalis, ALL, égett terület, cellulitis, jobb-bal shunt, súlyos légzési elégtelenség, bakterémia, szeptikémia.

Posztreszuszcitációs Ellátás

A ROSC (spontán keringés visszatérése) utáni ellátás kulcsfontosságú a kimenetel szempontjából. Az ellátásnak a helyszínen el kell kezdődnie.

• Légzés: CAVE hipoxia és hiperoxia! (Cél SaO2 94-98%), intubáció, lélegeztetés, szedálás, gyomorszonda.
• Keringés: CAVE hipotónia! Hemodinamika rendezése.
• Neurológia: CAVE hipo/hiperglikémia! CAVE hipertermia! Agyi hiperémia majd hipoperfúzió  szoros tenziókontroll, görcskontroll, vércukorkontroll, hőmérsékletkontroll (láz elkerülése/csillapítása, hipotermia 32-34°C, 12-24 órán át).

tags: #hauser #balazs #terhesseg