A meddőség napjaink egyre gyakoribb problémája. Sajnos évről évre növekszik azon párok száma, akiknek orvosi segítséget kell igénybe venniük az áhított terhesség eléréséig. Meddőségről akkor beszélünk, ha fogamzásgátlást nem alkalmazva, rendszeres szexuális élet mellett sem következik be a teherbeesés egy év időtartam alatt. A párok körülbelül 15-20 százaléka meddő, azonban orvosi segítséggel jelentős arányban létrejöhet a terhesség.
Ha a meddőség okát nem sikerül azonosítani a rutinvizsgálatok során, részletesebb diagnosztikai eljárások következnek, például a diagnosztikus laparoszkópia, amely a kismedence szerveit vizsgálja. Az endometriózis például kizárólag hastükrözéssel mutatható ki, amikor a méhnyálkahártya a méh üregén kívül, a hasüregben is megtelepszik.
Ha a petevezetékek átjárhatóak, az esetleges szervi elváltozások kezelésre kerültek, hormonális úton a megfelelő menstruációs ciklust is sikerült beállítani, és a férfi spermaszáma is normálisnak bizonyult, akkor jelentősen megnő az esély a fogantatás természetes úton való megtörténésére.
Inszemináció: mikor és miért van rá szükség?
Az inszemináció, vagy mesterséges spermafelhelyezés, az asszisztált reprodukciós eljárások legegyszerűbb formája. Amennyiben mindkét oldali kürt lezárt, úgy lombikprogramba irányítják a párt. Az inszemináció célja, hogy közelebb juttassa a hímivarsejtet a petesejthez, növelve ezzel a megtermékenyítés esélyét. Ez a módszer különösen akkor hasznos, ha az ondó minősége vagy mennyisége nem megfelelő, vagy ha a méhnyak átjárhatóságával van probléma, mivel a spermiumokat közvetlenül a méh üregébe injektálják.
Az inszemináció akkor jöhet számításba, ha a pár női tagjánál legalább egy petevezető átjárható, és van tüszőérés. Nők esetében PCOS (egyik tünete a tüszőérés zavara) vagy az enyhe-közepes endometriózis fennállásakor is segíthet az inszemináció. A férfi esetében minimum 5 millió hímivarsejtnek kell lennie egy milliliter ondóváladékban. Ötmilliós hímivarsejtszám alatt eleve nem kezdenek bele az inszeminációba, öt- és húszmillió közötti spermaszámnál viszont már segíthet ez az eljárás. A normálisnak tekintett spermaszám húszmillió körül van, ez alatt beszélünk alacsony hímivarsejtszámmal.
Mi a mesterséges megtermékenyítés? | IVI
Gyakoribb, hogy az ondó minősége vagy mennyisége nem megfelelő. Ha megfelelőnek bizonyul a férfi spermaszáma, emellett kellően mozgékonyak a hímivarsejtek, akkor vélhetően az ismeretlen eredetű női meddőség áll a gyermektelenség hátterében.
Az inszemináció típusai
Az inszeminációknak két fő fajtáját különböztetik meg:
- Homológ inszemináció (AIH): Amennyiben a férj vagy élettárs ondója tartalmaz hímivarsejteteket, akkor az inszeminációt kizárólag a férj, vagy élettárs ondójával végzik el. Ha a partner a beavatkozás tervezett idején nincs elérhető közelségben, vagy speciális okok miatt korábban tároltatott saját hímivarsejtet (pl. kemoterápia, sugárkezelés előtt), úgy a lefagyasztott, majd kiolvasztott spermium is felhasználható.
- Donor inszemináció (AID): Ha a férj, vagy élettárs ondója hímivarsejtet nem tartalmaz és életképes spermium valószínűleg a hereszövetben sincs, akkor lehetőség van a pár kérésére donor hímivarsejt felhasználására.
A hímivarsejtek száma és minősége
Normálisan az ondó milliliterenként 20 milliónál több hímivarsejtet tartalmaz. A megtermékenyítéshez egyetlen spermium kell. Ennek a nagy számbeli aránytalanságnak a hátterében az áll, hogy a hímivarsejteknek viszontagságokkal teli az útjuk a petesejtig. Nagyon sok „elvész”, és csak kevés, de valószínűleg a legjobb minőségűek, jutnak el a megtermékenyítés helyéig.
Az elmúlt évtizedekben a sperma mennyiség drasztikus csökkenése figyelhető meg, különösen a fejlett ipari országokban. Az elmúlt húsz évben közel felére csökkent az átlagos sperma mennyiség, illetve az egy egységben mért egészséges spermiumok száma és ez a negatív tendencia folyamatos. A néhány évtizeddel ezelőtti 200 milliós alap spermaszám jelentősen lecsökkent. Akkoriban 100 millió spermium/ml volt a határ, melynél az orvosok a meddőség felé húztak. Mára ez a szám bizony 20 millióra csökkent, mivel az átlag spermaszám is 60 millió körül alakul.
A helyzet az, hogy a 15 millió spermiumnak csupán egy töredéke jut el a hüvelyen keresztül a méhnyakig, majd a méhbe. Mindösszesen 1 millió spermium lesz képes folytatni a petevezetékekhez vezető utat, de valójában csak néhány ezren jutnak el a petevezetékig. A petevezeték meredek csatornájában megtett kimerítő rohanásban rengeteg ondósejt elpusztul és mindösszesen mintegy száz spermium ér el a sejthártyáig.
Sperma minőség javítása
Ahhoz, hogy az inszemináció hasznos lehessen, mindenképpen figyelni kell a férfiakra is. A sperma minőségi - és mennyiségi - javítása a megfelelő vitaminok és tápanyagok adagolásával lehetséges. Fontos, hogy a bevitt anyagok biológiailag aktív, szerves kötések legyenek (pl. -citrát; -glükonát), mivel így a hasznosulása az anyagoknak akár 80%-kal is jobb.
Sok olyan férfi van, akiknek a spermaszáma a „megfelelő” kategóriába esik, mégsem sikerül a családalapítás. Ennek oka, hogy a számok csak az egyik oldal, a minőség legalább ilyen fontos. A sperma minősége a spermiumok morfológiájában, a mozgásukban, életképességükben mutatkozik meg.
Klinikai vizsgálatok igazolták, hogy bizonyos gyógy-tápszerek, amelyek 8 hatóanyag kombinációjából készültek, jelentősen javítják a sperma mennyiségét és minőségét. Például, a PROfertil® alkalmazása 15,57%-kal növelte a spermamennyiséget, 11,88%-kal növelte a spermiumok milliliterenkénti sűrűségét, 43,72%-ka fokozta mozgékonyságukat és 18,22%-kal emelte az alkatilag (morfológiailag) ép spermiumok arányát.
| Paraméter | Változás mértéke |
|---|---|
| Spermamennyiség | +15,57% |
| Spermium sűrűség (milliliterenként) | +11,88% |
| Mozgékonyság | +43,72% |
| Morfológiailag ép spermiumok aránya | +18,22% |
A szervezet felkészítése a családalapításra messze nem csak a nők feladata, és érdemes már a tervezési időszakban megkezdeni a tápanyagok adagolását, valamint áttérni az egészséges életmódra és a rendszeres mozgásra.
Az inszemináció menete
Lehetséges normál ciklusban figyelni a petesejtérést, és az alapján kiválasztani a megfelelő időpontot az inszeminációra, de biztosabb a siker, ha a petefészket gyógyszerekkel serkentik a tüszőérésre. Ilyenkor biztos és kiszámíthatóbb a tüszőrepedés időpontja, sőt sokszor gyógyszeresen váltják ki azt. Több petesejt indul érésnek ezekben a kezelt ciklusokban, növelve a terhesség esélyét.
A pár férfitagja által frissen leadott spermiumváladékot előkészítés - preparálás - után fecskendezzük be egy vékony katéteren keresztül a méh üregébe. A spermiumokat egy tápfolyadékba helyezik, majd centrifugálással készítik elő a bejuttatáshoz. A méh üregébe kis mennyiségben kerül feljuttatásra a tisztított sűrítmény. A beavatkozás fájdalmatlan és nem megterhelő, ezért ambuláns kezelési eljárás során történik. Fontos a megfelelő hüvelyi tisztaság, ezzel kivédhető az esetleges fertőzés felvitele a kismedencébe.
A beavatkozás nőgyógyászati vizsgálóasztalon történik, a rutin vizsgálatoknál is megszokott pozícióban. A beavatkozás után kb. 30 percig vízszintesen kell feküdni. A továbbiakban a korábbi életvitelen nem kell változtatni. Terhességi vitamin szedése javasolt. Sok esetben a beavatkozás után a terhesség létrejöttét, illetve fennmaradását is gyógyszeresen segítik.
Sikerráták és szövődmények
Ha az inszeminációt megfelelő javallat miatt és jól kiválasztott időpontban végzik, úgy a sikerességi arány egy beavatkozásra számítva 15-20 százalék, hat beavatkozásra számítva 30-40 százalék. Az ikerterhesség esélye az átlagosnál nagyobb, körülbelül 5 százalék, ennek a petefészek gyógyszeres serkentése az oka. Amennyiben a kezelés hat alkalommal sikertelen, esetleg egyedi mérlegelés alapján (például idősebb pároknál) már hamarabb is, a meddő párnak fel kell ajánlani a lombikbébi-kezelést.
A petefészek működést serkentő gyógyszeres kezelés csak rendszeres orvosi kontroll mellet javasolt. A petefészek esetleges „túlserkentése” ugyanis súlyos, akár életveszélyes állapotot okozhat. Amennyiben az inszemináció megfelelő laborháttérrel, körültekintően, steril körülmények között történik, a méhüreg fertőződésének esélye nagyon alacsony. A beavatkozást követően ritkán enyhe alhasi fájdalmak jelentkezhetnek, amelyek fél-egy órán belül maguktól megszűnnek.
A donor spermium felhasználása során átvihető fertőző betegség, de a ma ismert ilyen fertőzésekre a donorokat rendszeresen szűrik. Fontos tudni a petefészek-túlstimulálási szindrómáról is, mint lehetséges mellékhatásról. Ritka esetben a szervezet túlzott mértékben reagál a hormonokra, és ennek következtében a vártnál több tüsző kezd megnagyobbodni.
További asszisztált reprodukciós eljárások
Az inszemináció mellett számos más asszisztált reprodukciós eljárás is létezik, amelyek segíthetnek a gyermekvállalásban:
In vitro fertilizáció (IVF)
Az IVF szervezeten kívül történő megtermékenyítést jelent (köznyelven lombik programként ismert). Több sikertelen inszemináció, hormonprobléma, komolyabb szervi eltérés, előrehaladott anyai életkor, gyenge minőségű spermakép, ismeretlen eredetű meddőség esetén ajánlott.
Intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI)
Az ICSI az IVF eljárás egyik fajtája, amelyet a férfi gyenge spermaképe esetén alkalmaznak. Kiválasztják a legjobb minőségű spermiumokat, és egy speciális tűvel minden leszívott petesejtbe közvetlenül egy spermiumot fecskendeznek be.
Fiziológiás ICSI eljárás (PICSI)
A PICSI az ICSI továbbfejlesztett formája, ahol a spermiumok hialuronsavval ellátott petricsészébe kerülnek, így az életképes spermiumok kiválasztása hatékonyabbá válik.
Mágnesesen aktivált sejtválogatás (MACS)
A MACS a spermiumválogatás fejlett módszere, amely eltávolítja a hibás, töredezett DNS-t tartalmazó spermiumokat, ezzel növelve a sikeres megtermékenyítés esélyét.
Asszisztált hatching (AHA)
Az AHA során az embrió körüli zona pellucida réteget mesterségesen megnyitják, elősegítve ezzel az embrió jobb fejlődését és beágyazódását.
Fagyasztott embrió transzfer (FET)
A FET során a korábbi ciklusban lefagyasztott embriókat felengedik, majd beültetik a méh üregébe. Az embriókat általában 5-6 napos állapotban fagyasztják le.
tags: #hany #millio #himivarsejt #kell #inszeminaciohoz