A mesterséges megtermékenyítésre váró asszonyok méhébe beültetett egyetlen embrió hatásosabb és olcsóbb, mintha egyszerre két embriót ültetnének be - állítják két, szerdán közzétett tanulmány szerzői.
A kutatás megcáfolja azt a széles körben elterjedt nézetet, hogy az IVF-kezelés során beültetett több embrió költséghatékonyabb és növeli a nő teherbeesésének esélyét.
"Egy olyan időszakban, amikor sok országban élénk vita folyik arról, hogyan lehetne csökkenteni a többes terhességek számát és közben elérhető meddőségi kezelést nyújtani, a törvényhozóknak tisztába kellene jönniük az eredményeinkkel" - mondta el Hannu Martikainen, a finnországi Oulu Egyetem kutatója, a tanulmány vezető szerzője.
Az ügy akkor került a címlapokra, amikor egy 33 éves kaliforniai nő IVF segítségével szült nyolcas ikreket. Valamennyi gyermek életben maradt, azonban a többes terhességek szoros összefüggést mutatnak a koraszüléssel, az alacsony születési súllyal és az idegrendszeri károsodásokkal.
A szabályozás és a gyakorlat különbözőségei
Nagy-Britanniában a Humán Meddőségi és Embriológiai Hatóság ellenőrzi az IVF-eket és kettőben maximalizálja a beültethető embriók számát. 2011-től már csak egyetlen embriót lehet majd beültetni.
Az Egyesült Államokban nincs egységes nemzeti szabályozás. A híressé vált Nadya Suleman nyolcas ikrei például, 12 embrió beültetése után jöttek a világra 2009-ben.
A mesterséges, in-vitro megtermékenyítés, vagyis az IVF-módszer szabályozása országonként jelentősen eltér. Számos nyugat-európai országban csupán egy embrió beültetését ajánlják a 37 év alatti nőknél, legfeljebb két embrió beültetését 37 és 40 éves kor között, a 40 év feletti nőknél pedig sokszor három a visszahelyezhető embriók maximális száma.
Ennél lazább a szabályozás az Egyesült Államokban, és az ajánlások is kevésbé szigorúak.
A finnországi tanulmány eredményei
Az új vizsgálatban Martikainen és munkatársai több, mint 3600 asszisztált reprodukciós ciklus következményeit követték nyomon egy nagy finn klinikán két időszakban: 1995 és 1999, valamint 2000 és 2004 között. Több, mint 1500 40 év alatti nő kapott kezelést.
Az első időszakban a két embrió beültetése volt az elfogadott, a nőknek mindössze 4 százalékába ültettek egyetlen embriót.
A Human Reproduction folyóiratban megjelent kutatás azt találta, hogy az élveszületések aránya 5 százalékkal magasabb volt azoknál a nőknél, akiknek egyetlen embriót ültettek be.
Az egyetlen embrió beültetése olcsóbbnak is bizonyult, különösen amikor a többes terhesség miatti szövődményeket is figyelembe vették.
Matematikai modell a költséghatékonyságért
A második tanulmány, amely ugyanabban a folyóiratban jelent meg, egy matematikai modell segítségével hasonlította össze három tripla-ciklus költséghatékonyságát: 1) egyetlen embrió beültetése valamennyi páciensbe, 2) kizárólag két embrió beültetése, illetve 3) a terhesség létrejöttének valószínűségét mérlegelve az egyik a kettő közül.
Ha minden alkalommal két embriót ültetnének be, több lenne az élveszületés.
A kettőnél több embrió visszahelyezése azért sem ajánlott, mert emeli a háromszoros ikerterhességek kockázatát - hangsúlyozták a The Lancet című orvosi folyóirat legfrissebb számában megjelent tanulmány szerzői.
Nagy-Britanniai adatok és tendenciák
A most közzétett tanulmány szerzői - Scott Nelson, a Glasgow-i Egyetem és Debbie Lawlor, a Bristoli Egyetem kutatója - 124 ezer IVF-ciklus adatait elemezték, amelyeket 2003 és 2007 között Nagy-Britanniában hajtottak végre. A beavatkozások összesen 33 500 élve születést eredményeztek, a kezelt nők 18 és 50 év között voltak.
Adataik szerint, a 40 évnél fiatalabb nőknél, akiknek két embriót ültettek be, a szülési arány átlagosan 33 százalék volt. Három embrióval ez az arány 25 százalékra csökkent, noha ennek pontos okát nem találták a kutatók. Nelson mindazonáltal úgy véli, a többszörös terhességek miatti nagyobb vetélési kockázat lehet a magyarázat.
A 40 évnél idősebb nőknél 13 százalék volt a kezelések utáni szülési arány függetlenül attól, hogy két vagy három embriót ültettek be.
Nagy-Britanniában a szigorú szabályozás következtében 2010-ben az összes lombikbébi-eljárás közül csak 4 százalékban ültettek be három embriót, 65 százalékban kettőt, 31 százalékban pedig egyetlen embriót ültettek be.
A többes terhességek kockázatai
Jelenleg az IVF kezelések során megszületett babák közel 25 %-a iker. Ennek oka, hogy a párok nagy többsége legalább két embrió visszaültetését kéri, hogy maximalizálja a teherbe esés esélyét.
A többes terhesség pedig a lombik kezelések kapcsán szövődménynek számít, ezért az IVF szolgáltatás minőségének javulását az élve szülések növelése mellett a többes terhességek számának visszaszorítása jelzi.
A kettes-, sőt hármas iker terhességek kihordása kockázatosabb, mind az anya, mind a fejlődő magzatok számára. Az ikerszülések gyakrabban végződnek császármetszéssel, gyakoribbak a koraszülések, a vetélések.
Az ikerszülések kapcsán több a komplikáció: a halvaszületés, a szellemi visszamaradottság.
A többes terhességek egészségügyi és gazdasági következményei miatt már a 2000-es évek elejétől megfigyelhető a tendencia a visszaültetésre kerülő embriók számának csökkentésére.
Az egyetlen embrió beültetésének (SET) előnyei
Amikor egy pár eljut az asszisztált reprodukció, különösen a lombikbébi program (IVF) fázisába, rengeteg nehéz döntést kell meghoznia. A kezelések alatt a remény és a szorongás folyamatosan váltakozik. Az egyik legkritikusabb pont, mely mélyen érinti a leendő szülők egészségét és a baba jövőjét, az a kérdés: egy vagy két embriót ültessenek be?
Bár csábító lehet a gondolat, hogy két esélyt kapjanak egyszerre, a modern orvostudomány és a tapasztalat egyre inkább az egyetlen embrió beültetése (Single Embryo Transfer, SET) mellett szól.
A meddőségi kezelések célja természetesen a sikeres terhesség elérése. Régebben, amikor a laboratóriumi technikák még nem voltak annyira kifinomultak, és az embriók minőségének megítélése is nehezebb volt, a klinikusok gyakran javasolták több embrió beültetését a terhességi ráta növelése érdekében. A párok is gyakran ösztönösen ezt a megoldást választották, abban a hitben, hogy a mennyiség kompenzálja a bizonytalanságot.
A mai protokollok azonban jelentős változáson mentek keresztül. A lombikbébi programok fejlődése, az embriók hosszabb tenyésztése (blasztociszta stádiumig), valamint a preimplantációs genetikai szűrés (PGT) lehetősége lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy sokkal pontosabban azonosítsák a legnagyobb beágyazódási potenciállal rendelkező embriót.
„A modern asszisztált reprodukció nem a terhességek számát, hanem az egészséges, időre született babák számát szeretné növelni. A médiában és a közbeszédben az ikerbabák gyakran romantikus képet festenek. A valóság azonban az, hogy az ikerterhesség, akárcsak a hármas vagy magasabb rendű terhesség, rendkívüli terhelést jelent az anya szervezetére és jelentősen növeli a magzati szövődmények kockázatát.
Amikor az orvosok az egyetlen embrió beültetése mellett érvelnek, elsősorban a biztonságot helyezik előtérbe. Tudományos tény, hogy az ikerterhességek esetében nagyságrendekkel magasabb a koraszülés aránya, mint az egyedüli terhességeknél.
Az anya szempontjából az ikerterhesség messze nem csak egy „nagyobb pocak” kérdése. A szervezetnek kétszeres terheléssel kell megküzdenie a terhesség kilenc hónapja alatt. Az egyik leggyakoribb és legsúlyosabb probléma a terhességi magas vérnyomás és a preeclampsia. Ikerterhesség esetén ennek a súlyos állapotnak a kialakulási valószínűsége drámaian megnő. Hasonlóképpen, a terhességi cukorbetegség (gesztációs diabétesz) is gyakoribb a többes terhességek esetén. A többes terhesség logisztikai stresszt jelent a méh számára. Ezen túlmenően, az ikerterhességek gyakran járnak súlyos vérszegénységgel, visszérproblémákkal, és a szülés utáni vérzés (postpartum haemorrhagia) kockázata is magasabb.
Az egyetlen embrió beültetésének legerősebb érve a magzatok egészségének védelme. A koraszülés (a 37. terhességi hét előtti szülés) az ikerterhességek legfenyegetőbb szövődménye. A koraszülött babák gyakran küzdenek súlyos egészségügyi problémákkal, mivel szerveik - különösen a tüdő és az agy - még nem fejlődtek ki teljesen. A koraszülöttséghez kapcsolódó leggyakoribb problémák közé tartozik a légzési distressz szindróma, az agyvérzés (intraventricularis haemorrhagia), a bélgyulladás (necrotizáló enterocolitis, NEC) és a látáskárosodás (retinopathia of prematurity, ROP).
Amikor két embriót ültetnek be, a cél az, hogy két egészséges baba szülessen. Azonban az a helyzet állhat elő, hogy a két embrió versenyez az erőforrásokért a méhen belül. Ez a verseny gyakran vezet a magzatok közötti növekedésbeli különbségekhez (szelektív növekedési retardáció), ami tovább rontja a prognózist.
A fagyasztási technológia és a PGT szerepe
A tudományos adatok fényében az egyetlen embrió beültetése (SET) mára a legtöbb fejlett országban a meddőségi kezelések aranystandardjává vált, különösen a fiatalabb, jó prognózisú páciensek esetében.
Sokan aggódnak, hogy az egyetlen embrió beültetése csökkenti az esélyeiket. A kumulatív siker ráta azt jelenti, hogy figyelembe vesszük az összes beültetési kísérletet, beleértve a friss ciklus utáni fagyasztott embrió beültetéseket (FET) is.
Ha egy IVF ciklus során több jó minőségű embrió keletkezik, és csak egyet ültetnek be frissen, a többit lefagyasztják. Az egyetlen embrió beültetésének térnyerését nagyban támogatta a fagyasztási technológia, a vitrifikáció ugrásszerű fejlődése.
A modern fagyasztási eljárásokkal az embriók túlélési aránya a felengedés után rendkívül magas, és a fagyasztott-felolvasztott embriók beágyazódási potenciálja szinte azonos a friss embriókéhoz.
A SET lehetővé teszi a párok számára, hogy ne csak egy, hanem esetleg több gyermeket is vállaljanak a jövőben, ugyanazon IVF ciklus során létrehozott embriókból, elkerülve az újabb teljes hormonális stimulációt és petesejtnyerést.
A preimplantációs genetikai vizsgálat (PGT) forradalmasította a meddőségi kezeléseket, és megerősítette az érveket az egyetlen embrió beültetése mellett. Ha egy embrió genetikailag normálisnak bizonyul (euploid), annak beágyazódási esélye jelentősen megnő, kortól függetlenül. Egy euploid blasztociszta beültetése esetén a terhességi ráta olyan magas, hogy két embrió beültetése felesleges kockázatot jelentene. A PGT-A eredmények birtokában a SET nem kompromisszum, hanem a leghatékonyabb és legbiztonságosabb stratégia.
Kinek javasolt az egyetlen embrió beültetése?
A döntés az egyetlen embrió beültetéséről nem csak orvosi tényeken alapul, hanem mélyen érinti a leendő szülők érzelmi állapotát is. A valóság azonban az, hogy az ikerterhesség pszichológiai terhe gyakran alábecsült. A magas kockázatú terhesség állandó szorongást okoz. A szigorú pihenés, a kórházi bent fekvés, a korai szülés miatti aggodalom, majd a két, esetleg koraszülött csecsemő gondozása óriási stresszt jelent.
Az egyetlen embrió beültetése ezzel szemben nagyobb nyugalmat ígér. Bár a terhesség elérése tovább tarthat, ha több kísérletre van szükség, minden egyes beültetés egy új, kontrollált esélyt jelent.
Ha a két beültetett embrió mindkét esetben beágyazódik, és a terhesség három vagy több magzatot eredményez (ami előfordulhat, ha az egyik beültetett embrió kettéosztódik), a pároknak szembesülniük kell a szelektív redukció lehetőségével. Ez a beavatkozás, melynek során egy vagy több magzatot elpusztítanak a többi túlélési esélyének növelése érdekében, rendkívül traumatikus és etikailag nehéz döntés.
Bár az egyetlen embrió beültetése a standard gyakorlat felé mozdul, bizonyos pácienscsoportok esetében ez szinte kötelezőnek tekinthető a biztonság maximalizálása érdekében:
- A 35 év alatti nők, akiknek először van IVF kezelésük, és van legalább egy jó minőségű blasztocisztájuk, szinte mindig SET-et kapnak.
- Ha az embriót blasztociszta stádiumig tenyésztették (5-6 napos embrió), és morfológiailag kiváló minőségűnek ítélték, a SET a javasolt eljárás.
- Azok a nők, akiknek méhük rendellenes alakú (pl. sövényes méh), vagy akiknek korábbi terhességük koraszüléssel végződött, fokozottan veszélyeztetettek a többes terhesség során.
A méhen belüli fejlődés HD (biologika, ontogenezis)
A költséghatékonyság és az időfaktor
A meddőségi kezelések jelentős pénzügyi terhet rónak a családokra, így érthető, ha a párok igyekeznek minden ciklusból a maximumot kihozni. Az a tévhit, hogy két embrió beültetése pénzt takarít meg, mivel „csak egy ciklusra van szükség”, gyakran felmerül.
Bár egy SET ciklus lehet, hogy nem vezet azonnal terhességhez, a kettős embrió beültetésből eredő ikerterhesség sokkal nagyobb pénzügyi kockázatot hordoz. Ha ikrek születnek, és koraszülöttek, a neonatális intenzív osztályon (NICU) töltött napok költségei (ha nem fedezi teljes egészében a biztosító vagy az állam) drámaian megemelkednek. Egy koraszülött NICU ellátása több millió forintba is kerülhet, nem beszélve a hosszú távú rehabilitációs és fejlesztési költségekről, ha a gyermeknek maradandó károsodása van.
Ezzel szemben, ha a SET nem sikerül, a fagyasztott embrió beültetése (FET) általában lényegesen olcsóbb, mint egy új, teljes IVF ciklus elindítása.
A meddőségi kezelések alatt az idő a legértékesebb erőforrás, és sokan attól tartanak, hogy a SET meghosszabbítja a várakozást. Fontos azonban hangsúlyozni, hogy a SET-tel járó terhesség sokkal kisebb eséllyel igényel hosszú ideig tartó kórházi pihenést vagy szigorú ágyban fekvést, ami munkahelyi és családi szempontból is jelentős előny.
Közös döntéshozatal és jövőkép
A döntést, hogy egy vagy két embriót ültessenek be, mindig a párnak és a meddőségi specialistának közösen kell meghoznia. Fontos, hogy a párok megértsék: a cél nem az, hogy terhesek legyenek, hanem az, hogy egészséges babájuk szülessen, és minél kisebb trauma érje az anya és a család egészségét.
A modern orvostudomány egyértelműen afelé mutat, hogy a „több jobb” elvét felváltsa a „legjobb az egyetlen” megközelítés.
A 21. századi nő minden szerepben helyt áll: dolgozik, édesanya, társ, barát, gondoskodó, és közben próbál önmaga is maradni. Hogyan lehet lavírozni a rohanó mindennapok, a teljesítménykényszer és a saját lelki békénk között?
A modern embriológia egyik legnagyobb áttörése a vitrifikáció, azaz az üvegesítéses fagyasztási technika. Ez a módszer lényegében azonnali fagyasztást tesz lehetővé, minimalizálva a jégkristályok képződését, amelyek károsíthatnák az embrió sejtszerkezetét. Ez a technológiai fejlődés adta meg a klinikusok számára a magabiztosságot, hogy bátran javasolják a SET-et.
Sokan tévesen azt gondolják, hogy a FET másodrangú opció. Optimálisabb méhnyálkahártya: Friss ciklusban a petefészek stimulációja során adott magas hormonszintek néha negatívan befolyásolhatják a méhnyálkahártya befogadó képességét. Idő a felkészülésre: Ha a friss ciklus során kialakul a petefészek túlstimulációs szindróma (OHSS), a beültetést el kell halasztani.
Az egyetlen embrió beültetéséből származó egyedüli terhesség nemcsak a terhesség alatt, hanem a szülés és a gyermekágy idején is előnyös. Egy egyedüli terhesség után a méh gyorsabban visszahúzódik eredeti méretére, a sebgyógyulás (akár hüvelyi, akár császármetszés után) gyorsabb, és az anya hamarabb nyeri vissza erejét.
A meddőségi szakemberek és a szülész-nőgyógyászok egyöntetűen támogatják a SET-et, mert ez az a stratégia, amely biztosítja a legjobb kimenetelt mind az anya, mind a gyermek szempontjából. A pároknak meg kell érteniük, hogy az egyetlen embrió beültetése a bizalom jele: bizalom az orvostudomány fejlődésében, bizalom a laboratóriumi szakemberekben, akik képesek kiválasztani a legjobb embriót, és bizalom az anya szervezetében, hogy képes lesz egy biztonságos terhességet kihordani.
Amikor a döntés előtt állnak, érdemes feltenni a kérdést: mi a valódi cél? Két terhességi teszt pozitív eredménye, vagy egy egészséges, időre született gyermek a karunkban?
tags: #hany #embrio #helyezheto #vissza #maximalisa