A Haemophilus influenzae fertőzés és szövődményei várandósság és szülés idején

A Haemophilus influenzae egy baktériumtörzs, melynek tagjai különböző betegségeket okoznak csecsemőkben és gyermekekben. A Haemophilus influenzae baktériumok leggyakrabban torok-, középfül-, tüdő-, vagy arcüreggyulladást okoznak. Fontos megjegyezni, hogy ezeknek a baktériumoknak semmi köze az "influenza" megbetegedést okozó influenza vírusokhoz.

A Haemophilus influenzae baktériumok egyik csoportja, a Haemophilus influenzae B (Hib), kifejezetten súlyos és életveszélyes megbetegedéseket okozhat, mint például gennyes agyhártyagyulladás és gégefőgyulladás. A Hib nem azonos az influenzával, azt az influenza vírus okozza.

A Hib fertőzés okai és terjedése

A fertőzés oka a Hib nevű baktérium. A kórokozó cseppfertőzéssel terjed emberről emberre. A kórokozó az orrban és torokban tünetmentesen is előfordulhat, ott hetekig, hónapokig jelen lehet.

Gyermeke Hib-betegséget kaphat, ha olyan gyerekek vagy felnőttek közelében tartózkodik, akiknél előfordulhat a baktérium, és nem ismerik azt. Ha a kórokozók a gyermek orrában és torkában maradnak, a gyermek valószínűleg nem lesz beteg. Ha a baktériumok a szervezet egy másik részébe vándorolnak, az ebből eredő fertőzés nagyon súlyos lehet. Hib-fertőzés bárkinél, bármilyen életkorban kialakulhat.

A Hib fertőzés tünetei

A tünetek attól függnek, melyik szervet érinti a fertőzés. A kórokozó behatolása után 2-4 nappal jelentkeznek a betegség első tünetei:

• Amennyiben hörgőgyulladás alakul ki, az tartós köhögéssel és gennyes köpetürítéssel jár.
• Amennyiben tüdőgyulladást okoz a baktérium, az lázzal, köhögéssel, mellkasi fájdalommal, elesettséggel, nehézlégzéssel jár.
• Elsősorban csecsemők, gyermekek esetében kialakulhat bakteriális gennyes agyhártyagyulladás, melynek tünetei a magas láz, hányás, elesettség, fejfájás, tarkótájék merevsége, fényérzékenység, táplálhatatlanság, bágyadtság.
• Kialakulhat vérmérgezés (szepszis), melynek tünetei a láz, hidegrázás, gyengeség, szapora szívverés és légzés, sápadt, márványozott bőr, hűvös végtagok, hányinger, hányás, hasmenés, légzési nehézség, zavartság.
• Amennyiben a baktérium megtapad a szívbillentyűkön, szívbelhártya-gyulladást okozhat, ez elsősorban műbillentyűvel élőkre jellemző.

Kialakulhat még:

• Epiglottitis: légzési és nyelési nehezítettséggel járó gégefedő gyulladás, mely gyermekekben életveszélyes légúti szűkületet okozhat.
• Osteomyelitis (csontvelőgyulladás): melyet az jellemez, hogy a csont feletti terület duzzadt, fáj és érzékeny.
• Szeptikus ízületi gyulladás.
• Pericarditis: vagyis szívburokgyulladás.
• Cellulitis: a bőr mélyebb rétegeiben terjedő fertőzés, melynek jellemzője, hogy a bőr vörös, forró, duzzadt, gyulladt és érzékeny.

A Hib fertőzés diagnosztizálása

Néhány esetben a gyermek kezelőorvosa a kórtörténet és a fizikális vizsgálatok alapján gyaníthatja, hogy a kórokozó a Haemophilus influenzae. Biztos diagnózishoz akkor juthatunk, ha a Haemophilus influanzae-t bakteriológiai tenyésztéssel sikerült kimutatni a gyermek szervezetéből. Ilyen tenyésztést végezhetünk torok-, orr-, vagy szemváladékból, súlyosabb fertőzések esetén vérből, illetve a gerincvelői folyadékból is. A kórokozó jelenléte vérből, köpetből, agyvízből tenyésztéssel igazolható táptalajon. A tenyésztés sok időt igénybe vevő vizsgálat. A diagnózist az orvos a látott tünetek és a laboratóriumi megerősítés (tenyésztés) alapján állítja fel.

A Hib fertőzés kezelése és megelőzése

Tekintve, hogy ez egy bakteriális betegség, a legfontosabb - elengedhetetlen - kezelés az antibiotikumok adása. Az antibiotikum fajtáját és adásának módját (szájon keresztül, vagy intravénásan) a gyermek kezelőorvosa határozza meg a betegség súlyosságától és a fertőzés elhelyezkedésétől függően. Amennyiben nem áll fenn alapbetegség (pl.: cukorbetegség, tumor, HIV, lymphoma vagy egyéb immunrendszert érintő betegség), akkor jól gyógyítható, maradandó károsodások nélkül.

Láz esetén lázcsillapító adása indokolt vizes borogatással, míg gennyes köpettel járó köhögés esetén váladékoldó adása indokolt lehet. Száraz köhögés esetén köhögéscsillapítót lehet alkalmazni.

A fertőzés védőoltással megelőzhető. A Haemophilus influenzae legagresszívabb alfaja ellen minden gyermek kötelezően védőoltást kap. Hazánkban 1999 óta kötelező védőoltás a csecsemőknek 2, 3, 4 és 18 hónapos korban. Felnőttek esetében szintén ajánlott az oltás beadása COPD-s, immunhiányos, daganatos, léphiányos, műbillentyűvel rendelkező beteg esetében. Az oltás nem ad 100%-os védelmet, azaz a beoltott ember is elkaphatja a fertőzést, azonban a betegség lefolyása enyhe és nem alakul ki szepszis vagy agyhártyagyulladás.

A Hib fertőzés szövődményei

A Hib-fertőzések súlyosak lehetnek, és életveszélyes szövődményeket okozhatnak. A szövődmények a fertőzés szervezeten belüli helyétől függően változnak, de általában duzzanatot és szövetkárosodást okoznak.

Szövődménye lehet az:

• Agyhártyagyulladásnak: epilepszia vagy egyéb idegrendszeri maradandó károsodás. A kezelés ellenére az agyhártyagyulladásos betegek 3-6%-a életét veszti.
• Szívbelhártyagyulladásnak: szívbillentyű elégtelenség.
• Hörgőgyulladásnak: a hörgő falának kötőszövetes átalakulása (fibrosis), hörgőtágulat kialakulása.

A fertőzés után nem alakul ki életre szóló immunitás, az oltatlanok akár többször is elkaphatják a fertőzést. Súlyos fertőzés túlélői esetén hosszú távú problémák is kialakulhatnak, például halláscsökkenés, tanulási zavarok, görcsrohamok. A fertőzés olyan élethosszig tartó károsodásokat is okozhat, mint a halláskárosodás és a tanulási zavarok.

Mikor forduljon orvoshoz?

Amennyiben a fent említett tüneteket észleli, láza van, köhög, elesett, gyenge netán tarkómerevség, eszméletvesztés áll fenn, azonnal orvoshoz kell fordulni, vagy hívja a 112-őt, és kérjen mentőt, mert az agyhártyagyulladás bárkit veszélyeztethet, akár maradandó károsodást is okozhat.

Egyéb terhességi fertőzések és szövődményeik

A várandósság időszakában a kismamák immunrendszere módosul, hajlamosabbak bizonyos fertőzésekre, amelyek árthatnak a magzatnak. Toxoplazmózis, rózsahimlő, herpesz, szifilisz, HIV-fertőzés - csak néhány azok közül a fertőzések közül, amelyek komoly gondokat okozhatnak, amennyiben az anya a várandósság vagy a szülés során megfertőzi a babát. Babánk életének megalapozása azonban - ideális esetben - már jóval a megszületése előtt megkezdődik. Sajnos azonban vannak olyan fertőzések, amelyek beárnyékolhatják örömünket, a terhesség vagy a szülés során a magzatra átterjedve ugyanis komoly problémákat okozhatnak: vetélést, fejlődési rendellenességeket, koraszülést, akár halvaszületést vagy súlyos csecsemőkori megbetegedést is. Ezek a megbetegedések - amelyeket gyakran emlegetnek TORCH-fertőzésekként is - okozzák a veleszületett rendellenességek nagyjából 2-3 százalékát.

A TORCH betűszó azon mikroorganizmusok nevének kezdőbetűjéből áll össze, amelyek komoly veszélyt jelenthetnek a magzatra:

• T (Toxoplazmózis): A Toxoplasma gondii nevű egysejtű parazita okozza. A kórokozó nyers vagy nem rendesen átsütött hús, illetve nem hőkezelt (pasztörizálatlan) tej fogyasztásával kerülhet a legnagyobb eséllyel az emberi szervezetbe, de gyakori terjesztők a házimacskák is. A fertőzés ugyan normál esetben nem terjed emberről emberre, a méhlepényen keresztül azonban átjuthat a magzathoz. A betegségre általában influenzaszerű tünetek hívják fel a figyelmet, ám gyakran semmilyen panasz nem jelenik meg az érintetteknél. Azonban még egy „csendben” zajló anyai fertőzés is komoly problémát okozhat a gyenge immunrendszerrel rendelkező babánál.
• R (Rubeola vagy rózsahimlő): Ez is egy olyan fertőzés, amely súlyos károsodásokat okozhat a még fejlődésben lévő babánál. A placentán átjutó fertőzésnek vetélés, kihordott terhesség esetén pedig értelmi fogyatékosság, vakság, siketség, májkárosodás, vagy akár szívfejlődési rendellenesség is lehet a vége. Szerencsére a betegség elleni védőoltás gyermekkori beadása már 1990 óta kötelező Magyarországon, tehát jó eséllyel minden, éppen gyermekáldást tervező nő megkapta már a kombinált - a rubeola mellett a kanyaró és a mumpsz ellen is védő - vakcinát.
• C (Cytomegalovírus, CMV): A legtöbben szexuális úton vagy egyéb testnedvek közvetítésével kapják el, ám a babák a terhesség és a születés során is könnyen megfertőződhetnek. A méhen belüli fertőzések igen nagy százalékáért ez a kórokozó tehető felelőssé. A magzat megbetegedésére leginkább az ultrahangvizsgálattal feltárt rendellenességek - a méhlepényen és az agyban látható meszesedés, illetve a májmegnagyobbodás - hívják fel a figyelmet.
• H (Herpesz, HSV): A kórokozó - típusától függően - leginkább az ajkakon vagy a nemi szerveken idéz elő hólyagokat. A babára különösen a genitális herpesz jelent veszélyt, ezt ugyanis könnyen elkaphatja a szülőcsatornán áthaladó csecsemő.

Ezen a négyen kívül azonban még számos olyan fertőzés ismert, amely képes átterjedni az anyáról a magzatra, ezzel pedig veszélybe sodorja a babát. Ide sorolható egyebek mellett a szifilisz, a HIV-fertőzés, a bárányhimlő, valamint a lepkehimlő vírusa, a parvovírus B19 is.

A jó hír, hogy az ilyen jellegű magzati károsodások jó eséllyel elkerülhetőek, mégpedig célzott szűrések és óvintézkedések segítségével. A teszteket célszerű még a teherbeesés előtt elvégeztetni, hogy felmérhessük a lehetséges kockázatokat, illetve megelőzhessük a problémákat. Ha például a toxoplazmaszűrésünk eredménye negatív lesz, tehát még nem estünk át életünk során a fertőzésen, akkor a terhesség során 2-3 havonta ajánlott megismételni a tesztet. Így ugyanis időben kiderülhet, ha a kismama a várandóssága idején találkozik a kórokozóval, és célzott kezeléssel elejét lehet venni a magzati károsodásnak. Amennyiben bebizonyosodik, hogy a rubeola és/vagy a bárányhimlő ellen nincs védettségünk, akkor érdemes beadatnunk magunknak a védőoltásokat.

Az influenza és terhességi komplikációk

Átlagosan 50 százalékkal magasabb lehet a fejlődési zavarok kialakulásának kockázata azoknál a magzatoknál, akiknél az édesanya a várandósság első három hónapjában influenzafertőzésen esik át - állapították meg a Semmelweis Egyetem kutatói. A szakemberek szerint ezért különösen fontos az influenza elleni védőoltás beadatása már a terhesség tervezésekor és alatt is. Az eddigi megfigyelések szerint nem maga a vírus, hanem az azzal járó láz vezethet komplikációkhoz. Ezért, ha valaki várandósan mégis megfertőződik, a szakemberek a lázcsillapítás fontosságát és a magzat rendszeres ultrahangos szűrését ajánlják.

A kutatók több mint tízezer magyar és nemzetközi tanulmányt néztek át, melyekből végül 14, 1964 és 2022 novembere között publikált cikk adatait vetették össze. Az eredményeink azt mutatják, hogy az első trimeszteri influenzafertőzés súlyos szövődményekkel járhat, mert ez a legkritikusabb időszak a magzat fejlődésében. Átlagosan hasonló mértékben, szintén 2,48-szeresére nőhet az ajak- és szájpad-hasadék kialakulásának kockázata is. A harmadik nagy csoport, a veleszületett szívhibák kockázata pedig átlagosan 63%-kal (1,63-szorosára) emelkedhet.

Az influenza elleni vakcina biztonságos, és beadható a várandósság előtt, alatt és után is. Az influenza ellen is csak inaktivált vírust tartalmazó oltóanyag alkalmazható, és elsősorban akkor ajánlott, ha a szülés az influenzaszezonra (november vége - március eleje) esik. A várandósság idején az influenzafertőzés veszélyei különös figyelmet érdemelnek. A terhes nők immunrendszere természetes módon megváltozik (enyhén immunszupresszált állapotba kerül) annak érdekében, hogy ne taszítsa ki a magzatot. Bár ez a mechanizmus elengedhetetlen a terhesség fenntartásához, sajnos sebezhetővé teszi az anyát a légúti fertőzésekkel szemben. A kismamáknál a tüdőgyulladás kialakulásának kockázata magasabb. A növekvő méh nyomást gyakorol a rekeszizomra, ami csökkenti a tüdőkapacitást, különösen a harmadik trimeszterben. Ha ehhez hozzáadódik az influenza okozta gyulladás, a légzési nehézségek gyorsan súlyosbodhatnak. Az influenzafertőzés a terhesség alatt növeli a koraszülés és az alacsony születési súly kockázatát. A magas láz a terhesség első trimeszterében potenciálisan növelheti bizonyos születési rendellenességek kockázatát.

A jó hír az, hogy az influenza elleni védőoltás terhesség alatt biztonságos és erősen ajánlott. A szövődmények elkerülésének leghatékonyabb módja maga a fertőzés megelőzése. A védőoltás a legbiztosabb módja annak, hogy elkerüljük a súlyos szövődményeket. Bár az oltás nem garantál 100%-os védelmet a megbetegedés ellen (mivel a vírustörzsek évről évre változnak), drámaian csökkenti annak esélyét, hogy a betegség súlyos, kórházi kezelést igénylő szövődményekhez vezessen, mint amilyen a tüdőgyulladás vagy a szívizomgyulladás.

tags: #haemophilus #influenzae #szules #komplikacio