Magas granulocita szint terhesség alatt: Okok, tünetek és kezelési lehetőségek

Cikkünkben összefoglaljuk a legfontosabb tudnivalókat kismamák számára a terhesség alatti vérkép és vizelet laborvizsgálatával kapcsolatban, különös tekintettel a granulociták, azon belül is a neutrofil granulociták szintjére.

Mi a neutrofil granulocita?

A neutrofil granulociták (más néven neutrofilek) a legnagyobb számban előforduló fehérvérsejtek a keringésben, ezáltal központi szerepet töltenek be az immunrendszer működésében. A granulociták a fehérvérsejtek közé tartoznak, nevüket jellegzetes festődésüknek köszönhetik, ami fénymikroszkóp alatt válik láthatóvá. A neutrofil az immunrendszer működésében tölt be rendkívül fontos szerepet, ugyanis a neutrofil olyan típusú fehérvérsejtet jelöl, amely a fertőzések elleni védekezésben segíti a szervezetet. A neutrofilek fő feladata a szervezetbe bejutó, idegen mikroorganizmusok, mint például baktériumok, vírusok, gombák és paraziták elpusztítása. A neutrofil fő feladata az idegen mikroorganizmusok - baktériumok, vírusok, gombák - tehát infekciók - elleni védekezés.

A neutrofilek egyes fehérvérsejttípusoktól eltérően (pl. limfociták, ahol megkülönböztethető T-sejt, B-sejt, NK-sejt) egységes sejttípusból származnak. Ebből kifolyólag funkciójuk és felépítésük/mikroszkóp alatti megjelenésük is azonos. Egyenletes maggal rendelkeznek, eltérés abban lehet, hogy az érési folyamat mely szakaszában járnak. Ebből 5 szakasz lehetséges: myeloblaszt, promyelocita, myelocita, metamyelocita és szegmentált neutrofil.

A neutrofil granulociták tehát fontos szerepet töltenek be a fertőzések során az első vonalbeli küzdelemben. Ilyenkor a számuk megnövekszik, és a fertőzés helyére érkezve, rövid időn belül megkezdik a patogének bekebelezését és elpusztítását. A folyamat következményeként keletkező genny nagy része elhalt szöveti törmelék és neutrofilek együttese. Akkor, amikor kialakul egy fertőzés, a neutrofilek a fertőzés helyén „gyűlnek össze”, ahol elindul a fertőzés eltávolítása. A kórokozókat úgynevezett fagocitózis segítségével bontják le. Ezen túlmenően a neutrofilek olyan immunrendszert támogató vegyületeket termelnek, melyek erősítik az immunválaszt, ami által egyéb immunsejtek is aktiválódnak. Ilyen támogató vegyületek például a citokinek és a interferon is.

Neutrofil granulocita normál értéke terhesség alatt

A vérkép elemzése során nem csak a neutrofilek száma adhat jelentős visszajelzést, hanem az arányuk is. Pontosabban, hogy a fehérvérsejt összszámának hány százalékát teszik ki. Fontos kiemelni, hogy vérkép elemzés során önmagában a neutrofil számot értékelni nem lehet, mindig figyelembe kell venni, hogy más értékek - például hemoglobin, trombocita - mutatnak-e eltéréseket. Továbbá az is fontos, hogy a vérképen látható eltérés milyen mértékű.

A neutrofil érték a vérképen neutrofil granulocitaként is szerepelhet, ez a vizsgálatot végző laboratóriumtól függ, azonban a két megnevezés ugyanazt jelöli. A normál tartománya a neutrofil értéknek 40-70%. Ez azt jelenti, hogy a fehérvérsejtek minimum 40%-át, maximum 70%-át teszik ki. Terhesség alatt a kissé magasabb neutrofil szint gyakran normálisnak tekinthető, ilyen esetben azonban fontos, hogy az egyéb lehetséges okok kizárásra kerüljenek. A terhesség során a vérkép változásai általában normálisnak tekinthetők és nem feltétlenül jeleznek betegséget vagy rendellenességet. Terhesség alatt az ösztrogén és a progeszteron hormonok szintje emelkedik, és ezek hatására fokozódik a neutrofil termelés a csontvelőben.

Magas neutrofil granulocita szint (neutrofília) okai

Az emelkedett neutrofil érték az esetek többségében a szervezet valamilyen fertőzésre vagy különböző eredetű gyulladásra adott válaszreakciójának a következménye. Kórosan emelkedettnek tekinthető az eredmény, amikor körülbelül 17 Giga/L feletti számokat látunk. Az emelkedett FVS a szervezet fertőzésre vagy egyéb gyulladásos folyamatra adott válaszát jelzi, érdemes a kezelőorvossal egyeztetni a lelet miatt.

A magas neutrofil granulocita érték főbb okai:

• Fertőzés: Jellemzően a bakteriális eredetű fertőzések járnak magasabb értékkel, de egyes vírusok, gombák és paraziták is okozhatnak ilyen irányú eltérést (pl. mandulagyulladás, középfülgyulladás, vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, súlyosabb COVID-19 fertőzés stb.). A különféle fertőzések jellemzően a neutrofil magas értékéhez vezetnek. Ennek oka, hogy több új, fiatal sejtet termel a szervezet a hatékonyság érdekében, hogy a kórokozók mielőbb elpusztuljanak.
• Gyulladás: Bármilyen akut vagy krónikus gyulladással járó folyamat járhat emelkedett neutrofil számmal; pl. szöveti sérülés, műtéti beavatkozás, égés, ízületi gyulladás, érgyulladás, szívinfarktus, akut veseelégtelenség, gyulladásos bélbetegség, krónikus májgyulladás stb.
• Terhesség: A kissé magasabb neutrofil szint terhesség alatt gyakran normálisnak tekinthető, ilyen esetben azonban fontos, hogy az egyéb lehetséges okok kizárásra kerüljenek.
• Egyéb tényezők:
  • Dohányzás: a légutak krónikus gyulladását okozza.
  • Megerőltető fizikai munka: átmeneti neutrofil szám emelkedéssel járhat, melynek okai az intenzív fizikai aktivitással együtt járó hormonális válaszok, izomsérülések és egyéb fiziológiai változások. Nagyfokú fizikai terhelés következtében is magas lehet a neutrofil szám, hiszen ez különböző folyamatokat indít el a szervezetben, aminek következtében az úgy érzi, hogy van valami, ami ellen védekezni kell.
  • Stressz: nemcsak a fizikai megerőltetés, hanem az érzelmi stressz is eredményezhet a normálisnál magasabb értéket.
  • Vérképzőszervi daganatos betegségek: ezek az elváltozások a neutrofil sejtek csontvelői túltermelődésével járnak/járhatnak együtt; pl. krónikus mieloid leukémia (jellemzően kifejezetten magas neutrofil számmal párosul), mielofibrózis, policitémia vera stb.
  • Daganatos elváltozások: szolid tumorok is okozhatnak magas értéket. Egyes daganatos betegségek során szintén a neutrofil magas értékét eredményezi, ami ilyen esetekben kiugróan magas is lehet. Ennek oka, hogy a szervezet a rossz sejtektől fokozott mértékben igyekszik megszabadulni, tekintettel arra, hogy egyes rosszindulatú sejtek hasonló gyorsasággal képesek szaporodni. Jellemzően akut leukámiák esetében is megfigyelhető neutrofília.
  • Akut vérvesztés: ilyenkor a felszabaduló hormonok (kortizol, adrenalin), a kialakuló gyulladás és egyéb komplexebb mechanizmusok együttesen eredményezhetnek neutrofíliát.
  • Gyógyszermellékhatás: néhány gyógyszer is okozhat emelkedett értéket, pl. kortikoszteroidok, lítium, epinefrin (adrenalin).
  • Diabéteszes ketoacidózis: ez az állapot a cukorbetegség egyik súlyos szövődménye; ilyenkor a gyulladásos válasz, a potenciális fertőzés, a stresszhormonok, az inzulinhiány, és az acidózis mind hozzájárulhatnak a magas neutrofil szinthez.
  • Cushing-szindróma: a kortizol túltermelődésével jár együtt a mellékvesekéregben, mely a neutrofil granulociták számának növekedésével járhat együtt.

Magas neutrofil szint alacsony limfocita értékkel párosulva

A limfociták a neutrofil granulocitákat követően a leggyakrabban előforduló fehérvérsejtek a keringésben. A neutrofilek számát elosztva a limfociták számával megkapjuk a neutrofil-limfocita arányt (NLR). Míg a neutrofilek a veleszületett immunrendszer tagjai, addig a limfociták az adaptív immunrendszerhez tartoznak, ebből kifolyólag az NLR érték rávilágít a két rendszer között fennálló viszonyra. A magas neutrofil érték alacsony limfocita számmal párosulva (vagyis a magas NLR) az emelkedés mértékének függvényében változó súlyosságú fertőzést és gyulladást, daganatos betegséget vagy krónikus gyulladással járó betegséget jelezhet. Az NLR érték lehet átmenetileg vagy tartósan emelkedett, és általában 3 fölött tekinthető patológiásnak, vagyis ilyenkor a neutrofilek száma több, mint háromszorosa a limfociták számának.

A klinikai gyakorlatban az NLR-t többek között egyes rosszindulatú daganatos betegségek prognózisának meghatározására alkalmazzák. Emellett bizonyos esetekben egyes szív- és érrendszeri elváltozások, valamint tüdőgyulladás lefolyásának előrejelzésében is segítséget nyújthat. A magasabb NLR érték általában nagyobb mértékű gyulladást jelez, ami jellemzően az adott betegség kedvezőtlenebb lefolyását vetíti előre.

Milyen tünetekkel járhat a magas neutrofil granulocita érték?

A magas neutrofil értékkel együtt járó tüneteket az emelkedett értéket kiváltó alapbetegség határozza meg.

Néhány lehetséges tünet:

• láz
• fáradékonyság, levertség, gyengeség
• gyulladás jelei (duzzanat, melegség, vöröses szín, fájdalom, funkcióvesztés)
• szédülés
• ízületi fájdalom
• légúti tünetek (pl. köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom)
• gyomor- bélrendszeri panaszok (fájdalom, hasmenés, hányinger, hányás stb.)
• bőrkiütések
• csontfájdalom
• megduzzadt nyirokcsomók
• akaratlan, hirtelen fogyás
• éjszakai izzadás
• máj-/lépmegnagyobbodás

A fentiek mellett, a háttérben álló megbetegedéstől függően számos egyéb tünet is jelentkezhet, ugyanakkor az is előfordulhat, hogy az emelkedett neutrofil granulocita szint mellé nem társulnak érdemi tünetek.

Kezelési lehetőségek

Neutrofília esetén a terápiát elsősorban a mögöttes kórállapot határozza meg, melynek eredményessége esetén a magas neutrofil érték normalizálódhat. Ha például valamilyen enyhébb bakteriális fertőzés áll a háttérben, akkor a kezelőorvos annak megfelelően állítja fel a terápiás tervet, melynek gyakran része valamilyen antibiotikum is. Az átmeneti jelleggel megemelkedő neutrofil szám hátterében nem feltétlenül áll kezelendő elváltozás.

A terhesség alatt fellépő neutrofília kezelése speciális megfontolásokat igényel, mivel a gyógyszeres terápia kiválasztásakor figyelembe kell venni a magzat biztonságát is. Fontos a szoros orvosi felügyelet és a tünetek, valamint a laboreredmények rendszeres ellenőrzése.

Egyéb fontos laboreredmények terhesség alatt

Vérkép vizsgálatok

• FVS (fehérvérsejtszám): Adott egységnyi vérben lévő fehérvérsejtek száma. Terhesség alatt a szervezetet érintő változások miatt a számuk jellegzetesen emelkedik, emiatt aggodalomra nincs ok. Kórosan emelkedettnek tekinthető az eredmény, amikor körülbelül 17 Giga/L feletti számokat látunk. Az emelkedett FVS a szervezet fertőzésre vagy egyéb gyulladásos folyamatra adott válaszát jelzi, érdemes a kezelőorvossal egyeztetni a lelet miatt.
• HGB (hemoglobin): A vér hemoglobin szintje. Terhesség alatt gyakran alacsonyabb a hemoglobin értéke az azonos életkorú női páciensekhez képest. Az első és második trimeszter során az alsó határ 110 g/L, a harmadik trimeszter során 105 g/L. Alacsonyabb érték esetén vérszegénységről beszélünk, amire terhesség alatt fokozott figyelmet kell fordítani, azt mindenképpen kezelni kell. Leggyakrabban szájon át szedett vaskészítmények elegendőek a vérszegénység kezelésére, alkalmanként vénás vasra, egyéb vitaminokra, és nagyon ritkán vérátömlesztésre van szükség.
• THR (trombocitaszám): Adott egységnyi vérben lévő trombociták száma. Terhesség alatt 100 nőből hatnál csökken a trombociták száma. A jelenséget terhességi trombocitopéniának hívjuk. Alacsony a trombocita szám, ha 80 Giga/L alatti az érték. A lelet értékelésénél figyelembe kell venni a csökkenés ütemét, és az adott értéket is. Időnként gyógyszeres kezelésre lehet szükség, és nagyon ritkán olyan terhességi kórkép igazolódhat, amely azonnali beavatkozást tehet szükségessé. Az eredmény minden esetben orvosi konzultációt igényel.
• Limfociták: A terhesség során a limfociták száma csökkenhet a vérben, mivel a terhesség hatására a limfociták egy része a placenta és az immunológiai tolerancia fenntartására koncentrálódik.

Vizeletvizsgálat

• Fehérje: A vizeletben jellemzően nem jelenik meg fehérje, ellenben terhesség során egy kis mennyiség jelen lehet. A várandós szervezetében nő a keringő vér térfogata, aminek olyan hatása van a vesékre, hogy bizonyos anyagokból a szokásosnál többet is átengedhet. Ilyen a fehérje is, ezért kis mennyiség a vizeletben nem jelent mást, csak annyit, hogy érdemes több fehérjét fogyasztani. Nagyobb mennyiségű fehérje megjelenése mindenképpen figyelmet igényel. Előfordulhat más eltérés nélkül is jelentősebb mennyiségű fehérje ürítése, de időnként egy terhesség alatti kórkép része lehet (terhességi toxémia). A fehérje ürítésének pontos meghatározására időnként más vizsgálatot is végeznek, mindenképpen a kezelőorvos dönti el, hogy mi igényel fokozottabb figyelmet.
• HGB (vvt): Az eredmény a vizeletben jelen lévő vért jelzi. Általában húgyúti fertőzést jelez, de vér kerülhet a vizeletbe a minta leadásakor is vagy a gát területéről, vagy a hüvelyből. Amikor pozitív az eredmény, a laborvizsgálat többi része segíthet eldönteni, hogy hol a vérzés forrása. Amennyiben ez nem egyértelmű, nőgyógyászati vizsgálatra is sor kerülhet. Fertőzés (húgyúti vagy hüvelyi) esetén gyógyszeres kezelésre lehet szükség, amit követően egy kontrollvizsgálatra lehet szükség.
• Nitrit: A vizeletben megjelenő nitrit egyéb eltérések mellett húgyúti fertőzésre utal, és terhesség alatt mindig kezelést igényel a szövődmények elkerülése érdekében.
• Fehérvérsejt: A vizeletben megjelenő fehérvérsejt egyéb eltérések mellett húgyúti fertőzésre utal, és terhesség alatt mindig kezelést igényel a szövődmények elkerülése érdekében.
• Keton: Terhesség alatt általában akkor lesz pozitív a keton vizsgálata (tehát kimutatottan jelen van a vizeletben), amikor egy kismama nem fogyaszt megfelelő mennyiségű tápanyagot vagy azt nem megfelelő gyakorisággal teszi. Sokszor megfigyelhetjük a ketonokat a kórházi kezelést igénylő fokozott terhességi hányás esetén is. A sikeres folyadékpótlás, csökkent hányinger és étkezés esetén a ketonok eltűnnek a vizeletből. Természetesen, amennyiben szükséges, a cukorbetegséget is ki kell zárni, ami szintén okozhat ketonokat a vizeletben.

Üledék vizsgálat

• Baktérium: A vizelet üledékében megjelenő baktérium a legtöbb esetben csak a vizelet minta leadásakor kerül abba, általában hüvelyváladékkal. Amennyiben más eltérés a vizeletben nincs, teendőt nem igényel a jelenség. Akkor, amikor a baktérium mellett megjelenés egyéb, húgyúti fertőzésre utaló jelek is, antibakteriális kezelésre lehet szükség.
• FVS (fehérvérsejt) és VVT (vér): Az üledékben pozitívumként megjelenő alábbi eredmények jelentősége ugyanaz, mint a vizelet általános részében megjelenő hasonló értékek esetében.

tags: #granulocita #magas #terhesseg