A csecsemők bőre rendkívül érzékeny, és a pelenkás időszakban gyakran alakulnak ki különböző bőrproblémák, mint például a pelenkakiütés. A hintőporok használata évtizedekig bevett gyakorlat volt a babagondozásban, azonban a modern orvosi ajánlások szerint bizonyos típusú hintőporok alkalmazása kerülendő, különösen gombás felülfertőződés esetén. Ez a cikk a gombaölő hintőporok szerepét vizsgálja a babák bőrápolásában, bemutatva a modern megközelítéseket és a hatékony kezelési módszereket.
A hintőporok szerepe a múltban és a jelenben
Néhány évtizeddel ezelőtt sokkal népszerűbbek voltak a hintőporok, mint napjainkban. Régebben a gyerekek kisebb-nagyobb horzsolásos sebeit, hegeit fertőtlenítő hatású vagy antibiotikumot tartalmazó hintőporral szórták be. A hintőporos doboz akkoriban szinte minden elsősegélyládában jelen volt. A hexaklorofénes hintőporokat (Sparsorium hexachloropheni pro infante FoNo VII. néven; hintőpor, ami 0,5 % hexaklorofént tartalmaz talkumban eloszlatva) korábban általánosan alkalmazták az újszülöttek köldökcsonkjának fertőtlenítő célú beszórására.
Ma már ismert, hogy a sebgyógyulás folyamata abban az esetben gyorsabb, ha nem szórják tele a sebet talkumos porral. A hintőpor a gyermekgyógyászatban alkalmazott gyógyszerformák között kezd háttérbe szorulni. Ennek egyik oka, hogy a nagyon finom, kis szemcseméretű, könnyen szálló hintőporok belélegzése kockázatokkal járhat, különösen újszülötteknél, ami súlyos következményekkel (irritáció, tüdőfibrózis) járhat.
Amikor felnőtteknél még javasolt a hintőpor
Felnőtteknél, néhány speciális esetben előnyös a hintőpor alkalmazása. Így például a láb gombásodásának a megelőzésére, kezelésére a gombaellenes hatóanyagot tartalmazó hintőporok eredményesen használhatók. Továbbá, az erős izzadás okozta kellemetlen panaszok mérséklésére az izzadásgátló hatóanyagot is tartalmazó hintőpor, vagy a különbözőképpen illatosított vagy natúr talkum egyaránt eredményesen alkalmazható. A hintőport mindig csak a kezelés szempontjából szükséges, legkisebb felületen kell alkalmazni.
Elszámoltatás és/vagy igazságos átmenet | A rendszerváltás második hete
Pelenkakiütés és gombás felülfertőződés babáknál
A pelenkadermatitis, pelenkakiütés, még hétköznapibb nevén piros popsi nagyon gyakori a pelenkás időszakban. A klasszikus pelenkakiütés a széklet/vizelet irritáló hatása miatt alakul ki, és Candida gombával vagy bakteriálisan is felülfertőződhet, ez a cikk erről szól. A pelenkakiütés akár már egy hetes korban előfordulhat, de egy éves kor körül a leggyakoribb, és időnként, epizodikusan jelentkezik. A széklet, vizelet a pelenka alatt irritálja a bőrt: a nedvesség, súrlódás, megnövekedett pH, és a székletben található (főként baktériumok által termelt) enzimek mind károsítják helyileg a bőrt, a védelmi pajzsa gyengül, a bőr így áteresztőbbé válik, mikroorganizmusok (baktériumok, gombák) is könnyen okozhatnak bőrfertőzést.
A gombás felülfertőződés jelei
A leggyakrabban gombás (Candida) felülfertőződéssel találkozhatunk. Erre akkor kell gondolni, ha gyakori pelenkacsere, popsikrém mellett sem javul a kiütés 3 nap alatt, vagy a pelenkakiütés több mint 3 napja fennáll, ekkor már szinte biztosan elszaporodott ott a Candida gomba. A Candida okozta bőrgyulladás, bőrpír gyakran az ánusznyílás körül kezdődik és terjed tovább. Ha szájüregben egyidejűleg szájpenész látható (ezt ilyenkor mindig ellenőrizni kell!), mostanában antibiotikumhasználat vagy hasmenés volt, szintén valószínűbb a gombás eredet.
A pelenkakiütés tipikusan a bőr konvex felszínén fordul elő, azaz magyarul ott, ahol minél jobban hozzáér a pelenkához (szeméremtest, nagyajkak, comb belső felszíne, popsi), és tipikus esetben a bőrhajlatok megkíméltek. Bőrpír, apró göbcsék elszórva vagy tömören láthatók ilyenkor, súlyosabb esetben a bőr hámfosztottá válhat (krónikusan pedig sarjszövet, szemölcsök, csomók is megjelenhetnek, ez szerencsére extrém ritka). A pelenkakiütésre hajlamosít a hasmenés, az antibiotikum-használat, és a tápszeres táplálás.
Bakteriális felülfertőződés
Az egyszerű pelenkakiütés bakterálisan is felülfertőződhet (leggyakrabban Staphylococcus aureus-szal), és kialakulhat az ótvar, más nevén impetigo. Ilyenkor gennyes, zavaros tartalmú hólyagok jelenhetnek meg, rajtuk mézsárga pörk, váladék látható.
A pelenkakiütés megelőzése és kezelése
Nagyon fontos, hogy a széklet, vizelet ne irritálja sokáig a bőrt: azaz gyakran kell pelenkát cserélni, ez a kezelés egyik alappillére. Ha érezzük, hogy bepisilt vagy bekakilt, ne várjunk! Amennyit csak lehet, legyen pelenka nélkül, szellőzzön a bőre, ha megoldható (napoztatni is lehet így). Langyos vízzel tisztítsuk a bőrét, esetleg alkohol- és tartósítószermentes babatörlőkendőt használhatunk az ajánlások szerint.
A pelenkakiütés azért alakul ki, mert a széklet és vizelet irritálja a bőrt, a bőr felázik. Érthető tehát, ha popsivédő krémmel kell bekenni a bőrt (az a jobb, ha minél inkább pasztás jellegű, nem ivódik úgy be), ami mintegy védőréteget képez a bőrön. Nincs egyetértés, evidencia arra vonatkozóan, hogy vékonyan vagy vastagon érdemes-e kenni a popsikrémet a bőrre. Egy vizsgálat szerint az anyatej olyan hatásos volt, mint az enyhe szteroidos krém! Enyhe vagy közepes súlyosságú pelenkakiütés esetén gyakori pelenkacsere és popsikrém használata javasolt minden pelenkázásnál.
Mikor forduljunk orvoshoz?
Ha a kiütések 3 nap alatt sem javulnak, vagy súlyosbodnak, mindenképpen keressünk fel orvost. A gombás vagy bakteriális felülfertőződés speciális kezelést igényelhet.
Modern kezelési lehetőségek gombás pelenkakiütés esetén
Candidás felülfertőződés, gombás pelenkakiütés esetén javasolt Klotrimazol (Canesten), ketokonazol (Nizoral), vagy ekonazol (Pevaryl 10 mg/g) krém használata. Ezt naponta többször, de akár minden pelenkacserénél is használhatjuk! Súlyos pelenkakiütés esetén enyhe szteroidos krém használata javasolt. Hatóanyagként CSAK a hidrokortizon javasolt az ajánlások szerint, ez hazánkban Laticort, Locoid neveken érhető el hazánkban, ezt naponta egyszer-kétszer kell kenni 3-7 napig.
| Hatóanyag | Készítmény neve (Magyarországon) | Alkalmazás (gyakoriság) | Javasolt eset |
|---|---|---|---|
| Klotrimazol | Canesten krém | Naponta többször / minden pelenkacsere | Gombás felülfertőződés |
| Ketokonazol | Nizoral krém | Naponta többször / minden pelenkacsere | Gombás felülfertőződés |
| Ekonazol | Pevaryl 10 mg/g krém | Naponta többször / minden pelenkacsere | Gombás felülfertőződés |
| Hidrokortizon | Laticort, Locoid krém | Naponta egyszer-kétszer (3-7 napig) | Súlyos pelenkakiütés |
Mit ne tegyünk? Kerülendő készítmények és hibák
Nem szabad semmilyen hintőport használni, vagy olyan készítményt, ami bórsavat, boraxot, neomycint, benzokaint, szalicilátot, kámfort tartalmaz. Ne használja a nagyon népszerű boraxos popsikrémet, mert káros lehet, bőrön át felszívódhat! Nem ajánlott a bőrt elszínező, régi, kikeverős oldatokat használni (pl.: hármas festék, genciánibolya).
Az erősebb hatású szteroidos krémeket kerülni kell, hiszen nagyon jól felszívódnak és felboríthatják a csecsemő hormonrendszerét, növekedésbeli elmaradást is okozhatnak (!), emellett még a bőrt is károsítják, elvékonyítják (atrófia alakul ki)! Gyakori hazánkban, hogy erős szteroidos krémet javasolnak, de a nemzetközi ajánlások csak és kizárólag a Laticort, Locoid krémeket (hidrokortizon) hatóanyagot javasolják, semmilyen más nem ajánlott a mellékhatások miatt.
Az is gyakori, hogy olyan kevert készítményt kap a gyerek, ami szteroidot és gombaellenes készítményt tartalmaz. Szintén gyakori hiba, hogy két krémet összekevernek, például a popsikrémbe egy kis gombaellenes krémet kevernek. Ezek egyáltalán nem biztos, hogy kompatibilisek, a hatóanyag egyrészt elbomolhat, másrészt felhígulva adagolása sokkal bizonytalanabb.
A túl agresszív bőrtisztítás irritációt okozhat, növelheti a gyógyulás időtartamát! Langyos vízzel, lágy ruhával történő tisztítás elegendő. Ha szappan szükséges, bababarát, illatmentes szappan, „natúr” használata javasolt - de ez sem annyira szerencsés, mert megváltoztathatja a bőr pH-ját. A pelenkázásnál nem szükséges leszedni a korábban ott maradt, tiszta popsikrémet. Bármennyire gusztustalan és kőkorszakinak tűnik, a víz, anyuci keze és törülköző kombináció megfelelő a popsi tisztítására. A folyékonyabb krém helyett jobb a paszta-kenőcs használata.