A gerinccsapolás, más néven lumbálpunkció, egy speciális, viszonylag rutinszerű orvosi beavatkozás, melynek során a gerinccsatornából agy-gerincvelői folyadékot (liquor) vételeznek diagnosztikus vagy terápiás célból.
Mikor javasolt a gerinccsapolás csecsemőknél?
A lumbálpunkció elvégzése a következő esetekben indokolt lehet csecsemőknél és kisdedeknél is:
- Agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, gerincvelői gyulladás gyanúja esetén.
- Daganat esetén, ha az érintheti a központi idegrendszert.
- Sérülés esetén, vérzés megítélésére.
- Kóma, tudatzavar eredetének vizsgálatára.
- Sclerosis multiplex gyanúja esetén.
- Lyme-kór, Guillain-Barré-szindróma esetén.
A műveletet nemcsak mintavétel céljából végezhetik, hanem gyógyszereket is adhatnak ilyen módon (szteroidot, antibiotikumot), illetve érzéstelenítést is végezhetnek kanülbehelyezéssel műtétek vagy akár szülés során.
A gerinccsapolás kivitelezése
A beavatkozás a terület alapos tisztításával, fertőtlenítésével kezdődik, majd érzéstelenítő injekciót adnak be a környező szövetekbe. A zsibbadást követően az ágyéki gerincszakaszon - általában a hármas-négyes, vagy a négyes-ötös csigolyák között - speciális (punkciós) tűvel hatolnak be a két csigolya közti területen a gerinccsatornába. Óvatosan haladnak előre, amíg elérik a benne lévő gerincvelői folyadékot, amiből kis mennyiséget - néhány millilitert - csepegtetnek ki. A megfelelő mennyiség levétele után a tűt eltávolítják, és a szúrás során keletkezett sebet ellátják.
A lombálpunkciót kétféle módon végezhetik: a beteg ülő vagy fekvő testhelyzetében. Fekvő testhelyzetnél a páciens az oldalán, ún. magzati pózban fekszik (térdek a hashoz húzva, fej előrehajtva), ülő helyzetnél erősen előre hajlott testhelyzetben.
A beteg nyugalma és mozdulatlansága, illetve együttműködése (csak akkor lehet mozognia, ha erre utasítást kap) a sikeres beavatkozás alapvető feltétele. A művelet elvégzése után néhány órás pihenés szükséges fekvő helyzetben a fej- és a gerincfájás elkerülése érdekében.
Az eljárás általában 10-15 percet vesz igénybe. A beavatkozást követően néhányan fejfájást, hátfájást, rossz közérzetet tapasztalhatnak, különösen, ha akkor nem tartották be az ágynyugalmat, vagy ha kevés folyadékot ittak. A panaszok rövid időn belül, maguktól is elmúlnak. A szúrás helye vérezhet, különösen véralvadásgátló gyógyszer szedése esetén.
Ultrahang vizsgálatok csecsemőknél
Az újszülött babák gerincének ultrahangvizsgálatával számos olyan rendellenességre, akár neurológiai problémákra, eltérésekre is fény derülhet, melyek a terhesség során, valamint újszülött korban más vizsgálatokkal még nem kimutathatók. Éppen ezért az időben elvégzett ultrahang-szűrés kiemelkedően nagy szerepet játszik a korai diagnózis felállításában.
A „klasszikus zselét használunk és egy nagy felbontóképességű, egyenes vizsgálófejet. Végighaladunk a teljes gerincen és a keresztcsonti régióban, nézzük az anatómiai felépítést, magát a gerincvelőt, a folyadéktereket, a kilépő ideggyököket, illetve a környező csontos struktúrák anatómiáját, szerkezetét is, hogy nincs-e csigolyatest fejlődési rendellenesség, elcsúszás, esetleg ideggyök összenyomás vagy külső daganat általi nyomás, a csigolyatestek, illetve a csigolyák a hátsó ívén záródási rendellenesség. Bizonyos fokú zavarok csak ultrahanggal detektálhatók ilyen korán."
A vizsgálat semmilyen előkészületet nem igényel a szülők részéről, fontos azonban, hogy nyugodt állapotban, megetetve érkezzen a baba, az sem baj, ha nem ébred fel. A vizsgálat fájdalmatlan, az ultrahang vizsgálófejjel ultrahangos zselé segítségével nézzük végig a vizsgálandó területet.
Egyéb csecsemőkori képalkotó vizsgálatok
A gerincfolyadék vizsgálata mellett számos más képalkotó eljárás is segítheti a csecsemőkori diagnosztikát.
Röntgen vizsgálatok
Akár ultrahang akár röntgen vizsgálatot végzünk a csecsemőket és a kisdedeket három éves korig etessük meg a vizsgálat zavartalan kivitelezése érdekében. Ha röntgen vizsgálatot végzünk csecsemőnél, vagy kisdednél, akkor a szükséges testhelyzetet rögzíteni kell, ezért olyan személy jöjjön a kis pácienssel a vizsgálatra, aki röntgensugárba mehet. (a terhesség ezt kizárja )nagyon kevés röntgen vizsgálatot végzünk, csak akkor ha az nem helyettesíthető mással. A mellkas felvétel csecsemőknél függesztőzsák és gyermekfüggesztő állvány segítségével történik. Kisdedeknél kísérő személy segítségével speciális emelvényt használunk. Trauma esetén kétirányú röntgenfelvétel készül a célszervről (koponya,és csontok.) Ezek a felvételek fekve, kísérő személy által rögzítve készülnek.
Ultrahang vizsgálatok
Az ultrahang vizsgálatnál a vizsgálófejet szigorúan melegített gél állapotú anyag segítségével végezzük. A koponya vizsgálatok háton fekve, a hasi vizsgálatok háton és oldalfekvésben a csípővizsgálatok stabil oldalfekvésben az esetlegesen szükséges rögzítéssel történnek. Minden más vizsgálat ezek variációja. A röntgen és az ultrahang vizsgálat nem fájdalmas, minden vizsgálatnál csupán a legszükségesebb rögzítést alkalmazzuk. Igyekszünk a gyermekek mozgás-szabadságát meghagyni, komfortérzését fokozni. A szokatlan szituációt játékokkal, étkezési lehetőséggel igyekszünk tompítani. A vizsgálatokkal szemben kontraindikáció nincs.
Csecsemőkori csípőszűrés
Újszülöttkori szűrővizsgálatok
A klinikákon született babákat a lehető leghamarabb, még az adott intézményben neonatológus vagy gyermekgyógyász szakorvos vizsgálja meg. A baba megszületését követő 24 órán belül megtörténik a legtöbb szükséges vagy kötelező vizsgálat, így egyebek mellett ellenőrzik a testi fejlettséget, a különböző testjáratok átjárhatóságát, valamint fontos az esetlegesen jelenlévő fejlődési rendellenességek korai felismerése. Célzottan szűrik a veleszületett anyagcsere-betegségeket.
Életkorhoz kötött szűrővizsgálatok az első négy napban
- Teljes fizikális vizsgálat: a bőr, nyak, mellkas, szív, tüdő, has, hát, nemi szervek, végtagok, gerinc és csípő vizsgálata, a testjáratok átjárhatósága.
- Testtömeg, testhossz, fejkörfogat mérése.
- A fejlettség meghatározása, a fejlődési rendellenességek kiszűrésére.
- Ideggyógyászati vizsgálat.
- Csípőficam szűrés.
- Érzékszervek működésének vizsgálata (hallás objektív vizsgálata, látás vizsgálata).
- PKU teszt - anyagcsere-szűrés.
Apgar-teszt
Az újszülött állapotának felmérésére szolgáló vizsgálat, ennek eredményét egy pontrendszer értékeli. A vizsgálat során 5 szempont szerint pontozzák az újszülöttet: Appearance (megjelenés - bőrszín), Pulse (pulzus - szívfrekvencia), Grimace response (reflexek, válaszreakciók), Activity (izomtónus), Respiration (légzésfrekvencia). Ez az egyik legelterjedtebb vizsgálati módszer az újszülöttek pontozására. Ennek során a baba 1 perces, 5 perces, majd 10 perces életkorában megnézik az 5 paramétert, majd ezeket pontozzák 0-1-2-ig terjedő skálán. Minél jobb az adott paraméter, annál nagyobb pontszámot kap. A teszt eredménye általában 7 és 10 pont közé esik az egészséges újszülöttnél, a kevesebb mint 7 pont pedig azt jelzi, hogy a csecsemőnek orvosi beavatkozásra van szüksége.
Anyagcsereszűrés
A veleszületett anyagcsere-rendellenességek kiszűrése érdekében történnek laboratóriumi vizsgálatok a klinikán. A hazai protokoll előírja a babák ez irányú kötelező szűrését a fenilketonúria, a galaktozémia és a biotinidáz-hiány (BTD) esetében. A fenilketonúria egy örökletes anyagcsere-betegség, amelynek következtében a szervezet nem képes lebontani a fenil-alanin nevű aminosavat. A táplálékkal bevitt aminosav felhalmozódva a szervezetben káros következményekkel járhat az agy fejlődésére, mentális visszamaradottságot okozhat. Nagyon fontos, hogy az újszülötteknél már pár napos korukban elvégezzék a PKU tesztet, amely egyetlen vérvételt jelent csupán: vért vesznek a kisbabától egy apró tűvel, úgy, hogy megszúrják a baba sarkát, majd a vért szűrőpapírra csepegtetik, ezt pedig laboratóriumban tesztelik.
tags: #gerincfolyadek #vizsgalat #babaknal