A terhesség során a nők immunrendszere még inkább sebezhetővé válik a fertőzésekkel szemben, így a húgyúti fertőzések (urinary tract infections, UTI) gyakran előforduló infekciók ebben az időszakban. Bár köztudott, hogy a terhesség nem betegség, vannak olyan kivételes helyzetek, amikor a kismamáknak feltétlenül ajánlott a soron kívüli szakorvosi vizsgálat, szükség esetén kezelés.
Két ok miatt érdemelnek a terhesek fokozott figyelmet minden fertőzés esetén. Az egyik, hogy léteznek olyan kórokozók, amelyek az anyát megfertőzve egyúttal a magzatot is megfertőzik, és ennek nagyon komoly magzati betegségek, fejlődési rendellenességek, vetélés, koraszülés, vagy akár halvaszülés is lehet a következménye. A másik ok pedig maga a terhes nő. Terhesség során az anyai szervezet arra van felkészülve, hogy egy genetikailag félig ismeretlen, így a teste számára részben idegen szervezetet neveljen sok hónapon át. Egy terhesség során a várandós szervezetében rengeteg fiziológiai változás következik be, és ennek része az immunrendszer működésének a változása is. Éppen ezért sohase várjuk, hogy a terhesek szervezete minden fertőzésre ugyanúgy reagál, és ugyanúgy megküzd azokkal, mint a nem terhes egészséges felnőtteké.
Miért gyakoribbak a húgyúti fertőzések terhesség alatt?
A terhesség fokozza a húgyúti fertőzések kialakulásának kockázatát. Várandósság alatt, különösen a 6-24. terhességi hét között a méh növekedésével párhuzamosan a vizeletkiválasztó rendszer is változáson megy keresztül. A terhes méh súlya - nyomást gyakorolva a húgycsőre - megnehezítheti a vizeletürítést, ami kiváló táptalajként szolgál a baktériumok szaporodásának. A terhesség immunszuppresszióval is jár, vagyis az immunrendszer - amely a szervezet védelmi vonalaként funkcionál - csökkent működése jellemző rá, így gyakrabban fordulnak elő különböző fertőzések ebben az időszakban; általában a terhességek 8%-ában jelentkezik UTI.
A nők könnyebben fáznak fel, mert a húgycső náluk rövidebb, mint a férfiaknál, így a baktériumok könnyebben jutnak célba. Emellett a terhesség alatt a magzat növekvő méretei és a hormonok miatt a húgyvezetékek kitágulnak, ezért a kórokozók könnyebben eljutnak a húgyhólyaghoz, a hólyag a várandósság során egyre nő, valamint egyre feljebb és előrébb helyeződik, és egyre kevésbé tud teljesen kiürülni, és a vizelet összetétele is megváltozik. A várandósság során ráadásul a vizelet összetétele is megváltozik, több fehérjét, cukrot és hormont tartalmaz, viszont kevésbé savas. Ezek a tényezők pedig együttesen növelik a húgyúti fertőzés kockázatát.
Ez az elképesztő animáció bemutatja, hogyan mozognak a női szervek a terhesség alatt
A húgyúti fertőzések típusai és tünetei
A húgyúti fertőzés (UTI) egy olyan fertőzés, amely a húgyúti rendszer bármely részén előfordulhat, beleértve a veséket, a húgyvezetékeket, a húgyhólyagot és a húgycsövet. A húgyúti fertőzéseket elsősorban baktériumok okozzák, az Escherichia coli (E. coli) a leggyakoribb bűnös. Más baktériumok, például a Klebsiella, a Proteus és az Enterococcus is okozhatnak fertőzéseket.
A húgyúti fertőzések típusai az alábbiak:
- Tünetmentes bakteriuria (aszimptómás bakteriuria): jellemzően a terhesség létrejötte előtt a szervezetben jelenlévő baktériumok okozzák, és mivel tüneteket nem okoz, általában a terhesgondozás alatti vizeletvizsgálat során fedezik fel. Ez szó szerint azt jelenti, hogy mindenféle tünet nélkül a vizeletben baktériumok vannak jelen.
- Húgycsőgyulladás (urethritis)
- Húgyhólyaggyulladás (cystitis)
- Vesemedence-gyulladás (pyelonephritis)
A terhesség alatti húgyúti fertőzések leggyakoribb tünetei:
- Fájdalmas vizelés (dysuria)
- Véres vizelet
- Zavaros és kellemetlen szagú vizelet
- Vizelettartási nehézség (inkontinencia)
- Gyakori, sürgető vizelési inger
- Fájdalomérzet a szexuális együttlét alkalmával
Kevésbé gyakori tünetek:
- Láz
- Hidegrázás
- Zavartság
- Hányás
- Deréktáji fájdalom
Előfordulhat, hogy a felfázás a várandós kismamáknál nem is okoz semmilyen tünetet, miközben a baktériumok jelen vannak az ürített vizeletben. Az egyszerű hólyaghurutnak is lehetnek terhesség alatt komoly következményei. Terhesség esetén gyakrabban fordulnak elő hólyaggyulladások, melyek sokszor bizony panaszmentesek is lehetnek.
Diagnózis és kezelés
A húgyúti fertőzések diagnosztizálásához általános vizeletvizsgálat és vizelettenyésztés szükséges - ez utóbbi segítségével megválasztható a kórokozóra hatékony antibiotikum-terápia. Terhesgondozás során kötelezően szűrik a szifiliszt, mely antibiotikummal kezelhető, és kezeletlen pacienseknél nagyon komoly magzati fejlődési rendellenességet is okozhat.
Az orvosok általában 3-7 napos antibiotikum kúrát írnak fel, amely biztonságos a kismama és a baba számára is. A kezelés azonban mindenképpen szükséges, ugyanis meg kell előzni az olyan esetleges szövődményeket, mint a szepszis és a koraszülés, illetve a kezeletlen húgyúti fertőzés miatti alacsony születési súly. Orvosa minden esetben olyan készítményt ad, mely a legbiztonságosabb a magzatra nézve.
A húgyutakban jelen lévő baktériumok minden esetben kezelést igényelnek, mert bizony a tünetmentes terheseknél is koraszülés, idő előtti burokrepedés, és a méhbe felszálló fertőzés lehet a következménye. Húgyhólyag gyulladás során a baktériumok felszálló fertőzés útján vesemedence-gyulladást okozhatnak, mely magas lázzal, vesetáji fájdalommal jár. Ilyenkor kórházi körülmények között történik a kezelés, hogy a babát és édesanyját is szoros megfigyelés alatt tarthassák a szakemberek. Súlyosabb esetben szükségessé válhat a pangó vizelet elvezetése a vesékből akár csőbehelyezéssel, legsúlyosabb esetekben pedig akár koraszüléshez is vezethet ez az állapot.
A terhesség alatt jelentkező vesegörcs esetén (ami gyakoribb a húgyutak renyhébb működése, és a növekvő méh nyomása miatti ürülési nehézség miatt) is ellenőrizni kell a baktériumok jelenlétét, mert a vesemedence-gyulladás is gyakrabban fordulhat elő.
Megelőzés
Várandósság alatt megnő a húgyúti fertőzések kialakulásának rizikója, azonban az alábbi javaslatok betartásával csökkentheti az UTI kockázatát:
- Ügyeljen a bőséges folyadékfogyasztásra (6-8 pohár víz naponta)! Áldott állapotban még inkább fontos a bő folyadék fogyasztása, mely naponta 2-3 liter között kell legyen.
- Pisiljen a szexuális együttléteket megelőzően és azokat követően is!
- Vizelési inger esetén, amennyiben lehetősége van rá, ne tartogassa vizeletét!
- Vizeléskor ügyeljen rá, hogy teljesen ürítse ki hólyagját!
- Beszélje meg gondozóorvosával a várandósság alatt javasolt vitaminokat és étrendkiegészítőket! Általánosságban elmondható, hogy az UTI megelőzésére napi 250-500 mg C-vitamin, 25-50 000 NE béta-karotin és 30-50 mg cink szükséges.
- WC-használatot követően elölről hátrafelé irányban törölje meg magát a vécépapírral!
- Tartsa nemi szerveit tisztán és szárazon!
- Cserélje napi rendszerességgel fehérneműit, és törekedjen pamut fehérneműk viselésére!
- Kerülje a 30 percnél hosszabb kádfürdőt!
- Kerülje a szorosan passzoló nadrág, leggings vagy harisnyanadrág viselését!
- Kerülje az erősen illatosított és magas pH-jú szappanok, tusfürdők vagy női higiéniai spray-k használatát!
- Amennyiben panaszok lennének, ami miatt felmerül a hüvelyfertőzés lehetősége, mielőbb érdemes orvosi vizsgálatot kérni.
Általánosságban elmondhatjuk, hogy a terhesség alatt, amennyire lehetséges, a komolyabb fertőzéseket megelőzéssel lehet elkerülni, védőoltás és megfelelő személyi higiénia kialakításával. Amennyiben mégis elkapunk valamilyen betegséget, mielőbb orvoshoz kell fordulni a megfelelő és időben elkezdett kezelés érdekében, hogy a lehetséges szövődményeket, következményeket, amennyire lehet, elkerüljük.
Egyéb fertőzések és kockázataik terhesség alatt
Krónikus, bakteriális hüvelyfertőzések
A legtöbb egyszerű hüvelyfertőzés semmilyen problémát nem okoz terhesség alatt, és a második trimesztertől könnyedén kezelhetőek elsősorban helyi, de szükség esetén szájon át szedhető gyógyszerekkel is. Vannak azonban olyan esetek, amikor a kórokozókat nehezebb kiirtani, azok megtelepedhetnek a méhszájban, és időnként semmilyen panaszt nem okozva egy krónikus fertőzést alakítanak ki. Ezek a baktériumok okozhatnak komoly gyulladást is felszálló fertőzésként a méhben és a húgyutakban, ami miatt vetélés, koraszülés, és nagyon ritkán, de az egész szervezetet érintő szeptikus, életet veszélyeztető gyulladásos folyamat is kialakulhat. Vannak köztük olyan kórokozók, melyek az anya szervezetére nem jelentenek nagyobb veszélyt, míg szülés során a magzatot megfertőzhetik, miközben a szülőcsatornán áthalad.
Szexuális úton átvihető fertőzések
Vannak olyan kórokozók, amelyek már a teherbeesést is megnehezítik, ilyen például a Chlamydia vagy a Gonorrhoea, krónikus kismedencei gyulladást, összenövéseket okozhatnak, a méhen kívüli terhesség kialakulásának az esélyét növelik. Emellett a Gonorrhoea jelenléte a szülőcsatornában a magzatot születés közben megfertőzheti, ez pedig igen súlyos magzati szemfertőzéshez vezethet. Hasonló kórokozó a herpeszvírus és a humán papillomavírus is, melyek a szeméremtesten aktív betegséget okozva szintén a születő magzatot fertőzik meg. Ezt a magzati fertőzésveszélyt aktívan jelen lévő betegség esetén legkönyebben császármetszéssel lehet elkerülni.
A HIV-fertőzéstől mindenki retteg, sokan azt hiszik, ez a betegség csak egy halálos ítélet, így sokan azt sem tudják elképzelni, hogy akár hazánkban is lehet a HIV-fertőzött nőnek gyermeke. Sőt, megfelelő kezeléssel a magzati fertőzés esélye jelentősen csökkenthető, és teljesen egészséges magzatot hordhatnak ki a fertőzött anyukák is.
Élelmiszer eredetű fertőzések: Lisztéria, szalmonella, E. coli, toxoplazmózis
A fertőző betegségek másik csoportja az ételek fogyasztása során elkapható fertőzések. A felsorolt betegségek elsősorban nem megfelelően hőkezelt vagy nem megfelelően tisztított ételek fogyasztása során kaphatóak el. Terhesség során különös figyelmet kell fordítani ezen fertőzések megelőzésére, mert koraszülést, vetélést és magzati fejlődési rendellenességeket is okozhatnak. A Toxoplazma az egyike azon kórokozóknak, melyeket nem megfelelően hőkezelt ételekből, húsokból is elkaphatunk, de gyakran hordozzák a házimacskák is, melyek széklete nagymennyiségű baktériumot is tartalmazhat. Emiatt, ha egy várandósnak macskája van, az alomtakarítást mindenképpen más végezze.
Felső légúti vírusos megbetegedések
Egyszerű megfázás esetén nagyobb kockázat nem jelentkezik a terhes anyukáknál, amire viszont sokkal jobban kell náluk figyelni az a láz. Mindenképpen fontos a megfelelő lázcsillapítás, és ezzel együtt a megfelelő folyadékpótlás is. A betegség megelőzésére lehet nagyobb hangsúlyt fektetni a várandósság alatt is, de egyébként is a megfelelő személyi higiéniával, rendszeres kézmosással és kézfertőtlenítéssel. Érdemes kerülni a felső légúti tünetekben szenvedő embereket, a zsúfolt helyeket, és járványok idején inkább kevesebbet kell közösségbe menni.
Egyszerű megfázáshoz hasonló tünetekkel indulhat a citomegalovírus (CMV) által okozott betegség is, megnagyobbodott nyirokcsomókkal, felső légúti tünetekkel, hőemelkedéssel, enyhe lázzal. Egészséges felnőtteknél általában enyhe lefolyású a betegség, könnyen átvészelik, terhesség esetén viszont komoly következményei is lehetnek. A magzatnál is okozhatnak fertőzést már méhen belül, és a magzati betegségnek idegrendszeri problémák, süketség, mentális retardáció, szemproblémák lehetnek a következményei.
Védőoltással megelőzhető betegségek
A terhesség során a komolyabb fertőzések megelőzésével lehet elkerülni a súlyosabb következményeket, melynek része a védőoltás. A nemzetközi ajánlásokat követve hazánkban is javasoljuk az influenza elleni védőoltást. Maga a védőoltás elölt vírusokat tartalmaz, így attól nem kell tartania senkinek sem, hogy a védőoltás miatt influenzás lehet. A legtöbb ember felnőttkorára valamilyen formában védettséget szerez a bárányhimlő ellen. Vannak azonban sokan, akik felnőttkorukra sem rendelkeznek megfelelő védettséggel. Ilyenkor kiemelkedő szerepe van a megelőzésnek. Szerencsére napjainkban már rózsahimlővel igen ritkán találkozunk a fejlett országokban, hiszen igen régóta a kötelező védőoltások része a betegség elleni immunizáció, jelenleg ez a védőoltás az MMR vakcina. Érdemes emiatt még teherbe esés előtt gondoskodni a védőoltásról, ha valakinek ez kimaradt volna az oltási sorozatban.