A fogamzásgátlás az emberiség egyik legrégebbi problémája, amelyre ma már számos modern és hatékony módszer áll rendelkezésre. A nem kívánt terhesség megelőzésére szolgáló eljárások évezredek óta foglalkoztatják az emberiséget. Míg az ókorban is léteztek már kezdetleges fogamzásgátlási formák, az igazán megbízható módszerekre egészen a 20. századig kellett várni.
Jelenleg világszerte 922 millió reproduktív korú nő (vagy partnere) használ valamilyen fogamzásgátlót. Az ENSZ adatai szerint Európában a tabletta és a gumióvszer a leggyakrabban alkalmazott eszközök, azonban az ideális fogamzásgátlási módszert az egyéni életkor, élethelyzet és egészségi állapot figyelembevételével érdemes kiválasztani.
Nincs olyan fogamzásgátló módszer, amely mindenki számára egyformán hatékony lenne. Fontos, hogy a fogamzásgátlás mindig egyénre szabott legyen, és felmérjük az egészségügyi rizikófaktorokat, mint az életkor, súly, dohányzás, kardiovaszkuláris rizikó, trombóziskockázat, migrénes előzmények, szoptatás, valamint a szülés utáni állapot. Emellett figyelembe kell venni azokat az alapbetegségeket is, amelyek állapota romolhat egy esetleges nem kívánt terhesség bekövetkezése esetén, például az emlő rosszindulatú megbetegedései, a súlyos cukorbetegség vagy az epilepszia.
A fogamzásgátlás alapvető csoportjai a hormonális és a nem hormonális módszerek. Ez utóbbiak közé tartoznak a természetes módszerek, a mechanikus és kémiai (barrier) módszerek, a méhen belüli fogamzásgátló eszközök, valamint a művi meddővé tétel (női és férfi sterilizáció).
Amikor a legmegfelelőbb fogamzásgátlási forma kiválasztásáról van szó, általában nincs egyetlen helyes válasz, és nem is létezik egyetlen, egész életre szóló, minden életszakaszban tökéletes, kompromisszummentes megoldás. Ezt kizárólag a párok tudják eldönteni hosszú és alapos mérlegelést követően. A legfontosabb, hogy mindig a saját élethelyzetüknek megfelelő döntéseket tudják meghozni a fogamzásgátlás kérdéseiben is. Stigmák helyett beszélgetésekre, tippek és előítéletek helyett pedig adatokra van szükség ahhoz, hogy megtalálják a nekik legmegfelelőbb módszert, természetesen a párokkal egyetértésben.
Fogamzásgátlási módszerek hatékonysága: Pearl-index
A fogamzásgátló módszerek egyik legfontosabb mutatója a hatékonyság, vagyis az, hogy milyen mértékben képesek megakadályozni a nem kívánt terhességet. Ennek kifejezője az ún. Pearl-index, amely az adott módszer pontos alkalmazása mellett egy év alatt száz nőnél bekövetkező terhességek számát adja meg. Minél alacsonyabb az érték, annál biztosabb a fogamzásgátló hatás. Megbízható, modern fogamzásgátló módszereknek az alacsony (kb. 1) Pearl-indexű módszerek tekinthetők, mint például a hormonális fogamzásgátlás, a méhen belüli fogamzásgátló eszközök, valamint a női és férfi sterilizáció.
| Módszer | Pearl-index (pontos használat) | Pearl-index (tipikus használat) |
|---|---|---|
| Nincs fogamzásgátlás | 85 | 85 |
| Kombinált fogamzásgátló tabletta | 0,3 | 3-8 |
| Mini fogamzásgátló tabletta | 0,3 | 3-8 |
| Sürgősségi fogamzásgátló tabletta | 1-2 | 52-100 (a ciklus szakaszától függően) |
| Hüvelygyűrű | 0,3 | 3-8 |
| Fogamzásgátló tapasz | 0,3 | 3-8 |
| Fogamzásgátló injekciók | 0,05-0,2 | 1-3 |
| Méhen belüli fogamzásgátló (IUD/IUS) | 0,5-0,6 | 0,6-0,8 |
| Rézgyöngy | 0,2 | nincs adat |
| Férfi sterilizáció (vazektómia) | 0,1 | 0,15 |
| Női sterilizáció (petevezeték lekötés) | 0,3 | 0,5 |
| Gumióvszer | 2 | 18 |
| Női óvszer | 5 | 21 |
| Méhszájsapka | nincs adat | 12-30 (nők szülési előzményétől függően) |
| Pesszárium | 6 | 12 |
| Spermicidek | 18 | 28 |
| Cikluskövetés (termékenységtudat) | 1 | 24 |
| Megszakított közösülés | 4 | 22 |
A Pearl-index kritikái
Bár a Pearl-indexre gyakran hivatkozunk, fontos tudni, hogy számtalan kritika éri. Az egyik legfontosabb, hogy nem veszi figyelembe, hogy jellemzően minél tovább alkalmazol egy adott módszert, annál jobban beletanulsz a használatába, így az egyre biztonságosabbá válik számodra. Ez különösen igaz a hormonmentes fogamzásgátlókra. A Pearl-indexszel szembeni másik fontos kritika, hogy feltételezi, hogy fogamzásgátlás használata nélkül 100-ból 100 nő esik teherbe egy év alatt. Ez azonban nem igaz, ez az arány nagyjából 85%.
Hormonális fogamzásgátló módszerek
A hormonális fogamzásgátlás az egyik legelterjedtebb és legnépszerűbb módszer a nem kívánt terhességek megelőzésére. Ezeknek a módszereknek a lényege az egy vagy több mesterséges hormon, amely megakadályozza a peteérést, vastagítja a méhnyak váladékát, így gátolva a spermiumok útját. A hormonális fogamzásgátló tabletták a 20. század közepe óta érhetők el a nők számára.
Hüvelygyűrű
A hüvelygyűrű egy néhány centiméter átmérőjű műanyag gyűrű, mely a felhelyezést követően 3 hétig marad a hüvelyben, ez alatt fejti ki hatását. Hüvelygyűrű mellett megváltozik a méhnyaknyák összetétele és elmarad az ovuláció is. Alacsony hormontartalmú fogamzásgátló módszer, ösztrogént és progeszteront tartalmaz, amely fokozatosan szívódik fel a hüvelyfalon keresztül, kikerülve a tápcsatornát.
Fogamzásgátló tapasz
A fogamzásgátló tapasz egyelőre nem tartozik a népszerűbb módszerek közé. Használata nagyon hasonló a hüvelygyűrűéhez: 21 napon keresztül kell a bőrön hagyni (hetente érdemes váltogatni a helyét, hogy elkerüld az irritációt), majd 7 nap szünetet kell tartani. Hormonokat bocsát ki, amelyek a bőrön keresztül szívódnak fel, gátolva a peteérést és sűrítve a méhnyaknyákot.
Fogamzásgátló injekció
A fogamzásgátló injekciót 1-3 (ritkábban 6-12) havonta kell a váll- vagy a farizomba adni, ez alatt az idő alatt fejti ki hatását. Progeszteron származékot tartalmaz, amely gátolja az ovulációt. Az egyetlen komoly mellékhatása a csontsűrűség csökkentése tartós használat esetén. A 3 havonta beadandó injekció leggyakoribb problémája, hogy sokszor elfelejtődik, késik a beadás, így a hatásossága is csökken, és gyakrabban jelennek meg rendellenes vérzések is.
Méhen belüli fogamzásgátló eszközök (IUD/IUS)
A méhen belüli fogamzásgátló eszközök (IUD, vagy IUS) a nemkívánt terhesség megelőzésének módszerei közé tartoznak. Lényegük a méh üregébe tartósan felhelyezett eszköz, és az általa kifejtett hatás. Az eszköz központi része műanyagból készül. A méhen belüli fogamzásgátlók ellenjavallatát képezik a méh fejlődési rendellenességei, a méh üregét torzító mióma, megelőző kismedencei gyulladás, valamint relatív ellenjavallatnak számít, ha még korábban nem szült.
Az eszköz végéhez vékony ellenőrző szál csatlakozik, aminek kettős szerepe van. A jelzőszál alkalmas arra, hogy segítségével ellenőrizzük az IUD helyzetét nőgyógyászati vizsgálatkor, illetve önkontrollra is lehetőséget ad. Feltapintva a hüvelybe, a nő önmaga is meggyőződhet arról, hogy érezhető-e az ellenőrző szál. A korai felismeréssel megelőzhető egy nem várt terhesség bekövetkezte. Eltávolításkor az ellenőrző szál megragadásával általában könnyen levehető az eszköz.
Réz spirál (hormonmentes IUD)
A réz spirál egy méhen belüli eszköz, amely általában rézből vagy nemesfém-ötvözetből készül. A fém ötvözetből készült bevonattal rendelkező eszközök elektrokémiai hatást fejtenek ki, így biztosabb védelmet nyújtanak a nem kívánt terhességgel szemben. A hormonmentes fogamzásgátló eszköz egy steril gyulladást okoz a méhen belül, így a megtermékenyített petesejt nem tud beágyazódni. Akár 12 évig is működhet.
- Előnyök:
- Költséghatékony és praktikus megoldás, nem kell naponta foglalkozni vele.
- Hormonmentes, így nincsenek hormonális mellékhatásai.
- Gyorsan és könnyen felhelyezhető és eltávolítható.
- Akár esemény után is megbízhatóan alkalmazható (aktus utáni 6 napon belül).
- Nincs hatással az ovulációra, a ciklusra és a libidóra.
- A rézgyöngy típusú eszköz hajlékony, méh-barát formája révén kényelmesebb viselést biztosít, és nagy mértékben csökkenti a komplikációk esélyét.
- Hátrányok:
- A menstruáció mennyisége és időtartama általában kb. 10-20%-kal megnőhet.
- Ritkán kismedencei gyulladást vagy erős, görcsös vérzést okozhat.
- Felhelyezésekor az esetleges fertőzések, gyulladások kialakulásának, valamint a perforáció (a méh átfúródása) veszélyével számolni kell.
- Rendszeres, negyedévenkénti ellenőrzés szükséges.
Szájon át szedhető fogamzásgátlók | Hogyan működik a tabletta?
Hormontartalmú spirál (IUS)
A hormontartalmú spirál egy műanyag, "T" alakú eszköz, amely egy kis rekeszből folyamatosan hormont (Levonorgestrel) bocsát ki. Ezáltal egyesíti a hagyományos hurok és a fogamzásgátló tabletta előnyeit, miközben - a korszerű tablettákhoz képest is - csak minimális mennyiségű hormont bocsát ki. Mivel itt nem a véráramon keresztül ér célba a hormon, a vér hormonszintje alacsony marad, így a hormonális jellegű mellékhatások - mellfeszülés, fejfájás, bőrproblémák - ritkán fordulnak elő, enyhék és általában átmenetiek.
- Előnyök:
- Költséghatékony és praktikus megoldás.
- Csökkentheti, akár teljesen megszüntetheti a menstruációt.
- Csökkenti egyes méhdaganatok, a miómák és a kismedencei endometriózis kialakulásának esélyét.
- Hormontartalmú eszköz mellett akár szoptatni is lehet.
- Azonnali fogamzóképesség-helyreállás az eltávolítás után.
- Ideális választás 40 év feletti hölgyeknek, akiknél az ösztrogénbevitel túlzott kockázatot jelentene (dohányzók, túlsúlyosak, cukorbetegek, magasvérnyomás betegségben szenvedők).
- Mellékhatások és kockázatok:
- A felhelyezés folyamata kényelmetlen vagy akár fájdalmas is lehet.
- Nem alkalmas aktív kismedencei gyulladásos betegségben vagy méh rendellenességben szenvedők számára.
- Az emlőrák kialakulásának kockázata minimálisan növekedhet.
Felhelyezés és ellenőrzés
Az eszközt csak nőgyógyász helyezheti fel. A felhelyezés feltételei a felhelyezés előtti negatív citológiai eredmény, a gyulladásmentes környezet, és utána az évenkénti kontrollvizsgálat. A korábbi szülés ténye nem tartozik a feltételek közé, nem szült nőknek is felhelyezhető, sőt elsőként ajánlott fogamzásgátlási módszer. A javasolt viselési idő átlagosan 5 év.
Adott feltételek esetén bármikor felhelyezhető az eszköz. Leggyakrabban menstruáció idején helyezzük fel az eszközt a méh üregébe. Ilyenkor a terhesség kizárható, a méhszáj általában kissé nyitottabb, és emiatt a beavatkozás kevesebb kellemetlenséggel jár. Általában a felhelyezés kapcsán jelentős fájdalommal nem, inkább csak kellemetlenséggel kell számolni.
Méhen belüli fogamzásgátlót csak rendszeres ellenőrzés mellett lehet viselni. Az első kontrollvizsgálatot az első menstruáció lezajlása után, kb. 6 hét múlva kell elvégezni. Panaszmentes esetben is tanácsos az ellenőrzés 6 hónap múlva, ezt követően pedig évenként. Panaszok, vérzészavar, illetve bármilyen rendellenesség észlelése esetén, minél előbb jelentkezni kell, lehetőség szerint az eszközt felhelyező orvosnál.
Mechanikai és kémiai (barrier) módszerek
A férfi és a női ivarsejtek találkozása különböző mechanikai és kémiai (barrier) módszerekkel akadályozható meg.
Gumióvszer (kondom)
A mechanikai barrierek közül a férfi gumióvszer (kondom) használata a legelterjedtebb. Helyes alkalmazás esetén 98%-os hatékonysággal akadályozza meg a terhességet, a tipikus hibaarány azonban 18%. Fontos szerepe van a szexuális úton terjedő fertőzések (STI) és a HIV vírus átvitelének csökkentésében is. Megfizethető, egyszerűen használható és nagyon könnyen hozzáférhető.
Fontos azonban, hogy nem olyan hatékonyak más nemi betegségek, pl. a herpesz és szifilisz, valamint a humán papillomavírus (HPV) átvitelének megelőzésében, mivel ezek fő átviteli formája a fertőzött bőrrel vagy nyálkahártya-területekkel való érintkezés.
Női óvszer
A női óvszer nagyon hasonlít a férfi (hagyományos) kondomhoz, pusztán annyi a különbség, hogy a hüvelybe kell behelyezni. Működése azonos a férfi óvszerrel, tehát mechanikai akadályt képez az ivarsejtek és a petesejt között. A Pearl-indexe 5 (tipikus használat esetén 21).
Hüvelyi pesszárium
A hüvelyi pesszárium a női barrierek közül legelterjedtebb, amely rugalmas peremű, vékony gumi félgömb. Felhelyezése a perem összenyomása után könnyen elvégezhető. Az eszközt a közösülés után 6-8 óráig fenn kell tartani a kellő hatékonyság eléréséhez. A módszer használata ellenjavallt a méh süllyedése vagy hátrahajlott helyzete, jelentős mértékű hólyagsérv (cystokele) és végbélsérv (rectokele) esetén.
A pesszárium önmagában történő használata nem nyújt maximális védelmet, ezért egyéb módszerekkel, például kémiai (spermicides) védekezéssel tehető hatékonnyá. Költséghatékonyabb is, mint az óvszer, mert 1-2 évig használható egy darab. Hátránya lehet, hogy gyakorlat kell a felhelyezéshez, illetve érdemes az aktus előtt kb. 2-3 órával felhelyezni.
Méhszájsapka (cervixsapka)
A méhszájsapka puha és rugalmas gumiból készült mechanikus eszköz, amely a spermiumok átjutásának megakadályozását szolgálja. Működése nagyon hasonlít az óvszerhez, azaz mechanikai akadályt képez az ivarsejtek és a petesejt között. A különbség az óvszer és méhszájsapka között csupán annyi, hogy hölgyeknek kell felhelyezniük, és menstruáció alatt nem használható. Biztonságossága sajnos kétséges.
A nem kívánt terhesség hatékony megelőzése érdekében a méhszájsapkát spermiciddel együtt ajánlott alkalmazni. A méhszájsapkát bent kell hagyni a nemi aktust követően legalább további 6 óráig.
Spermicidek (kémiai módszerek)
A spermicidek helyileg használandó kémiai anyagok, amelyek meggátolják az ondósejtek mozgását. Krém, hab, zselé vagy kúp formájában is kaphatók, hüvelybe helyezhetőek. Megbénítják vagy elpusztítják a hímivarsejteket, mielőtt azok a petesejthez érnének. Felhelyezésük a várható közösülés előtt körülbelül fél órával célszerű, ismételt közösülés után újra kell alkalmazni őket. A közösülést követően 6-8 órán keresztül el kell kerülni a hüvelyöblítést.
A spermicidek önmagukban történő használata nem elég megbízható fogamzásgátló módszer, önmagukban ugyanis 28% körüli hibarátával működnek, ezért javasolt azokat egyéb módszerekkel - például pesszáriummal vagy óvszerrel - együtt használni.
Természetes fogamzásgátló módszerek
A természetes fogamzásgátló módszerek a terhesség gyógyszerek, eszközök, kémiai szerek alkalmazása nélkül történő megelőzését szolgálják. Ezek jellemzően azoknak ajánlhatók, akik jól ismerik a testüket, megfelelő testtudatossággal rendelkeznek, és menstruációjuk is megbízhatóan rendszeres.
Megszakított közösülés (coitus interruptus)
Ez a legrégebbi, legismertebb és egyben legmegbízhatatlanabb fogamzásgátló módszer. A magömlés (ejakuláció) előtt megszakított közösülés a spermium hüvelybe jutásának elkerülésével előzi meg a terhességet. Csökkenti a módszer hatékonyságát, hogy már a magömlés előtt is juthatnak spermiumok a hüvelybe, és a megszakítás időzítése nem mindig sikerül. A Pearl-indexe 4 (tipikus használat esetén 22).
Cikluskövetés (naptármódszer, hőmérőzés, cervixnyák megfigyelése)
A cikluskövetés valójában nem más, mint a női ciklus során bekövetkező, hormonális változásokhoz kapcsolódó testi tünetek megfigyelése, rögzítése és értékelése. A naptármódszer azon alapul, hogy a menstruációs ciklus ismeretében kiszámíthatók a teherbeesés szempontjából legkritikusabb napok. A peteérés általában a menstruáció kezdete előtt 14 nappal következik be. A peteérés ideje előtti és utáni néhány napban kerülni kell a nemi érintkezést.
Az ovulációs módszerek a nemi érintkezés kerülését javasolják az ovuláció időszakában, amire két fő módszert alkalmaznak:
- Testhőmérséklet mérése (Hildebrand-módszer): ovuláció után csekély testhőmérséklet-emelkedés mérhető.
- Cervixnyák megfigyelése (Billings-módszer): a cervixnyák ovuláció körüli hígabbá válása a hüvelyváladék nyákossá, síkosabb tapintatúvá válásához vezet, ami kellő tapasztalattal felismerhetővé teszi a kb. 4-5 napos termékeny időszakot.
A Pearl-indexe 1 (tipikus használat esetén 24). Az előnye, hogy nincs mellékhatása vagy egészségi kockázata, megfelelő tájékozódást követően bárki alkalmazhatja. Hátránya, hogy más módszerekhez képest kevésbé megbízható, a menstruációs ciklus alapos ismeretét igényli. Megbízhatóságát tovább csökkenti, ha a menstruációs ciklusok hossza idővel változhat, vagy egyéb okból rendszertelenné válhat. Nem használható azonnal a fogantatás elkerülésére - 3-4 hónapot rá kell szánni, hogy elsajátítsuk.
Sterilizáció (művi meddővé tétel)
Ha semmiképpen nem szeretnének már gyermeket, mind férfi, mind női oldalon lehetőség van a gyakran „véglegesnek” nevezett vazektómiát (férfi) vagy petevezeték elkötést (női) választani. Mindkét módszerre szokás tökéletesen biztonságos módszerként hivatkozni, azonban ahogyan semelyik másik metódus, úgy ez sem nyújt 100 százalékos védelmet a terhességgel szemben - de kétségtelenül a legbiztonságosabbak közé tartoznak a maguk 0,1%-os (férfi), illetve 0,3%-os (női) Pearl indexükkel.
A petevezetők műtéti úton történő „átvágása” egy gyakran alkalmazott módszer azok körében, akik már biztosan nem akarnak gyermeket szülni. A hátránya természetesen maga a műtét, de ez egy rövid, kevés szövődménnyel bíró rutin beavatkozás, a fogamzásgátlási hatása pedig egy életre szól.