A fel nem ismert terhességi cukorbetegség hatása a magzatra és az anyára

A terhesség az élet egyik legcsodálatosabb és legizgalmasabb, várakozással teli időszaka. Ezt a kilenc hónapot mindannyian szeretnénk egészségben tölteni, ami különösen felértékelődik akkor, ha az anyukának valamilyen krónikus betegsége van. Ilyen esetben fokozottabb odafigyelésre van szükség, hogy a baba is szépen fejlődhessen és az anya is jól viselje a terhességet. A terhességi cukorbetegség (gesztációs diabetes mellitus, GDM) világszerte a kismamák 5-10%-át érintheti, mégsem tudunk róla eleget.

Mi a terhességi cukorbetegség?

Terhességi cukorbetegségnek a várandósság során felismert szénhidrát-anyagcserezavart nevezzük. A rutinszűrés a terhesség 24-28. hete között történik kötelezően, ekkor a szokásos laboratóriumi vérvétel során az éhgyomori vércukrot is ellenőrzik. A diagnózist vércukor terhelés eredménye alapján lehet kimondani. A vércukorszintet az inzulin nevű hormon szabályozza, amelynek a hatékonyságát rontják a placentában termelődő hormonok a terhesség alatt. Ha a hasnyálmirigy nem tud megfelelő mennyiségű inzulint előállítani - és az előállított inzulin sem tudja a hatását kifejteni -, akkor a vércukorszint megemelkedik.

Jelenleg a terhességek kb. 4 százalékánál jelentkeznek a cukorbetegség tünetei - 1000 fogamzóképes nőből 3 szenved cukorbajban már a terhessége előtt, a többieknél a várandósság alatt alakul ki cukoranyagcsere-zavar.

A terhességi cukorbetegség tünetei és felismerése

A gesztációs diabétesz gyakran tünetmentes, és sok esetben csak a fent említett rutinszerű vércukorszűrés során diagnosztizálják. Az egyik jelzés, amit sokan tapasztalnak, az a fokozott szomjúságérzés: gyakrabban érezhetjük magunkat szomjasabbnak a szokásosnál, még akkor is, ha elegendő mennyiségű folyadékot fogyasztunk. A fokozott szomjúsággal együtt gyakrabban is vizelhetünk, így ez is egy árulkodó jel lehet. A terhesség alatt normális a fáradtság érzése, de a terhességi diabétesz ezt tovább fokozhatja. A vércukorszint ingadozásai miatt előfordulhat, hogy időnként homályosan látunk, ami ilyenkor különösen félelmetes lehet. Ezek a tünetek nem feltétlenül jelentkeznek minden esetben.

Fontos, hogy ha csak gyanítjuk is a terhességi cukorbetegség lehetőségét, minél hamarabb forduljunk orvoshoz. A fel nem ismert 2-es típusú cukorbetegekhez hasonlóan egy kismama is ritkán érzi meg, hogy magasabb a normálisnál a vércukorszintje. Szerencsére minden - gondozásban részt vevő - várandós nő átesik a 24. hét környékén a cukorterheléses vizsgálaton, így időben kiderül, ha a szénhidrát-anyagcsere felborult, és a vércukorszint túl magas. Ha egy vagy több diabétesz rizikótényező is fennáll, a terheléses vizsgálatot akár a 10-12. terhességi hét között is el kell végezni.

Kockázati tényezők és megelőzés

A kialakulás rizikóját növeli a cukorbetegségre való genetikai hajlam, az első babavárás 35 év feletti életkorra tolódása, a gyermekvállalás előtt fennálló túlsúly/elhízás, esetleges inzulinrezisztencia. Ha a családban 4 kg feletti születési súly már előfordult, az szintén a terhesség alatti cukorbetegség fokozott kockázatára hívhatja fel a figyelmet. Ilyen esetben már a tervezett terhesség előtt javasolt a kivizsgálás, valamint a következő terhesség esetén ezek a kismamák fokozott ellenőrzést igényelnek.

A terhességi cukorbetegség, illetve a későbbiekben a 2-es típusú cukorbetegség kialakulása bizonyos intézkedésekkel megelőzhető. Az első az egészséges testsúly fenntartása, ami a terhesség előtt és alatt egyaránt fontos. Az elhízás növeli a terhességi cukorbetegség kockázatát. Ennek érdekében fogyasszunk alacsony glikémiás indexű ételeket, mint például teljes kiőrlésű gabonákat, zöldségeket és sovány fehérjéket. A rendszeres, mérsékelt testmozgás segíthet az inzulinérzékenység javításában és a vércukorszint szabályozásában. Ilyenek például a séta, úszás vagy kismamajóga. A szoptatás nemcsak a babának, hanem az anyának is előnyös. Segít csökkenteni a vércukorszintet, és a kizárólag szoptatott gyermekeknél kisebb a későbbi, 2-es típusú cukorbetegség előfordulása.

A fel nem ismert cukorbetegség veszélyei a magzatra és az anyára

A fel nem ismert cukorbetegség a magzatra és az anyára is veszélyes. A tartósan magas vércukorértékek fennállása esetén jellemző, hogy a magzat méretei nagyobbak az átlagosnál. Ez a szülés során sérülést okozhat a kisbabának, például a kitolási szakban elakadhat a váll, ami akár felső végtagi idekárosodással is járhat. Ha a mamának magas volt a várandósság során a vércukra, a magzat hasnyálmirigye is több inzulint termel. Ennek lehet káros következménye, hogy a szülés után a baba vércukorértéke kórosan alacsony tartományba kerül (hipoglikémia).

A magzatban nagyobb eséllyel alakul ki fejlődési rendellenesség és gyakoribb a magzati megbetegedés és halálozás is. Ha a vércukorszint magas a szervek kialakulásának szempontjából nagyon lényeges első 7-8 magzati héten, a fejlődési rendellenességek kialakulása akár a 10-30 százalékot is elérheti!

Anyai kockázatok

• Az anyáknál nagyobb a spontán abortusz, a császármetszés, illetve a problémás szülés kockázata.
• Kezeletlen esetben a méhlepény idő előtti elöregedését, a magzat elhalását, és koraszülést is eredményezhet.
• A nem kezelt terhességi diabétesz hajlamossá teszi a kismamát az olyan fertőzések kialakulására, mint például a hüvelyi, a hólyag- vagy a vesefertőzések.
• Megnő az esély a toxémia kialakulására, amelynek tünetei a magas vérnyomás, a lábdagadás, valamint a fehérje megjelenése a vizeletben.
• Gyakori jelenség az úgynevezett méhlepény elégtelenség, amely miatt romolhat a fejlődő magzat oxigén- és tápanyag ellátottsága.

Magzati kockázatok

• A diabéteszes anyák magzataira jellemző a nagy súly és nagy termet.
• A szerveik is nagyok lesznek − nagy máj, szív stb. alakul ki. Utóbbi miatt a születést követően szívelégtelenség is létrejöhet, ez körülbelül 5-10 százalékos gyakorisággal fordul elő.
• Az idegrendszerük is fejletlenebb lehet.
• A magas anyai vércukorszintet kompenzálandó a magzat hasnyálmirigye sok inzulint termel, ami születés utáni alacsony vércukorszinttel (hipoglikémiával) járó rosszulléteket okozhat (remegés, ingerlékenység, rossz izomtónus, rossz szopáskészség).
• Mivel az inzulin a tüdő működésében fontos szerepet játszó anyag (surfactant) képződését is gátolja, az újszülöttek nagy százalékánál alakulhatnak ki légzési nehézségek.
• A magas vörösvérsejtszám miatt a gyermek bőre kezdetben bíborvörös, a kialakuló sárgaság nagyobb fokú és elhúzódó lehet, de nagyon súlyos esetben vesevéna trombózis (vérrögösödés) is kialakulhat.
• A születés is kockázatos ezen babák számára, hisz a téraránytalanság miatt sokszor csak császármetszéssel tudnak megszületni.

Kezelés és életmódbeli tanácsok

Ha megállapításra került a cukorbetegség, az egyik legfontosabb teendő a személyre szabott diéta összeállítása. Ne kísérletezzünk egyedül, például online elérhető terhességi cukorbetegség mintaétrenddel. Ehelyett kérjük ki egy orvos és egy dietetikus tanácsát! Ezek alapján meghatározásra kerül, hogy összesen hány gramm szénhidrátot szükséges fogyasztanunk a nap folyamán, illetve étkezésenként a vércukorszint normalizálásához. A diétához tartozik továbbá a gyors és a lassú felszívódású szénhidrátok megfelelő időben történő bevitele is, hiszen a nap folyamán változik a szervezet inzulin-érzékenysége.

Diéta terhességi cukorbetegség esetén

A terhességi cukorbetegség étrendi kezelésének lényege, hogy ne emelkedjen meg a kismama vércukor-értéke. Azok az élelmiszerek is mellőzendők, amelyek hirtelen és nagy mértékben emelik a vércukorszintet. Ezek közé sorolhatók a befőttek, a szőlő, valamint az aszalt gyümölcsök is. A gyors felszívódású szénhidrátokat tartalmazó köretek, mint a burgonya, a fehér rizs és a fehér lisztből készült tészták, szintén tiltólistásak. Ezek ugyanakkor helyettesíthetők olyan élelmiszerekkel, amelyek nem okoznak jelentős vércukoremelkedést: ebbe a kategóriába tartozik a legtöbb zöldség, a paradicsomtól, a leveles zöldségektől kezdve a káposzta- és gyökérfélékig. Végül, de nem utolsósorban a feldolgozott, túlfinomított ételek is veszélyesek.

Nemcsak az alapanyagok szénhidráttartalma és összetétele, hanem az elkészítésük módja, a halmazállapotuk, a feldolgozottságuk mértéke - vagyis a konyhatechnológia - is szerepet játszik abban, hogy az adott étel mennyire emeli a cukorszintet. A folyékony állagúak, például a gyümölcslevek, vagy a pürésített krumpli, valamint a reszelt alma is gyorsabban emelik a vércukorszintet, mint a szilárd ételek.

Gyógyszeres kezelés

Amennyiben a diéta nem elegendő, szükség lehet inzulin alkalmazására is. Az inzulin a leggyakoribb gyógyszer, amelyet terhességi cukorbetegség esetén alkalmaznak. Az inzulin természetes hormon, amely segít a sejteknek felvenni a glükózt a vérből. Mivel az inzulin nem jut át a placentán, biztonságos a magzat számára. Az inzulint injekció formájában kell bevinni, és az orvos által javasolt időpontokban és adagokban kell alkalmazni. Újabb vizsgálatok eredménye alapján metformin hatóanyag-tartalmú gyógyszerek alkalmazása egyéni mérlegeléssel a várandósság alatt megengedhető (nem tiltott).

Terhességi cukorbetegség és az 1-es típusú diabétesz

A várandósság az 1-es típusú cukorbetegeknél fokozott kockázatot jelent, de megfelelő kezeléssel és folyamatos ellenőrzéssel biztonságosan kihordható a gyermek. A terhesség alatti hormonális változások miatt változik az inzulinigény, így szorosabb kontrollra van szükség, hogy a vércukorszint optimális tartományban maradjon. Ha sikerül ezt biztosítani, akkor jelentősen csökkenthetjük a komplikációk esélyét és egészségben, biztonságban világra lehet hozni a várva-várt gyermeket.

Teendők várandósság előtt 1-es típusú cukorbetegséggel

Az 1-es típusú cukorbetegeknek már hónapokkal a teherbe esés előtt érdemes elkezdeniük felkészülni a várandósságra. Amikor megszületik a gyermekvállalási igény, fontos megosztani ezt a diabetológussal is, hogy közösen felkészíthessék a leendő anya szervezetét. Ha ugyanis a HbA1C érték 10 százalék feletti, az anyai kockázatok mellett nagyobb az esélye annak, hogy a gyermek fejlődési rendellenességgel (például szív-, vese-, agy- vagy gerincvelő-rendellenességgel) szülessen meg. Ha azonban sikerül a vércukorszintet a céltartományba hozni teherbeesés előtt, csökken a fejlődési rendellenességek kockázata.

Érdemes elkezdeni a folsavat is tartalmazó terhesvitaminok szedését, mellyel szintén csökkenthető a fejlődési rendellenességek kockázata, valamint a testsúlyt is érdemes az egészségesebb tartományba hozni. Mind az elhízás, mind az alultápláltság növeli a szövődmények kockázatát. Érdemes emellett megvizsgálni a vesefunkciót, a pajzsmirigy működését és felkeresni egy szemészt.

Teendők várandósság alatt 1-es típusú cukorbetegséggel

Ha létrejön a várandósság 1-es típusú cukorbetegen, sok odafigyelésre lesz szükség a következő hónapokban is. Fontos tudni, hogy valójában nem ,,két emberre eszik” az anyuka, és az első trimeszterben még egyáltalán nincs szüksége extra kalóriákra. A legtöbb nőnek a második és a harmadik trimeszterben is csak körülbelül napi 300 kalóriával kell többet ennie. Az ideális vércukorszint a terhesség alatt alacsonyabb, mint nem terhes esetben, mert a magas vércukorszint nagy kockázatot jelent a babára nézve. Az első trimeszterben az inzulinigény elkezd változni, majd a második trimeszterben az inzulinszükséglet gyorsan megnőhet, ami kitart a harmadik trimeszterre is. A növekvő magzat és a méhlepény egyre több tápanyagot és energiát igényelnek, ami miatt többször is módosítani kell az inzulin-adagokat.

Sokat segít a napi többszöri, rendszeres vércukormérés, érdemes ellenőrizni a vércukorszintet ébredéskor, étkezés előtt és egy-két órával étkezés után. Érdemes sétát, terhes tornát vagy valamilyen alacsony intenzitású testmozgást már a terhesség korai szakaszától kezdve bevezetni a mindennapokba. Fontos részt venni továbbá a várandósgondozási program ultrahang- és szűrővizsgálatain. A veleszületett rendellenességek szűrése és a szívultrahang vizsgálat különösen fontos 1-es típusú cukorbetegség esetén. A várandósság végéhez közeledve sűrűbben is szükség van az ultrahang vizsgálatokra, hogy felmérjék a gyermek növekedési ütemét, testméreteit és a magzatvíz mennyiségét.

A szülés 1-es típusú cukorbetegként

A várandósság 1-es típusú cukorbetegen növeli a kockázatát annak, hogy a baba a normálisnál nagyobbra nő. Ez megnehezítheti a hüvelyi szülést. A baba vállai beszorulhatnak az anya medencéjébe, ami császármetszést tesz szükségessé. Ennek felmérése ultrahanggal történik. A méretbeli növekedés mellett a magzatvíz mennyiségét is vizsgálni kell, ennek csökkenése esetén is szükség lehet a szülés megindítására vagy császármetszésre. A cukorbeteg nőknél gyakran korábban, a 37-38. héten indítják meg a szülést. A vajúdás kissé korai megindítása csökkenti az anyát és a babát érintő kockázatokat, beleértve a halvaszületés esélyét is.

Fontos, hogy a szülés napjára legyen egy terv az inzulin kezelésre, mivel az inzulinigény a vajúdás alatt jelentősen változhat a szervezetet érő különböző terhelések miatt. A legtöbb orvos azt ajánlja a nőknek, hogy a szülés alatt kerüljék a hosszú hatású inzulin szedését, és helyette intravénás inzulint adnak. A vércukorszint monitorizálására nagy szükség van a szülés alatt is, és szükség esetén intravénásan pótolható a cukor.

Teendők várandósság után 1-es típusú cukorbetegséggel

Közvetlenül a szülés után érdemes ellenőrizni mind az anya, mind a baba vércukorszintjét. Gyakori, hogy az első napokban az újszülöttnél alacsony vércukorszint áll fent, mert hozzászokott a korábbi magas értékekhez és nem tud még a szervezete gyorsan mobilizálni. Emiatt fokozott odafigyelésre van szükség. A szülés után jelentősen csökken az anyai inzulin igény és beáll a terhesség előtti értékre. A szülés utáni órákban azonban fennáll még az anyai hipoglikémia veszélye is, ezért megfigyelés alatt kell tartani a szülőszobán.

Az 1-es típusú cukorbetegeknek erősen ajánlott a szoptatás. A szoptatás viszont sok energiát igényel, ezért ilyenkor is napi többször ellenőrizni kell a vércukorszintet és pótolni a felhasznált kalóriákat.

tags: #fel #nem #ismert #cukorbetegseg #magzatra