Faros szülés és oxigénhiány: Okok, kockázatok és megelőzés

Az újszülöttkori oxigénhiány, más néven perinatális vagy újszülöttkori asphyxia, egy olyan súlyos állapot, amelyben a csecsemő nem jut elegendő oxigénhez a születés előtt, alatt vagy közvetlenül utána. Ez az állapot rendkívül veszélyes lehet, és azonnali beavatkozást igényel, mivel súlyos szövődményekhez, akár maradandó agykárosodáshoz vagy halálhoz is vezethet.

Az újszülöttkori oxigénhiány okai

Az oxigénhiány hátterében számos tényező állhat, amelyek érinthetik az édesanyát és a magzatot egyaránt. A szervezet elégtelen oxigénellátása következtében a baba véroxigénszintje alacsony lehet (hypoxia), vagy túl sok sav halmozódhat fel (acidózis) a vérében.

Anyai tényezők:

• Magas vagy alacsony vérnyomás a terhesség alatt
• Vérszegénység az édesanyánál
• Fertőzés a szülés során
• Méhrepedés
• Preeclampsia (terhességi toxémia) vagy eclampsia (eszméletvesztéssel járó rángógörcs)
• Gyógyszerhatás

Magzati és szülészeti tényezők:

• Köldökzsinór-előesés vagy összenyomódása
• Túlhordás, ami méhlepény-elöregedéshez és meconium-aspirációs szindrómához vezethet
• A méhlepény leválása a méhfalról
• Fejlődési rendellenességek
• Koraszülés (a 37. hét előtt)
• Magzatvíz-embólia (ritka, de súlyos szövődmény)
• Hosszan tartó vagy nehéz szülés
• A magzat rendellenes helyzete a szülés során, például a faros fekvés

Különösen kiemelendő a faros szülés, ahol a magzat popsi vagy lábai helyezkednek el a méhszáj felé. Az esetek felében nincs kimutatható oka a magzat medencevégű elhelyezkedésének. Érdekes jelenség, hogy a fartartás a későbbi terhességekben is gyakorta ismétlődik. Előfordul, hogy a köldökzsinór rátekeredik a magzat nyakára vagy testére, s emiatt válik túlságosan röviddé a megforduláshoz. Igen ritkán a méh fejlődési rendellenessége miatt nem tud a magzat fejjel lefelé elhelyezkedni.

Faros szülés és az oxigénhiány kockázata

A medencevégűen elhelyezkedő magzatok harminc-negyven százaléka születhet meg hüvelyi úton, s ez az arány évről évre csökken. Faros szülésnél a fejnél jóval kisebb átmérőjű popsi halad át először a szülőcsatornán. Ilyenkor a fő probléma az, hogy a köldökzsinór előrébb helyezkedik el, mint a fej, amely utoljára halad át a szülőcsatornán, s attól kezdve, hogy a koponya belép a medencébe, a köldökzsinór egészen addig leszorítódik - azaz megszűnik a magzat keringése - amíg a koponya el nem hagyja a medencét. Az oxigénhiány következtében károsodik az agy. Felnőtteknél ez három perc múltán következik be, a magzatok öt percet is kibírhatnak.

Normális szülés esetén a fej általában 6-8 óra alatt halad át a medencén, s ezalatt a koponya a szükséges mértékben át tud formálódni. Medencevégű fekvés esetén erre az áthaladásra csupán egy-két perc áll rendelkezésre. Ez a gyors folyamat nagyobb megterhelést jelent a magzat koponyájára.

Faros szülésre tehát akkor kerülhet sor, ha a magzat mérete nem túl nagy, ha a szülés jól halad, és más szövődmény nincs. Többedszer szülőknél könnyebben dönt az orvos hüvelyi szülés mellett, ha első babáról van szó, szinte mindig császármetszésre kerül sor.

A faros szülés modern megközelítése és a megelőzési lehetőségek

Noha egy-egy szülész-nőgyógyász korábban is kísért elvétve medencevégű szüléseket itthon, az elmúlt bő egy évben a kistarcsai Flór Ferenc Kórház elhivatott orvosai voltak az elsők, akik intézményi szinten kezdték követni a mostanra nagyban megváltozott nemzetközi gyakorlatot. A nemzetközi szakmai gyakorlat azóta továbbfejlődött a faros szülések kezelése terén.

Külső fordítás

A faros baba külső fordításának célja, hogy előnytelen fekvését fejvégűvé alakítsák, és így lehetővé tegyék a hüvelyi szülést. A beavatkozást a betöltött 37. terhességi hét után végzett külső fordítás felére csökkenti a medencevégű hüvelyi szülések és a medencevégű fekvés miatt végzett császármetszések gyakoriságát. A külső fordítás nem veszélytelen sem az anyára, sem a magzatra, ezért a beavatkozás csak szigorú feltételek teljesülése esetén végezhető.

A feltételek közé sorolható a 37. hetet betöltött zavartalan terhesség, ép magzatburok, 4 cm-nél nem tágabb méhszáj, ellazult méh, valamint az, hogy a medencevégű fekvésen kívül más veszélyeztetettségi tényező nincs. A külső fordítás egyik veszélye, hogy a test köré csavarodott, vagy az eleve rövid köldökzsinór megfeszülhet. A fordítás alatt folyamatosan figyelik a szívhangot és ultrahangoznak. Ha a lepényleválás lehetősége mégis felmerülne, van lehetőség azonnal császármetszés elvégzésére.

Szelíd módszerek és Spinning Babies® szemlélet

Ha idegenkedünk a külső fordítástól, vagy nem elérhető, számos szelíd módszer segíthet a baba befordításában. Veisenberger Eleonóra dúla, perinatális szaktanácsadó, Spinning Babies® szülőoktató szerint a farfekvés nem rendellenes fekvés, és különböző technikákkal segíthetünk a magzatnak a "jó irányba" állni. A Spinning Babies® szemlélet a mozgással és a gravitáció kihasználásával teret ad a babának, erősíti az anya testtudatát, és segíti az apát a folyamat részesévé válni.

Az alapelv az, hogy az anya valamilyen vertikális pozícióban van a kitolás idején (négykézláb, állva, térdelve, szülőszéken ülve vagy guggolva), mert így tágabb a medencéje, és a gravitáció is segíti a szülést. Emellett abban is nagy a jelentősége a függőleges testhelyzetnek, hogy így az anya keresztcsontja el tud mozdulni (nagyjából egy-két centimétert), amikor a kisbaba feje átjut a medencén.

A Spinning Babies® szemlélet lényege, hogy kényelmesebbé tegye a várandósságot, és segítse a vajúdás alatt végbemenő folyamatokat (akár az ellazulásra gondolunk, akár a medence megfelelő alakulására, akár a magzat által végzett mozdulatok/mozgások támogatására fókuszálunk). Ez a szemlélet nemcsak a várandósságban, a vajúdásban, hanem a szülésben, születésben is segíti a családot.

A vizualizációs technikák, a zenehallgatás a pocakra, a zseblámpával történő pocakvilágítás, a négykézlábon tartózkodás és az Enkin-torna mind olyan módszerek, amelyek segíthetik a magzat spontán megfordulását. A mindennapi tempós séta és a guggolás is sokat segít a medence átmozgatásában.

Faros szülés levezetése és kockázatok minimalizálása

Ha a faros szülés mellett döntenek, a kitolási szakot rendszerint gyorsítják. A faros szülést a Bracht-féle műfogással vezetik le, így, ha jól halad a folyamat, három-négy tolófájásra ki lehet emelni a kisbabát. Gátmetszést mindig végeznek, és a kitolás alatt oxitocin infúziót is adnak, hogy gyorsítsák a születést.

A faros szülés kísérésekor olyan segítőkre van szükség, akik minden részletében ismerik az ilyenkor lejátszódó folyamatot. Ma már egészen másképpen jön világra egy faros baba, mint harminc évvel ezelőtt. Az alapelv az, hogy az anya valamilyen vertikális pozícióban van a kitolás idején, mert így tágabb a medencéje, és a gravitáció is segíti a szülést. A megszületés alatt először a kisbaba egy-egy lába, majd egy-egy keze szabadul ki, és a feje még egy kis ideig bent marad. Ilyenkor a kisbaba ösztönösen mozgatja a kezét-lábát, így próbál segíteni magának abban, hogy a feje kibukjon.

A faros szülés biztonságát adja még továbbá az is, hogy egy kritériumrendszer alapján döntik el, választható út-e a hüvelyi szülés. Ha olyan anyai vagy magzati indok áll fenn, ami miatt ezen kívül esnek, akkor a kisbaba császármetszés útján jöhet világra.

Az oxigénhiány tünetei és következményei

A születés során előforduló tünetek a következők lehetnek: szokatlan bőrszín, a baba erőtlenül sír fel vagy nem sír fel, alacsony pulzusszám, gyenge izomtónus, renyhe reflexek, légzés hiánya vagy légzési nehezítettség, magzatszurokkal szennyezett magzatvíz, rohamok, elégtelen keringés, alacsony vérnyomás, vizeletürítés hiánya, véralvadási zavar.

Az APGAR-pontozás

A születést követő oxigénhiány súlyosságának megítélésére az APGAR-pontozást (0-10 pont) használják az egészségügyi szakemberek. Minden megszületett csecsemőt az alábbi öt funkció alapján 0-2 pont között értékelnek, az első, az ötödik és a tizedik percben:

• Appearance: arc- és testszín
• Pulse: pulzus
• Grimace: grimasz (pl. légutak leszívására adott válasz)
• Activity: aktivitás, izomtónus
• Respiration: légzés

Amennyiben ez a pontérték 0-3 közötti, akkor súlyos, ha 4-7 közötti az érték, akkor közepes-enyhe fokú hypoxiás állapotról beszélünk.

Rövid- és hosszú távú hatások

Az újszülöttkori oxigénhiány azonnali kezelése segíthet csökkenteni a hosszú távú szövődmények megjelenésének kockázatát. Ha a baba körülbelül 5 percig nem lélegzik, fennáll az agykárosodás kockázata. Az enyhe vagy közepesen súlyos oxigénhiány kognitív és viselkedésbeli változásokat okozhat gyermekkorban, kamaszkorban és felnőttkorban is.

Rövid távú hatások:

• Acidózis - a szervezet sav-bázis egyensúlyának veszélyes felborulása
• Légzési elégtelenség
• Magas vérnyomás
• Véralvadási zavarok
• Veseproblémák

Hosszú távú hatások:

Enyhe vagy közepesen súlyos oxigénhiány esetén:

• Hiperaktivitás
• Autizmus spektrumzavar
• Figyelemzavar
• Alacsony intelligenciahányados
• Skizofrénia
• Pszichotikus zavarok felnőttkorban

Súlyos fokú oxigénhiány esetén:

• Értelmi fogyatékosság
• Cerebrális parézis (agyi bénulás)
• Epilepszia
• Látás- vagy halláskárosodás

Az oxigénhiány kezelése és utógondozása

A kezelés típusa az újszülöttkori oxigénhiány súlyosságától és kiváltó okától is függ. Az azonnali kezelések az alábbiakat foglalhatják magukba:

• Extra oxigén biztosítása az édesanyának
• A szülés sürgősségi megindítása vagy császármetszés
• Meconium-aspirációs szindróma esetén a folyadék leszívása a légutakból
• Az újszülött lélegeztetőgépre helyezése

Súlyos esetek kezelése:

• Hiperbárikus (magas nyomású) oxigéntartályban történő elhelyezés
• Indukált hipotermia a szervezet hűtésére és az agykárosodás megelőzésére
• Dialízis a veseműködés támogatására
• Gyógyszeres kezelés a vérnyomás szabályozására és a rohamok oldására
• Parenterális táplálás
• Lélegeztetés endotracheális tubussal
• Életfolyamatok fenntartása szív-tüdő gép segítségével

Amennyiben oxigénhiány miatt kialakult neurológiai sérülése van az újszülöttnek, minden esetben utógondozás szükséges. A központi idegrendszer sérülése miatt leggyakrabban cerebrális parézis, a mozgás és testtartás maradandó zavara alakul ki. Számos intézmény és alapítvány foglalkozik oxigénhiányos babák terápiájával. Nagyon jó eredmények érhetőek el például vízben történő mozgatással, mozgással, hiszen ilyenkor a baba teljes testét ingerek érik.

Prevenció

Az újszülöttkori oxigénhiány megelőzése nem egyszerű feladat, mivel az állapot hirtelen és minden előjel nélkül beállhat. A megfelelő terhesgondozás és rendszeres ellenőrzés a szülés előtt és azt követően létfontosságú.

• Hatékony újraélesztés, testhőmérséklet-szabályozás
• Megfelelő felszerelés biztosítása
• Megfelelő képzettséggel és kompetenciákkal rendelkező egészségügyi szakemberek jelenléte minden szülés alkalmával
• Bizonyos gyógyszerekkel, például barbiturátokkal történő előzetes kezelés, az agysérülés kockázatának csökkentése érdekében
• Speciális kezelések, pl. a test hűtése a toxinokat kibocsátó károsodott sejtek miatt fellépő oxigénhiány okozta másodlagos szövődmények megakadályozása érdekében

tags: #faros #szules #oxigenhiany