A csecsemőkori hasfájás a gyermekek 10-30%-át érinti, és működésbeli eltérések vezetnek a fájdalom kialakulásához. A bélgázok fokozott képződése, mely görcsös hasi fájdalomhoz és puffadáshoz vezet, gyakori jelenség csecsemőknél az élet első három hónapjában, és a gyomor-bél traktus fejletlenségével magyarázható. Ha a szülők aggódnak a csecsemőjük haspuffadásának tünetei miatt, javasolt orvoshoz fordulni. A csecsemőknél jelentkező haspuffadás számos különböző okra vezethető vissza.
A hasfájás tünetei
A panaszok 2-3 hetes korban kezdődnek, 6-8 hetes korban a legkifejezettebbek, majd 3-4 hónapos korra fokozatosan enyhülnek és megszűnnek. A fájdalmas sírás délután és az esti órákban jelentkezik, 15 és 23 óra közötti intervallumban. A csecsemő keservesen sír, lábait húzogatja, kezeit ökölbe szorítja, hasa elődomborodó, puffadt, feszes. A vigasztalás ellen tiltakozik, feszíti magát. A gázok távozása után a fájdalom megszűnik, a csecsemő megnyugszik.
Gyomorfájás csecsemőknél - okok és gyógymódok
A hasfájás okai
A konkrét okot a mai napig nem sikerült azonosítani, csak feltételezések vannak a lehetséges, háttérben húzódó problémákra.
Fokozott levegőnyelés és helytelen etetési szokások
A csecsemők könnyen levegőt nyelnek lenyelés közben, különösen az evés vagy az etetés során. Ha túl gyorsan eszünk, általában több levegőt is nyelünk, ami fokozhatja gyomrunkban a teltségérzetet. Az étel habzsolásával ráadásul gyomrunkat is feleslegesen terheljük le, ami újabb emésztőrendszeri problémákhoz vezethet. A megelőzésben a legfontosabb, hogy a baba ne tudjon sok levegőt nyelni. Étkezéseknél a mohón szopó babákkal érdemes az első pár perc után egy kis pihenőt tartani, büfiztetni a picit, és csak utána folytatni az evést, ilyenkor már nem nyel olyan nagyokat a csecsemő. Evés után a lenyelt levegőtől büfizéssel szabadulhat meg a gyermek. Javasolt erre hosszabb időt, 20-25 percet szánni, ugyanis a büfizést is meg kell tanulniuk a kicsiknek. Gondos büfiztetéssel megakadályozható, hogy a lenyelt levegő a belekbe jusson.
Ételérzékenység vagy allergia
Bizonyos ételekre való érzékenység vagy allergia is okozhat haspuffadást. A tejfehérje molekulák és tejallergia nem csak a tejalapú tápszereket fogyasztó csecsemőknél, hanem az anyatejes babáknál is lehetnek a probléma forrásai. Társuló tünetként akár bőrtünetek, ekcéma, visszatérő hörghurutok vagy véres széklet is lehet. Megoldása lehet az anyai szigorú tejmentes diéta vagy a tápszer hypoallergénre váltása. Az anyatejbe sok minden átmegy, így a leggyakoribb allergének: a tej, a tojás és az olajos magvak molekulái is, amelyek miatt az allergiás babánál emésztőrendszeri gyulladás alakul ki. Ez a bél legfelső rétegét irritálja, amely a tejcukor lebontásáért is felelős, ezért másodlagos tejcukorérzékenység jöhet létre. Ha a szoptatott csecsemőnél felmerül az ételallergia lehetősége, akkor az anya 4-6 hétig tartó szigorú diétájával lehet kiszűrni az allergén forrását. Először a tejet és a tejtermékeket érdemes elhagyni, amelyek növényi készítményekkel helyettesíthetők. Ha a baba panaszai múlnak, akkor óvatosan vissza lehet vezetni az étrendbe a tejtermékeket. Ahogy érik a bélrendszer, a csecsemőkori allergiák egy részét kinőhetik a babák.
Átmeneti laktóz intolerancia (tejcukor érzékenység)
A babák hasa kifejezetten puffadt, székletük híg, habos, akár zöld is lehet. Oka a bélben történő tejcukor bontási zavara, a laktáz enzim elégtelen mennyisége. Nagyjából 3 hónapos korra a gyermek enzimműködése rendeződik, elegendővé válik és a tünetek spontán szűnnek, addig pedig megoldást jelenthet a laktáz enzim pótlása. A csecsemőknél gyakran a bélgázok is a bakteriális emésztés következtében a vastagbélben keletkeznek. Nagyrészt a táplálékok maradékából, főleg emésztetlen rostokból származnak, kisebb részük az étkezés során lenyelt levegőből, szénsavas italokból felszabadult szén-dioxidból áll. A fokozott mértékű bélgázképződés haspuffadáshoz vezethet.
Gyomor-bélrendszeri hormonális problémák
Számos kutatás vizsgálta a ghrelin és motilin hormonszintek összefüggését a csecsemőkori kólikával. Az eredmények azt mutatják, hogy az említett hormonok 40%-kal magasabbak hasfájós csecsemők szervezetében. A hasfájós csecsemőknél fokozott, nem teljesen szinkronizált bélmozgásokat figyeltek meg. Az éretlen bélrendszerben a fokozott perisztaltika fájdalmat okoz.
Az anya dohányzása
Napi 15 szál cigarettát elszívó anyák gyermekeinél kétszeres a rizikó a hasfájás kialakulására.
A bélflóra egyensúlyának zavara
A bélrendszer a születéskor steril, majd idővel megtörténik a környező baktériumok kolonizációja, beépítése a szervezet normál baktériumtörzsei közé, mely időt vesz igénybe. Ez idő alatt jelentkezhet a hasfájás az arra hajlamos csecsemőknél. A megfelelő bélflóra kialakulásában nagy szerepe van a hüvelyi szülésnek, korai mellre tételnek és az anyatejes táplálásnak. Gondot okozhat a nem megfelelő bélflóra is, vagyis ha a laktobacilusok helyett a kólibaktériumok vannak túlsúlyban az emésztőrendszerben. Ez sokszor fordul elő császármetszéssel született babáknál, akiknél később fejlődik ki az egészséges bélflóra.
Csecsemőkori reflux betegség
Ha csecsemőkorban gyakoriak az étkezések utáni bukások, felmerülhet a reflux gyanúja. Csecsemőknél még a fejletlen emésztőrendszer miatt teljesen természetes, ha a gyomortartalom visszajut a nyelőcsőbe. Ez még inkább előfordul, ha a csecsemő nagyobb mennyiséget eszik egyszerre, vagy kapkodva, túl gyorsan lakik jól. A bukás során a még meg nem emésztett táplálék távozik, közvetlenül evés után, így a színe fehér. A gyomortartalom a mellkas környékén égő érzést okozhat, a nyelőcsőben gyulladások keletkezhetnek. Emiatt az evés fájdalommal járhat, amit a refluxos baba tiltakozással fejez ki. Az evés elutasítása mellett nyugtalanság, rossz alvás is jelentkezhet. Jellegzetes tünet, ahogyan a refluxos baba a nyakát és a hátát hátrafeszíti. A gyakori bukások és hányás következtében a refluxos baba súlyfejlődése idővel lelassul, majd csökkeni kezd. Ilyen esetben a fejlődéséhez szükséges tápanyagok nem tudnak felszívódni. Ezt az állapotot semmiképp ne várjuk meg. A reflux nemcsak a gyomrot és a nyelőcsövet irritálja. A visszaáramló gyomortartalom egészen a garatig is eljuthat, és a gyakori hányás következtében is gyulladások jelentkezhetnek a légutak érzékeny nyálkahártyáján is. Refluxos babáknál ezért gyakori felső légúti betegségek, náthás tünetek és orrdugulás is jelentkezhet. A tünetek hasonlíthatnak hurutos megbetegedésre, köhécselés is gyakran előfordul.
Egyéb okok
5%-ban húgyúti fertőzés okozza a panaszokat, így gyanú esetén ennek kizárása különösen fontos! A krónikus haspuffadáshoz vezethetnek májbetegségek, krónikus szív- és tüdőbetegségek. Ezek gyermekkorban ritka állapotok. Az irritábilis bél szindróma (IBS) is okozhat haspuffadást, mely esetén szervi elváltozás nem mutatható ki. A belek fokozott érzékenységűek, emiatt a táplálkozás során kialakuló normális mértékű béltágulás esetén is már fájdalmas összehúzódások, hasi görcsök jelentkeznek. A beteg életminőségét jelentősen rontja, emiatt mindenképpen kezelni kell ezt az állapotot.
Diagnózis
A Római III diagnosztikai kritériumokat tekintjük helytállónak a csecsemőkori hasfájás diagnosztizálásakor:
- Hirtelen, minden nyilvánvaló ok nélkül kezdődő, heves, rendre vigasztalhatatlan sírás, mely végül ugyanilyen hirtelen és látszólag ok nélkül marad abba.
- A sírás legalább egy hete fennáll, hetente legalább háromszor jelentkezik és naponta legalább három órán keresztül tart.
- Mindeközben a csecsemő szomatikus fejlődése normális.
Ha az étrendtől függetlenül is visszatérő problémát okoz evés után a hasfájás és puffadás, az felveti bizonyos betegségek gyanúját. Fontos megjegyezni, hogy a csecsemők haspuffadása gyakran ártalmatlan és rövid életű, de néha komolyabb problémákat is jelezhet. Az orvos meg tudja határozni a probléma okát, és szükség esetén megfelelő kezelési tervet alakíthat ki.
Kezelés
A csecsemőknél jelentkező haspuffadás kezelése a tünetek okától függ. Fontos megjegyezni, hogy bármilyen orvosi kezelést vagy gyógyszert csak az orvos utasítása alapján szabad alkalmazni. Ha a fenti praktikák ellenére is nagyon szeles a baba, akkor patikában vásárolható készítményekkel (Espumisan, Infacol) segíthetünk rajta. Ezek a szerek csökkentik a folyadékok felületi feszültségét, ezáltal a habképződést is.
Táplálási, szoptatási tanácsok
Nem megfelelő technikájú szoptatás, akár a mellbimbó rossz bevétele vagy mellette túl sok levegő nyelése problémához vezethet. Az erőteljes tejleadó reflex esetén a túl sok tej szájba kerülése is hasfájást eredményez, illetve ha a baba mohón vagy kapkodva eszik. Érdemes egy mellből szoptatni 3 órán belül - ha van elegendő anyatej, ugyanis a túl korai oldalcsere során a híg, cukrosabb anyatejet fogja csak a baba kiszívni aminek magasabb a tejcukor tartalma és bontása hasfájáshoz vezethet. Gyakran az édesanyákat a ritkább etetésekre buzdítják a hasfájás elkerülése érdekében, ugyanakkor ez nem állja meg a helyét! Érdemes a csecsemőt gyakrabban mellre tenni, igény szerint szoptatni és nem megvárni, hogy az éhségtől sírni kezdjen.
Anyai étrendi megfontolások
Amit az édesanya elfogyaszt, az az anyatejben is megjelenik. Érdemes kerülni a puffasztó ételeket (hüvelyesek: bab, borsó, lencse, káposzta vagy vastag héjas gyümölcsök: pl. szőlő), illetve mértéket tartani ezek fogyasztása során. A magas allergén aktivitású fehérjék (tej, tojás, hal) mennyiségének korlátozása vagy elhagyása is szükséges lehet. Ha a szoptató édesanya tejmentes diétát kezd, 2 héten keresztül érdemes folytatni. Kevés klinikai evidencia van az édesanya tejmentes diétájának hatásosságáról kólikázó csecsemők esetén, azonban az „élet” gyakran rácáfol erre és a csecsemők panaszai szignifikánsan enyhülnek.
Gyógyszeres terápiák
- Szimetikon: élettanilag és kémiailag teljesen közömbös anyag, hatását közvetlenül a bélcsatornában fejti ki, onnan nem szívódik fel, a szervezetből változatlan formában ürül. Hatását oly módon fejti ki, hogy a bélcsatornában felhalmozódott levegő, légbuborékok felületi feszültségét csökkenti, lehetőséget adva a bélgázok felszívódására, illetve ürülésére. Fontos, hogy a megfelelő dózist kapja meg a csecsemő a szerből, különben hatástalan lesz.
- Probiotikumok: több munkacsoport igazolta a Lactobacillus reuteri adagolásának fájdalomcsökkentő, valamint sírási időt rövidítő hatását. A Protexin Restore baby szedése ajánlott.
- Görcsoldók, nyugtatók: ezek a szerek simaizom relaxációt idéznek elő, azonban fokozott körültekintést igényel alkalmazásuk.
- Édeskömény teák és teakeverékek: szignifikánsan nem csökkentik a hasfájást, azonban a mellékhatásokra érdemes figyelni: hányinger, hányás, álmatlanság, székrekedés, étvágycsökkenés.
Egyéb javaslatok
A panaszok enyhíthetők hasra fektetéssel, óvatos masszírozással. Babamasszázs, alkaron hason fektetés, fekve altatás (légzésfigyelő mellett!) is segíthet. Néha a csecsemő haspuffadását megkönnyítheti, ha a hasukon fekszenek, és lábukat a hasuk felé húzzák. Kézenfekvőnek tűnik szélcsövet használni a gázok távozásának megkönnyítésére, ám ezt csak végső esetben, alkalomszerűen javasolt.
Fontos tanácsok szülőknek
A csecsemőkori hasi görcsök gyakran a pihentető alvást is megzavarják, a kezelés a gyermek - és ezáltal a szülő - diszkomfortérzetének megszüntetése miatt javasolt. Fontos megjegyezni, hogy bármilyen otthoni kezelési módszer alkalmazása előtt mindig konzultáljon az orvossal. Az orvos segíthet az okok azonosításában és a megfelelő kezelési terv kialakításában.