Az elvonási (vagy: megvonási) tünetek általában akkor jelentkeznek, amikor egy függőségben szenvedő próbál megszabadulni a függőséget okozó szer (pl. alkohol, drog, gyógyszer) használatától vagy egy cselekvéstől (pl. szerencsejáték). Amikor egy örömforrás vagy önjutalmazási mód függőséggé válik, akkor szenvedélybetegségről beszélünk.
Az újszülöttkori absztinencia szindróma (NAS) egy súlyos állapot, amely azokat az újszülötteket érinti, akik terhességük alatt bizonyos szereknek voltak kitéve. Az újszülöttkori absztinencia szindróma egy elvonási szindróma, amely olyan újszülötteknél fordul elő, akik méhen belül függőséget okozó anyagoknak, különösen opioidoknak voltak kitéve. Amikor ezek a csecsemők megszületnek, elvonási tüneteket tapasztalhatnak, ahogy testük alkalmazkodik a méhen kívüli élethez.
A függőség fogalma
A függőség az az állapot, amikor az érintett egyén sürgető vágyat érez, hogy ismételten és rendszeresen a szervezetébe juttasson egy bizonyos anyagot, vagy megismételjen bizonyos cselekvéseket. A függő személy élete szinte csak a szer megszerzése, a cselekvés elvégzése körül forog, még akkor is, ha az számára negatív következményekkel jár.
A függőség (dependencia) lehet fizikai és pszichés, illetve mindkettő egyszerre is fennállhat. A fizikai függőség azt jelenti, hogy a függőséget okozó szer felfüggesztésekor testi tünetek jelentkeznek. Pszichés függőség esetén az érintett személy úgy érzi, hogy a szer vagy a cselekvés nélkül nem képes élni a mindennapjait.
Elvonási tünetek általánosságban
A megvonás okozta tünetek egyéni eltéréseket mutatnak. Súlyosságukat tekintve lehetnek enyhék, közepesek és súlyosak egyaránt. A tünetekre számos tényező befolyással lehet: a szer vagy viselkedés típusa, milyen régóta alakít ki függőséget, a hozzászokás mértéke, az egyén életkora, az egyén fizikai és pszichés állapota, a leszokás menete.
A leggyakoribb megvonási tünetek: alvászavar (insomnia), irritabilitás, feszültség, hangulatingadozás, depresszió, szorongás, fájdalom, étvágytalanság vagy fokozott étvágy, sóvárgás, gyengeség, fáradtság, hallucinációk, hányinger, hideg- vagy melegintolerancia, hidegrázás, orrfolyás. Súlyosabb esetben - például alkoholról vagy drogról való leszokás során - jelentkezhet paranoia, zavartság, remegés, izzadás, valamint tájékozatlanság.
A tünetek a megvonás első pár napjában a legerősebbek, napokig vagy akár hetekig is fennállhatnak, végül azonban enyhülnek, majd megszűnnek.
Az újszülöttkori absztinencia szindróma (NAS)
Az újszülöttkori absztinencia szindróma, vagyis az opioid megvonás azokat az újszülötteket érinti, akiknek a szervezetébe a születésük előtt az anyai méhlepényen keresztül opioidok vagy más függőséget okozó anyagok jutnak. A babáknak emiatt az életük első néhány napján megvonási tüneteik vannak.
Azért alakul ki a megvonás állapota, mert a magzati korban a baba szervezetébe az anyaméhen keresztül opioid drogok vagy más függőséget okozó anyagok jutottak. Amikor egy nő várandós, szinte minden, amit a szervezetébe juttat, bekerül a magzat véráramába, legyen az étel, ital, koffein, nikotin, alkohol, gyógyszer vagy kábítószer.
Gyakori példa, hogy egy nő az orvosa javaslatára nagyon erős - kizárólag receptre kapható - fájdalomcsillapítókat kezd használni egy egészségügyi problémájára, de annyira rászokik a gyógyszerekre, hogy nem tudja abbahagyni szedésüket még akkor sem, amikor várandós. Ilyenkor a magzat maga is gyógyszerfüggővé válik, és megszületése után kis idő elteltével jelentkeznek rajta az elvonási tünetek (NAS - újszülött elvonási szindróma).
A kutatások arra utalnak, hogy a genetikai hajlam szerepet játszhat abban, hogy a csecsemők hogyan reagálnak a szerhasználatra. Egyes csecsemők genetikailag fogékonyabbak lehetnek a NAS kialakulására a családi szerhasználattal kapcsolatos rendellenességek vagy más kapcsolódó állapotok miatt. Az anya életmódbeli döntései, beleértve az étrendet, a dohányzást és az alkoholfogyasztást, jelentősen befolyásolhatják a NAS kockázatát. Az alapvető tápanyagokat nem tartalmazó, rossz étrend befolyásolhatja a magzati fejlődést és növelheti az elvonási tünetekkel szembeni érzékenységet.
Az újszülöttkori absztinencia szindróma tünetei
A NAS tünetei teljesen megegyeznek a felnőttkori elvonási szindrómákkal, azonban egy újszülött esetében az adott szerről történő „lejövésnek” sokkal traumatikusabb és komolyabb hatásai lehetnek, mint egy felnőtt embernél. A baba az újszülöttkori absztinencia szindróma tüneteit a születése utáni napokban tapasztalhatja.
A NAS tünetei közé tartozik az ingerlékenység, remegés, rossz táplálkozás, hányás, hasmenés és görcsrohamok. A függőség olyan tüneteket okozhat, amelyek miatt az újszülött gyakran sír, túlzottan nyugtalan vagy láthatóan rosszul van. A megvonási időszak alatt az újszülöttet nem könnyű megnyugtatni. A fenti tünetek közül nem mindegyik jelentkezik a babánál.
- Idegrendszeri tünetek: A baba keze-lába remeg, görcsöl, tekintete riadtan rebben ide-oda. Alig tud aludni, mozgása szétesett, már-már hiperaktív. A drogfüggő babák rendkívül ingerlékenyek. A legkisebb kellemetlenséget sem tolerálják, sokszor elég bármilyen hétköznapi hanghatás ahhoz, hogy megijedjenek, sírni kezdjenek. Alvásuk nyugtalan és rendszertelen, mozgásuk szétesett, nem tudnak nyugodtan feküdni. Az elvonási tünetek már akkor észlelhetők, amikor az újszülött felsír: az ilyen picik sokszor nem felsírnak, hanem sikítanak. Sikításuk olyan, hogy aki egyszer hallotta, sosem felejti el.
- Emésztőrendszeri tünetek: Sokszor megy a hasuk, gondjaik vannak a táplálkozással, hánynak és hasmenésük van.
- Egyéb testi tünetek: A kicsik gyakran belázasodnak, izzadnak. Az egyik legszembetűnőbb jele a függőséggel világra jövő babáknál a kis testsúly. Minél kisebb egy újszülött, annál kevésbé képes ellenállni a fertőzéseknek, a betegségeknek, ha pedig különböző drogok, gyógyszerek stb. hatása alatt is áll, még nehezebb dolga van. Időnként légzési nehézségek is fellépnek náluk.
Changing How We Treat Neonatal Abstinence Syndrome
Kábítószer-specifikus újszülöttkori elvonási tünetek
Különböző drogok elvonása eltérő megvonási tünetekkel járhat:
- Kokain: A terhesség alatti kokainhasználat képes negatívan befolyásolni a magzat fejlődését. Hatására mind a szülés előtt, mind utána nagyon komoly elváltozások jelentkezhetnek például a szív pitvaraiban és kamráiban, de okozhatja a szív nem megfelelő fejlődését vagy aritmiát is. A kokain miatt a még meg nem született magzat szív szövetei elhalnak és a szívbetegségek kockázata megnő. A szív mellett a kokain a vesék működésére és fejlődésére is károsan hat. Emellett a kokainhasználat miatt szintén megnő, egészen pontosan megháromszorozódik a koraszülés esélye, ez a baba tüdejének, szívének és agyának nem megfelelő fejlődéséhez vezethet. Az anya terhesség alatti kokainfogyasztása vetéléshez vezethet. Ritkán, a terhesség korai szakaszában, a kokain veleszületett fejlődési rendellenességeket okoz, amely érintheti a vesék mellett a szemeket, az agyat és a végtagokat is. Kokainfüggő anya gyermeke nagyobb valószínűséggel lesz alacsonyabb születési súlyú, és az átlagosnál kisebb lesz a hossza és a fejkörfogata.
- Ópiátok (pl. heroin, morfin): Az opiátok átjutnak a méhlepényen, az újszülött már azokhoz szokva jön világra. Az elvonási tünetek általában a születés után 72 órán belül jelentkeznek: nyugtalanság erőteljes sírással, ingerlékenység, merev izmok, hányás, hasmenés, verejtékezés, szapora légzés és görcsök lépnek fel. A heroin addiktív hatása nem csak a terhes nőt, de a babát is érinti. De még ha nem is válik a magzat függővé és ha az anya megpróbál leszokni a szerről születendő gyermeke miatt, az elvonási tünetek akkor is negatív hatással lehetnek a magzatra. Az újszülöttkori absztinencia-szindróma olyan tünetekkel jelentkezik, mint az ingerlékenység, a testhőmérséklet megfelelő szabályozásának hiánya, vagy különféle rohamok. A heroinhasználat elváltozásokat okozhat a placentában és az oxigén, valamint a tápanyagellátásért felelős köldökzsinórban. Ennek eredményeképpen a koraszülés esélye óriásira nő, aminek rengeteg fejlődési rendellenesség lehet az eredménye.
- Szintetikus kannabinoidok és marihuána: Sóvárgás, depresszió, alvászavarok, szorongás, izomfájdalom. Azon gyermekek, akiknek édesanyja a terhesség alatt rendszeresen marihuánát fogyasztott, koncentrációs zavarokkal küzdenek. Amennyiben el akarják kerülni, hogy gyermeküknek memóriazavarai legyenek a várandós, illetve a szoptató anyáknak tartózkodniuk kellene a marihuána fogyasztásától. A kenderfogyasztóknál jelentősen gyakoribb volt a koraszülés és a méhen belüli növekedés-visszamaradás is.
- Szintetikus cathinonok: Sóvárgás, depresszió, szorongás, nyugtalanság.
- Benzodiazepin: Irritabilitás, alvászavar, remegés, szapora pulzus, epilepsziás görcs, delírium.
- Amfetamin-származékok: Húgy- és ivarszervi fejlődési rendellenességeket, szívfejlődési hibákat, nyúlajkat, súlyos végtagdeformitásokat és veleszületett csípőficamot találtak. Emellett kimutatták, hogy droghasználat során megnövekedett a koraszülések, a kis súlyú újszülöttek, és a spontán vetélések száma.
A viselkedési függőségek estében testi tünetek kevésbé jelennek meg, inkább a pszichés problémák kerülnek előtérbe.
A NAS diagnózisa és kezelése
A NAS diagnózisa alapos klinikai vizsgálattal kezdődik. Az egészségügyi szolgáltatók részletes kórtörténetet vesznek fel, beleértve az anyai szerhasználatot, a terhesgondozást és a terhesség alatti esetleges szövődményeket. Drogtesztekkel tudják az orvosok kimutatni az újszülött szervezetében lévő opioidokat és azok mennyiségét is ezekkel a tesztekkel határozzák meg a szindróma súlyosságának megállapítására. A drogteszt elvégzéséhez az újszülött köldökzsinórjából, vizeletéből vagy véréből vesznek mintát. A drogteszt mellett az újszülött orvosa az NAS pontozási rendszert fogja használni. A baba tüneteinek súlyosságát ez alapján pontozzák.
A baba újszülöttkori absztinencia szindrómájának kezelése attól függ, hogy milyen típusú és mennyi opioid van a szervezetében. A kezelőorvos ezen felül figyelembe veszi a baba általános egészségi állapotát és tüneteinek súlyosságát is, amikor kidolgozza a kezelést. Az elvonási tünetek kezelése többnyire abból áll, hogy az anya által a terhesség során szedett gyógyszereket adják az újszülöttnek, majd az adagot fokozatosan nullára csökkentik. Az opioidpótló terápia, például a morfin vagy a metadon, alkalmazható az elvonási tünetek enyhítésére. A fokozatos leszoktatás azért fontos, mivel az erős elvonási tünetek esetében a függőséget okozó szer teljes megvonása akár halált is okozhat, így - jobb híján - droggal és odafigyeléssel, lassan „hozzák le” a függő babákat az adott szerről.
Fontos, hogy a csecsemőket, akik újszülöttkori absztinencia szindrómával diagnosztizáltak a születésekor, figyelemmel kísérje a gyermekorvos. Támogató gondoskodás is szükséges: A csecsemőknek csendes, félhomályos környezetre lehet szükségük a túlzott stimuláció minimalizálása érdekében.
Hosszú távú hatások és megelőzés
Bár az elvonási tünetek - a függőség mértékétől függően - akár néhány hét alatt megszűnhetnek, a függőség hosszú távon is kihatással lehet egy baba életére. A mozgás jóval fejletlenebb, illetve lassabban fejlődik, mint a kortársaknál, miközben a gyermek szociálisan sem lesz nagyon nyitott. Az egykor drogfüggőként született gyermekek nagy számánál alakulnak ki viselkedészavarok, mire elérik az iskolás kort: nem képesek egy helyben ülni, koncentrálni, beilleszkedni, s ezeket a problémákat sokszor csak terápiával lehet orvosolni, vagy - rosszabb esetben - gyógyszeres kezeléssel.
A drogfogyasztás jelentősen növeli a születendő gyermeknél a maradandó tanulási, koncentrációs, értelmi zavarok megjelenésének valószínűségét. A kábítószerhasználat jelentősen növeli a születendő gyermek esetében a maradandó tanulási, koncentrációs és értelmi zavarok kialakulásának kockázatát, beleértve a lassú értelmi fejlődést, hiperaktivitást, tanulási nehézségeket, gyenge emlékezőképességet, mozgáskoordinációs zavarokat, beszédzavart, gyenge hallást és társadalmi beilleszkedési problémákat.
A NAS megelőzése a terhesség alatti szerhasználat kezelésével kezdődik. Az leendő édesanyák és édesapák sokat tehetnek a magzat egészségének védelmében, és az egyik legkritikusabb lépés a káros szenvedélyek, például a kábítószerfogyasztás elhagyása, lehetőleg már három hónappal a tervezett fogamzás előtt.
Statisztikai adatok és társadalmi hatások
Sajnos a statisztikák szerint évről évre több újszülöttnél figyelhetők meg elvonási tünetek. Amerikai szakemberek szerint évről évre egyre több az újszülöttkori elvonási szindrómában szenvedő baba: 2000 és 2009 között 330 százalékkal nőtt azoknak a gyerekeknek a száma, akiknél édesanyjuk gyógyszerfüggősége miatt születés után szinte azonnal elvonási tünetek jelentkeztek. Az USA egyes államaiban a helyzet még ennél is rosszabb: 2004 és 2011 között Floridában ugyanez a növekedés 500 százalékos volt, de Kentuckyban egész elképesztő módon 2400 százalékkal nőtt a gyógyszerfüggőként született babák száma.
A nagy tömegben születő függő kisbabák megterhelik a társadalombiztosítás rendszerét. Az egészséges újszülöttek néhány napot töltenek csak a kórházban, de a függőként születők heteket, vagy akár hónapokat is. Átlagosan több mint 50 ezer dollár (körülbelül 11,5 millió forint) többletköltséget jelent ez gyermekenként.
A Cabell Huntington Kórház orvosai elmondták, hogy az újszülött intenzív osztály néha annyira tele van az elvonási tünetektől szenvedő babákkal, hogy például a koraszülötteknek már nem is jut hely. Dr. David Chaffin, a Marshall Egyetemi Kórház anya-magzat gyógyászati specialistája részt vett abban a több kórházra is kiterjedő kutatásban, mely elképesztő eredményeket hozott: Nyugat-Virginiában az újszülöttek legalább 10 százalékánál találnak narkotikumot a vérben születéskor.
Segítségnyújtás függőség esetén
A függőség leküzdése igen nehéz feladat. Nagyon fontos, hogy a leszokást biztonságos, támogató környezetben tegye az érintett személy, például a beteg otthonában orvosi felügyelet mellett, addiktológiai osztályon vagy kórházban. Ajánlott egészségügyi szakemberek, illetve önsegítő csoportok felkeresése, akiktől a beteg megkapja a megfelelő támogatást, ami a leszokás folyamatához elengedhetetlen.
Fontos tisztában lenniük a megvonási tünetekkel a családtagoknak, barátoknak és a leszokóban lévő egyénnek is, hiszen a tünetek ismerete és azok megfelelő kezelése megkönnyíti valamelyest a leszokás rögös útját. Ha közeli hozzátartozónak szeretnénk segíteni, érdemes mozgásra, megfelelő folyadékbevitelre és egészséges táplálkozásra buzdítani. Fontos bátorítani, támogatni elhatározásában és segíteni, elterelni a figyelmét, hogy könnyebb legyen számára a leszokás, valamint emlékeztetni rá, hogy miért csinálja.
A gyerek számára sokszor megkönnyebbülés, hogy titkát végre felfedik, és már nincs egyedül a függőség okozta félelmekkel és szenvedéssel. A hazugságok és bezárkózás helyett az őszinte beszélgetésnek van itt az ideje, bizalmatlanság és veszekedés helyett a bajban való összefogásnak. Ez a benne zajló folyamatok megértésének és a segítségnyújtás időszaka.
Segítséget lehet kérni 18 év alatti fiatalok lelki problémáival kapcsolatban, például életvezetési, tanulási, viselkedési, függőségi, vagy egyéb gondok esetén. A tanácsadók 3 napon belül válaszolnak az üzenetekre.