Pozitív lett a terhességi teszt? Talán az egyik legcsodásabb hír a világon. És most a teendő? Kinek szóljunk, mikor menjünk először orvoshoz és kihez?
A terhesség kimutatása legkorábban a menstruáció elmaradását követő második-harmadik héten történhet meg - ez általában az 5-6. terhességi hétnek felel meg. Az első ultrahangvizsgálat a várandósság egyik legfontosabb mérföldköve. A vizsgálat nemcsak a terhesség megállapítására, hanem a magzat és az anya egészségének első felmérésére is szolgál.
A terhesség jelei és megállapítása
A teherbeesés megtörtént. Mindez szabad szemmel nem is látható. A legnyilvánvalóbb jel a menzesz elmaradása. Azonban a várandósság korai jelei egyénenként változhatnak. Vannak, akik alig vagy egyáltalán nem tapasztalnak tüneteket az első harmadban, míg másoknál aluszékonyság, szokatlan fáradtság, émelygés, hányinger, étvágy változásai, szagérzékenység felfokozottsága és hangulatingadozás is jelentkezhet.
A terhességi tesztet a reggeli első vizeletből, a menstruáció elmaradását követő 4-5. napon érdemes elvégezni. A megtermékenyült petesejt néhány nap után beágyazódhat a méh üregében és ezzel kezdetét veszi a terhesség. A várandóság korai kimutatására szolgáló 5 mIU/ml érzékenységű terhességi tesztcsík a megtermékenyítéstől számolva a 7. napon már pozitív lehet. A vizeletbe mártott terhességi teszt pozitivitását a magzatboholy által termelt HCG (humán gonatropin hormon) nevű hormon okozza, amelynek termelődése a beágyazódáskor indul meg. A terhességi hormon szint csak akkor mérhető, akkor lesz a teszt pozitív, ha a termelt HCG mennyisége elért egy bizonyos értéket. Ez általában a fogamzást követő 10-12. napnál következik be. A kereskedelemben kapható tesztek csaknem 100%-ban megbízhatók. Két csík általában terhességet, míg egy csík negatív tesztet jelent, de ha a vérzés továbbra sem jön, érdemes egy hét múlva megismételni a tesztet. A terhesség igazolásához ultrahang vizsgálat szükséges!
A vizeletből történő terhességi hormon kimutatásnál sokkal érzékenyebb módszer a vér vizsgálata. A terhesség korai szakaszában, alacsony hormonszint mellett is megállapítható a várandóság ténye.
Mikor érdemes először ultrahang vizsgálatra menni?
Az esedékes menstruáció elmaradásától nagyjából 2 hetet követően, azaz a terhesség 6-7. hetében érdemes először felkeresni nőgyógyászt. Például, ha az utolsó menstruációjának első napja október 3-án volt, az átlagos ciklushossza alapján október 30-án kellett volna megjönnie a következőnek, de elmaradt. Ettől a naptól számoljon még 2 hetet, azaz leghamarabb november 13-ára érdemes először felkeresnie nőgyógyászt. Ekkor fog a várandósság 6-7. hetében járni. Az ultrahang vizsgálat segítségével a terhesség 5-6. hetétől, tehát a menstruáció elmaradását követő 3-4. héten már megállapítható.
A terhesség tényét az 5. héten is ki lehet mutatni, de az embrió szívműködése a 6. héttől észlelhető. Ezért - ha nincsenek panaszok, mint például vérzés vagy erős alhasi fájdalom - a legtöbb szakorvos vagy szonográfus a 6-7. terhességi hetet javasolja az első ultrahang vizsgálatra. Ideálisan 7-9 hét között érdemes felkeresni a szakembert az utolsó menseshez képest. Manapság szinte mindenki azonnal terhességi tesztet csinál és hamar orvoshoz szalad, de ilyenkor még nem látható mindenképpen a terhesség. Előfordul, hogy a megtermékenyülés nem akkor történt, amikor a ciklus közepén jártunk, illetve a peteérés is később volt.
Hogyan készüljünk az első nőgyógyászati vizsgálatra?
A nőgyógyászt felkeresni 7-9 hét között érdemes, aki akkor az UH vizsgálat mellett olyan dokumentumokat is ad, amivel a hivatalos gondozásba vétel megtörténik, amikkel már nyugodtan fordulhatunk a védőnőhöz a „kiskönyvért”.
Mit mutat meg a korai ultrahangvizsgálat?
A korai ultrahangvizsgálat célja a terhesség tényének megállapítása és annak ellenőrzése, hogy a petezsák méhen belül található-e. Az un. nulladik ultrahangvizsgálatot a terhesség megállapítására és a beágyazódás helyének tisztázására végzünk. A méhen kívüli terhesség kizárása az egyik legfontosabb szempont. Emellett a vizsgálat során felmérhető az anyai kismedencei szervek állapota is, látható-e bármilyen rendellenesség azokban (pl. mióma, ciszta, vagy petefészek elváltozás).
A 6-7. hetes várandóssági korban (azaz az utolsó menstruáció első napjától eltelt 6-7. hétben) általában petezsákot és benne a szikhólyagot - egy kis szabályos, kerek, gyűrűszerű hólyagot - fogunk látni. A szikhólyag jelenléte arra utal, hogy az embrió a megtapadás után rendben fejlődésnek indult. Míg általában az 5. héten a petezsák körülbelül 2-3mm, a 6. héten már maga az embrió lehet ilyen méretű. Ne essünk kétségbe akkor sem, ha a 6. hét elején még csak petezsák látható, vagy szikhólyag szívcsőpulzálás nélkül, mert a ciklushossz, így a megtermékenyülés és beágyazódás időpontja egyénenként eltérhet. A 6. héttől már legtöbbször láthatóvá válik az embrió, sőt, az esetek többségében a szívműködés is érzékelhető. Az ultrahang vizsgálathoz kapcsolódó áramlási vizsgálat során hallhatjuk meg először a szívhangját is.
Az embrió mérete alapján a terhesség kora +/- pár nap pontossággal mondható meg, és a 8. héttől már sokszor az embrió mozgása is megfigyelhető a vizsgálat során. Megállapítható, hogy egyszeres vagy többes terhesség (ikerterhesség) fogant.
A vizsgálat menete és előkészületei
A terhesség korai szakaszában, így a terhesség megállapításhoz is (5-10. hét között) az első választandó módszer a hüvelyi ultrahang, amely részletgazdagabb képet biztosít a kismedencéről. Ez az ultrahangvizsgálat hüvelyi úton történik. A vizsgálat teljesen fájdalommentes, nem jár sugárterheléssel, és semmilyen magzatkárosító hatása nincs. Hüvelyi ultrahang vizsgálatot a terhesség 10. hetéig végzünk. Hasi ultrahangfejjel a 10. hét utáni vizsgálat történik.
A vizsgálat nem igényel speciális előkészületeket. Hüvelyi ultrahang esetén az ürített húgyhólyag, hasi ultrahang esetén pedig a telt húgyhólyag segíti az ultrahang vizsgálatot végző szakember munkáját. A vizsgálat időtartamát annak célja, az abból nyerhető információ teljessége határozza meg.
A szülész-nőgyógyász szakorvos kikérdezi a kismamát az utolsó menstruációja első napjáról és a tüneteiről. Ezt követően hüvelyi ultrahangvizsgálatra kerül sor, ahol felméri, hogy a beágyazódása a megfelelő helyen történt-e. Ha a 6-7. hétben érkeztünk a vizsgálatra, általában az orvos még vissza fogja hívni a kismamát egy kontroll korai UH vizsgálatra 2 hét múlva, hogy a fejlődés ütemét és a szívműködést is ellenőrizni tudja.
Az első trimeszteri genetikai ultrahang szűrővizsgálat (11-13. hét)
Az első trimeszteri ultrahang vizsgálatot a terhesség 11. hét +0 nap - 13. hét +6 nap közötti időpontban lehet elvégezni. Ennek a vizsgálatnak a célja a terhességi kor pontos meghatározása, a durva fejlődési rendellenességek, kromoszóma rendellenességek gyanújának felismerése. A méhlepény elhelyezkedésének megállapítása később a szüléshez is fontos információval szolgálhat.
A vizsgálat során a félig telt hólyag a legoptimálisabb. A protokoll szerint a vizsgálatot már a betöltött 11 héttől el lehet végezni. A vizsgálat sikerességéhez az embriónak el kell érnie a 45 mm-es ülőmagasságot. A betöltött 12. héttől ez a méret nagyobb biztonsággal megvan és az ilyenkor kiszűrésre kerülő markerek is nagyobb biztonsággal vizsgálhatóak. Ez a vizsgálat már hason keresztül történik. Bizonyos esetekben még szükség lehet hüvelyi ultrahangra is, de ez az esetek kevés százalékában következik be.
Mit vizsgálnak ekkor?
- Vizsgálják a magzat koponya formáját, a két agyféltekét valamint az ezt elválasztó falxot. Itt történik a HC (fejkörfogat) és BPD (fejátmérő) lemérése.
- Ezek után nézik az orrcsont meglétét vagy hiányát (NBL), valamint az orr mögötti háromszöget veszik szemügyre, amely a farkastorok kizárását hivatott jelezni.
- A vizsgálat egyik legfontosabb része a tarkóredő lemérése. A tarkó- vagy nyaki redő (NT) megvastagodása, emelkedett értéke utalhat szívhibákra, valamint a Down-, Patau-, Edwards-szindróma, vagy más kromoszóma-rendellenességek megnövekedett kockázatára is.
- A szív vizsgálatakor nézik a kamrák és pitvarok meglétét az ezeket elválasztó sövényeket, a szív elhelyezkedését és működését.
- Mérik a haskörfogatot (AC), és vizsgálják a magzati gyomor telődését és elhelyezkedését, valamint a hólyag telődését.
- Vizsgálják a végtagokat, ahol mind a négy végtag mindhárom szegmense, tehát felkar, alkar és kézfej ujjakat, valamint a combot, a lábszárat, és a lábfejet is alaposan ellenőrzik.
- Lemérik a CRL méretét is, mely az úgynevezett ülőmagasságot jelenti (ez az adat adja meg a terhességi kort).
- Vizsgálják a magzat áramlásokat, a magzatvíz mennyiségét és a méhlepény elhelyezkedését.
Az ultrahangvizsgálaton kapott értékek kombinált teszttel történő kockázatbecsléssel kiegészíthetőek, mely növeli annak az esélyét, hogy a három leggyakoribb esetlegesen fennálló kromoszóma rendellenesség (Down syndroma, Edwards syndroma, Patau syndroma) felismerésre kerül. A kombinált teszt által történő kockázatbecsléshez az ultrahangvizsgálaton kívül az anyai vérből vett két lepényi hormon meghatározása, illetve az anyai életkor megadása szükséges. A kombinált teszt 95 %-os pontosságú szűrővizsgálat. Ezek a tesztek nemcsak vizuális, hanem vérminta alapú labor tesztekkel vannak kiegészítve.
A laborvizsgálattal kiegészített genetikai ultrahang vizsgálatok azok számára is kiemelten fontosak, akik családi történetében előfordultak hasonló esetek. Népszerűbb tesztek közé tartoznak a Genesafe teszt, NIFTY teszt, Trisomy tesztek.
További terhességi ultrahang vizsgálatok áttekintése
A hazai ellátási rendszerben 4 javasolt szűrő UH vizsgálat van. Az ultrahang diagnosztikát nevezzük szonográfiának is, amit végezhet orvos és szonográfus is. A magzat már most is, nap mint nap hatalmas fejlődésen megy, a szervei már most elkezdenek kialakulni, ezért különösen fontos a megfelelő életmód betartása.
Az alábbi táblázat összefoglalja a javasolt szülészeti ultrahang vizsgálatok időpontjait és fő céljait:
| Vizsgálat megnevezése | Javasolt időpont (terhességi hét) | Fő célja |
|---|---|---|
| Koraterhességi ultrahang (0. UH) | 5-10. hét (optimálisan 6-7. hét) | Terhesség tényének és méhen belüli elhelyezkedésének megállapítása, szívműködés ellenőrzése. |
| Első trimeszteri genetikai ultrahang (1. UH) | 11. hét +0 nap - 13. hét +6 nap | Terhességi kor pontosítása, fejlődési és kromoszóma rendellenességek szűrése, méhlepény elhelyezkedése. |
| Második trimeszteri genetikai ultrahang (2. UH) | 19. hét +0 nap - 21. hét +0 nap (ill. 18-22. hét) | Magzat növekedésének, anatómiájának áttekintése, fejlődési rendellenességek felismerése. A magzat nemének ultrahangos megállapítása is ekkorra válik lehetővé. |
| Harmadik trimeszteri ultrahang (3. UH) | 30. hét +0 nap - 32. hét +0 nap (ill. 30-32. hét) | Magzat aktuális méretének, növekedésének ellenőrzése, a méhlepény működésének megítélése. |
| Negyedik ultrahang vizsgálat / Terminus körüli | 36-38. hét | Magzat méhen belüli állapotának, fekvésének, lepény működésének felmérése szülés előtt. |
Fontos tudnivalók
Az ultrahangvizsgálatok szülészeti-nőgyógyászati gyakorlatba történő bevezetése óta a technika robbanásszerű fejlődésen ment keresztül, ennek köszönhetően a vizsgálatot végző szakemberek az esetek többségében képesek idejekorán kiszűrni a kóros eltéréseket, illetve az arra utaló „finom” jeleket. Fontos kiemelni, hogy az ultrahangvizsgálatnak vannak objektív és szubjektív korlátai, ezért még a legmodernebb ultrahang-készülékekkel vizsgálva, a legjobban képzett szakemberek által, a leggondosabban végzett vizsgálatok mellett sem lehet 100 %-ban kiszűrni az összes fejlődési rendellenességet.
Az első ultrahang nemcsak orvosi szempontból fontos, hanem érzelmileg is különleges élményt nyújt a leendő szülők számára. Ez az alkalom ad lehetőséget arra, hogy először hallják meg a magzat szívdobogását, és vizuálisan is megpillanthassák fejlődő gyermeküket.
Amennyiben az ultrahangvizsgálat során mindent rendben találnak, a várandósgondozás hivatalosan is megkezdődik. A szakorvos tájékoztatja Önt a következő lépésekről, a szükséges laborvizsgálatokról, és megbeszélésre kerül a következő ultrahang időpontja is.