Az első találkozás a szülésznővel: felkészülés a tudatos szülésélményre

A szülés különösen érzékeny élethelyzet, melyre igenis érdemes felkészülni. Ha szeretnéd, hogy testedről, babádról te magad dönthess, vagy ha a szülésedet nem csak túlélni szeretnéd, hanem megélni is, akkor ismerned kell a lehetőségeidet, hogy felelős, kompetens döntést tudj hozni. Ezért sem mindegy, milyen helyszínt, segítőket választasz magad köré az aktuális lehetőségeidet kihasználva.

Ahhoz, hogy megalapozott döntést hozhass, aktívan részt kell venned az információszerzésben. Így közelebb kerülhetsz egy vágyott szülésélményhez, és mindinkább ki tudod küszöbölni a zavaró, váratlan eseményeket, helyzeteket.

Orvos- és szülésznőfogadás: Mit is jelent ez?

Lakhelyed lehetőségeihez mérten az elérhető szülész-nőgyógyászok közül kiválasztasz egyet (jellemzően olyat, akinek magánrendelése is van), hozzá jársz terhesgondozásra, majd a szülésedet is ő kíséri háttérkórházában. Ehhez jelenleg szerződést kell kötnöd az adott állami intézménnyel (ellenkező esetben a magánban téged gondozó orvos nem láthat el állami ellátás keretein belül). Egyes kórházakban van lehetőséged csak szülésznőt fogadni is, ezek jellemzően körzetes intézmények. Mindig kérdezősködj a helyi viszonyokról, lehetőségekről, a folyamatosan változó helyzetről. Van, ahol nem körzetesként befogadó nyilatkozatra is szükség van, hogy valahol szülhess, akár fogadott orvos nélkül is.

Megteheted azt is, hogy magánkórházban praktizáló szakemberhez jársz gondozásra, s akkor megfelelő ellentételezésért ő lesz jelen szülésednél a magánintézményben is, akár fogadott szülésznővel, akár nélküle.

A számok tükrében: Orvosfogadás és beavatkozások aránya

A Social Science & Medicine 2017 szeptemberi számában megjelent, hazai viszonyokat vizsgáló, reprezentatív felméréséből kiderült, hogy ügyeletben 12%-kal kevesebb a császármetszések (45% vs. 33%) és egyéb beavatkozások aránya, mint fizetett orvossal. Emellett a szülésindítások aránya (32% vs. 19%), a gátmetszések előfordulása (75% vs. 62%) és az EDA alkalmazása (13% vs. 5%) is magasabb arányban fordul elő fizetett szakember mellett. A fogadott orvos ráadásul rendszeres, nagyobb kiadást jelent a családnak, szemben az ügyeletben való szüléssel, az állami várandósgondozáson való részvétellel.

Fontos tudnod, hogy ha orvost/szülésznőt fogadsz, egyben elfogadod a mögötte álló kórházi hátteret (az érvényes szakmai irányelveket, az intézmény kialakult gyakorlatát), a felette kérdéses helyzetben döntést hozó, nagyobb hatáskörrel rendelkező kollégák (ügyeletvezető, szülőszoba-vezető) jelenlétét is bentléted alatt. A legtöbb intézményben csak a vajúdás vége felé értesítik és hívják be a fogadott szülészorvost, addig a (fogadott) szülésznő foglalkozik veled.

Az első találkozás a szülésznővel: Kérdések, amelyekre érdemes választ kapni

Az orvosválasztás során a kémia mellett (milyen érzéseid, benyomásaid vannak a szakemberről a személyes találkozó alapján) sok információt érdemes gyűjteni, mielőtt valaki mellett döntesz, és nem feltétlenül az anyatársak beszámolója a legjobb forrás ehhez.

Van ugyanis néhány kérdés, amelyre, ha választ kapsz orvosodtól (vagy épp kitér a válasz elől), egyből reálisabb lesz az összképed arról, hogy a számodra fontos dolgok közül miben fog téged valójában támogatni, és ezt milyen keretek között tudja megtenni. Az alábbi listát ki is tudod nyomtatni, elvinni magaddal az első találkozásra, majd a hallottak alapján dönteni.

A következő kérdéseket tedd fel leendő orvosodnak, szülésznődnek:

• Milyen gyakran kell járni várandósgondozásra?
• A várandósság alatt hányszor lesz hüvelyi vizsgálat, ultrahang, egyéb?
• Mikor és ki értesíti, ha megindult a szülés?
• Mekkora ellenszolgáltatást vár mindezért?
• Terminusod közelében elérhető lesz? Kell számolnod pl. szakmai továbbképzéssel, ami miatt félő, hogy lemarad szülésedről?
• Ha ő nem elérhető szülésed megindulásakor, melyik kollégája fog átvenni? Őt hogy éred el?
• Ha a várandósság ideje alatt panaszod van, a terhesgondozásokon kívül keresheted? Ha igen, miképp? Ha nem, kihez mehetsz?
• Milyen szemléletű a szülészet, ahol dolgozik?
• Ha írsz szüléseddel kapcsolatos prioritási listát, átbeszéli veled?
• Van olyan szülésznő/orvos, akivel szívesen dolgozik?
• Mekkora nála és a kórházban a császárarány?
• Mekkora nála és a kórházban a gátmetszések aránya?
• Kísér faros szülést? Első szülésnél is - vagy csak a második, harmadik stb. gyermeknél?
• Végez szükség esetén külső fordítást, javasolja-e szükség esetén ezt, vagy akár a Spinning Babiest?
• Mit javasol, ha beindul a szülés, mikor indulj be a kórházba?
• Streptococcus B pozitivitás esetén mi a protokoll?
• Ki lehet veled a vajúdás és szülés alatt? (hány fő? dúla, apa is akár egyszerre?)
• Terminus után hány napot vár, hogy meginduljon a szülés? Mi az eljárás ekkor?
• Ha letelt a kapott idő, mire számíthatsz?
• Támogatja a természetes szülésmegindító praktikákat?
• Alkalmaz ballont a szülésindításra?
• Vannak írott vagy íratlan határidők a vajúdás során? (burokrepedés után megadott időn belül meg kell születnie a babának, vagy adott időn belül kell tágulni stb.)
• Vajúdás alatt van folyamatos CTG? Ha igen, ez ágyhoz kötött?
• Vajúdás alatt lehet enni, inni?
• Milyen gyakran és ki vizsgál majd vajúdás alatt?
• Mikor kapcsolódik be a vajúdás során?
• Vajúdás alatt szabadon választhatsz pozíciót? Van ehhez érdemben is használható segédeszköz? (kád, labda, bordásfal)
• Kötnek-e be automatikusan branült, van rutinszerű borotválás, beöntés?
• Kitolás alatt szabadon választható a pozíció?
• Van-e EDA/más fájdalomcsillapítás?
• Támogatja a természetes fájdalomcsillapító módszereket?
• Milyen feltételek esetén repeszt burkot?
• Használ vákuumot/fogót/van-e hasbakönyöklést? (Kristeller-manőver)
• Mikor vágja el a köldökzsinórt? Megvárják-e leszorítás nélkül a pulzálás végét?
• Hogyan születik meg a méhlepény?
• Van aranyóra/aranyórák?
• Mikor kerül először mellre a baba?
• Van a kórházban 24 órás rooming-in?
• Adnak a babáknak bármit automatikusan (tea, cukros víz, tápszer, donortej)?
• Van szoptatási tanácsadó a kórházban (hétvégén is?)
• Van gyógytornász a kórházban? (hétvégén is?)
• Milyen jelek esetén javasol inkább császárt?
• Császármetszés esetén lehet veled kísérő a műtőben? Van lehetőség gyengéd császárra?
• Ha a baba egészséges, maradhat-e a baba veled, amíg összevarrnak?
• Odaadják apának szőrkontaktusra a picit?
• Elviszik megfigyelésre a babát?
• Műtét után mennyi ideig lehet veled kísérőd?
• Altatás/érzéstelenítés után mennyi ideig kell feküdni?
• Segítik-e a szoptatást a császár utáni, fekvéssel töltött időszakban? Ha nem, hívhatsz külső segítőt magad mellé?
• Az ambuláns szüléshez mennyire kitaposott az út a kórházában?
• Szeparálják-e vajúdót bármikor, bármennyi időtartamra a kísérőjétől? Vele lehet-e a kísérője a felvételi vizsgálatkor, császármetszéshez való előkészület alatt még a szülőszobán?

VBAC-kel kapcsolatos, célzott, kiegészítő kérdések:

• Császármetszés után mennyire támogatja a hüvelyi szülést?
• Mekkora nála és a kórházban a császárarány?
• Hány VBAC-et (sőt akár VBA2C-t) kísért végig eddig?
• Milyen arányban sikerül nála/náluk a VBAC, VBA2C? Meg tudod ismerni a statisztikáit?
• Ikrekkel mi vár rád császáros előzménnyel?
• Segít-e az esetleges, korábbi negatív szülésélmény feldolgozásában, kapcsolatban áll-e olyan segítőkkel, akikhez irányítani tud?
• Van-e a kórházi protokollban bármi, amit egy hüvelyi szüléshez képest másképp csinálnak császáros előzmény esetén?
• Kedvezőtlen fekvés esetén javasolja-e a Spinning Babiest, külső fordítást, vagy kiír műtétre?
• Meddig várnak, hogy magától beinduljon a szülés?
• Mik a feltételek, ha az esetlegesen kiírt programcsászárra nemet mondasz betegjogaiddal élve, s kéred, hogy várjátok meg a baba beindulását?
• Ha túlléped a terminust, milyen vizsgálatok várnak rátok? Meddig várnak?
• Milyen esetben dönt a császármetszés mellett VBAC helyett? (terminus túllépése, a baba méretei, a baba kedvezőtlen fekvése, anyai alapbetegségek stb.)
• Mér-e hegvastagságot, ha igen, mire következtet belőle?
• Császáros előzménnyel milyen szülésindító technikák jönnek szóba, mikor, milyen feltétellel?
• Ha császáros előzménnyel vajúdsz, van-e lehetőség vízben vajúdni és szülni, szabadon mozogni, s nem folyamatosan CTG-hez kötve lenni? Használ-e oxitocint VBAC-nél?
• Milyen fájdalomcsillapítás jöhet szóba császáros előzménnyel? (természetes, gyógyszeres egyaránt)
• VBAC esetén mikor kerül képbe lehetőségként a burokrepesztés?
• Vajúdás, kitolás esetén szabadon választható-e a pozíció?
• Támogatja-e a hipnoszülést, relaxációk alkalmazását vajúdás alatt?
• Mikor, milyen jelnél javasolna a műtétet inkább?
• Használnak-e vákuumot/fogót/van-e hasbakönyöklés VBAC esetén?
• Gátvédelmet alkalmaznak VBAC esetén?
• Ha van gátmetszés, akkor a varrásnál adnak-e érzéstelenítést?
• Mi történik, ha hegszétválás következik be?
• Végeznek hegbetapintást sikeres VBAC esetén? Ha van hegbetapintás: azt altatásban végzik?
• Betapintáskor észlelt hegszétválás esetén mi vár az anyára és babára?
• VBAC esetén hogy állnak az ambuláns szülés kérdéséhez?

Császárvonal-tipp: Nem tudod értelmezni a kapott válaszokat? Nem tudod, egyes kérdéseknek mi a relevanciája? Egy dúla, független szülésznő, bába segítségedre lehet ebben, de felkészülhetsz vele az orvossal való találkozásra is.

Szülésfelkészítés: Támogatás a Budai Perinatális Központban

A Budai Perinatális Központban az intézeten kívüli szülés rendeletben leírtaknak megfelelően szüléskísérést vállalnak. Számukra alapvetés, hogy a szülés-születés folyamatában a szülő nő és magzata a kompetens. A szülés természetes fiziológiai folyamatát ismerik és támogatják, képzett és tapasztalt szakembereik annyit és akkor segítenek, amennyire szükség van.

Várandósgondozás csomagok

A Budai Perinatális Központ személyre szabott várandósgondozás csomagokat kínál. Példaként bemutatjuk, mit tartalmazhat egy ilyen csomag:

Példa várandósgondozás csomag tartalmára:

• Aktuális díj szerint: 1. trimeszteres labor
• Várandósság alatti I. szűrő UH vizsgálat - I. genetikai ultrahang - 11-13 hetesen
• 12. hét: Szakorvosi várandósgondozás
• 16. hét: 1. bábai várandósgondozás konzultáció
• Várandósság alatti II. szűrő UH vizsgálat - II. genetikai ultrahang - 19-20 hetesen
• 22. hét: 2. bábai várandósgondozás konzultáció
• Aktuális díj szerint: 2. trimeszteres labor
• 28. hét: 3. bábai várandósgondozás konzultáció
• Várandósság alatti III. szűrő UH vizsgálat - III. genetikai ultrahang - 30-32 hetesen
• 32. hét: 4. bábai várandósgondozás konzultáció
• Várandósság alatti IV. UH vizsgálat - IV. ultrahang - 36-38 hetesen
• Aktuális díj szerint: 3. trimeszteres labor
• 36. hetes szakorvosi vizsgálat
• CTG vizsgálattal egybekötött bábai konzultációk (3 alkalom), betöltött 38. hét után.

A várandósgondozás csomag (különállóan) a fentieken kívül tartalmazhat további szolgáltatásokat, például vitaminokat, speciális laborvizsgálatokat is.

Szülésfelkészítés a Budai Perinatális Központban:

A szülésfelkészítő foglalkozások átfogó ismereteket adnak a várandósság és a szülés testi és lelki változásairól, a szülés folyamatáról és az újszülött ellátásáról. Kismamák és leendő apák részvételére egyaránt számítanak, akik találkoznak szülészorvossal, szülésznővel, dietetikussal, pszichológussal, csecsemőgondozóval és gyógytornásszal.

A gyöngyösi intézményben például az első találkozás április 18-án, 13 órakor, "Kisbabát várok" címmel indul, ahová a várandósság 14. hetéig lévő kismamákat és párjukat várják. Ekkor Gyurkóné Tábi Gyöngyi főnővér-szülésznő, dr. Szilágyi Vivien szülészorvos, és Galambos Tímea klinikai szakpszichológus áll majd a leendő anyukák és apukák rendelkezésére. A szakemberek sorában a szülésfelkészítő foglalkozásokon a későbbiekben ott találják majd dr. Pap Zoltán és dr. ...

Az egyéni szülésfelkészítő konzultációkat a csoportosnál korábbra, akár már a 8-10. héttől is javasolják. Ha szülésfelkészítő kísérést kérsz, minimum 3 találkozót javasolnak a szülésig, körülbelül havonta, vagy 6-hetente. Gyakran a konzultáció után kiscsoportos szülésfelkészítőre csatlakoznak be a párok, ami remek opció, hiszen ott a kismamai sorstársiság is átélhető.

A dúla szerepe: Támogatás a szülés alatt és után

A dúla nem egészségügyi szakember, hanem érzelmi és fizikai támaszt nyújtó kísérő, aki folyamatos jelenlétével, masszázzsal, bátorítással segíti az anyát.

Mikor érdemes felvenni a kapcsolatot egy dúlával?

Ha csak találkozni szeretnél, informálódni a lehetőségekről, érdemes felhívni a dúlát, és időpontot egyeztetni. Ha már eldöntötted, hogy számítasz a segítségére, és szeretnéd, hogy a szülésnél is jelen legyen, érdemes mielőbb jelezned szülésed várható időpontját, mert egy hónapban csak pár szülést vállalnak, mivel ez egy időigényes, nagyon személyre szabott szolgálat. Ha utolsó pillanatban vagy, egy telefont akkor is megér, hogy el tud-e kísérni életed egyik legnagyobb kalandjára!

Szülés előtt általában kétszer találkoznak 1,5 órás személyes konzultáció keretében. Az általa kísért pároknak tartják fenn elsősorban az egész napos szülésfelkészítőre szóló helyeket, hogy jól megismerjék egymást. Ha ez túl soknak tűnik, a 3 órás gyakorlati felkészítő is jó lehetőség lehet.

Apa mellé is jó a dúla?

Ezt a kérdést is te döntöd el, hogy neked jó-e! Az apákat nagyon meg tudja erősíteni a szerepükben, jobban bevonódnak a folyamatba, hasznosabbnak érzik magukat, fizikailag is hatékonyabban tudnak segíteni. Érzelmileg sem áll a dúla a pár közé, nem helyettesítheti az apát. A dúla munkája éppen az, hogy a közös élményüket erősítse. Ez a Ti Ünnepetek! A szülőszobán más pároknál sokszor látják, hogy az apáknak nincs túl sok ötletük, hogy mivel segíthetnék a párjukat azon kívül, hogy fogják a kezét. A dúla ötleteket, eszközöket ad nekik, általában addigra már szavak nélkül értik egymást, hiszen előtte már jól felkészültek együtt.

A dúla és az orvos viszonya

A Magyarországi Dúlák Egyesületének tagjai több kórházzal van együttműködési megállapodással rendelkeznek. Ha egy kórház családbarát szemléletű, és figyelembe veszi a szülő nő érzelmi szükségleteit, ez nem ütközik akadályba. Az együttműködés nem papír kérdése, hanem kölcsönös jószándéké. Az együttműködés a kórháznak is jó, mert a mamák, családok elégedettségét növeli!

Az orvosok véleménye megoszlik. Azok közül, akik már láttak dúlát, az egyik azt mondta: "Minden nőnek kellene egy dúla!". Mások azt hiszik, valami okostojás lesz, aki majd beleszól az ő munkájukba. Aztán találkoznak, és elmondják nekik, hogy mit csinálnak, mi a dúla kompetenciája. Ez általában megnyugtatja őket. Sok jó tapasztalata van azokkal az orvosokkal, akikkel együtt voltak a szüléseknél. Értelmes emberek, megértik, hogy ha az anya jól érzi magát szülés közben, az mindenkinek előnyös!

A dúla és a szülésznő szerepe

A dúla és a szülésznő választása nem zárja ki egymást, hanem erősítik, kiegészítik egymás munkáját. A dúla nem helyettesíti a szülésznő munkáját. A dúla csak veled foglalkozik, melletted áll fizikai és lelki értelemben.

Mi a dúla szerepe császármetszés esetén? Ilyen esetben a családnak méginkább szüksége lehet bátorításra, és fizikai segítségre. Az egyéni felkészülés során mindig átbeszélik a császármetszés lehetőségét is, hogy ne legyen ismeretlen a család számára, ha mégis erre lesz szükség. Nagyon sokat lehet tenni azért, hogy a szülés ünnep legyen a számukra, még akkor is, ha a műtőbe már nem lehet bemenni a mamával (vannak kórházak, ahol a mama mellett lehet lenni végig). Például bőrkontaktus megteremtése az apa és a baba között, első szopizás kivitelezéséhez segítségnyújtás, hiszen a mama nem tudja tartani, helyezni a babát, mivel a hátán kell feküdnie. Volt aki arra kért, hogy legyek mellette az első nap végig.

A szülésre való felkészülés: testi és lelki harmónia

A várandósság utolsó hónapjaiban a kismamák többségét hatalmába keríti egyfajta kettősség: az izgatott várakozás és az ismeretlentől való természetes tartás. Ez az időszak az egyik legintenzívebb belső utazás, amely során nemcsak egy kisbaba érkezésére, hanem egy teljesen új életszakaszra is felkészülünk. A szülésre való hangolódás nem csupán a kórházi táska összekészítéséről szól, bár a praktikus teendők is elengedhetetlenek. Sokkal inkább egy komplex folyamat, amely érinti a testi kondíciót, a lelki stabilitást és a környezetünk tudatos kialakítását.

Testi felkészülés

A szülés fizikai teljesítmény, amelyhez a testnek rugalmasságra és állóképességre van szüksége. Ez azonban nem jelenti azt, hogy élsportolói edzettségre kellene törekedni. A kismama jóga, a kismama torna vagy a rendszeres séta tökéletesen megfelel a célra. A gátizomtorna, más néven intimtorna, kiemelt szerepet kap a felkészülésben. A medencefenék izmainak erősítése és - ami talán még lényegesebb - ellazításának képessége sokat segíthet a kitolási szakaszban és a szülés utáni regenerációban. A 34-36. héttől javasolt heti 3-4 alkalommal végezni a gátmasszázst.

A táplálkozás és a hidratáltság is a testi felkészülés része. Az utolsó hetekben érdemes kerülni a nehéz, puffasztó ételeket, és figyelni a megfelelő vas- és magnéziumbevitelre. A málnalevél tea fogyasztása a 36. héttől segíthet a méh felkészítésében.

Lelki felkészülés

A szülés legalább annyira zajlik a fejben, mint a testben. A félelem-feszültség-fájdalom körforgása az egyik legnagyobb akadály lehet a folyamat gördülékenységében. Ha félünk, a testünk védekező üzemmódba kapcsol, az izmok megfeszülnek, ami növeli a fájdalomérzetet és lassíthatja a tágulást. A vizualizáció egy rendkívül hatékony eszköz: képzeljük el, ahogy a méhszáj kinyílik, mint egy virág szirmai, vagy ahogy a hullámok (összehúzódások) közelebb visznek a kisbabánkhoz. A hipnoszülés technikái is hasonló elven alapulnak, a mélyrelaxáció állapotában ugyanis a test képes ösztönösen, a zavaró gondolatok kizárásával végezni a dolgát. A korábbi negatív tapasztalatok vagy hallott rémtörténetek feldolgozása szintén elengedhetetlen. Ha úgy érezzük, hogy szorongásaink túlmutatnak az egészséges mértéken, ne habozzunk perinatális szaktanácsadó vagy pszichológus segítségét kérni.

Szülési terv és a kommunikáció fontossága

A szülési terv - vagy inkább szülési kívánságlista - egy olyan dokumentum, amelyben összefoglaljuk az elképzeléseinket és kéréseinket a szülés folyamatával kapcsolatban. Bár a szülés kiszámíthatatlan, és rugalmasságra szükség lesz, a terv megírása segít tisztázni saját igényeinket, és támpontot ad az orvosi csapatnak is. Térjünk ki benne olyan részletekre, mint a fájdalomcsillapítás preferált módjai (pl. vízben vajúdás, masszázs vagy éppen az epidurális érzéstelenítés kérése/elutasítása). Jelezzük, ha szeretnénk, hogy a párunk végig jelen legyen, vagy ha fontos számunkra a köldökzsinór késleltetett elvágása. A dokumentum elkészítése során érdemes konzultálni a választott szülésznővel, hogy lássuk, az adott intézményben mi megvalósítható a kéréseink közül. Ez az egyeztetés segít elkerülni a későbbi csalódásokat, és lehetőséget ad a kompromisszumok megkötésére még a szülés előtt. Ami fontos: a szülési terv egy irányelv, nem kőbe vésett szabály. Ha orvosi indok miatt változtatni kell, a legfontosabb a baba és a mama biztonsága.

Kórházi táska és a gyermekágyas időszak

A kórházi táska összeállítása sok kismama számára az egyik legkézzelfoghatóbb jele annak, hogy a finisbe értek. Érdemes a 35-36. hét környékén már készenlétben tartani a csomagot, hogy ne az utolsó pillanatban, kapkodva kelljen keresgélni a dolgokat. A szülőszobai csomagba kerüljenek a kényelmes, elöl nyitható hálóingek, papucs (egy zuhanyzós is), szénsavmentes ásványvíz, szőlőcukor a gyors energiapótláshoz, és ajakápoló, mert a sok légzés miatt könnyen kiszáradhat a száj. Ne feledkezzünk meg a személyes iratokról, a kiskönyvről és a leletekről sem. A gyermekágyas csomag már a babáról és az anyai regenerációról szól. Ide kellenek a nagy nedvszívó képességű egészségügyi betétek, eldobható alsóneműk, szoptatós melltartók és kényelmes ruhák. A baba számára vigyünk elegendő pelenkát, popsitörlőt, néhány váltás rugdalózót és sapkát. Ami fontos: sok kórház ad ruhát a bent tartózkodás idejére, de a hazamenetelhez mindenképpen szükség lesz saját szettre.

Gyakori hiba, hogy a felkészülés véget ér a szülés pillanatával, pedig az azt követő hat hét - a gyermekágy - legalább annyi kihívást tartogat. Ez a regeneráció, az egymásra hangolódás és a szoptatás tanulásának időszaka. A gyermekágyas időszakra való felkészülés része a „készletek” feltöltése is. Főzzünk le előre nagyobb adag ételeket és fagyasszuk le őket, hogy az első hetekben ne a főzésen kelljen aggódni. Szervezzük meg a segítséget: ki segít a bevásárlásban, a takarításban vagy a nagyobb tesó körüli teendőkben. A látogatók kezelése is stratégiai kérdés. Bár mindenki látni akarja az újszülöttet, a kismamának és a babának nyugalomra van szüksége. Ne féljünk nemet mondani, vagy korlátozni a látogatási időt.

tags: #elso #talalkozas #a #szulesznovel