Császármetszés utáni dudor a heg felett: okok és kezelési lehetőségek

A császármetszés az egyik leggyakoribb hasi műtét, melynek során a baba megszületéséhez a köldök alatt ejtenek bemetszést, nyitják meg a hasat és a méhet, hogy kiemeljék az anya testéből a gyermeket. A beavatkozás során 7-10 réteg szövet átvágása történik, melyek magukban foglalják a bőrt, a zsírréteget, a hasfali kötőszöveteket, a hasizmokat, az izmokat borító kötőszövetet, az izmokat rögzítő szalagokat, a méhet és a magzatburkot. Bár a gyermek kiemelését követően a sebész az egyes rétegeket összevarrja, a sebszéleket egyesíti, ám a rétegek mindegyikében képződhet heg, amely a szomszédos réteghez tapadhat, megakadályozva, hogy a rétegek egymáson elmozduljanak, elcsússzanak.

Magyarországon évente 25-30 ezer császármetszést hajtanak végre. A császármetszéssel szült nők 7-18%-ának van hegfájdalma 1 év műtét után, és 15-25%-ukat zavarja a heg jelenléte és láthatósága 5 évvel később is.

Miért alakul ki dudor a császármetszés hege felett?

Sok nő küzd azzal, hogy a császármetszés hege felett a bőr „megbuggyan”, kis dudort képez, amitől nagyon nehéz megszabadulni. Ez egy nagyon gyakori, mégis félreértett jelenség, és a válasz megnyugtató: nem egyszerűen „makacs zsírpárnáról” van szó. A császármetszés többrétegű műtét, érintett a bőr, a bőralja, a kötőszövet, az izom és a méh.

Ha a heg letapad az alatta lévő rétegekhez, akkor a bőr nem tud szabadon csúszni, a hasfal mozgása „megtörik”, a heg pedig fix ponttá válik. A fölötte lévő bőr és zsírszövet nem tud lefelé rendeződni, ezért felgyűrődik, kis tasakszerű kidudorodást képez. Továbbá a letapadt heg körül romlik a nyirokkeringés, emiatt folyadék is megülhet, az érintett terület puhább, párnásabb hatású lehet. A császármetszés hege miatt gyakran torzul a fasciarendszer, a hasfal kötőszövetes hálója.

A császármetszést követő vérömleny és a szeróma (dudor) a heg környékén a császármetszésen átesett nők körülbelül 2-5%-ánál fordul elő. Hematóma és szeróma esetén fennáll a kockázata annak, hogy a varratok részben vagy teljesen felnyílnak, így fertőzés következhet be.

Mikor normális a dudor, és mikor kell aggódni?

A műtét utáni első napokban természetes, ha a seb duzzadt, hurkás, csomós, netán kemény; ez annak a jele, hogy a szervezet megkezdte a sérült szövetek regenerációját. Ne lepődjünk meg, ha a vágás körül véraláfutás (hematóma) alakul ki, ez is normális, elvégre a nem túl széles vágáson keresztül emelték ki a kisbabát, a bőr feszítése, nyúzása közben pedig könnyen elpattanhatnak a bőrfelszín alatt futó erek. A duzzanat kékes, vöröses színű is lehet akár. A császármetszés után a metszés felett enyhe duzzanat alakulhat ki, ami néhány hétig is fennállhat.

Azonban előfordulhat, hogy a császármetszés után a metszés feletti duzzanat a műtéti terület fertőzésének következménye. Fennáll a veszélye a sebfertőzésnek, ha a szokásosnál is vörösebb a heged, meleg, vérzik vagy váladékozik. Szintén nem jelent jót, ha a vágás mérete megváltozik, eldeformálódik, átlátszó vagy sárgás, véres, kellemetlen szagú váladék ürül belőle. Ilyenkor azonnal forduljunk orvoshoz éppúgy, mint amikor a varratok mentén a seb részben vagy egészben szétnyílik.

Az is felülfertőződésre utaló jel, ha az anyuka a bőrtünetek mellett lázat, hidegrázást, verejtékezést, étvágytalanságot, levertséget, izomfájdalmakat vagy dekoncentrációt tapasztal, ez esetben is sürgősen orvosi segítséget kell kérni.

Kockázati tényezők és szövődmények

A császármetszés utáni seb elfertőződése gyakoribb, mint gondolnánk: becslések szerint az újdonsült anyukák 3-15 százalékánál lép fel valamilyen szövődmény a gyógyuláskor. Ezek kialakulásáért jellemzően a sebbe jutó kórokozók a felelősek. A leggyakrabban a Staphylococcus aureus nevű baktérium talál utat a frissen műtött sebbe, de a Streptococcus és az Enterococcus baktériumtörzsek is okozhatnak problémát. A tünetek nem azonnal jelentkeznek, 4-7 nap is eltelhet, mire az anyukának feltűnik, hogy a seb nem a megszokott módon gyógyul.

Kockázati tényezők a sebfertőzésre:

• Elhízás
• Cukorbetegség vagy immunszupresszív rendellenesség (pl. HIV-fertőzés)
• Chorioamnionitis (a magzatvíz és a magzati membrán fertőzése)
• Hosszú távú szteroidhasználat
• Nem megfelelő prenatális ellátás
• Korábbi császármetszés
• Megelőző antibiotikum-használat hiánya
• Elhúzódó szülés vagy műtét
• Túlzott vérveszteség a szülés vagy műtét során
• Terhesség alatti dohányzás

Egy 2012-es tanulmány szerint a nylonvarratokkal műtött nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki fertőzés. A poliglikolidokból készült varróanyagok használata azért előnyös, mert felszívódnak és biológiailag lebomlanak.

Sebfertőzés típusai és tünetei:

• Cellulitis: A Staphylococcus vagy Streptococcus baktérium okozza. A bőr alatti fertőzött szövet gyulladttá válik, bőrpír, duzzanat és érzékenység jellemzi.
• Tályog: Bőrpírt, érzékenységet, duzzanatot és gennyfelhalmozódást okoz a seb széleinél.
• Endometritis: A méhnyálkahártya irritációja, melyet egyes tályogot okozó baktériumok is okozhatnak. Tünetei: fájdalom, rendellenes vérzés, váladékozás, duzzanat, láz, rossz közérzet.
• Candida-fertőzés (candidiasis): Gomba okozza, ami a szájüregben, emésztőrendszerben és nemi szervekben okozhat fertőzést.
• Húgyúti és húgyhólyagfertőzések: Kórházi tartózkodás során a katéter alkalmazása vezethet hozzájuk, általában E. coli baktériumok okozzák. Tünetei: égető érzés vizelés során, gyakori vizelési inger és láz.

A császármetszések egyik legalattomosabb velejárója, hogy akkor sem jelenthetjük ki teljes bizonyossággal, hogy megúsztuk a sebgyógyulási zavarokat, ha látszólag minden rendben van a vágással. Hiába tűnik úgy, hogy a bőr összeforrt és szépen gyógyul, a mélyebben lévő szövetek gyógyulásakor még felléphetnek komplikációk. Ezek az úgynevezett hasűri összenövések, amelyeket a kollagénrostok túlburjánzása okoz. Kívülről majdhogynem teljesen láthatatlanok, és az ultrahang sem képes kimutatni őket, ám hosszú távon számos panaszt okozhatnak attól függően, hogy mekkora kiterjedésűek, és érintik-e valamelyik belső szervet.

Az összenövések akár hetekig is tünetmentesek lehetnek, később az esetleges emésztési panaszok, vizelettartási problémák, menstruációs zavarok, a megváltozott testtartás, a túlérzékeny bőr és az ismeretlen eredetű krónikus fájdalom hívhatják fel rá a figyelmet. Az érintett anyukák gyakran panaszkodnak arra, hogy a hegük érzékenyen, fájdalmasan reagál az időjárási változásokra, egyeseknél szex közben jelentkező kellemetlen érzés, másoknál későbbi gyermekvállalás sikertelensége nyomán derül fény az összenövésekre. A viszketésre is érdemes odafigyelni. A műtét utáni egy-két hétben teljesen normális, ha a gyógyulófélben lévő seb viszket, ám ha az érzés később is fennáll, az az új kutatások szerint akár az összenövések jele is lehet.

A heg kezelése és a dudor megszüntetése

Az élethosszig tartó feladat az otthoni hegkezelés a műtét után, mert az összenövések általa lazulhatnak, és ezt az állapotot fenn is tudod tartani. A higiéniai szabályok betartása mellett fontos, hogy a kötéscsere alkalmával alaposan szemügyre vegyük a vágást, hiszen csak így szúrhatjuk ki időben a sebfertőződésre utaló jeleket.

Sebkezelés a műtét utáni hetekben

A frissen műtött anyuka kisbabája mellett egy nagyjából 12 centiméteres, vízszintes, összevarrott és leragasztott sebbel érkezik haza, ami a bikinivonal alatt helyezkedik el. Manapság az orvosok az ún. bőrben futó varrattechnikát alkalmazzák, így a felszínen maga a varrás nem látszódik, csak a varrás két vége. A tapaszt az orvosi utasításoknak megfelelően általában 3 nap múlva szabad eltávolítani, majd körülbelül két hétig rendszeresen kell cserélni rajta a kötést.

A seb körüli bőrfelület megtisztítása után alaposan vizsgáljuk meg a vágást, lefertőtlenített kézzel óvatosan érintsük meg és figyeljük meg, hogyan változott a külseje, formája, színe, hőmérséklete. Teljesen rendben van, ha a friss seb élénk vörös színű, az árnyalata a gyógyulás közben fokozatosan halványodik majd.

A sebek leesése után jöhet a speciális hegmasszázs, amit célszerű aztán élethosszig, rendszeresen végezni, kombinálva a gyógyulást elősegítő légzőgyakorlatokkal, illetve a műtét utáni tornával, majd regenerálótornával.

Szakértői kezelések

Amiben a gyógytornász segíteni tud, az a manuális hegkezelés és a környező szövetek fellazítása. Ez nemcsak funkcionálisan, hanem esztétikailag is kedvezően befolyásolhatja a heg gyógyulását. A rendszeres, megfelelő technikával végzett manuális hegkezelés csökkenti a kollagénrostok túlzott, rendezetlen felszaporodását. Segíti, hogy a rostok párhuzamosabban, rugalmasabban rendeződjenek. A keringés javulásának köszönhetően számíthatunk színváltozásra. A túl vörös, lilás hegek halványodhatnak, a sápadt hegek pedig élénkebb tónust kaphatnak.

Manuális terápia és köpölyözés

• Manuális terápia: A hasfalon keresztül kezeljük a császármetszés hegét. A módszer meglepően gyengéd és hatékony. Sok anya megdöbben, hogy a 10+ évvel ezelőtti „régi” császármetszés heg felelős olyan problémákért, mint például a hátfájást, a fájdalmas szex, a gyakori vizelési inger vagy a hasi fájdalom és puffadás.
• Köpölyözés: A rétegek mozgékonyságának helyreállítására hajlékony szilikonpoharakat vagy tapadókorongokat használunk. A bőrre helyezett csészék szívást hoznak létre, ami fokozott véráramlást eredményez a heg területén. A megnövekedett véráramlás enyhítheti a fájdalmat, javíthatja rehabilitációs aktivitást és a szövetek gyógyulását.

Viscerális masszázs és száraztű-kezelés

• Viscerális masszázs: A heg mélyebb rétegei a méhet és néha a hólyagot is érintik. Gyengéd technikákat alkalmazunk a méh és a belső szervek mozgásának és mobilitásának helyreállítására a hasfalon keresztül vagy intravaginálisan. Ez elősegíti a belső szervek összetapadásának megszűnését, a szervek jobb mozgását az emésztés javítása, a légzés és a testtartás ismételten fájdalommentessé, könnyűvé válása érdekében.
• Száraztű-kezelés: Ennek során apró tűket szúrunk a bőrön keresztül a hegszövetbe, aminek következtében szinte azonnal csökken a fájdalom, felpuhul és elsimul a heg, és a letapadás az addig heges szövetekben fokozatosan megszűnik.

Száraztű-kezelés ellenjavallatai: HIV, AIDS, májgyulladás, gyulladás, fertőzés, daganatos betegség, cukorbetegség, terhesség, vérhígító, immunszuppresszáns gyógyszerek szedése, tűtől való rettegés, ingadozó vérnyomás, pacemaker.

Otthoni hegkezelés

Az otthoni hegkezelés célja a szöveti mozgékonyság fenntartása és növelése. Legjobbak az illatmentes, gyorsan felszívódó olajok. Maradjunk a fájdalommentes tartományban. A tempó legyen lassú. Tükör előtt dolgozzunk.

A Császárvonal alap Videótára ebben is segít alap hegkezelő programjával, melyet célszerű a műtét utáni hetekben a sebek leesése után elkezdeni és onnantól rendszeresen végezni: a hegmasszázs, a 3D légzés, a hozzá tartozó, rövid, keringésjavító torna is megtalálható ebben az előfizethető videós csomagban. Haladó has- és hegkezelés programunk pedig 3 hónapnál régebbi hegek kezelésében segít, keresd Videótárunkban, akár évekkel műtét után is! Minden mozgás megkezdése előtt ajánlott lenne, hogy a test jobban reagáljon a terhelésre, ingerekre, rugalmasabb legyen!

Esztétikai beavatkozások

Sokféle esztétikai beavatkozás jöhet szóba, ha a császármetszés utáni hegeink láthatóságát szeretnénk javítani. Ilyenek például a lézeres hegkezelések, a mikrotűs eljárások, és egyes hegeknél injekciós megoldások is segíthetnek. Az esztétikai beavatkozás ideje akkor jön el, amikor a heg már funkcionálisan „kész”. Az első 6 hétben a sebgyógyulás fázisában tilos esztétikai kezelést végezni. Ideális esetben esztétikai beavatkozás csak érett hegeken végezhető, tehát 12-18 hónaptól.

Mit kerüljünk el?

Gyakori, hogy akit zavar a hasának az állapota, az tapadós alakformáló fehérneművel, szoros nadrággal igyekszik ezt leplezni. A szűk farmer vagy szoros alakformáló fehérnemű csökkentheti a helyi vér- és nyirokkeringést. Nő a letapadás és fascia-problémák kockázata. Tartós külső nyomás esetén a heg jobban behúzódhat, nőhet a fasciális letapadás esélye. Az orvosi célú, jól illesztett kompressziós ruházat (például műtét után) egyenletes nyomást ad, javíthatja a keringést, rövid távon segíthet. Ezzel ellentétben a szűk farmer pontszerű, változó nyomást ad, ami üléskor különösen ártalmas lehet.

tags: #dudor #a #csaszarmetszes #felett