Életük első fél évében az anyatej jelenti a lehető legoptimálisabb tápanyagforrást a csecsemők számára. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és az ENSZ Gyermekalapja (UNICEF) ajánlása szerint már a születést követő órában érdemes elkezdeni a szoptatást, és az első hat hónapban más élelmiszert nem is javasolt adni a gyermeknek. Az anyatej nemcsak biztonságos és tápláló, de fontos immunológiai anyagokat is tartalmaz, amelyek védelmet nyújtanak számos gyerekkori megbetegedéssel szemben. Különböző kutatások szerint továbbá az így táplált babák felnőve jobban teljesítenek az intelligenciateszteken, valamint kisebb arányban érinti őket az elhízás és a cukorbetegség. Leegyszerűsítve tehát a szoptatás jó mind a baba, mind az anya számára. Így amikor csak lehetséges, fontos törekedni arra, hogy ilyen módon biztosítsuk az újszülött igényeit, ne pedig tápszerrel.
A szoptató anyákban gyakran keltheti az a benyomás, hogy ha valami egészségügyi problémája van, ez nem lehet kezelni. Ez nem igaz. A szoptató anya legtöbb gyógyszert szedhet.
Miért létfontosságú a szoptatás betegség idején is?
Ha Ön beteg, akkor nagyon fontos, hogy babája szopizzon, mert az anyatej adja neki számos immunanyagokat és a tényezőket, amelyek a betegségektől védik, és esetleg, ha véletlenül beteg lesz, az anyatej segít neki, hogy a betegsége enyhébben lezajoljon. A szoptatásnak köszönhető, hogy a csecsemők és idősebb gyermekek jobban tudják kezelni a betegséget, a betegség általában rövidebb tart és enyhébb lesz. Amikor a szopizás közben találkozik a gyermek a betegségekkel, ez nyújt ilyen előnyt és segítséget és ez a legjobb módja annak, hogy babának az immunitása erősödjön.
A gyermek elválasztásának a legrosszabb ideje, amikor anya vagy a gyermek beteg. Ebben az esetben ez azt jelenti, hogy elveszítjük neki az antitesteket, immunrendszer tényezőket, és egyéb anyagokat, amelyekkel a szoptatás segít, hogy egészséges maradjon és a gyógyulását gyorsítja. A fertőző betegségek, mint a láz, vagy az influenza, már akkor fertőzőek, mielőtt Ön észreveszi, hogy beteg, és ez már viszonylag túl késő valamilyen intézkedést tenni. Ha akkor befejezi szoptatást, a baba elvesztené a védelmet és immunanyagokat, amelyeket neki az anyatej biztosítja, hogy ne betegedjen meg, vagy hogy képes legyen gyorsan leküzdeni a betegséget. A betegség során ezért érdemes tovább szoptatni.
Gyógyszerek és az anyatej: Tények és tévhitek
Önnek van joga a kezelésre. A gyógyszer betegtájékoztatóján való nyilatkozat, hogy a gyógyszer a szoptató anya számára alkalmatlan (pontos, hogy a terhesség és a szoptatás alatt nem alkalmazható, mivel erre az időszakra nem állnak a rendelkezésre a szükséges adatok), nem jelenti azt, hogy a szoptató anya valójában ezt a gyógyszert nem használhatja.
Ha az anyatej kis mennyiségű gyógyszert tartalmaz, a szoptatás nagyobb kockázatot jelent, mint etetés a mesterséges tejjel? Szinte soha! A szoptatás egy kis mennyiségű gyógyszerrel szinte mindig biztonságosabb. Egy hétre megszüntetni a szoptatást jelenthet teljes elválasztást, mivel a gyermek már elkezdheti elutasítani a mellet. Azt is figyelembe kell venni, hogy néhány gyermek teljesen elutasíthatja az üveget, így ez az ajánlás, hogy válasszunk a gyermeket, nem csak pontatlan, hanem gyakran kivitelezhetetlen.
Hogyan jutnak át a gyógyszerek az anyatejbe?
A legtöbb gyógyszer átmegy az anyatejbe, de általában csak kis mennyiségben (az összeg, hogy a tejbe kerül, attól függ, milyen az orvosság koncentrációja az anyának vérében. Gyakran ezt mikrogrammban vagy akár nanogramban milliliterenként mérik (milliomod egy milliárdod gramm), bár anya egész milligrammnyi gyógyszert szedett (egy ezred gramm), vagy akár csak néhány grammot. Ráadásul nem minden orvosság, amely az anyavérben van, átmegy az anyatejbe. Ez az orvosság kerülhet az anyatejbe, amely nem kötött az anyavérének fehérjére. Számos gyógyszer szinte teljes egészében kötött az anyavérének fehérjére, és ezért a gyermek nem kapja meg a hasonló orvosság mennyiségét, amit az anya szedett, de szinte mindig jóval kevesebb, és az is a különböző gyermek súlyánál figyelhető.
Valójában néhány kivétellel, mint az adrenalin, az inzulin és a heparin, a legtöbb gyógyszer bekerül az anyatejbe. Lényegében ez minden olyan hatóanyagra érvényes, amely az anya szervezetében a véráramban kering - írja a Mayo Klinika. Fontos kérdés ugyanakkor, hogy milyen mennyiségben találhatók meg ezek a szerek a tejben. Mint az a Heim Pál Gyermekkórház Anyatejgyűjtő Állomása tájékoztatójában olvasható, e tekintetben három nagyobb kategóriába sorolhatjuk a gyógyszereket.
Amikor egyszerre anya és a gyermek beteg: A gyermek nem kap egy “dupla adagot”, a hatóanyag mennyisége az anyatejben rendkívül kicsi, elhanyagolható.
A szoptató anya joga a kezelésre és az informált döntéshozatalra
Vényköteles gyógyszerek felírása előtt eleve tájékoztatni kell a receptet felíró orvost arról, hogy a páciens szoptat-e. A szakember ugyanis ennek ismeretében tud olyan készítményt javasolni, amely szoptatás mellett is szedhető, vagy szükség esetén javasolhatja a szoptatás átmeneti vagy tartós felfüggesztését - függően persze a kúra időtartamától. Rövid ideig tartó, az anyatejes táplálást ellehetetlenítő gyógyszerszedés mellett célszerű lehet mellszívóval rendszeresen lefejni és eldobni az anyatejet, hogy annak termelődése ez idő alatt se álljon le. Így aztán később ismét folytatható a szoptatás.
Ami pedig a recept nélkül kapható gyógyszereket illeti, a vásárlás során a gyógyszerész segítségét kérhetjük olyan készítmények kiválasztásában, amelyek biztosan nem jelentenek veszélyt az anyatejes táplálásra. Ha pedig otthon merül fel a kérdés, hogy például be szabad-e venni egy adott, a házi patikában tartott fájdalomcsillapítót fejfájásra, akkor a gyógyszerhez mellékelt betegtájékoztató lehet irányadó. A leírásban szerepelnie kell, ha a készítmény szedése nem javasolt terhesség vagy szoptatás során.
Szülés utáni gyógyszerek: Milyen gyógyszerek szedhetők biztonságosan szoptatás alatt?
A legtöbb anya és egészségügyi szakember tudja, hogy az anya által szedett gyógyszerek megjelenhetnek az anyatejben. Így tehát, senki sem csodálkozik el azon, amikor egy orvos egy rövid körmölés és a recept átnyújtása közben azt is közli, hogy az anyának el kell választania a babáját. Ennek a megoldásnak azonban senki sem örül. A hirtelen elválasztás anya és baba számára egyaránt jelentős egészségi kockázattal és érzelmi stresszel jár együtt. Ha a beteg és orvosa közötti beszélgetés itt végződik, akkor az további nehézségeket von maga után. Ehelyett, az anyának egy ilyen helyzetben további kérdéseket kell feltennie, és aktívan részt kell vennie a saját kezeléséről folyó eszmecserében.
A szoptatás felértékelése és a tápszer kockázatai
Először is, szoptatni fontos. A tápszeres táplálás nem egyenértékű a szoptatással. Azok az orvosok, akik a praxisukban nem találkoznak szoptatató anyákkal, illetve akiknek nincs saját tapasztalatuk a szoptatással kapcsolatban, valószínűleg fel sem ismerik, hogy a szoptatás több mint egy táplálási mód. Ha a szoptatás táplálási és immunológiai előnyeivel tisztában is vannak, azt sokszor nem tudják, hogy a baba elválasztása a róla való anyai gondoskodást is befolyásolja.
A második ok, amiért az elválasztás alapos megfontolást érdemel, az az, hogy a tápszeres táplálás nem veszélytelen. Igaz ugyan, hogy egyes gyerekek tápszeren is jól fejlődnek, ez azonban sokkal inkább az ember alkalmazkodóképességét bizonyítja, mintsem azt, hogy a tápszer ugyanolyan jó, mint az anyatej. Egy kicsit más megvilágításba helyezve a kérdést az anyatej számos előnye rávilágít a mesterséges táplálás potenciális veszélyeire: több fülgyulladás, több emésztési probléma, az allergia, a hirtelen bölcsőhalál, a gyermekkori leukémia, a fiatalkori cukorbetegség és más egészségügyi problémák nagyobb kockázata. Tanulmányok bizonyították, hogy az anyatejjel táplált gyermekek általános iskolás korukban intellektuális előnyben vannak, ami azt jelenti, hogy a tápszeres táplálásnak nehezen körvonalazható negatív hatásai is lehetnek a gyerekek fejlődésére.
Valójában nagyon kevés az olyan gyógyszer, amelynek szedése a szoptatás alatt nem biztonságos. Ez a harmadik, és talán a legnyomósabb érv arra nézve, hogy az anyának igenis meg kell kérnie az orvost, hogy gondolja át, valóban szükséges-e a babát elválasztani a gyógyszerszedés miatt. Ha mégis nyomós érvek szólnak a babára veszélyt jelentő gyógyszer szedése mellett, akkor az elválasztás valóban szükséges lehet.
A gyógyszerszedés optimalizálása
Az anya által szedett gyógyszerek többsége megjelenik az anyatejben. Nem az a fontos, hogy a gyógyszer jelen van-e a tejben, hanem, hogy mekkora mennyiségben jut be és ennek milyen hatása van a babára. Az újszülöttek és a koraszülöttek anyagcseréje számára megterhelőbbek a gyógyszerek, mint idősebb csecsemők vagy szoptatott totyogók esetében. A tejmennyiség, amit a baba magához vesz, befolyásolja a baba szervezetébe jutó gyógyszer mennyiségét is. Néhány gyógyszer hosszabb ideig van jelen az anya szervezetében, mint mások. Az alapján, amit a szervezet gyógyszerfelhasználásáról tudunk, néha ki lehet számolni, hogy mikor a legalacsonyabb az anyatejben a gyógyszer szintje. Ennek alapján a gyógyszer adagolását úgy lehet időzíteni, hogy a csecsemő a lehető legkisebb mennyiségű gyógyszernek legyen kitéve.
Az újabb készítmények talán gyorsabb hatást és kevesebb mellékhatást ígérnek, de a szoptatott babára gyakorolt hatásukról valószínűleg nem áll még rendelkezésünkre elég információ. Annak az orvosnak, aki az anya számára felírja a gyógyszert, konzultálnia kellene a gyermekorvossal is, mielőtt az elválasztást javasolná. A gyermekgyógyászok gyakran többet tudnak a gyógyszerek és az anyatej kapcsolatáról, mint más területek szakértői.
Specifikus gyógyszercsoportok és megfontolások
- Fogamzásgátlók: Az vonatkozik egykomponensűre is, amit általában a szoptató anyáknak szokták előírni - csökkentheti az anyatejképzését, és bár ez nem minden kismamára vonatkozik, valószínűleg nem éri meg kockáztatni. Az anyatejképződésnek a csökkentése veszélyes is a spirál (méhen belüli hormontartalmú eszköz, például Mirena) vagy hüvelygyűrű esetében. A kizárólagos szoptatás az első hat hónapban akadályozza a második terhességet olyan hatékonyan, mint a hormonális fogamzásgátlás. Ez nem azt jelenti, hogy a terhesség kizárt, de ennek az esélye az első hat hónapot tartó kizárólagos szoptatásnál 1%, ami ugyanaz, mint a hormonális fogamzásgátlásnál. A terhességi kockázat a gyermek 6 és 12 hónap korában, ha az anyánál még mindig nem jött a menstruáció, kb. 6-10%.
- Antidepresszánsok (SSRI): A legújabb tanulmányok az elvonási tünetekről újszülötteknél, amik a terhesség alatt SSRI antidepresszánsoknak voltak kitéve, indokolatlanul hibáztatták a szoptatást, mintha ilyen jellegű problémánál szükséges lenne, hogy az anya ne szoptasson. Az orvosok egyre gyakrabban gyógyszeresen kezelik a szülés utáni depressziót, és azt tanácsolják, hogy az anya válassza el a babát annak érdekében, hogy pár hónapon át szedhesse az antidepresszánst. Ebben a helyzetben fokozottan fontos további információk beszerzése, valamint a kockázatok és előnyök gondos mérlegelése. Egy olyan anyának, aki amúgy is azt érzi, hogy semmiben sem elég jó, az elválasztás érzelmileg nagyon nehéz lehet. Néhány esetben, a gyógyszer alapos vizsgálata után, az anya, az apa és a gyermek orvosa úgy is dönthetnek, hogy a gyógyszer szedésének és a szoptatás folytatásának együttes előnyei jelentősebbek a kockázatoknál.
- Krónikus betegségek: Krónikus betegségben (cukorbetegség, lupus, ízületi gyulladás, epilepszia, pajzsmirigy-elégtelenség) szenvedő nőknek lehet, hogy a szoptatás egész időtartama alatt gyógyszert kell szedniük. Majdnem minden esetben lehet olyan készítményt találni, amelynek szedése szoptatás alatt is lehetséges. Ezekben az esetekben a nők legtöbbször már a várandósság alatt egészségügyi szakemberek segítségét veszik igénybe betegségük kezeléséhez.
- Általánosan biztonságos gyógyszerek/módszerek: Általában biztonságosnak tekinthetők azok a gyógyszerek, amelyek nem szívódnak fel a gyomorból és a belekből. Ebbe a csoportba tartozik egy csomó gyógyszer az injekció formájában, bár nem minden. Továbbá, biztonságosak lehetnek azok, amelyek nem választódnak ki az anyatejbe, mint például a Paracetamol, alkohol (ésszerű mennyiségben), aspirin (szokásos adagban egy rövid időszakra). A gyógyszerek topikális vagy helyi érzéstelenítésre nem szívódnak fel a gyermek gyomrában, ezért biztonságosak.
Megbízható információforrások a gyógyszerekről szoptatás alatt
A legtöbb anya nem vesz be semmit panaszaira szoptatáskor, ezért sajnos szenved. Az orvos felírt egy gyógyszert, de elfelejtette mondani neki, hogy még szoptat? Vajon szedheti-e a gyógyszert most? Fáj a feje, allergiás tünetek gyötrik, otthon van gyógyszer, vagy recept nélkül venne valamit? De mit használhat? Kézenfekvő a megoldás: nézzük meg a betegtájékoztatót! Az egyik probléma, hogy ezt sokszor kidobják, és az otthon tárolt gyógyszereknél már nincs is meg a betegtájékoztató. De ha meg is van: sajnos a betegtájékoztató sokszor elavult információkat tartalmaz, sok esetben pedig csak annyi van odaírva: „nincs elegendő adat szoptatás alatti szedésre vonatkozóan”, vagy hogy „konzultáljon orvosával”. Előfordul, hogy túlzottan óvatosan azt tanácsolják: szoptatás alatt szedése kerülendő - pedig valójában lehetne. Gyakran tapasztalom azt is, hogy sok orvos túlzottan óvatos, hárító ebben a témában, ha megkérdezik őket, többségük azt mondja: „inkább ne szedje”!
Dr. Novák Hunor online gyógyszeradatbázisa
„Doktor úr, elhoztam, ezt a gyógyszert szedhetem szoptatás alatt?” - ha engem kérdeznek, nem tudom fejből a választ. De nem is kell megjegyezni, hiszen hiába tanulnám meg: évről-évre változik, többet tudunk meg a tudományos kutatásoknak hála. Az oldalon csak annyit kell tennie, hogy beírja a gyógyszer hatóanyagát, amit a dobozon megtalál. (Nurofen esetén a hatóanyag például ibuprofen, Cataflam esetén diclofenac). Négy színkódot használ a rendszer az egyszerű tájékozódás érdekében. Többen kérdezték: mit tegyenek, ha az orvos nem írta fel a gyógyszert, mert azt mondta, nem lehet vele szoptatni, az oldal szerint pedig lehet (minimális a kockázat), és szeretné is szedni szoptatás alatt? Javaslom, hogy udvariasan hívja fel orvosa figyelmét erre a cikkre vagy a konkrét oldalra, kérve orvosát, hogy nézze meg ő is: hogy valójában szedhető ez a gyógyszer szoptatás mellett, Ön pedig szeretné azt használni. Az adatbázist havonta frissítik a legújabb klinikai vizsgálatok alapján, így garantáltan naprakész! A hatóanyagot beírva az elején 1-2 mondatban összegzi, szedhető-e szoptatás alatt a gyógyszer.
További megbízható források
Az egészségügyi szakemberek gyógyszerekkel kapcsolatos kérdésekben gyakran fordulnak a Physicians’ Desk Reference-hez, ami azonban nem igazán jó információforrás a szoptatás és a gyógyszerek kérdésének szempontjából. Az ebben található információk közvetlenül a gyógyszergyártó cégektől származnak, számukra pedig elsődleges szempont a felelősségre vonás elkerülése. Megbízhatóbb forrás az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia Gyógyszerbizottságának „Gyógyszerek és más vegyszerek átjutása az anyatejbe” című kiadványa (amelyet legutóbb 2001-ben vizsgáltak felül és egészítettek ki a legfrissebb, gyógyszerekkel kapcsolatos információkkal - a szerk.). Ez a gyógyszerlista az orvosi irodalomban szereplő több száz tanulmány alapján készült, és könnyen hozzáférhető orvosi könyvtárakban.
A cikk megtalálható a La Leche Liga Breastfeeding Answer Book című kiadványában is, amely a legtöbb LLL vezetőnek megvan. (A cikk ezenkívül elérhető a Szoptatás Portálon keresztül, valamint itt is. - a szerk.) A La Leche Liga vezetői ebben a témában több más forráshoz is hozzáférnek, amelyek az orvosoknak is továbbadhatók. Orvosi szaklapokban folyamatosan jelennek meg információk az anyatejbe bejutó gyógyszerekkel kapcsolatban. A számítógépek, a faxok és az internet világában manapság igazán nem lehetetlen elvárás egy orvossal szemben, hogy utána tudjon járni egy adott készítménnyel kapcsolatos információknak. Az LLLI által negyedévente megjelentetett Breastfeeding Abstracts mindig közöl szoptatással kapcsolatos orvosi cikkeket, valamint szakfolyóiratokban megjelent szoptatásról szóló cikkek kivonatait. Ezenkívül tartalmazza azoknak a cikkeknek a listáját, amelyek azok számára lehetnek érdekesek, akik tovább akarják magukat képezni a szoptatás témakörében.
Tipp orvosoknak: Szakemberek használhatják a szintén elég részletes és rendszeresen frissülő, fizetős UpToDate.com oldal gyógyszeradatbázisát is.
Fontos tanácsok szoptató anyáknak
Mielőtt bármilyen gyógyszert beszedne szoptatás alatt, feltétlenül konzultáljon az orvosával! Ez egyaránt vonatkozik a vény nélkül és a kizárólag receptre beszerezhető készítményekre. Ha az orvos gyógyszert ír fel a szoptató anya számára, akkor az anyának mindenképpen emlékeztetnie kell az orvost, hogy éppen szoptat, és meg kell győződniük arról, hogy a készítmény szedése szoptatás alatt is folytatható. Előfordulhat az is, hogy Ön az orvosával nem tud megegyezni a dolgok menetéről, az orvosnak azonban ilyen esetben is fontos tudnia arról, hogy Ön hogyan kezeli saját betegségét, és hogy a babáját továbbra is szoptatja-e. Anya és baba egyetlen biológiai egységet képeznek, és ez különösképpen így van a szoptatás első hónapjaiban. Bármi, ami hatással van az egyikükre, hat a másikukra is. Ezért fontos, hogy az anya vigyázzon magára, és gondolja át, hogy mit juttat a szervezetébe.
tags: #dr #novak #gyogyszer #szedese #szoptataskor