Hasmenés kezelése csecsemőknél és gyermekeknél

A hasmenés, különösen gyermekeknél, aggodalomra adhat okot a szülők számára. Fontos azonban tudni, hogy a legtöbb esetben otthon is kezelhető, ha betartjuk a megfelelő folyadék- és elektrolitpótlást. Ez az összefoglaló a legfrissebb, bizonyítékokon alapuló orvosi ajánlásokra épül, különös tekintettel az Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozástudományi Társaság (ESPGHAN) irányelveire.

Ha betartja az alábbiakat, gyermekénél kevesebb szövődmény fog kialakulni, ritkábban fog kórházba kerülni vagy rövidebb ideig fog ott tartózkodni, hamarabb meggyógyul betegségéből. Egy hasmenés otthon is kezelhető, ha a gyermek fogyaszt folyadékot, nem csökken jelentősen a pisis pelenkák száma. Hét napnál tovább fennálló hasmenés, rosszabbodó állapot, egy újszülött/csecsemő jelentős hasmenése esetén mielőbb forduljon orvoshoz!

A hasmenés okai és felismerése

A hányás-hasmenés hátterében leggyakrabban vírus áll, de baktériumok is okozhatnak hasmenést (ilyenkor jellemzően vér és/vagy nyák van a székletben), illetve egyéb ritka kórokozók is állhatnak a háttérben. Középfülgyulladás, tüdőgyulladás és húgyúti fertőzés is tud hasmenést okozni, sőt: „vakbél”gyulladás (helyesebben: appendicitis, féregnyúlvány-gyulladás) esetén kb. 30%-ban jelentkezhet kis mennyiségű, nyákos, hasmenéses széklet.

A Rotavírus nem okoz véres hasmenést (véres hasmenés esetén ezért felesleges Rota-vizsgálatot kérni, ráadásul a székletben jelen lévő vér a laboratóriumi Rota-kimutatást zavarja, és álpozitív, hamisan pozitív eredményt mutathat).

A kiszáradás jelei: sápadtság, karikás szemek, kiszáradt, cserepes ajkak, bágyadtság. Ilyenkor mindig forduljunk orvoshoz!

A hasfájással, haspuffadással, intenzív bélhangokkal társuló hasmenés ételallergia jele is lehet. Az ételallergia tünetei már csecsemőknél is megjelenhetnek (szoptatás alatt), ennek oka, hogy az allergén fehérjék az anyatejjel is a gyermek szervezetébe jutnak.

Megelőzés és higiénia

A fertőzés megelőzésében fontos a higiénia, kézmosás, de tünetmentes állapotú emberek is terjeszthetik a vírust, a fertőzésen átesettek pedig a tünetek megjelenése előtt és a gyógyulás után is megfertőzhetnek másokat! Ebből kifolyólag egy olyan gyermeket közösségbe vagy újszülött, csecsemő közelébe vinni, akinek már tegnap óta nincs hasmenése, helytelen: hiszen még ekkor is megfertőzheti a gyermeket. Pontos adat nincs, hogy hány napig fertőzhet még a hasmenés megszűnése után, ez sok tényezőtől függ és sok vírus is létezik. Egy biztos: 1-2 napja befejeződött hasmenés esetén még ne vigyük újszülött közelébe, látogatóba a gyermeket, hiszen egy újszülött nagyon esendő, számára nagyon veszélyes lehet egy ilyen fertőzés.

A nemzetközi szakirodalom javasolja a Rota elleni védőoltást - a Rota egyébként az egyik legsúlyosabb hasmenést okozó vírus, a hasmenés miatt kórházba kerülő esetek nagy részét ez a vírus okozza.

Mit NE adjunk hasmenés esetén?

Nem javasolt a nagyon népszerű, loperamidot tartalmazó gyógyszer (motilitásgátló, „hasfogó”), az aktív szén, PREbiotikum, az adsztringens bizmut, attapulgit, kaolin-pectin, folsav, glutamin, szója, tannát-zselatin stb. használata gyermekeknél.

A klasszikus húsleves, cukros tea, üdítő, kóla stb. nagyfokú itatása legtöbbször RONT a helyzeten, fokozhatja a hasmenést, nem pótolja megfelelő mértékben az ionokat, ezért használatuk egyértelműen NEM AJÁNLOTT.

A magyar gyermekorvosok körülbelül fele laktózmentes tápszert és/vagy a tápszer hígítását javasolja hasmenés esetén - ezek régi, mára megdőlt, téves gyakorlatnak számítanak.

Mit tegyünk? Folyadék- és elektrolitpótlás

Legmagasabb szintű tudományos bizonyítékok igazolják: speciális, ionokat meghatározott mennyiségben tartalmazó oldattal kell pótolni a gyermek folyadékigényét, ez az orális rehidráló folyadék (ORF), oral rehydration solution (ORS).

Hazánkban a speciális rehidráló folyadékokat megvehetjük kész italként vagy ionokat, sókat tartalmazó porok formájában a gyógyszertárban, utóbbiakat vízben kell feloldani. A hiedelemmel ellentétben a gyermekek többsége megissza ezeket az enyhén sós ízű, vagy aromával ízesített rehidráló folyadékokat. Minden szülőnek törekednie kell arra, hogy minél több rehidráló folyadékot fogyasszon el a gyermek. A porok feloldásakor a keverési arányt szigorúan be kell tartani, és nem szabad pluszban sót vagy cukrot tenni hozzá!

Ajánlott orális rehidráló folyadékok:

• Normolyt-por: születéstől kezdve adható bármilyen életkorban, receptköteles, a legújabb ajánlásoknak kiválóan megfelel! Egy tasakot 2 dl vízben vagy cukrozatlan teában kell feloldani a keverési arány pontos betartásával.
• BioGaia ProTectis® Baby/Junior ORS: születéstől kezdve adható bármilyen életkorban, az ionok mellett a hasmenés kezelésében igazoltan hatásos Lactobacillus reuterii DSM 17938-as baktériumtörzset, probiotikumot is tartalmazza, azaz ezzel egyidejűleg nem kell probiotikumot szedni. Recept nélkül kapható, semleges ízű, egy tasakot 2,5 dl-ben kell feloldani.
• HUMANA Elektrolyt banánízű por: 1 éves kortól adható, recept nélkül is kiadják! Az elektrolitport 2,5 dl vízben kell feloldani.
• Hipp ORS 200 ALMÁS: 4 hónapos kortól adható, recept nélkül kapható. A Hipp ORS 200 répás italának ionösszetétele kissé rosszabb, ne azt vegyük!

Hasmenés-hányás után, már kialakult folyadékhiány pótlására kb. 5 óra alatt 50-100 ml/kg rehidráló folyadékot adjunk a gyermeknek (azaz egy 8 kg-os csecsemőnek 2-4x 200 ml-t). Egy-egy jelentősebb hasmenés vagy hányás után pedig további kb. 1 dl rehidráló folyadék adása javasolt.

Mit érdemes használni?

A legfontosabb a dioszmektit, ezen kívül egyes probiotikumok használhatóak. Ezek bizonyítottan csökkentik a tüneteket, gyorsítják a gyógyulást, érdemi mellékhatásuk pedig nincs, általában a tünetek enyhüléséig vagy max. 7 napig javasolt a szedésük.

Probiotikumok

Néhány készítmény van, ami a klinikai vizsgálatok szerint igazoltan hatásos, a többi probiotikum hatása kérdéses, jó eséllyel teljesen haszontalan, átverés.

• Enterol 250 mg: Betöltött két hónapos életkortól: napi 1-2 tasak/kapszula javasolt. Az Enterol egy Saccharomyces boulardii nevű élesztőgombát tartalmaz, messze a legtöbb tudományos bizonyíték ennek a hatását támasztja alá hasmenés esetén. Nemrég megváltozott a szakmai ajánlás, így már csecsemőknek is adható.
• Biogaia: 0 hónapos kortól: napi 1×5 csepp. Ennek hatását szintén sok vizsgálat igazolja, különösen csecsemők esetén.
• Protexin Restore: Esetleg napi 1 tasak is használható.

A tej tartalmazza a legtöbb laktózt. Itt megjegyezném: laktózérzékenyek is nyugodtan bevehetik a laktóztartalmú gyógyszereket, mivel a gyógyszerekben segédanyagként minimális laktóz van jelen, ami panaszt nem okoz.

Táplálkozás hasmenés esetén

Régen volt, hogy 24 órán át éheztették a gyermeket - ma a legnagyobb szakmai szervezetek azt mondják, hogy kb. 5 óra alatt pótoljuk a folyadékveszteséget, majd utána kezdjük el a gyermek táplálását olyan ételekkel, amiket egyébként is szokott enni, nem kell fél napot sem koplaltatni, kínozni a gyermeket! Fontos, hogy mielőbb a szokásos táplálékát kapja a gyermek, mert ez segíti elő a bélnyálkahártya mielőbbi gyógyulását, regenerálódását.

A gyermek azt eheti, amit kíván, nem szükséges ropin, kekszen, rizsen és répán élni - az étkezést nem kell korlátozni, a gyermek ehet főtt ételt is, húst, zöldséget, gyümölcsöt és joghurtot is, ihat némi tejet is, így gyógyul meg hamarabb!

Szigorú tejmentes, laktózmentes diéta indokolatlan az esetek többségében, viszont a vizsgálatok szerint jelentős, súlyos hasmenés esetén a laktózmentes diéta gyorsíthatja a gyógyulást, ezt tehát masszívabb hasmenés esetén szem előtt kell tartani.

Mikor forduljunk orvoshoz?

Hét napnál tovább fennálló hasmenés, rosszabbodó állapot, egy újszülött/csecsemő jelentős hasmenése esetén mielőbb forduljon orvoshoz!

Figyeljük a gyermek állapotának változását, mert a sápadtság, a karikás szemek, a kiszáradt, cserepes ajkak, a bágyadtság a kiszáradás jelei lehetnek. Ilyenkor mindig forduljunk orvoshoz!

Take home message, azaz útravaló-tudnivaló: Hasmenés esetén antibiotikum adása extrém ritkán indokolt, diéta vagy tápszerváltás pedig nem szükséges. A legfontosabb a speciális rehidráló folyadék itatása - ezeket célszerű jól behűtve, szívószállal adni, úgy szinte semennyire nincs rossz ízük.

tags: #dietas #tapszer #babaknak #hasmenesre