Dexametazon alkalmazása a szülészetben: áttekintés és fontos tudnivalók

A dexametazon egy szintetikus glükokortikoid (mellékvesekéreg-hormon), amely gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, allergia elleni és immunszuppresszív hatásokat fejt ki. Széles körben alkalmazzák különböző betegségek kezelésére, és injekció formájában is beadható azoknak a betegeknek, akik nem tudják tablettában bevenni a gyógyszert.

Milyen esetekben alkalmazható a dexametazon a szülészetben?

A szülészeti gyakorlatban a dexametazon különösen fontos szerepet játszik a koraszülötteknél fellépő respirációs distressz szindróma (IRDS) megelőzésében. Az IRDS egy súlyos légzészavar, amelyet a tüdő éretlensége és a felületaktív anyag, a surfactant csökkent mennyisége okoz. A surfactant termelése a tüdőben a terhesség 28-36. hetében észlelhető, és hiánya esetén a léghólyagocskák megnyitásához szükséges munka sokkal nagyobb lesz.

A kortikoszteroidok, mint a dexametazon, megindítják és fokozzák a surfactant termelését, ezáltal csökkentve az IRDS előfordulását és halálozását mintegy 40%-kal. Ezért javasolt a terápia megkezdése azoknál a kismamáknál, akik a 24. és 34. terhességi hét között vannak, és fennáll a koraszülés kockázata.

A dexametazon egyéb szisztémás alkalmazási területei

A szülészetben való alkalmazása mellett a dexametazon számos más betegség kezelésére is használható, beleértve:

• Agyi ödéma: agytumor, idegsebészeti beavatkozás, agytályog, baktérium okozta agyhártyagyulladás (például tüdőgümőkórban, tífuszban, brucellózisban) által kiváltott ödéma.
• Súlyos allergiás reakciók: az arc és a torok duzzanatával, alacsony vérnyomással és ájulással járó angioneurotikus ödéma és anafilaxia.
• Súlyos, akut asztmás roham.
• Kiterjedt, akut, súlyos bőrbetegségek: például eritroderma, pemfigusz vulgárisz, akut ekcéma kezelésének megkezdésére.
• Szisztémás reumás megbetegedések: például szisztémás lupusz eritematózusz, súlyos, gyors lefolyású, aktív reumás ízületi gyulladás.
• Mérgezéshez hasonló állapotokkal járó súlyos fertőzések: például tuberkulózis, tífuszos láz, megfelelő fertőzés-elleni kezeléssel együtt.
• Rosszindulatú daganatos betegségek kiegészítő kezelése: magában foglalva a kemoterápia okozta hányinger és hányás megelőzését és kezelését.
• Műtét utáni hányás megelőzése és kezelése.
• COVID-19 fertőzés: felnőttek és (12 éves vagy idősebb, legalább 40 kg testsúlyú) serdülők esetében, akiknél légzési nehézség áll fenn és állapota oxigénterápiát tesz szükségessé.
• Hormonpótló kezelés: mellékvesefunkció csökkent működése, vagy működési elégtelensége (adrenogenitális szindróma) esetén, felnőttkorban.

A dexametazon helyi alkalmazási területei

• Ízületekbe fecskendezve: egy vagy több ízület folyamatos gyulladása krónikus gyulladásos ízületi betegségek szisztémás terápiáját követően, aktiválódott kopásos ízületi gyulladás (oszteoartritisz), fájdalmas vállmerevség (befagyottváll-szindróma) akut formái.
• Infiltrációs kezelés: nem bakteriális ínhüvelygyulladás vagy nyáktömlőgyulladás (burzák - a bőr alatt, általában ízületek felett elhelyezkedő, folyadék tartalmú tömlők), ízület körüli gyulladások, ínrendellenességek.
• Szemészeti alkalmazás: a kötőhártyazsák alá fecskendezve a szem különféle részeinek (szaruhártya, kötőhártya, ínhártya, szivárványhártya és a sugártest) nem fertőzéses eredetű gyulladása, továbbá a szem középső részének gyulladása (uveitisz) esetén.

Fontos tudnivalók a dexametazon alkalmazása előtt

A dexametazon alkalmazása előtt feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát vagy gyógyszerészét a jelenleg vagy nemrégiben szedett, valamint szedni tervezett egyéb gyógyszereiről, beleértve a vény nélkül kapható készítményeket is.

Ellenjavallatok

Ne alkalmazza a dexametazont, ha:

• Allergiás a dexametazonra vagy a gyógyszer egyéb összetevőjére.
• Olyan gombás fertőzése van, amely az egész testét érinti, és nem kezelik.
• Bármilyen más, kiterjedt fertőzése van, amelyet jelenleg nem kezelnek.
• Élő vírust tartalmazó vakcinával kell beoltani.
• A kezelendő ízület instabil.
• Gyomorfekélye van.
• Aktív tuberkulózisa van.
• Akut pszichózisban szenved.
• Súlyos túlérzékenysége van a szulfitekkel szemben.

Ízületbe fecskendezés ellenjavallott a kezelendő ízület vagy közvetlen környékének fertőzéseiben, bakteriális ízületi gyulladásban, fokozott vérzéshajlam, az ízület környezetében kialakult meszesedés, elégtelen vérellátás miatti csontelhalás, ínszakadás, idegrendszeri betegségek következtében jelentkező ízületi elváltozások esetén.

Figyelmeztetések és óvintézkedések

A dexametazon szedése előtt feltétlenül beszéljen kezelőorvosával vagy gyógyszerészével, ha:

• Feokromocitómában (mellékvese-daganatban) szenved, vagy fennáll Önnél a gyanú, hogy feokromocitómában szenved.
• Valaha volt súlyos depressziója vagy mániás depressziója (bipoláris zavar), vagy ha a közeli családtagjai szenvedtek ezekben a betegségekben.
• Vese- vagy májproblémái vannak.
• Magas vérnyomása vagy szívbetegsége van, vagy a közelmúltban szívrohama volt.
• Cukorbetegségben szenved, vagy van cukorbeteg rokona.
• Csontritkulásban (oszteoporózisban) szenved, legfőképpen, ha Ön menopauzás nő.
• Miaszténia gráviszban (izomgyengeséget okozó betegségben) szenved.
• Herpeszvírus okozta szemfertőzése van.
• Glaukómája (fokozott szembelnyomás) van Önnek vagy rokonának.
• Epilepsziában szenved vagy migrénje van.
• Pajzsmirigy-alulműködése van.
• Parazita fertőzése van.
• Tüdőgümőkórban (tuberkulózis), szepszisben, vagy a szem gombafertőzésében szenved.
• Agyi maláriája van.
• Tumorlízis-szindróma tünetei vannak, amennyiben rosszindulatú hematológiai betegségben szenved.

A glükokortikoidokkal való kezelés mellékvesekéreg-alulműködéshez vezethet, amely a kezelés abbahagyása után is fennállhat. Fizikai stresszhelyzetek (például lázzal járó betegségek, baleset, műtét, szülés) esetén a dexametazon napi adagjának átmeneti emelésére lehet szükség. A tartós kezelés alatt orvosa szteroid kártyát adhat Önnek, amelyet mindig magánál kell hordania.

A szervezet védekezőrendszerének elnyomása révén a dexametazon-kezelés fokozhatja a fertőzések kialakulásának kockázatát, és elfedheti a már meglévő vagy az éppen kialakuló fertőzések jeleit és tüneteit. Akut vírusfertőzések (bárányhimlő, övsömör, herpesz szimplex fertőzés, kanyaró) nagyon súlyosak lehetnek a dexametazonnal kezelt betegeknél, különösen azoknál, akiknek legyengült az immunrendszerük és korábban nem estek át ezeken a betegségeken. Ilyen esetekben azonnal orvoshoz kell fordulni.

A terhesség során alkalmazott, hosszú távú glükokortikoid-kezelés esetén nem zárhatóak ki a magzati fejlődési rendellenességek. Ha a glükokortikoidokat a terhesség vége felé alkalmazzák, akkor fennáll a magzati mellékvesekéreg-alulműködésének kockázata, amely az újszülött hormonpótló kezelését teheti szükségessé. A szoptatás ideje alatti kezelés szükségességét gondosan mérlegelni kell, és ha a betegség nagyobb adagok adását teszi szükségessé, akkor a szoptatást abba kell hagyni.

Adagolás és alkalmazás

A dexametazont mindig a kezelőorvos utasításainak pontos betartásával kell alkalmazni. Az orvos egyénileg határozza meg az adagot a betegség természetétől és súlyosságától, valamint a beteg kezelésre adott egyéni válaszától függően.

A dexametazon beadható lassú intravénás injekcióban vagy infúzióban, intramuszkulárisan, intraartikulárisan (ízületbe), infiltrációval vagy szemészeti alkalmazással. Az egyszeri intraartikuláris injekció általában elegendő a tünetek hatásos enyhítésére. Ha az injekció ismételt beadása szükséges, akkor erre legalább 3-4 hét elteltével kerülhet csak sor.

A kezelés időtartama az alapbetegségtől és annak kórlefolyásától függ. A megfelelő terápiás eredmény elérése után a fenntartó adagra csökkentik a gyógyszeradagot, vagy leállítják a kezelést. A kezelés hirtelen abbahagyása körülbelül 10 nap után az alapbetegség heveny fellángolását vagy kiújulását, továbbá heveny mellékvesekéreg-elégtelenséget/kortizon-megvonási-szindrómát eredményezhet. Ezért a kezelést fokozatosan kell leépíteni.

tags: #dexamethason #adagolas #szuleszet