A veséinknek nagyon fontos szerepe van szervezetünk egyensúlyának fenntartásában és egészséges működésében. Várandósság idején fokozódik a vese terhelése, ami miatt fontos, hogy egészségesen működjenek veséink. Azonban az elmúlt két évtizedben számos olyan változás történt, ami megteremti a vesebetegek gyermekvállalásának lehetőségét.
Vesebetegségek és terhesség - általános összefüggések
A vesebeteg nők többsége korábban nem részesülhetett az anyaság örömeiben. A betegség kezdetekor legtöbbször a kezelőorvos nem javasolta a terhesség vállalását, a súlyos anyai és magzati szövődmények, valamint a vesefunkció romlásának veszélye miatt. Később a betegség előrehaladtával, a vesefunkció jelentős beszűkülésekor a teherbeesés esélye minimálisra csökkent.
Az elégtelen veseműködés a magzatra is kedvezőtlenül hat: megnövekedhet a méhen belüli növekedési zavar (IUGR), a lepény-elégtelenség vagy akár a halvaszülés kockázata. A súlyosabb állapotú várandósokat - különösen a 28. terhességi hét után - kórházi megfigyelés alá helyezik. Ennek célja az ágynyugalom biztosítása, az intenzív vérnyomáskontroll és a magzati állapot folyamatos ellenőrzése. A terhességi szövődmények - mint a preeklampszia, a méhlepény-elégtelenség vagy a magzati növekedési zavar - gyakorisága miatt a szülés általában a kiírt időpont előtt szükségessé válik. Ennek pontos időpontját gyakran a magzat tüdőérettségét vizsgáló amniocentézis segít meghatározni.
Az elmúlt évtizedek orvostechnológiai és terápiás fejlődése azonban alapjaiban változtatta meg ezt a képet. Egyrészt nőtt a terhesség iránti igény, javult a fertilitás, csökkent a szövődmények száma, súlyossága, a magzati esélyek javultak.
Krónikus vesebetegség (CKD) kockázata terhesség alatt
A terhesség alatti elhízás és cukorbetegség megemeli a születendő gyermek krónikus vesebetegségének (CKD) kockázatát. A Seattle-ben található Washington Egyetemen végzett felmérés során 4000 gyermekkori CKD-s esetet vizsgáltak meg, akikről 21 éves korig kiderült, hogy betegek. Adataikat 20 000 egészséges gyerekével vetették össze, hogy a terhesség alatti cukorbetegség, túlsúly, kövérség és a CKD kialakulása közötti összefüggést felfedjék. A CKD előfordulási gyakorisága 0,26 százalékos, tehát átlagosan 400 élveszülés esetén egy beteg gyermek várható.
Anyai cukorbetegség és vesefejlődési rendellenességek
A terhesség előtt már cukorbetegségben szenvedő édesanyák gyermekei között a betegség 69 százalékkal gyakrabban fordult elő. A terhesség előtti cukorbetegség 700 százalékkal megemelte a vese fejlődési rendellenességek gyakoriságát (vese aplasia/dysplasia). "A vese és a vizeleti rendszer fejlődési rendellenességei a leggyakoribb okai a gyermekkori CKD-nek" - mondja Hsu. A vizeletelvezetési akadályok, amik szintén CKD-hez vezethetnek, 34 százalékkal gyakrabban fordultak elő olyan gyermekekben, akiknek édesanyja terhességi cukorbeteg volt, 23 százalékkal gyakrabban olyanokban, akiknél az anya kövér volt, és 21 százalékkal azokban, akiknek édesanyja túlsúlyos volt.
Korábban az anyai cukorbetegséget számos fejlődési rendellenességgel hozták összefüggésbe. Ám egyensúlyban tartott vércukorszintek esetén ezen rendellenességek gyakorisága nem fokozódik. A cukorbetegség és a testsúly terhesség alatti szorosabb ellenőrzése csökkentheti a gyermekkori CKD kialakulásának esélyét.
Vesefejlődési rendellenességek
A vesefejlődési rendellenességek korai felismerésében igen jelentős szerepet játszott a terhességi ultrahangvizsgálatok elterjedése és a születést követően elvégzett újszülöttkori ultrahang szűrővizsgálatok elvégzése.
Egyoldali vesehiány (aplasia)
- Ok: Fejlődési rendellenesség következtében az egyik oldali vese hiányzik.
- Tünetek: Az egyoldali vesehiány nem okoz tüneteket. Ultrahang szűrővizsgálat kapcsán fedezik fel.
- Kimenetel: Általában spontán felszívódik és a vesehiányos állapotnak megfelelő kép alakul ki. A funkcióját az ép vese jól ellátja, természetesen erre az egy vesére fokozottan vigyázni kell.
Kisebb méretű és/vagy elégtelen működésű vese (dysplasia)
- Ok: Az egyik oldali vese nagysága elmarad a normálistól és a veseszövet működése sem teljes mértékű.
- Kezelés: Rendszeres szakorvosi ellenőrzés, a visszatérő húgyúti fertőzések kezelése.
Vesemederence-tágulat (hidronefrózis)
- Tünet: A magzati vagy születés után elvégzett ultrahang vizsgálat kapcsán egyik vagy mindkét vesemedencének különböző mértékű tágulata látszik.
- Ok: A húgyúti rendszer valamelyik szakaszán meglévő anatómiai szűkület miatt az érintett oldalon a vesékben képződött vizelet elfolyása akadályozott.
- Kezelés: Képalkotó vizsgálatok segítségével ki kell deríteni, hogy a húgyúti rendszer melyik részén található a szűkület, és azt műtétileg meg kell szűntetni, amennyiben jelentős elfolyási akadályt képez.
Vese elhelyezkedési rendellenessége (ectopia)
- Ok: A vese a magzati élet során elkerül a normális helyéről és a hasüreg más helyén található.
- Kockázat: Az elváltozás vesemedence-gyulladásra, vesekőképződésre, valamint vizeléskor a vizelet húgyhólyagból vissza, a vesék felé történő visszaáramlására is hajlamosít.
Öröklődő vesebetegség (policisztás vese)
- Ok: Öröklődő vesebetegség.
- Formái: Két fajta megjelenési formája van.
- Súlyosabb forma: Már újszülöttkorban jelentkezik, amikor is mindkét vesében számtalan sok kis ciszta van, és a vesék szinte kitöltik a hasüreget. A súlyos veseelégtelenség miatt végzetes kimenetelű megbetegedés.
- Enyhébb forma: A betegség másik típusa általában 10-20 éves kor között okoz tüneteket, de előfordulhat, hogy már látszanak ciszták a veséken újszülöttkorban is. Ilyen esetekben a vesében van jól működő veseállomány is, a vesefunkció romlása, a magas vérnyomásbetegség kialakulása akkor következik be, amikor a ciszták már elsorvasztják ezeket a funkcionáló részeket.
Policisztás vesebetegség magyarázata
Az eritropoetin (EPO) szerepe a terhesség alatt
Terhességben, ha a hemoglobin szint 100 g/l alá csökken, és az anaemiának nincs egyéb oka, eritropoetin adása indokolt. A vese által termelt eritropoetin a haemopoesis legfőbb stimulansa. A folyamatos vaspótlás a kezelés mellett elengedhetetlen a vasraktárak kiürülésének megakadályozása miatt.
Kutatási eredmények Debrecenből
Egy 1995-2011. között a DEOEC I. Belklinika nephrológiai szakrendelésén gondozott 33 beteg 39 terhességének retrospektív feldolgozását végezték el. A 39 terhesség során 15 esetben került sor rekombináns humán eritropoetin adására. A kezelést kapó betegek majdnem mindegyike már a terhesség előtt is kissé anaemiás volt, melynek oka a jelentősen rosszabb vesefunkció volt, egy beteg szorult dialízisre már a terhesség előtt. Az esetek nagy részében parenterálisan folytatott vaspótlás ellenére a Hgb szint fokozatosan csökkent, ezért átlagosan a 20. terhességi héten 95 g/l Hgb szint mellett EPO kezelést indítottak.
A heti átlag 4000 IU adag mellett a Hgb szintek fokozatosan emelkedtek, a terhesség végére elérték a 108 g/l értéket. Mindkét csoportban jelentős volt a koraszülések aránya, ez mindkét esetben anyai ok, legtöbbször a nehezen befolyásolható hypertonia miatt vált szükségessé. Egy éretlen újszülött a 3. napon légzési elégtelenség miatt exitált. Azonban az EPO kezeltek körében sem magzati, sem neonatális halálozás nem fordult elő. A terhesség alatti leggyakoribb szövődmény a hypertonia volt, melynek hátterében a praeeclampsia mellet néhány esetben egyéb ok, mint lupus fellángolás, vagy diureticum elhagyás is szerepet játszott. Eritropoetin kezelés mellett thrombotikus szövődmény, illetve transzfúziós igény nem jelentkezett.
A reflux nephropathia gyakoribb előfordulása miatt az EPO kezeltek körében gyakrabban alkalmaztak antibiotikum terápiát, ezzel megakadályozva az akut pyelonephritis kialakulását. Egy reflux nephropathiás beteg súlyos vesebetegsége húgyúti infekciók kapcsán a 16. héten került felismerésre, esetében megfelelő kezeléssel a dialízis elkezdését további 10 hétig halasztani lehetett. Bár a súlyosabb betegség miatt EPO kezelés mellett a terhesség korábbi befejezése volt szükséges, a magzati súlyok alacsonyabbak voltában a másik csoportban gyakoribb magzati túlsúly is szerepet játszik.
EPO kezelés mellett az újszülöttek Hgb szintje és thrombocyta száma szignifikánsan nem különbözött, mely megerősíti a placenta eritropoetinre való átjárhatatlanságát, a kezelés biztonságát. Jelen vizsgálatban is megerősítést nyert, hogy a rossz vesefunkció, hypertonia és proteinúria mellett a terhesség előtti anaemia is kedvezőtlenül befolyásolja a terhesség kimenetelét jól jelző magzati súlyokat. Ezek a tényezők egymástól függetlenek, egymás hatását fokozzák. Mivel az EPO kezeltek körében ezek a rizikótényezők lényegesen gyakrabban és kombináltan fordultak elő, ezzel magyarázható, hogy a kezelés előnyös hatása jelen vizsgálatban nem volt bizonyítható. Azonban sem magzati, sem anyai halálozás nem történt az EPO kezelést kapók terhességei során. A kezeltek hemoglobin szintjei emelkedtek, az anaemia kezelhetővé vált, fizikai állapotuk javult, elkerülhetővé vált a transzfúzió adása, annak minden rizikójával együtt.
A teljes emberi élet elengedhetetlen része a gyermekvállalás. A vesebetegek sikeres terhességének esélyei az elmúlt két évtizedben jelentősen javultak. Ebben számos tényező mellett szerepet játszik az eritropoetin kezelés is, mely a magzat és az anya számára is előnyös.
Kezelési és gondozási lehetőségek Debrecenben
Debrecenben, a Nagyerdei körút 98. alatti Belgyógyászati Klinika "A" épületében, valamint a Dialízis Szervpótló Centrumban teljes körű kivizsgálást és gondozást biztosítanak elsődleges belgyógyászati vesebetegségek vagy egyéb betegségben (pl. immunbetegség, cukorbetegség) jelentkező vesebántalmak (fehérje- és/vagy vérvizelés, gyorsan vagy jelentősen csökkent GFR, nehezen beállítható hypertonia, visszatérő vesekövesség vagy húgyúti fertőzés) esetén. Sürgősségi nephrológiai (pl. heveny veseelégtelenség, nephrosis) ill. problémás esetek (pl. terhesség), szövődmények (pl. kalcium anyagcserezavar) ellátását, második vélemény adását, valamint speciális kezelések (pl. erythropoietin, immunszuppresszív, veseartéria tágítás) biztosítását, vesepótló kezelések (transzplantáció, peritonealis dialízis, hemodialízis) előkészítését és ezen betegek gondozását, speciális ellátását végzik.
tags: #debkard #vesebetegseg #terhesseg